住院医师规范化培训《重症医学》练习题含答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》练习题含答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.休克导致的肾衰竭属于（）。A、肾皮质缺血B、肾小管坏死C、急性肾小球坏死D、肾缺血E、肾髓质缺血正确答案：D答案解析：临床上一般将肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性和肾性因素，休克造成肾灌注不足引起肾衰竭，造成肾缺血，属于肾前性病因。2.以下涉及“公正”伦理问题的是（）。A、器官移植的前景未达到全球的合作B、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术C、器官移植者的人格完整有待改善D、有些器官移植是在亲属间进行的E、有限的移植器官供体如何分配给需要者正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分配和实现医疗和健康利益的伦理原则。公正原则对医务人员的要求为：①公正地分配医疗卫生资源；②公正地保障诊治质量和服务态度；③公正地处理医患纠纷、医护差错事故。3.诊断胰腺坏死最有效的方法是（）。A、腹部增强CTB、B超定位下胰腺穿刺C、胰腺彩超D、腹部MRI检查E、腹部立位X线片正确答案：A答案解析：诊断急性胰腺炎并有坏死的最佳方法是腹部增强CT扫描。4.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，一般可以采用的指标为（）。A、发病率B、患病率C、感染率D、罹患率E、病死率正确答案：D答案解析：罹患率与发病率一样，均是测量人群新病例发生频率的指标；与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位，常用于疾病暴发或流行时的调查；而发病率一般以年为单位，题目要求短时间内，因此应该选用罹患率。5.导致尿路感染最常见的致病菌是（）。A、粪链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠埃希菌D、变形杆菌E、克雷伯杆菌正确答案：C答案解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。6.患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（）。A、永久起搏器B、食管电极超速抑制C、同步直流电复律D、射频消融术E、冠状动脉造影术正确答案：A答案解析：患者反复晕厥发作2周，心电图示心率40次/分，P波与QRS波群无关。考虑三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，需行永久起搏器置入术。7.心跳呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出哪项正确？（）A、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择E、以上都正确正确答案：A答案解析：A项，肘静脉距心脏距离近，直径粗，优于经手背静脉。B项，下肢静脉较上肢静脉距心脏距离远。CD两项，心内注射可刺破胸膜引起气胸、损伤心脏及冠状动脉；心内注射时闭胸心脏按压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。8.慢性胰腺炎最突出的症状是（）。A、乏力B、腹泻C、腹痛D、消瘦E、腹部包块正确答案：C答案解析：腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。因此答案选C。9.心肺复苏后，防治脑缺氧所致脑水肿的最主要措施是（）。A、输血浆或全血B、吸入纯氧C、低温、脱水疗法D、输入低渗液体E、纠正酸中毒正确答案：C答案解析：心脏呼吸骤停造成脑的缺血缺氧损害。脑复苏的治疗原则主要为加强呼吸、循环的支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢（亚低温治疗），减轻脑水肿，控制颅内压（脱水治疗）等。10.反映筛检试验效益的指标是（）。A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率正确答案：D答案解析：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价。间接反映试验收益的主要指标有：①预测值：表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的实际临床意义，包括阳性预测值（指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例）和阴性预测值（指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例）。②似然比：指患者中某种试验结果出现的概率与非患者中该试验结果出现的概率之比，包括阳性似然比（试验结果真阳性率与假阳性率之比，说明患者中出现某种试验结果阳性的概率是非患者的多少倍）和阴性似然比（试验结果假阴性率与真阴性率之比，说明患者中出现某种试验结果阴性概率是非患者的多少倍）。