院前急救护理标准化流程指南

院前急救护理标准化流程指南一、接警与出车阶段标准化流程（一）接警信息登记规范1.信息采集要求：调度中心接警人员必须在1分钟内完成核心信息采集，明确5项核心内容：①呼救地址（精确到门牌号、楼层、房间号，野外呼救需标注经纬度、标志性参照物）；②呼救联系人姓名、有效联系电话；③患者基本情况：年龄、性别、主要症状（意识、呼吸、胸痛/创伤等核心主诉）；④发病/受伤时间、事件性质（心脑血管急症、创伤、中毒、群体性事件等）；⑤特殊需求（是否需要电梯接应、是否有搬运障碍）。2.信息登记要求：所有接警信息必须同步录入院前急救信息系统，文字记录准确率不低于98%，群体性事件需立即启动批量伤员应急预案，1分钟内上报急救中心负责人，按照“红（危重）、黄（中危）、绿（轻危）”初步分类标记。（二）出车准备规范1.人员响应：急救团队（医生1名、护士1名、驾驶员1名，批量伤员增派辅助人员）必须在接警后3分钟内完成出车准备，城区范围内救护车必须在5分钟内驶出医院/急救站，郊区乡镇出车驶出时间不超过8分钟。2.物品核查：出车前护士按照“三清”标准完成核查：①设备清：除颤仪、心电监护仪、吸引器、呼吸机、氧气装置处于备用状态，氧气压力不低于5MPa，吸引器负压不低于0.04MPa；②药品清：急救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮、硝酸甘油、甘露醇等）有效期全部在有效期内，基数符合要求，毒麻药品双人核对；③耗材清：气管插管包、静脉穿刺包、止血材料、绷带、夹板一次性耗材无过期、包装完整。核查完成后护士签字确认，存在缺损1分钟内补充到位。（三）途中沟通规范驾驶员按照最优路线行驶，避开拥堵路段，城区急救半径≤5km要求到达时间≤15分钟，城区急救半径5-10km要求到达时间≤25分钟，郊区急救半径≤20km要求到达时间≤40分钟。途中护士通过电话联系呼救联系人，再次确认地址、患者当前状态，指导现场人员开展初步处置：如心脏骤停患者指导旁观者立即开展胸外按压，创伤出血患者指导按压止血，气道异物梗阻指导海姆立克法，沟通时间控制在2分钟以内，避免耽误行程。二、现场评估与病情分级标准化流程（一）现场安全评估救护车到达现场后，急救团队首先评估环境安全，分为4个等级：①安全环境（居民家中、普通医院门诊）：直接开展处置；②低风险环境（马路、开放广场）：放置警示标识，做好防护后开展处置；③高风险环境（火灾、漏电、化学毒物泄漏、暴力现场）：撤离至安全区域再开展处置，同时联系对应职能部门（消防、公安、疾控）处置危险源，禁止在危险区域停留；④传染病环境：医护人员按照防护等级穿戴防护服、N95口罩、护目镜、手套，严格执行院感防控要求。（二）初级病情评估按照“ABCDE”顺序开展初级评估，评估时间不超过2分钟：1.A（气道）：评估气道是否通畅，观察有无呕吐物、异物、舌后坠阻塞气道，存在阻塞立即清除。2.B（呼吸）：观察胸廓起伏，计数呼吸频率，触摸脉搏，判断有无呼吸衰竭，呼吸频率＜6次/分或＞35次/分、血氧饱和度＜90%提示呼吸危象。3.C（循环）：测量血压、触摸桡动脉/股动脉/颈动脉搏动，观察皮肤黏膜温度、色泽，收缩压＜90mmHg提示休克，脉搏＜40次/分或＞140次/分提示循环不稳定。4.D（意识）：采用GCS评分评估意识，GCS≤8分为昏迷，9-12分为中度意识障碍，13-15分为清醒。5.E（暴露）：充分暴露患者身体，快速检查有无明显创伤、出血、肢体畸形，冬季注意保温。（三）病情分级与标识初级评估完成后立即分级，分级标准如下：1.Ⅰ级（濒危，急危重症）：指危及生命的呼吸循环衰竭，包括心脏骤停、呼吸停止、收缩压＜70mmHg、GCS≤8分、严重呼吸困难、大面积心肌梗死、大出血（失血量＞1500ml），标记为红色，立即开展抢救，优先转运。2.Ⅱ级（危重）：指病情不稳定，有进展为濒危的风险，包括收缩压70-90mmHg、意识模糊、胸痛怀疑心肌梗死、中度呼吸困难、大出血（失血量800-1500ml）、严重创伤，标记为黄色，30分钟内必须开展处置，优先转运。3.Ⅲ级（急症）：病情稳定，生命体征平稳，包括轻度创伤、稳定型心绞痛、轻度呼吸困难，标记为绿色，可按顺序处置转运。4.Ⅳ级（非急症）：病情轻微，可延后处置，标记为蓝色，按顺序安排转运。所有患者分级完成后，将分级信息标注在患者前胸或手腕醒目标记处，批量伤员按照分级转运顺序安排车辆。三、常见急症院前急救护理标准化操作（一）心脏骤停急救护理1.