紧急医学救援指南(试行)

紧急医学救援指南(试行)1应急响应分级与启动标准1.1响应分级依据突发事件造成的人员伤亡规模、伤情复杂程度、次生灾害风险，将紧急医学救援响应分为四级，判定标准如下：1.1.1四级（一般）响应：一次突发事件造成伤亡总人数10人及以下，其中死亡、危重病例少于2例，无烈性传染病、核辐射、危化品中毒等高风险暴露因素。1.1.2三级（较大）响应：一次突发事件造成伤亡总人数10-49人，其中死亡、危重病例2-9例，或涉及低浓度危化品泄漏、乙类传染病聚集性病例。1.1.3二级（重大）响应：一次突发事件造成伤亡总人数50-99人，其中死亡、危重病例10-29例，或涉及高浓度危化品中毒、核辐射暴露、甲类/按甲类管理的乙类传染病暴发。1.1.4一级（特别重大）响应：一次突发事件造成伤亡总人数100人及以上，其中死亡、危重病例30例及以上，或发生跨区域的重大公共卫生事件、重大核泄漏事故。1.2响应启动流程1.2.1接报核实：各级卫生健康行政部门、急救中心接报突发事件信息后，15分钟内完成事件地点、伤亡人数、风险因素等核心信息核实，同步通报应急管理、公安、疾控等联动部门。1.2.2等级判定：接报后30分钟内由医学救援应急专家组完成响应等级判定，出具处置意见，按程序报送同级人民政府及上级卫生健康部门。1.2.3队伍集结通知：响应等级确认后10分钟内，向对应的救援队伍下达集结指令，明确集结地点、携带装备、任务要求。2救援队伍配置与集结要求2.1队伍配置标准根据响应等级匹配对应救援力量，人员配置满足“分类处置、梯队增援”要求：2.1.1四级响应：配置1支标准救援小队，总人数12人，其中急诊内科医师2名、急诊外科医师3名、麻醉医师1名、急诊护士4名、院感防控人员1名、后勤保障人员1名，负责现场检伤、初级处置、轻症伤员留观。2.1.2三级响应：在四级配置基础上增派2支标准救援小队，额外配置检验医师1名、影像医师1名、疾控人员2名、心理干预人员1名，具备现场快速检测、伤情影像学评估、传染病初步防控能力。2.1.3二级响应：在三级配置基础上增派5支标准救援小队，额外配置毒理专家2名、核辐射防护专家2名、心理干预人员3名、骨科/烧伤/重症等专科医师各2名，具备复杂伤情处置、特殊中毒/辐射伤救治能力。2.1.4一级响应：统筹辖区内所有医疗卫生资源，协调国家级、省级医学救援专家驻点指导，预留辖区三级医院30%的急诊、ICU、外科床位用于伤员收治，同步协调周边地市增援力量。2.2集结时限要求2.2.1主城区范围内救援队伍接到集结指令后45分钟内完成人员、装备集结出发，郊区、县域范围内队伍90分钟内集结出发，偏远山区队伍根据交通情况最长不超过3小时出发。2.2.2跨市增援队伍接到指令后2小时内集结出发，按应急通行优先级优先通过高速、国省干道，不得因交通检查延误行程。2.3装备配置标准每支标准救援小队携行装备需满足不少于50名伤员的初级处置需求，核心装备包括：2.3.1急救处置类：止血带20根、无菌纱布/棉垫各50包、夹板20副、颈托10个、脊柱板2副、负压担架2副、便携式除颤仪2台、多功能监护仪3台、便携式呼吸机2台、负压吸引器2台、血氧仪10个。2.3.2药品类：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、多巴胺、甘露醇、碳酸氢钠、纳洛酮等常用急救药品各不少于20支，破伤风抗毒素50支，常见中毒特效解毒剂不少于20人份，口服补液盐100袋。