ABC三项为评价筛检试验真实性的指标。E项为评价筛检试验可靠性的指标。11.重症肌无力一般不受累的肌肉是（）。A、平滑肌B、眼外肌C、咀嚼肌D、延髓肌E、面肌正确答案：A答案解析：重症肌无力全身骨骼肌均可受累，包括眼外肌、面部肌肉、咀嚼肌、胸锁乳突肌、斜方肌、重者可累及延髓肌，平滑肌一般不受累。12.利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量？（）A、60小时B、36小时C、12小时D、48小时E、24小时正确答案：E答案解析：连续使用利多卡因24小时，半衰期延长，应减少维持剂量。13.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）。A、溃疡病史B、严重上腹疼痛C、肝浊音区消失D、恶心、呕吐E、腹胀、尿少正确答案：C答案解析：诊断消化性溃疡急性穿孔最主要辅助检查结果为X线下可见膈下游离气体，最有价值的体格检查常表现为肝浊音界消失。14.血浆置换常用的置换液包括（）。A、乳酸盐B、碳酸氢盐C、柠檬酸盐D、等渗葡萄糖E、人体白蛋白正确答案：E答案解析：血浆置换常用的置换液包括新鲜血浆和人体白蛋白溶液。15.某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为（）。2A、μ检验B、回归分析C、秩和检验D、χ检验E、t检验正确答案：D答案解析：此资料属于分类变量数据，故应选择χ检验。16.患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状？（）A、多汗B、肌纤维束颤动C、瞳孔缩小D、流涎E、肺水肿正确答案：B答案解析：急性有机磷农药中毒的烟碱样（N）症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳、严重者可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭等表现。ACDE四项，属毒蕈碱样症状（M）样症状。17.下列哪项不是重症急性胰腺炎的表现？（）。A、急性胰腺炎伴假性囊肿B、胰腺炎伴器官功能障碍C、高钙血症D、高血糖E、腹膜炎、胸膜炎及肠麻痹正确答案：C答案解析：重症急性胰腺炎的临床表现：①具有水肿型胰腺炎的各种表现，程度更重。②休克。③腹膜炎、胸膜炎及肠麻痹。④少数患者急性腹膜炎体征、Grey-Turner征和Cullen征。⑤多脏器功能障碍：ARDS、ARF、休克和心律失常、消化道出血、胰性脑病。⑥脓毒症、高血糖、低钙血症等。⑦局部并发症所致的临床表现：腹腔高压、腹腔出血等。18.支气管哮喘稳定期治疗，首选的支气管舒张剂（）。A、吸入短效β2受体激动剂B、吸入长效β2受体激动剂C、吸入短效抗胆碱能药物D、吸入长效抗胆碱能药物E、吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物正确答案：B答案解析：长效β2受体激动剂以沙美特罗为代表，起效慢，作用时间长，用于支气管哮喘稳定期的治疗。因此答案选B。19.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）。A、静滴硝酸甘油B、安置临时心脏起搏器C、静滴异丙肾上腺素D、静滴阿托品E、静滴氢化可的松正确答案：B答案解析：此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。而药物治疗作用有限。20.进行血液透析时最常用的临时性血管通路是（）。A、中心静脉插管B、动静脉内瘘C、直接动静脉穿刺D、动静脉外瘘E、血管浅置正确答案：A答案解析：中心静脉插管适用于急性肾损伤等需紧急透析、终末期肾病长期血管通路建立前或通路失功能而需继续血透，是进行血液透析时最常用的临时性血管通路。因此答案选A。21.患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）。A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案：B答案解析：患者溺水后出现呼吸衰竭，考虑诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。22.下肢严重创伤的病人，入手术室时血压90/60mmHg，心率140次/分，选择哪种麻醉法较好（）。A、局部浸润麻醉B、针麻C、蛛网膜下腔麻醉D、硬脊膜外腔麻醉E、气管内全身麻醉正确答案：E答案解析：患者下肢严重创伤，休克状态，宜选择气管内插管全身麻醉保证呼吸道通畅。23.患者男性，42岁。间断腹泻2年，每日2～10次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。为明确诊断应首选哪项检查？（）A、便培养B、全消化道造影C、血常规D、腹部X线平片E、结肠镜正确答案：E答案解析：该男性患者间断腹泻2年，每日2～10次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞，初步考虑溃疡性结肠炎，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。24.《医师法》的立法首先是保障医师合法权益，规范医师执业行为，加强医师队伍建设，（）以及推进健康中国建设。