2026年执业医师(临床)内科病例讨论试题及答案解析

2026年执业医师(临床)内科病例讨论试题及答案解析一、单项选择题（总共10题，每题2分，共20分）1.患者男，58岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂50mmHg。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺结核合并感染D.肺间质纤维化E.右心功能不全2.患者女，65岁，高血压病史10年，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴冷汗、恶心。心电图V₁-V₄导联ST段抬高。首选的治疗药物是（）A.硝酸甘油B.美托洛尔C.阿司匹林D.重组人脑利钠肽E.尿激酶3.患者男，72岁，糖尿病史15年，因发热、咳嗽、呼吸困难3天入院。查体：体温38.5℃，双肺底可闻及湿啰音。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.病毒性肺炎D.肺栓塞E.肺结核4.患者女，45岁，长期咳嗽，痰中带血，伴体重下降。胸部CT显示右肺上叶结节，边缘毛糙，有分叶。最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺癌C.肺真菌病D.肺脓肿E.支气管扩张5.患者男，50岁，长期饮酒史，因呕血300ml入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。最可能的诊断是（）A.消化性溃疡出血B.食管炎出血C.肝硬化门脉高压D.胃癌出血E.胃黏膜脱垂6.患者女，38岁，反复低热、盗汗、乏力1年。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm。血沉45mm/h，PPD试验强阳性。最可能的诊断是（）A.结核性胸膜炎B.慢性粒细胞性白血病C.肝炎后综合征D.肺结核E.淋巴瘤7.患者男，60岁，高血压病史，突发意识模糊、嗜睡2天。查体：血压180/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白（+++），血肌酐480μmol/L。最可能的诊断是（）A.高血压脑病B.肾血管性高血压C.高血压性心脏病D.肾功能衰竭E.糖尿病酮症酸中毒8.患者女，55岁，长期吸烟史，咳嗽伴喘息10年。近1个月加重，伴发热、黄痰。肺功能检查示FEV₁/FVC50%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺间质纤维化D.肺炎E.肺癌9.患者男，28岁，发热、咽痛3天，伴皮疹。皮疹呈斑丘疹，压不褪色，主要分布于躯干。实验室检查WBC12×10⁹/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。最可能的诊断是（）A.猩红热B.麻疹C.流行性出血热D.伤寒E.病毒性感冒10.患者女，40岁，因长期使用激素治疗，出现面部皮脂溢出、多毛、月经稀少。最可能的诊断是（）A.库欣综合征B.肢端肥大症C.垂体功能减退症D.多囊卵巢综合征E.甲状腺功能亢进二、填空题（总共10题，每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难加重，伴发热、脓痰，应首先考虑（）感染。2.急性心肌梗死患者发病12小时内，首选的再灌注治疗是（）。3.肺结核患者治疗失败的主要原因是（）不合理。4.肝硬化患者出现腹水，最有效的治疗方法是（）。5.糖尿病患者出现酮症酸中毒，首选的补液液体是（）。6.慢性肺心病患者出现急性加重，主要原因是（）感染。7.肺癌患者出现阻塞性肺炎，最可能的病原体是（）。8.肾功能衰竭患者出现尿毒症，最可能的并发症是（）。9.甲状腺功能亢进患者出现突眼，最可能的并发症是（）。10.类风湿关节炎患者出现关节畸形，最可能的病理改变是（）。三、判断题（总共10题，每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者出现动脉血气分析PaCO₂升高，提示病情加重。（）2.急性心肌梗死患者发病24小时内，应绝对卧床休息。（）3.肺结核患者治疗失败的主要原因是药物不敏感。（）4.肝硬化患者出现腹水，最可能的并发症是自发性细菌性腹膜炎。（）5.糖尿病患者出现酮症酸中毒，首选的治疗药物是胰岛素。（）6.慢性肺心病患者出现急性加重，主要原因是呼吸道感染。（）7.肺癌患者出现阻塞性肺炎，最可能的病原体是金黄色葡萄球菌。（）8.肾功能衰竭患者出现尿毒症，最可能的并发症是高钾血症。（）9.甲状腺功能亢进患者出现突眼，最可能的并发症是Graves病。（）10.类风湿关节炎患者出现关节畸形，最可能的病理改变是滑膜增生。（）四、简答题（总共8题，每题2分，共16分）1.简述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗原则。2.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证和禁忌证。3.简述肺结核患者治疗失败的主要原因及对策。4.简述肝硬化患者出现腹水的治疗措施。5.