2.3.3防护消杀类：每名队员配备N95口罩20只、医用防护服2套、防护面屏2个、防护手套10双；携带500mg/L含氯消毒剂20L、2000mg/L含氯消毒剂5L、手消液20瓶、医疗废物垃圾袋100只。2.3.4后勤类：卫星电话1部、单兵对讲机4台、应急照明设备2套、便携式发电机1台、保温毯50张、食品饮用水满足队员72小时保障需求。3现场检伤分类操作规范3.1检伤流程要求3.1.1初检：救援队伍到达现场后10分钟内完成所有可见伤员的初步检伤，按伤情等级分类放置，同步设置红（极危救治区）、黄（危重处置区）、绿（轻症安置区）、黑（死亡存放区）四个功能分区，分区之间间隔不少于5米，设置明显标识。3.1.2复检：初检完成后30分钟内完成所有红、黄标识伤员的复检，复核伤情判定准确性，完善伤员信息登记，漏检极危伤员率要求为0，检伤总体准确率不低于95%。3.1.3动态评估：每2小时对红、黄标识伤员开展一次生命体征复评估，病情出现恶化的立即调整标识等级，转至对应区域处置。3.2伤情分类判定标准（四色标识体系）3.2.1红色标识（极危，需1小时内紧急处置，否则危及生命）：符合以下任一指征即可判定：①气道梗阻、呼吸骤停或心跳骤停；②呼吸频率<10次/分或>35次/分，血氧饱和度<90%；③动脉收缩压<90mmHg或脉压差<20mmHg；④格拉斯哥昏迷评分（GCS）<9分，出现意识不清、瞳孔不等大等颅高压表现；⑤合并两处及以上脏器损伤的严重多发伤；⑥肢体离断、大面积烧伤（成人烧伤面积>30%、儿童>15%）；⑦合并挤压综合征、严重中毒的伤员。注：格拉斯哥昏迷评分（GCS）计算方式：睁眼反应（自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、无反应1分）；言语反应（定向正常5分、应答错误4分、言语错乱3分、言语难辨2分、无反应1分）；运动反应（按指令动作6分、刺痛定位5分、刺痛躲避4分、刺痛屈曲3分、刺痛伸直2分、无反应1分），总分15分，13-14分为轻度意识障碍，9-12分为中度意识障碍，<9分为重度意识障碍。3.2.2黄色标识（危重，需4小时内处置，暂时无生命危险）：符合以下任一指征即可判定：①呼吸频率10-35次/分，血氧饱和度90%-95%；②收缩压90-120mmHg，血流动力学稳定；③GCS评分9-12分，意识模糊但可唤醒；④单处脏器损伤、闭合性骨折未合并血管神经损伤、烧伤面积10%-30%（儿童5%-15%）；⑤轻度中毒、无严重并发症的伤员。3.2.3绿色标识（轻症，可24小时内处置）：生命体征平稳，GCS评分13-15分，仅有擦伤、扭伤、轻微软组织挫伤等轻微损伤，可自行行走的伤员。3.2.4黑色标识（死亡，暂不处置）：符合以下任一指征即可判定：①呼吸心跳停止超过15分钟，心肺复苏10分钟无反应；②明确颅脑毁损伤、颈髓横断、躯体离断等不可逆死亡征象；③现场资源极度匮乏时，无存活可能的极危伤员。3.3标识与登记要求所有伤员检伤完成后，在左上臂醒目位置粘贴对应颜色的分类标识，标识上注明伤员编号、检伤时间、核心伤情，同步建立伤员台账，登记内容包括姓名、性别、年龄、联系方式、伤情、处置措施、转运去向，台账一式三份，现场指挥部、接收医院、卫生健康行政部门各留存一份。