A、构建和谐医患关系B、规范医师执业C、化解医疗纠纷D、促进医疗行业发展E、保护人民健康正确答案：E答案解析：《医师法》第一条：为了保障医师合法权益，规范医师执业行为，加强医师队伍建设，保护人民健康，推进健康中国建设，制定本法。25.对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为（）。A、铜绿假单胞菌、MRSAB、军团菌C、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌D、多重耐药肠杆菌E、鲍曼不动杆菌正确答案：C答案解析：对于轻度和中度AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。因此答案选C。26.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（）。A、阵发性眩晕B、复视C、交叉性瘫痪D、吞咽困难E、运动性失语正确答案：E答案解析：颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。ABCD四项，为椎-基底动脉TIA症状。27.有一年轻男患者，在得知自己患了黄疸型肝炎（有传染性）以后，很恐惧，怕女朋友离开他，怕同车间的伙伴疏远他，所以十分恳切地请求医师替他保密。医师看他很值得同情，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。医师的正确做法是（）。A、介绍他去别的医院B、应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染C、不能保密，让他在医院做隔离治疗D、替病人保密，给他开些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道E、替病人保密的同时，把他留在医院治疗正确答案：C答案解析：保密是指医务人员保守患者的秘密和隐私。如果医务人员有高于保密的社会责任（如传染病要报告等）、隐私涉及他人或社会且会对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密。28.患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大？（）A、血氧饱和度监护仪故障B、呼吸机通气参数设置不当C、气管插管脱出D、气道痉挛E、痰液阻塞正确答案：C答案解析：患者翻身拍背后时突发低氧、发绀，考虑气管插管意外脱出。AB两项，呼吸机参数和监护仪均未改变。DE两项，气道痉挛和痰液阻塞多有哮鸣音，且SpO2可有下降但不会很明显。29.正压通气的并发症有（）。A、肺泡上皮损伤B、肺泡破裂C、纵隔气肿D、腹膜后气肿E、以上均是正确答案：E答案解析：正压通气的并发症：①肺泡上皮损伤。②肺泡破裂。③气胸。④纵隔气肿。⑤腹膜后气肿。⑥皮下气肿。30.确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义？（）A、动脉血气分析B、发绀C、神志变化D、心律失常E、呼吸困难正确答案：A答案解析：呼吸衰竭的诊断主要是根据动脉血气分析结果。在海平面静息状态和呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg者为Ⅰ型呼吸衰竭；伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg时为Ⅱ型呼吸衰竭，并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等所致的低氧因素。31.具有缩小咽峡作用的肌肉是（）。A、腭舌肌B、腭咽肌C、腭帆张肌D、腭悬雍垂肌E、腭帆提肌正确答案：A答案解析：腭帆提肌、腭帆张肌、腭悬雍垂肌作用为上提软腭，关闭鼻咽峡，腭咽肌作用为增大咽峡的横向直径，腭舌肌作用为上提舌根，缩小咽峡。32.过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应？（）A、Ⅳ型B、Ⅰ型C、Ⅱ型D、Ⅲ型E、Ⅴ型正确答案：D答案解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属Ⅲ型变态反应。33.医生行使道德权利的特点是（）。A、灵活性B、实践性C、广泛性D、强制性E、自主性正确答案：E答案解析：医生的道德权利是指在医疗活动中，医生在道德上享有的正当权利和利益。医生行使权利时具有三个显著特点：①行使权利的自主性；②行使权利的权威性；③行使权利的特殊性。34.便血的哪种伴随症状是确立直肠癌、痢疾诊断的重要依据？（）。A、伴周期性腹痛B、伴皮肤黏膜成簇的毛细血管扩张C、伴里急后重D、伴腹部肿块E、皮肤黏膜出血正确答案：C答案解析：便血伴里急后重即肛门坠胀感，感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。35.严重创伤引起急性肾衰竭的最基本原因是（）。A、醛固酮分泌不足B、组织内钾释放过多C、肾缺血D、败血症E、肾中毒正确答案：C答案解析：血循环量因创伤、大出血、而减少，从而导致肾脏缺血，引起缺血性肾衰竭。36.为尽量发现患者，在制订筛选方法标准过程中，常采用（）。A、提高方法的特异度B、提高方法的灵敏度C、降低假阳性率D、使假阴性率与假阳性率接近E、降低发生率正确答案：B答案解析：灵敏度又称敏感度或