诺如病毒暴发公共场所消杀指南

诺如病毒暴发公共场所消杀指南一、诺如病毒暴发公共场所消杀基础要求诺如病毒是一种传染性极强的单链RNA病毒，环境抵抗力强，对pH耐受、耐热，60℃加热30分钟仍可保持活性，在4℃以下环境可长期存活，对常用消毒剂如乙醚、75%乙醇等具有一定抵抗力，仅对含氯消毒剂、高温高压灭菌敏感；其感染剂量极低，仅需10～100个病毒颗粒即可造成感染，隐性感染者比例可达30%以上，排毒时间可长达2～3周，传播途径包括粪口传播、气溶胶传播、接触被污染的物体表面传播，公共场所人员密度大、流动性强，一旦出现输入性病例，极易引发聚集性暴发。根据《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求，诺如病毒暴发后需立即启动分级消杀响应，明确消杀范围、消杀频次、消毒剂选择及人员防护要求，所有消杀操作需符合国家安全规范，杜绝次生污染。（一）消杀范围界定诺如病毒暴发场所消杀需覆盖核心污染区、潜在污染区、公共活动区三个层级：1.核心污染区：指病例呕吐物、排泄物直接污染的区域，范围为呕吐物/排泄物周边2米范围，包括地面、墙壁、被污染的餐饮具、衣物、桌椅、洁具等；若呕吐发生在密闭空间（如电梯、小型会议室），则整个空间均划为核心污染区。2.潜在污染区：指病例停留过的区域、人员高频接触的物体表面，包括病例活动过的过道、卫生间、电梯按键、扶手、门把手、水龙头、收银台、自助设备、休息座椅等，范围为核心污染区向外延伸10米或整个楼层公共区域。3.公共活动区：指场所内所有公共区域，包括大堂、餐厅、走廊、楼梯间、卫生间、游乐区、会议室、客房、公共浴室、垃圾存放点等，在暴发期间需进行全覆盖预防性消杀。（二）消杀人员资质与防护要求1.人员要求：消杀人员需经诺如病毒防控知识、消杀操作技能培训，掌握消毒剂配制、个人防护、污染物处理方法；患有呼吸道疾病、皮肤病、妊娠期女性不得参与消杀作业。2.个人防护分级：核心污染区消杀需采用最高级防护：佩戴一次性工作帽、N95/KN95颗粒物防护口罩、医用一次性防护服、双层一次性橡胶手套（内层PE手套、外层丁腈橡胶手套）、防水胶靴、防护面屏；潜在污染区消杀需佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、一次性隔离衣、单层橡胶手套、工作鞋；公共区域预防性消杀需佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、一次性橡胶手套、工作服。消杀结束后按规范脱卸防护装备，脱卸后立即用流动水+洗手液按七步洗手法洗手，全程避免用手接触口罩外表面、面部。（三）消毒剂选择与配制要求诺如病毒无包膜，对醇类抵抗力较强，因此仅允许选择中高水平消毒剂，严禁仅用75%乙醇、季铵盐类消毒剂单独消杀，具体配制参数（以有效氯含量计算，数据来源《GB27952-2020手消毒剂通用要求》《WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范》）如下：污染类型有效氯浓度要求配制方法（以含氯泡腾片为例，每片含有效氯500mg）配制方法（以5%原液84消毒液为例）作用时间要求呕吐物/排泄物污染物体表面10000mg/L每1L水加入20片泡腾片，完全溶解后使用每1L水加入200mL原液，搅拌均匀不少于30分钟核心污染区环境消杀5000mg/L每1L水加入10片泡腾片，完全溶解后使用每1L水加入100mL原液，搅拌均匀不少于30分钟潜在污染区、公共区域物体表面1000mg/L每1L水加入2片泡腾片，完全溶解后使用每1L水加入20mL原液，搅拌均匀不少于30分钟餐饮具、食品加工工具500mg/L每1L水加入1片泡腾片，完全溶解后使用每1L水加入10mL原液，搅拌均匀浸泡30分钟织物、毛巾被褥500mg/L每1L水加入1片泡腾片，完全溶解后使用每1L水加入10mL原液，搅拌均匀浸泡30分钟手卫生免洗需用含氯消毒剂或过氧乙酸，醇类仅作辅助--揉搓不少于1分钟二、重点污染场景消杀操作流程（一）呕吐物/排泄物污染现场处置诺如病毒暴发中80%以上的聚集性疫情由未规范处置的呕吐物气溶胶传播导致，因此呕吐物处置是消杀的核心环节，必须严格遵循“先消毒、后清理、再消毒”的顺序，严禁直接清理或擦拭：1.现场管控：发现呕吐物/排泄物后，第一时间疏散周边5米范围内所有无关人员，封闭污染区域，设置警示标识，禁止人员通行，开窗通风（若为空调环境需关闭回风，开启全新风模式），通风时间不少于30分钟。2.消毒液配制：按10000mg/L有效氯浓度配制消毒剂，准备消毒干巾/吸水毛巾、一次性吸水材料（纱布、卫生纸、尿不湿等）、黄色医疗废物垃圾袋、镊子、喷壶、防护装备。3.覆盖消毒：消杀人员穿戴好全套防护装备后，先用一次性吸水材料完全覆盖呕吐物/排泄物，倒足量配制好的10000mg/L有效氯消毒剂，完全浸透吸水材料和污染物，作用30分钟，不得提前清理。