4分场景现场处置技术规范4.1创伤类突发事件（车祸、坍塌、爆炸、暴力袭击等）处置4.1.1止血操作：①小静脉/毛细血管出血采用加压包扎止血，用无菌纱布覆盖伤口后施加3-5N压力包扎；②动脉出血采用止血带止血，绑扎位置为伤口近心端上方5cm处，避开骨折部位和关节，绑扎力度以出血停止、远端动脉搏动消失为宜，绑扎后在醒目位置标注绑扎时间，每1小时放松1-2分钟，放松期间采用按压止血，总绑扎时间不得超过4小时，禁止使用铁丝、电线等无弹性物品作为止血带；③开放性伤口出血严禁用未消毒物品填塞，外露骨折端不得回纳，避免加重污染和损伤。4.1.2骨折固定：①闭合性骨折先固定再搬运，固定范围覆盖骨折部位上下两个关节，夹板与皮肤之间垫软垫，避免压迫皮肤；②脊柱骨折伤员采用脊柱板固定，四人平托搬运，一人专门固定头部，保持脊柱轴向稳定，禁止一人抱头一人抱脚的错误搬运方式；③颈椎损伤伤员立即佩戴颈托，搬运过程中保持头部中立位，避免颈椎旋转、屈伸。4.1.3挤压综合征处置：被掩埋超过4小时救出的伤员，立即建立两条静脉通路，输注等渗生理盐水和5%碳酸氢钠溶液碱化尿液，尿量维持在200ml/小时以上，必要时给予甘露醇利尿，避免肌红蛋白堵塞肾小管引发急性肾功能衰竭，禁止挤压伤肢体早期活动，减少毒素入血。4.2中毒类突发事件（食物中毒、毒气泄漏、农药中毒、化学品中毒等）处置4.2.1脱离暴露：立即将伤员转移到上风侧的安全区域，切断毒源，皮肤接触中毒者立即脱去所有污染衣物，用30-35℃清水冲洗污染部位至少15分钟，眼部接触毒物用生理盐水冲洗至少10分钟；吸入中毒者立即给予高流量吸氧，必要时气管插管；食入中毒清醒者立即催吐，昏迷、惊厥者禁止催吐，避免窒息。4.2.2样本采集：第一时间采集剩余毒物、伤员呕吐物、血液、尿液样本送检，明确毒物类型，1小时内出具初步毒理检测报告。4.2.3特效解毒剂应用：明确毒物类型后1小时内给予特效解毒剂，常用解毒剂使用标准：①有机磷农药中毒：阿托品1-2mg静脉注射，每10-30分钟重复给药，达到阿托品化后维持给药，同步给予解磷定1-2g静脉滴注；②亚硝酸盐中毒：1%亚甲蓝1-2mg/kg稀释后缓慢静脉注射；③氰化物中毒：立即吸入亚硝酸异戊酯，随后静脉注射3%亚硝酸钠10-15ml，再给予25%硫代硫酸钠50ml静脉注射；④吗啡类中毒：纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，必要时重复给药。4.3核与辐射类突发事件处置4.3.1防护要求：救援人员进入辐射现场前必须佩戴个人剂量计，穿戴铅防护服，红区（剂量率>100μSv/h）救援人员累计受照剂量不得超过100mSv，紧急生命救援情况下不得超过250mSv，超过剂量阈值的人员立即撤离现场，后续开展健康监测。4.3.2伤员去污：先对伤员体表污染情况进行检测，污染伤员在去污区采用温肥皂水冲洗，顺序为头部、面部、颈部、躯干、四肢、最后清洗伤口，避免污染扩散，冲洗后再次检测，辐射水平降至本底水平以下后方可进入处置区。4.3.3伤情处置：采集伤员外周血样开展染色体畸变分析，评估受照剂量，受照剂量超过1Gy的伤员给予预防性止吐、升白细胞治疗，超过2Gy的给予造血生长因子，超过10Gy的尽快安排造血干细胞移植，放射性烧伤按深度烧伤处置原则处理。