操作流程：①确诊心脏骤停（意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，确诊时间＜10秒）；②立即摆放仰卧位在硬质平面，解开上衣，胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压通气比30:2，开放气道采用仰头抬颏法，清除口腔异物后通气，每次通气1秒，可见胸廓起伏；③护士立即连接除颤仪，心电监护提示室颤/无脉室速，立即给予200J双相波除颤，除颤后立即重启胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律；④建立肘正中静脉通路，首选18G以上留置针，遵医嘱每3-5分钟给予肾上腺素1mg静推，可给予胺碘酮300mg静推，无效追加150mg；⑤持续监测血氧饱和度、心电、血压，转运途中持续胸外按压，中断按压时间不得超过10秒。2.质量控制要求：胸外按压深度达标率≥90%，按压频率合格率≥95%，中断按压时间每2分钟累计不超过15秒，除颤操作完成时间≤1分钟。（二）急性心肌梗死急救护理1.操作流程：①立即让患者绝对卧床，停止一切活动，吸氧，流量4-6L/min，维持血氧饱和度≥94%；②连接心电监护，持续监测心律、血压，观察有无室性早搏、室颤等恶性心律失常；③建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg嚼服（无禁忌证），舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分钟不缓解可重复给药1次，最多3次；④疼痛不缓解遵医嘱给予吗啡3mg静推，注意监测呼吸和血压；⑤12导联心电图检查（下壁/后壁心肌梗死加做右胸导联），10分钟内完成心电图采集，快速传输至接收医院胸痛中心，告知临床诊断，启动绿色通道；⑥收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分禁止使用硝酸甘油，警惕心源性休克，快速补充晶体液，密切监测生命体征。2.质量控制要求：心电图完成时间不超过发病后10分钟，口服抗血小板药物给药时间不超过到达现场后15分钟，术前信息告知完成率100%。（三）急性脑卒中急救护理1.操作流程：①让患者平卧，头偏向一侧，保持气道通畅，吸氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度≥94%；②连接心电监护，监测血压、心律，血压控制：未溶栓患者收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可谨慎降压，降压幅度不超过15%；可疑溶栓患者收缩压控制在＜185mmHg，舒张压＜110mmHg；③建立静脉通路，避免高渗葡萄糖液体，糖尿病患者监测血糖，血糖＜2.8mmol/L给予50%葡萄糖20-40ml静推；④快速进行NIHSS卒中评分，记录发病时间（最后正常时间），发病4.5小时内符合溶栓指征的患者提前告知接收医院卒中中心启动绿色通道；⑤避免气道误吸，意识障碍患者放置口咽通气管，必要时球囊辅助通气。2.质量控制要求：发病到院前评估完成时间控制在25分钟以内，卒中信息提前告知接收医院率100%。（四）创伤急救护理1.操作流程：①按照“控制出血-保持气道通畅-固定骨折-快速转运”顺序处置；②外出血：采用加压包扎止血，四肢大动脉出血采用止血带止血，止血带结扎在上臂上1/3或大腿中上部，记录结扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟，放松期间加压止血；③张力性气胸：立即在锁骨中线第2肋间穿刺排气，降低胸腔压力；④开放性骨折：用无菌敷料覆盖伤口，不回纳外露骨端；⑤脊柱损伤：采用脊柱板搬运，保持脊柱轴线稳定，禁止弯腰、扭转，颈髓损伤佩戴颈托固定；⑥多发创伤：建立两条以上大口径静脉通路，快速补充晶体液，收缩压维持在80-90mmHg（不合并颅脑损伤），避免过量补液加重出血，合并颅脑损伤GCS≤8分尽早开放气道，球囊通气准备转运。2.质量控制要求：大出血控制时间不超过5分钟，脊柱损伤搬运体位合格率100%。（五）急性中毒急救护理1.