精神科护理技术操作指南

精神科护理技术操作指南一、保护性约束技术操作（一）操作前准备1.指征评估：仅适用于患者出现冲动伤人、毁物、自伤自杀行为，且语言安抚、药物干预等其他措施无效时；或存在高度跌倒、坠床风险、意识障碍无法配合诊疗时。禁忌症：严重哮喘、骨关节疾病、局部皮肤破损者禁忌约束相应部位；抑郁性木僵、紧张性木僵患者禁止约束，紧急情况需约束时需满足最短约束时长要求。2.用物准备：采用医用棉质宽约束带（宽度≥5cm），配套棉衬垫、约束固定架、知情同意书、护理记录单，提前检查约束带完整性，避免脱线、破损、系带断裂。3.人员与环境：操作需至少2名护理人员完成，冲动风险高的患者需4人配合；操作环境关闭门窗，保护患者隐私，疏散无关人员，避免围观刺激患者。（二）操作流程1.知情告知：具备认知能力的患者，提前告知约束目的、约束时长，取得配合；紧急约束需在操作完成后1小时内补充告知患者及家属，签署知情同意书，通知医生1小时内完成病情评估。2.摆放体位：协助患者取舒适功能位，保持四肢关节处于功能活动位，禁止强迫扭曲肢体。3.约束固定：约束部位选择腕关节、踝关节，躯干约束可固定腰部，衬垫平整垫于约束部位皮肤与约束带之间，系带打活结，松紧度以可伸入1~2横指为宜，既不影响血运也避免患者自行解开；约束带固定于床架隐蔽位置，禁止固定于床头栏杆，避免患者利用约束带发生意外。4.约束后护理：每15~30分钟观察1次约束部位皮肤颜色、温度、感觉、指端活动度；每2小时松解约束1次，每次松解10~15分钟，松解时协助患者活动关节、按摩肌肉，更换体位；成人持续约束总时长不超过24小时，14岁以下儿童持续约束不超过12小时；约束期间满足患者进食、饮水、排便、皮肤护理等基本需求，每日评估约束必要性，风险解除后立即松解。5.记录：准确记录约束原因、约束时间、约束部位、松紧度、观察情况、松解时间、患者反应，签字确认。（三）注意事项与并发症护理禁止将约束作为惩罚手段，仅用于保护患者及他人安全；常见并发症为局部压疮、肢体缺血坏死、关节损伤、焦虑激越，发现约束部位皮肤发紫、肿胀、患者诉麻木疼痛时，立即松解约束，局部换药，评估血运，必要请外科会诊干预。二、自杀风险分级干预护理操作（一）操作前准备采用自杀风险评估量表（SOAPP）完成分级评估，护理人员需接受专业自杀风险识别培训；操作前清空病房危险物品，包括刀具、绳索、玻璃制品、皮带、鞋带、指甲剪、金属眼镜架、输液延长管等。（二）操作流程1.风险分级：低风险：SOAPP评分<5分，存在一过性自杀意念，无具体计划及准备；中风险：SOAPP评分5~9分，存在自杀计划，无具体实施准备；高风险：SOAPP评分≥10分，有明确自杀计划、实施准备，近1周内有自杀尝试，或既往有自杀未遂史。2.分级干预：低风险：每日评估1次自杀风险，建立治疗性关系，鼓励患者情绪表达，告知患者出现自杀意念时主动告知医护，家属每日陪护不少于8小时，每班床头交接风险等级；中风险：每4小时评估1次，安置于距护士站≤5米的病房，每15~30分钟巡视1次，签订安全协议，家属24小时不间断陪护，每周开展1次危机干预；高风险：安置于重点观察室，10~15分钟定时巡视，必要时安排专人24小时一对一看护，清除所有可用于自杀的物品，患者所有活动均在医护视线范围内，遵医嘱预防性用药，每日2次风险评估。3.重点时段干预：交接班时段、凌晨1:00-5:00、就餐时段、洗澡时段、新入院3天内、出院前1周为自杀高发时段，需增加巡视频次，不得安排患者单独活动。