4.4自然灾害类（地震、洪水、泥石流、台风等）处置4.4.1搜救配合：与消防救援队伍协同开展伤员搜救，每救出1名被掩埋人员，立即在5分钟内完成生命体征评估，符合红色标识指征的立即开展心肺复苏、止血等紧急处置。4.4.2公共卫生防控：每4小时对安置点饮用水、食品开展采样检测，饮用水游离余氯≥0.3mg/L，符合《生活饮用水卫生标准》方可饮用，每6小时对安置点、厕所、垃圾存放点开展一次消杀，含氯消毒剂浓度为500mg/L，作用30分钟。4.4.3传染病监测：每日对所有伤员、救援人员、安置群众开展体温监测，出现发热、腹泻、皮疹等症状的立即隔离采样，2小时内上报疾控部门，甲类/按甲类管理的乙类传染病确诊后1小时内上报，开展密切接触者排查，避免疫情暴发。4.5群体性心因性反应事件处置4.5.1疏散隔离：立即将出现症状的人员分散到独立场所安置，避免人员聚集引发交叉暗示，避免围观，减少不良刺激。4.5.2心理干预：安排心理干预医师开展一对一疏导，明确告知症状为情绪因素导致，无器质性病变，避免过度检查和过度医疗，轻症人员给予安慰剂治疗，症状严重的给予小剂量抗焦虑药物。4.5.3随访跟踪：24小时内对所有出现症状的人员开展随访，症状缓解的解除观察，症状持续的转至精神专科进一步处置。5伤员转运与后送规范5.1转运优先级按照“先红后黄、先重后轻”的原则安排转运，红色标识伤员优先转运，其次为黄色标识伤员，绿色标识伤员可集中批量转运，黑色标识伤员暂不转运，待现场处置结束后由民政部门统一处置。5.2转运前评估红色标识伤员转运前必须达到以下转运指征：①收缩压≥90mmHg，脉压差≥20mmHg；②呼吸频率12-30次/分，血氧饱和度≥92%；③气道通畅，无活动性大出血。不符合转运指征的就地抢救，待生命体征平稳后再转运，转运途中可能出现生命危险的安排ICU医师陪同转运。5.3转运途中管理每辆转运救护车至少配备1名医师、1名护士，携带对应急救设备和药品，转运途中每15分钟记录一次伤员生命体征，出现病情恶化立即停车处置，同步通知前方接收医院做好抢救准备。红色标识、呼吸道传染病伤员使用负压救护车转运，负压舱压力保持在-15Pa~-10Pa之间，避免病毒扩散。5.4交接流程转运队伍提前30分钟通知接收医院，通报伤员数量、伤情、特殊处置需求，接收医院开通绿色通道，预留对应床位，批量伤员到达后10分钟内完成二次分诊，转运人员与接收医院医师当面交接伤员信息、处置措施、用药情况，双方在转运交接单上签字确认，交接单一式三份，转运队伍、接收医院、现场指挥部各留存一份。6现场感控与安全管理规范6.1个人防护管理救援人员根据暴露风险等级佩戴对应防护装备：①接触普通创伤伤员：戴外科口罩、一次性手套，接触血液体液时加穿隔离衣、戴防护面屏；②接触呼吸道传染病伤员：戴N95口罩、防护面屏、穿防护服、戴双层手套、穿鞋套；③接触辐射、高毒化学品伤员：穿戴专用防护服、防护面具，佩戴个人剂量计/毒气报警仪。所有人员接触伤员前后必须执行手卫生，严格落实无菌操作规范。6.2医疗废物管理现场产生的医疗废物、伤员污染物用双层黄色医疗废物垃圾袋封装，扎口后粘贴“应急医疗废物”标识，注明产生时间、地点，医疗废物暂存点设置在距离伤员安置区、饮水点至少30米的下风向位置，24小时内转运至指定医疗废物处置机构无害化处理。6.3救援人员健康监测每日对所有救援人员开展体温、健康状况监测，出现发热、咳嗽、腹泻等症状的立即撤离岗位，开展采样检测，