4.清理污染物：作用时间达标后，用镊子夹起吸水材料和污染物，放入黄色医疗废物专用垃圾袋，逐层扎紧袋口（采用鹅颈结式封口），外层再套一个黄色医疗废物垃圾袋，粘贴“诺如病毒污染医疗废物”标识，按医疗废物规范交由有资质单位处置，严禁混入普通生活垃圾。5.二次消杀：污染物清理完成后，对污染区域地面、墙壁、物体表面进行全面消杀，采用10000mg/L有效氯消毒剂进行喷洒或擦拭，作用30分钟后，再用清水擦拭去除残留消毒剂；若污染区域为地毯、布艺沙发等多孔材质，需将污染部位整块切除，按医疗废物处置，剩余部位用5000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒，作用30分钟后通风干燥，无法处置的需整体封存丢弃。6.工具终末消毒：处置使用的镊子、喷壶等工具，用5000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干，一次性防护用品全部按医疗废物处置。（二）空气消杀诺如病毒可通过气溶胶传播，因此密闭公共场所发生暴发后需开展空气消杀，开放式场所优先采用自然通风：1.自然通风：每日开窗通风2～3次，每次不少于30分钟，无开窗条件的场所开启机械通风，保证换气次数不低于6次/小时。2.集中空调通风系统消杀：关闭空调回风，开启全新风运行，对空调过滤网、冷凝水盘、送风管道进行消杀：过滤网拆下后用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲洗后晾干安装；冷凝水盘用1000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒，作用30分钟；送风管道采用紫外线灯照射消毒，照射时间不少于60分钟，紫外线灯强度不低于70μW/cm²，或采用过氧化氢气溶胶喷雾消毒，用量为10mL/m³，作用30分钟后通风。3.密闭空间空气消杀：可采用1000mg/L过氧乙酸溶液喷雾消毒，用量为20mL/m³，作用60分钟，或采用紫外线灯循环风消毒，持续消毒时间不少于2小时，消杀完成后开窗通风2小时以上，人员方可进入。注意：空气消杀不得采用含氯消毒剂大面积喷雾，避免对人体呼吸道造成刺激。（三）物体表面消杀1.高频接触物体表面包括门把手、电梯按键、扶手、水龙头、开关、自助售货机、门禁、收银台、卫生间冲水按钮、马桶盖等，这类物体表面人员接触频率高，污染概率大，暴发期间每2小时消杀一次，采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭，去除残留消毒剂；电梯内按键可采用保鲜膜覆盖，每2小时更换一次，更换后对按键消毒。2.地面墙壁消杀核心污染区地面采用10000mg/L有效氯消毒剂由外向内喷洒消毒，作用30分钟后再由内向外拖拭；潜在污染区和公共区域地面每日消杀2次，采用1000mg/L有效氯消毒剂拖拭，作用30分钟；墙壁污染高度不超过2米，对2米以下墙面全部喷洒消毒，浓度同地面，若未发生直接污染，每周消杀2次即可。注意：消杀时避免消毒剂溅入眼睛、口腔，若不慎接触立即用大量流动清水冲洗。3.卫生洁具消杀坐便器、洗手池、蹲坑等洁具，若被排泄物污染，采用10000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后冲净；日常消杀每日2次，采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭，清洁工具（拖把、抹布）需分区使用，核心污染区的清洁工具专用，使用后用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干。（四）餐饮场所专项消杀餐饮场所是诺如病毒暴发高发场所，因共餐、交叉污染极易引发聚集性感染，消杀需符合以下要求：1.食品加工设备与工具：案板、刀具、擀面杖、容器等食品加工工具，用完后立即清洗，再用500mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒30分钟，取出后清水冲洗干净，晾干存放；烤箱、蒸箱、冰箱等设备，对内部接触面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭，冰箱消毒需断电化霜后进行。2.餐饮具消杀：推荐采用热力消毒，煮沸消毒15分钟或蒸汽消毒10分钟，热力消毒无法实现的，采用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，取出后清水冲洗干净，放入保洁柜存放；已使用过的被污染餐饮具，先消毒后清洗，再二次消毒。3.餐桌椅消杀：每批次客人就餐结束后立即消杀，采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭餐桌、餐椅，作用30分钟，若发生呕吐，按呕吐物污染流程处置。