（三）注意事项禁止回避与患者讨论自杀，需共情回应“我理解你现在非常痛苦，我们会一直陪着你度过这个阶段”，不得指责患者；识别隐性自杀信号：患者突然整理个人物品、赠送个人财物、向亲友道别、原本情绪低落突然情绪平稳好转，均提示自杀风险升高，需立即升级干预等级；不得为患者隐瞒自杀意念，需第一时间告知医生及家属。三、冲动伤人肇事行为干预护理操作（一）操作前准备人员准备：至少4名护理人员参与干预，分别负责头部、躯干、双侧四肢；用物准备：提前备好保护性约束带、急救药品、快速镇静药物（氟哌啶醇、劳拉西泮），保持呼叫铃通畅；环境准备：快速疏散周围其他患者，避免误伤，清除周围危险物品。（二）操作流程1.言语干预优先：护理人员站在患者侧方，保持1.5~2米的安全距离，避免正对患者站在门口等封堵出口位置，语调平稳缓慢告知“我们是来帮助你的，你不要激动，有什么需求我们帮你解决”，不与患者辩论，不激惹患者，逐步安抚患者情绪。2.物理控制：言语干预无效，患者已经实施攻击行为时，由1名负责人统一发号施令，所有人员同时行动，快速控制患者四肢及躯干，避免按压患者头颈部、胸腹部，禁止锁喉、按压胸廓，避免发生呼吸抑制猝死；控制成功后立即给予保护性约束，快速评估生命体征，遵医嘱给予快速镇静药物。3.操作后干预：患者情绪平稳后，向患者解释干预目的，评估患者需求，确认冲动风险消除后逐步松解约束，做好心理疏导，避免患者产生被惩罚的敌对情绪。（三）注意事项禁止护理人员单独处理高风险冲动患者，必须呼叫支援后再干预；避免徒手接触患者面部、颈部，防止被咬伤；干预过程中以保护控制为主，禁止伤害患者。四、无抽搐电痉挛治疗（MECT）护理操作（一）操作前准备术前8小时禁食禁水，术前30分钟协助患者排空大小便，取下活动义齿、眼镜、首饰、假牙等物品；测量生命体征，体温>38℃、收缩压>160mmHg、舒张压>100mmHg、脉搏>120次/分，或合并严重呼吸道感染时暂停治疗；备好麻醉机、监护仪、开口器、压舌板、吸氧装置、急救药品、吸引器。（二）操作流程1.术前核对：核对患者姓名、治疗次数、适应症，建立外周静脉通路，连接心电、血压、血氧饱和度监护，协助患者取平卧位，颈部轻度过伸，保持呼吸道通畅。2.术中配合：遵医嘱依次推注阿托品、丙泊酚麻醉，患者意识消失后推注琥珀胆碱，肌肉松弛后配合医生放置电极，通电治疗；全程监测血氧饱和度、心率，血氧饱和度低于90%时立即给予面罩加压给氧，及时清除气道分泌物。3.术后护理：治疗后将患者转移至复苏室，去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐误吸；每5~10分钟测量1次生命体征，直到意识完全恢复；意识清醒后2小时可进温凉流质饮食，逐步过渡到普食；观察患者意识恢复情况，记录治疗反应。（三）注意事项与并发症护理常见并发症为头痛、恶心呕吐、近事记忆障碍，轻度头痛无需特殊处理，严重头痛遵医嘱给予对乙酰氨基酚降温止痛；近事记忆障碍多在治疗结束后1~2周自行恢复，需提前告知患者及家属，避免焦虑；罕见并发症为舌咬伤、下颌关节脱位、误吸，治疗时放置牙垫可有效预防，发生误吸立即给予负压吸引，遵医嘱给予抗生素干预。五、精神药物服用依从性护理操作（一）操作前准备护理人员熟练掌握常用精神药物的名称、剂量、服用方法、常见不良反应；准备好分药盘、一次性药杯、温度适宜的温开水，分药前做好手卫生。（二）操作流程1.三查八对：操作前、操作中、操作后核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，准确无误后方可发药。2.