2026年压疮预防与护理课件

2026/08/302026年压疮预防与护理课程导览01认识压疮定义分期与危害，建立认知基础02风险评估掌握Braden量表，锁定高危人群03科学预防体位皮肤营养，筑牢三道防线04规范护理分阶段操作，促进创面愈合05质控展望多学科协作，智能化发展认识压疮01压疮定义：不仅是皮肤问题压疮又称压力性损伤，是由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和皮下组织局限性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗器械接触部位。压疮不仅是皮肤问题，更是对深层组织与功能状态的综合警示，需系统识别与干预。部好发部位仰卧位枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、髋部、股骨大转子、内外踝坐位坐骨结节、脊柱棘突、肘关节器械相关鼻梁、耳廓、口唇、会阴部黏膜表体位-受压部位对照表仰躺重点防护枕骨、肩胛骨、骶尾部与足跟侧卧耳廓、髋部、股骨大转子及内外踝受压端坐坐骨结节、脊柱棘突与肘关节为承压关键器械接触鼻梁、耳廓、口唇及会阴部黏膜需关注压疮高发：数据敲响警钟五类人群压疮发生率对比核心结论：压疮绝非罕见问题高危人群发生率可达常人的十倍以上普通住院患者1.5%ICU患者10%老年科患者9.5%骨科患者8.2%神经内科患者6.8%国内多中心调研显示：我国住院患者压疮发生率达

1.5%-6.8%

，重症监护病房可达

10%-18%分期识别：六类损伤需分清六类损伤分期识别分期核心特征护理方向1期皮肤完整，指压不褪色的红斑减压保护，可完全恢复2期部分皮层缺损，粉红色创面或水疱保护创面，湿性愈合3期全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露清创填塞，控制渗液4期全层组织缺失，骨骼肌腱暴露专科处理，负压治疗不可分期腐肉焦痂覆盖，无法判断深度清创后准确分期深部组织损伤完整皮肤下紫色或栗色变色早期识别，密切观察尽早识别

1期

损伤，是避免进展为深部溃疡的关键窗口深部损伤：隐匿的急先锋最危险皮肤表面尚完整，深层组织已受损表面易被忽视

，但深层

软组织损伤已悄然发生，可能快速进展至全层缺失。识别信号局部皮肤出现紫色或栗色非苍白性变色形成充血性水疱，触之较周围更硬或更肿局部皮温升高或降低，伴疼痛感为何凶险源于压力和剪切力导致的皮下软组织损伤，表面易被忽视即使积极干预，也可能快速进展为全层组织缺失2026年新指南将其列为独立分期，强调精准识别与早期干预压疮代价：患者之痛与医疗之重对患者的影响约

80%

压疮患者存在疼痛，评分常超过

5分老年压疮相关死亡率达

23%-37%，发生压疮者死亡率增加

4倍延长住院时间

3-7天，显著降低生活质量对医疗系统的影响住院医疗费用增加约

2.5-5倍压疮治疗费用为普通伤口的

3-5倍护理时间占患者总护理时间的

20%，资源消耗增加

30%以上风险评估02Braden量表：评估压疮风险的标尺Braden量表是全球临床

金标准

评估工具，从6个维度量化压疮风险Braden量表是全球临床金标准评估工具，从6个维度量化压疮风险评估维度评分范围说明感知能力1-4分对压力所致不适的感受与表达能力潮湿程度1-4分皮肤暴露于潮湿环境的频率活动能力1-4分下床活动的整体能力移动能力1-4分自主改变体位的能力营养状况1-4分日常进食与营养摄入水平摩擦力剪切力1-3分移动时皮肤受外力影响程度总分范围：6-23分，分值越低，风险越高适用人群：长期卧床、手术术后、神经系统疾病、老年及重症患者评估结果需结合临床综合判断，不能仅依赖量表评分风险分层：分数决定干预强度Braden评分直接决定预防方案与翻身频率，实现精准分级管理风险等级评分区间翻身频率干预要点极高风险≤9分每2小时1次多学科干预、气垫床、每日营养监测高风险10-12分每2-3小时1次泡沫床垫、预防性敷料、加强营养中度风险13-14分每3-4小时1次关注足跟与骶尾部，用辅助工具减压低风险15-18分常规护理健康教育、定期随访无风险≥19分常规护理保持基础护理，观察皮肤即可极高危患者需每小时翻身，并使用主动交替充气智能床垫已发生压疮患者需每日评估创面恢复情况，动态调整方案动态评估评分是起点而非终点，动态评估贯穿整个住院周期评估时机：动态监测全流程压疮风险评估不是一次性工作，需按节点动态追踪压疮风险随病情动态变化，评估需覆盖入院、复评与病情突变全节点核心方向动态评估机制的建立，是2026年新指南风险评估升级的核心方向。标准评估节点5项新入院患者2小时内完成首次评估高风险患者（Braden≤12分）每日评估一般患者每周复评1-2次病情变化（意识改变·体重骤减·活动力下降）4小时内复评术后、转科患者需重新评估特殊人群专项筛查3项ICU患者结合血流动力学波动重点评估老年、肥胖、儿童结合生理特点调整评估维度糖尿病患者联合糖化血红蛋白与足部微循环检查科学预防03体位管理：翻身是最佳防线翻身要诀间隔时间1-2小时翻身一次，左、右、仰卧轮流更换翻身角度侧卧位保持30°体位，避免90°直侧卧压迫耳廓与股骨大转子动作要领用手托住患者腰和腿，轻轻抬离床面再翻身，不拖、不拉、不拽翻身到位腰后、膝间垫软枕支撑，搭好身体支架动态调整原则皮肤受压发红15分钟内不消退，翻身间隔缩短至1小时肥胖或已出现轻微发红者，缩短至每1小时翻身病情危重不宜翻身者，每1-2小时用软垫垫于肩胛、腰骶、足跟部定时翻身是预防压疮最有效的方法翻身不是完成任务，而是每一次都让受压部位彻底放松支撑面与工具：辅助减压的艺术工具类型适用场景使用要点软枕、海绵垫保护足跟、胳膊肘、肩部日常基础护理必备翻身枕、三角垫支撑侧卧体位，避免90°直卧搭好体位支架减压贴（硅胶/泡沫）骨隆突处及易发红部位减轻摩擦与压力交替充气床垫长期卧床、翻身困难患者相当于智能翻身足跟悬空泡沫垫所有卧床患者常规使用足跟完全悬空可归零发生率工具合理用，翻身不能少皮肤护理：温柔守住第一道防线皮肤是人体第一道防线，护理遵循