操作流程：①脱离中毒环境，脱去被污染衣物，皮肤污染用清水彻底冲洗，冲洗时间不少于15分钟，眼污染用生理盐水冲洗不少于10分钟；②口服中毒：清醒患者可给予催吐，腐蚀性中毒禁止催吐、洗胃，给予牛奶、蛋清保护胃黏膜；③建立静脉通路，促进毒物排泄，明确中毒种类遵医嘱给予特异性解毒剂：有机磷中毒给予阿托品、氯解磷定，阿片类中毒给予纳洛酮，一氧化碳中毒立即给予高流量吸氧10L/min，有条件给予高压氧预处理；④监测生命体征，呼吸抑制立即给予球囊通气，必要时气管插管。2.质量控制要求：毒物清除操作完成率100%，特异性解毒剂给药时间不超过确诊后10分钟。四、转运与交接阶段标准化流程（一）转运前准备规范1.病情评估：转运前再次评估患者生命体征，确认气道、呼吸、循环稳定，不稳定患者先在现场处置，稳定后再转运，濒危患者必须有医生全程陪护转运。2.知情告知：转运前向患者家属告知转运风险、接收医院选择，家属签署转运知情同意书，紧急抢救情况下可先抢救转运，后补签字，告知内容记录在急救病历中。3.物品准备：转运前核对急救物品、药品，确保转运途中监护设备电量充足，氧气压力足够，氧气续航时间不短于转运预计时间的1.5倍，固定好静脉通路、引流管，躁动患者给予适当约束，避免坠床。（二）转运途中护理规范1.生命体征监测：转运途中每5-10分钟测量一次生命体征，持续心电监护，危重症患者持续监测血氧饱和度、血压，记录各项参数，出现异常立即处置。2.体位安置：根据病情安置体位：昏迷患者头偏向一侧，休克患者中凹卧位（头抬高10-15°，下肢抬高20-30°），胸痛患者半卧位，脊柱损伤患者平卧位。3.管路护理：保持静脉通路通畅，输液速度根据病情调整，失血性休克患者快速补液，心功能不全患者控制输液速度，避免诱发心衰。4.提前沟通：转运途中提前10-15分钟联系接收医院急诊科，告知患者病情、已采取的处置措施、预计到达时间，急危重症患者告知接收医院启动对应绿色通道（胸痛中心、卒中中心、创伤中心）。（三）交接流程规范1.交接内容：必须按照“六交六接”标准交接：①交病情：病史、发病时间、症状、体格检查结果；②交处置：已给予的急救措施、给药名称剂量、操作时间、效果；③交管路：静脉通路、引流管、气管插管位置，做好刻度标识；④交生命体征：转运途中生命体征变化、用药记录；⑤交物品：随患者带的药品、个人物品，交接清楚签字；⑥交注意事项：需要接收医院优先处置的内容，特殊传染病的防护要求。2.文书要求：院前急救病历填写完整，所有操作、用药、生命体征记录准确，时间精确到分钟，交接完成后，交接双方护士、医生在急救交接单上签字，交接单留存归档。五、感染防控与物品终末处置标准化流程（一）操作中感染防控规范1.手卫生：接触患者前后、操作前后、接触污染物后必须执行手卫生，手卫生依从性达到100%，接触血液、体液、分泌物必须佩戴无菌手套，脱手套后再次洗手。2.隔离防护：呼吸道传染病患者必须佩戴医用外科口罩，医护人员佩戴N95口罩、护目镜，接触疑似传染病患者穿戴隔离衣，救护车开启外循环通风，转运后终末消毒。3.医疗废物处置：操作产生的医疗废物放入双层黄色医疗废物袋，锐器放入锐器盒，密封后带回急救中心处置，禁止随意丢弃在现场。（二）终末处置规范1.救护车消毒：转运普通患者后，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭担架、推车、台面、地面，开窗通风30分钟；转运传染病患者后，用2000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，紫外线空气消毒30分钟，消毒后记录消毒时间、浓度。2.物品处置：一次性使用物品全部按照医疗废物处置，reusable器械（气管导管、喉镜、牙垫）用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干燥后送供应室灭菌，除颤仪电极板用75%酒精擦拭消毒，监护仪屏幕用专用清洁剂擦拭。3.药品耗材补充：处置完成后，护士按照出车前核查标准补充消耗的药品、耗材，补齐基数，检查设备状态，确保救护车随时处于备用状态。六、质量控制与考核标准（一）核心质量指标要求1.出车反应时间：城区接警后出车时间≤3分钟，到达现场时间≤15分钟，达标率≥95%。2.心脏骤停抢救质量：胸外按压合格率≥90%，除颤时间≤1分钟，达标率≥98%。3.急性心梗：心电图完成时间≤10分钟，抗血小板药物给药时间≤15分钟，达标率≥95%。4.交接准确率：急救交接内容完整率、准确率≥98%，签字完成率100%。5.感染防控：手卫生依从性≥95%，终末消毒合格率100%。（二）培训与考核要求1.培训：所有院前急救护理人员每月开展1次标准化流程培训，每季度开展1次常见急症急救操作演练，新