发药到口：严格落实“发药到手、看服到口、咽下才走”的原则，发药后协助患者服药，检查患者口腔颊部、舌下、咽喉部，确认无藏药；对于不配合服药的患者，需耐心劝说，普通片剂可磨碎混入少量食物中服用，缓释片、控释片、肠溶片禁止磨碎，避免破坏药物结构导致药效异常或药物中毒。3.健康教育：向患者及家属讲解坚持服药的重要性，告知常见不良反应及应对方法，强调不可自行减药、停药，避免病情复发；对于长期服药依从性差的患者，协助医生沟通更换长效注射针剂，每1~3个月给药1次，降低漏药风险。（三）注意事项发药顺序优先发放配合度高的患者，最后处理不配合的患者，避免多名患者围观引发混乱；发现患者大量藏药时，立即清点药物，报告医生，升级自杀风险干预等级，做好交接班。六、进食障碍专科护理操作（一）操作前准备准备固定精度为0.1kg的体重秤，每周固定时间（晨起空腹、排空大小便后、同一衣着）称重；安排固定进食区域，准备好食物秤，计算热量。（二）操作流程1.神经性厌食护理：初始每日摄入总热量控制在1200~1500kcal，逐步递增至每日2500~3000kcal，目标每周增加体重0.5~1kg，避免增重过快引发患者心理抵抗；进食过程全程看护，限制进食时间在30分钟以内，禁止患者藏食、丢弃食物；进食完成后2小时内禁止患者单独进入卫生间，避免自行催吐。2.神经性贪食护理：制定规律三餐进食计划，限制每次进食量在合理范围，禁止患者囤积零食、暴饮暴食，餐后看护，避免诱吐、导泄行为。3.并发症护理：每日监测生命体征，每周复查电解质，及时发现低钾血症、低钠血症等水电解质紊乱，遵医嘱静脉补液纠正；正向强化患者完成进食计划的行为，给予增加活动时间、允许探视等奖励，避免指责引发权力对抗。（三）注意事项禁止将进食要求作为惩罚手段，纠正患者“以瘦为美”的错误认知，逐步建立健康的进食行为模式。七、精神障碍患者睡眠护理干预操作（一）操作前准备采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠障碍程度，调整病房环境，保持温度18~22℃，湿度50%~60%，夜间关闭主灯，拉闭窗帘，控制病房噪音在40分贝以下，落实“三轻”（走路轻、说话轻、操作轻）。（二）操作流程1.建立睡眠卫生习惯：督促患者白天增加户外活动，减少日间睡眠时间，日间午睡不超过30分钟；睡前1小时禁止看手机、看电视、参与兴奋的娱乐活动，睡前可喝温牛奶、温水泡脚10~15分钟，帮助放松。2.分级干预：入睡困难患者遵医嘱给予短效催眠药，督促患者30分钟内服药，观察起效情况；抑郁伴早醒患者，增加凌晨1~5点的巡视频次，早醒后无法入睡者评估自杀风险，必要时遵医嘱给药辅助入睡；每日记录患者入睡时间、觉醒次数、总睡眠时间，评估干预效果。（三）注意事项禁止患者睡前饮用浓茶、咖啡、酒精，酒精虽可缩短入睡时间，但会增加夜间觉醒次数，加重睡眠紊乱；优先采用非药物干预，避免长期依赖催眠药物。八、精神科噎呛急救护理操作（一）操作前准备常备海姆立克急救包、负压吸引器、开口器、吸氧装置、气管切开包，定期检查设备完好性；对服用大剂量抗精神病药物、存在锥体外系反应的患者，常规评估吞咽功能，提前做好预防。（二）操作流程1.识别：患者进食过程中突然出现面色发绀、无法说话、无法咳嗽、双手掐喉，即可判定为气道异物梗阻噎呛。2.急救操作：意识清醒的站立/坐位患者，急救者站在患者背后，双脚分开站稳，双手环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者脐上两横指、剑突下部位，另一手包住拳头，快速向上向内冲击腹部，每次冲击5次，重复操作直到异物排出；意识不