简述糖尿病患者出现酮症酸中毒的实验室检查特点。6.简述慢性肺心病患者出现急性加重的常见原因。7.简述肺癌患者出现阻塞性肺炎的临床表现。8.简述类风湿关节炎患者出现关节畸形的病理基础。五、应用题（总共8题，每题4分，共24分）1.患者男，65岁，高血压病史10年，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴冷汗、恶心。心电图V₁-V₄导联ST段抬高。请写出该患者的诊断及治疗原则。2.患者女，45岁，长期咳嗽，痰中带血，伴体重下降。胸部CT显示右肺上叶结节，边缘毛糙，有分叶。请写出该患者的诊断及鉴别诊断。3.患者男，50岁，长期饮酒史，因呕血300ml入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。请写出该患者的治疗原则。4.患者女，38岁，反复低热、盗汗、乏力1年。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm。血沉45mm/h，PPD试验强阳性。请写出该患者的诊断及治疗原则。5.患者男，60岁，高血压病史，突发意识模糊、嗜睡2天。查体：血压180/100mmHg，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白（+++），血肌酐480μmol/L。请写出该患者的诊断及治疗原则。6.患者女，55岁，长期吸烟史，咳嗽伴喘息10年。近1个月加重，伴发热、黄痰。肺功能检查示FEV₁/FVC50%。请写出该患者的诊断及治疗原则。7.患者男，28岁，发热、咽痛3天，伴皮疹。皮疹呈斑丘疹，压不褪色，主要分布于躯干。实验室检查WBC12×10⁹/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。请写出该患者的诊断及治疗原则。8.患者女，40岁，因长期使用激素治疗，出现面部皮脂溢出、多毛、月经稀少。请写出该患者的诊断及治疗原则。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴气喘，查体桶状胸，肺啰音，血气分析PaO₂和PaCO₂均降低，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期表现。2.C解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，心电图ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死，阿司匹林是抗血小板治疗的基石。3.A解析：患者老年，糖尿病史，发热、咳嗽、呼吸困难，血常规WBC升高，中性粒细胞比例高，符合肺炎链球菌肺炎。4.B解析：患者长期咳嗽，痰中带血，伴体重下降，CT显示结节边缘毛糙、分叶，符合肺癌表现。5.C解析：患者长期饮酒，查体蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，胃镜示食管胃底静脉曲张，符合肝硬化门脉高压。6.D解析：患者反复低热、盗汗、乏力，查体肝脾肿大，血沉升高，PPD试验强阳性，符合肺结核。7.D解析：患者高血压病史，突发意识模糊、嗜睡，查体血压高，双下肢水肿，实验室检查尿蛋白（+++），血肌酐升高，符合肾功能衰竭。8.B解析：患者长期吸烟，咳嗽伴喘息，近1个月加重，伴发热、黄痰，肺功能FEV₁/FVC50%，符合COPD急性加重期。9.A解析：患者发热、咽痛，伴皮疹，皮疹呈斑丘疹、压不褪色，主要分布于躯干，符合猩红热。10.A解析：患者长期使用激素，出现面部皮脂溢出、多毛、月经稀少，符合库欣综合征的类固醇性表现。二、填空题1.细菌2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）3.药物4.腹腔穿刺放液5.0.9%氯化钠溶液6.呼吸道7.绿脓杆菌8.高钾血症9.甲亢突眼10.滑膜增生三、判断题1.√2.√3.×（主要原因是治疗不规范）4.√5.√6.√7.×（最可能是厌氧菌）8.√9.√10.√四、简答题1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗原则：抗感染、解痉平喘、氧疗、支持治疗。2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证：发病12小时内，无溶栓禁忌证。禁忌证：出血倾向、近期手术、活动性出血等。3.肺结核患者治疗失败的主要原因是药物不合理，如剂量不足、疗程过短、耐药等。对策：规范用药，延长疗程，监测耐药。4.肝硬化患者出现腹水的治疗措施：限钠限水，利尿剂，必要时腹腔穿刺放液。5.糖尿病患者出现酮症酸中毒的实验室检查特点：血糖升高，酮体阳性，血pH下降，电解质紊乱。6.慢性肺心病患者出现急性加重的常见原因：呼吸道感染、二氧化碳潴留、心律失常等。7.肺癌患者出现阻塞性肺炎的临床表现：咳嗽、咳痰、发热，影像学显示肺不张或实变。8.类风湿关节炎患者出现关节畸形的病理基础：滑膜增生、软骨破坏、骨质侵蚀。五、应用题1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。治疗原则：抗血小板、抗凝、再灌注治疗（如PCI），缓解疼痛