4.食材处理：诺如病毒可通过被污染的食材（尤其是贝类、生鲜蔬菜）传播，因此食材需充分清洗，贝类等海产品需煮沸加热不少于10分钟，加工生熟食材的刀具、案板严格分开，避免交叉污染。（五）住宿场所专项消杀宾馆、酒店、民宿等住宿场所，暴发疫情后需对所有涉疫客房进行终末消毒：1.客房空气：开窗通风30分钟，空调滤网按前述要求消毒，采用紫外线灯照射消毒60分钟，紫外线灯需距离地面1.8米，每10平方米安装一盏30W紫外线灯。2.物体表面：对客房内所有物体表面包括床架、床头柜台、衣柜门把手、电视遥控器、空调遥控器、水壶、水杯、电话、桌面、椅子、卫生间洁具等，采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟。3.织物消杀：床上用品、毛巾、浴巾等客用织物，全部收集装入专用污衣袋，标注“污染织物”，采用500mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒30分钟后再清洗，高温烘干；被呕吐物污染的织物，按医疗废物处置，不得清洗复用。4.杯具消杀：全部采用热力消毒，煮沸15分钟，消毒后放入保洁柜存放。（六）游乐场所、校园教室、办公场所专项消杀游乐场所的玩具、游乐设施，每2小时消杀一次，塑料、金属材质的设施采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；毛绒玩具若被污染，按医疗废物处置，未污染的采用阳光下暴晒4小时以上消毒；校园教室的课桌椅、讲台、黑板擦、门把手等，每节课课间通风，每日消杀2次，学生呕吐后立即按规范处置污染区域，停课期间对整个教室进行终末消毒；办公场所的电脑键盘、鼠标、电话，采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净，每日消杀2次，文件纸张若未被污染不建议消毒，可放置在通风处自然放置24小时以上，诺如病毒在干燥纸张表面存活时间不超过48小时，自然放置即可灭活。（七）污水与垃圾消杀诺如病毒可随病例粪便、呕吐物进入污水，因此涉疫场所污水需严格消毒：公共卫生间污水排入市政管网前，需加入含氯消毒剂消毒，保证接触池出口余氯含量达到6.5mg/L～10mg/L，每日检测余氯含量不少于2次；垃圾存放点每日消杀2次，对垃圾存放表面、垃圾桶内外采用1000mg/L有效氯消毒剂喷洒消毒，涉疫产生的生活垃圾全部按医疗废物处置，转运过程中封闭转运，避免遗撒；拖把、抹布等清洁工具，每日消杀一次，用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，晾干存放。三、不同暴发阶段消杀频次要求根据诺如病毒暴发的不同阶段，调整消杀频次，避免过度消杀同时保证防控效果：1.输入首例病例阶段：发现首例感染病例后，立即对核心污染区进行终末消毒，潜在污染区每日消杀3次，公共区域每日消杀2次，高频接触物体表面每2小时消杀一次，持续至末例病例出现后7天。2.聚集性暴发阶段（出现3例及以上关联病例）：核心污染区已封闭的，每日消杀1次；所有潜在污染区每日消杀4次，高频接触物体表面每1小时消杀一次，公共区域每日消杀3次，开窗通风每2小时一次，每次30分钟；密闭场所暂停营业，待完成终末消毒、评估合格后方可恢复营业。3.暴发结束阶段（末例病例出现后连续2个诺如病毒潜伏期（12～72小时，最长潜伏期按3天计算，因此观察期为6天）无新发病例，判定为暴发结束）：暴发结束后进行一次全覆盖终末消毒，之后恢复日常预防性消杀，公共区域每日消杀1次，高频接触物体表面每日消杀2次，持续7天后恢复正常消杀频率。四、消杀效果评价与质量控制为保证消杀效果，避免残留病毒引发再次感染，需开展消杀效果评价：1.采样检测要求：终末消毒完成后24小时内，对重点区域物体表面进行采样检测，每100平方米不少于3个采样点，核心污染区每个污染点都需采样，采用棉拭子涂抹法采样，检测诺如病毒核酸，核酸检测阴性判定为合格。2.消毒效果合格判定标准：物体表面自然菌杀灭率≥90%，未检出诺如病毒核酸，判定为消毒合格；若检出诺如病毒核酸，需重新开展消杀，重新检测直至合格。3.质量控制要求：安排专人对消杀全过程进行监督，核对消毒剂浓度、作用时间、消杀范围、人员防护是否符合要求，建立消杀台账，记录消杀日期、时间、区域、消毒剂浓度、操作人员、监督人员信息，消杀台账保存不少于3个月；每次消杀前核对消毒剂有效期，严禁使用过期消毒剂，配制后采用试纸检测有效氯浓度，浓度不达标重新配制。五、注意事项与公众健康提示1.消毒剂储存要求：含氯消毒剂需存放在阴凉、干燥、通风处，远离儿童、食品，避免与酸性物质接触，配制消毒剂需使用冷水，热水会分解有效氯，降低消毒效果。2.人员安全要求：消杀作业时需至少2人同时在场，避免单人作业发生意外；若消杀