轻、柔、干

三字原则轻、柔、干——皮肤护理三字原则皮肤是人体第一道防线，轻柔干三字贯穿全程清洁-保湿-隔离三步法01温和清洁每日温水轻洗皮肤，注意皱褶及骨隆突处02及时保湿涂抹保湿乳液或润肤霜，防止干燥皲裂03有效隔离失禁患者建立清洁-保湿-隔离流程，覆盖隔离敷料必须避免的误区禁止按摩发红皮肤：越按越加重组织缺血损伤禁止反复擦拭：酒精碘酒使皮肤变干变脆禁止使用爽身粉：遇湿结块增加摩擦系数避免频繁过度清洁：破坏皮肤屏障功能微环境管理湿度控制：病房相对湿度

45%-60%床单位平整干燥：无碎屑推荐液体敷料：含氧化锌或硅酮成分作为屏障层皮肤护理不是标准化流程，而是对每一寸皮肤的温柔以待营养支持：压疮预防的基石“营养不良是压疮形成的主要危险因素之一，营养支持是预防的物质基础”“吃对饭，皮肤才耐造，营养是皮肤修复的砖瓦”营养干预要点膳食管理蛋白质鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆腐，每日换样吃维生素C＋锌橙子、猕猴桃、菠菜、西红柿，提升皮肤弹性充足水分每日足量饮水，避免皮肤缺水干燥严格控糖糖尿病患者控糖，高血糖严重影响皮肤愈合重点监测指标干预标准指标干预标准血清白蛋白低蛋白血症患者输注血浆或白蛋白血红蛋白贫血患者及时纠正，改善组织供氧每日摄入量低于推荐量

50%

需启动营养干预规范护理041期与2期压疮：抓住逆转窗口早期压疮可逆性最强，及时干预可完全恢复1期处理解除局部压力：每班观察皮肤颜色温度硬度变化粘贴薄型敷料：骨隆突处水胶体敷料保护禁止按摩刺激：涂抹润肤乳保护屏障2期处理清洁创面：水胶体或薄型泡沫敷料保持湿性愈合鉴别诊断：粉红色基底无腐肉，与失禁性皮炎皮肤撕裂伤鉴别1期压疮只需减压保护，2期压疮需要精细创面管理水疱处理规范小水疱

(直径小于

5mm)保留表皮，减少摩擦，让自行吸收大水疱

(直径大于

5mm)无菌操作低位抽吸渗液，保留表皮完整性早期压疮可逆性最强及时干预可完全恢复·分期处理是逆转的关键3期与4期压疮：规范清创与引流深度压疮处理核心：彻底清创、控制感染、促进肉芽生长清创原则分次逐步清除坏死组织，禁止一次性暴力清创生理盐水冲洗创面，避免双氧水、碘伏长期反复冲洗足跟稳定焦痂属天然屏障，干燥完整无红肿时不应清除敷料选择要点创面情况选用敷料中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多、窦道条状藻酸盐敷料填塞引流创面红肿、渗液浑浊局部抗感染处理，必要时送检培养→负压治疗（NPWT）是深度创面肉芽生长的有力助手不可分期与深部损伤：先评估再干预先评估，再干预——不可分期与深部组织损伤的共同原则先评估，再干预不可分期与深部组织损伤的共同原则不可分期压疮全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度必须彻底清创暴露基底后，才能准确判断3期或4期足跟稳定焦痂属保护性屏障，干燥、附着紧密时不应清除深部组织损伤皮肤完整但出现紫色或栗色变色，提示深层软组织受损早期可用近红外光谱技术（NIRS）无创监测组织氧合水平即使在皮肤红斑出现前24-48小时即可识别深层损伤风险密切观察皮温、硬度变化，进展迅速时及时专科介入分清阶段，才能对症施护；莫让"看起来没事"延误干预时机创面护理进阶：TIME原则与新技术现代创面护理遵循TIME原则，系统推进创面愈合维度处理要点目标关键操作T组织管理确立循证清创原则，规范新型敷料应用系统推进创面愈合清创+敷料规范I感染控制整合

负压治疗（NPWT）

指征，加速创面愈合NPWT

指征整合M湿度平衡创面条件差、组织缺损大者优先负压吸引负压吸引优先E边缘推进促进肉芽生长，加速边缘上皮化促进肉芽生长质控展望05质控体系：五早五到位护安全建立完善的压疮管理体系，是降低发生率的制度保障体系先行，责任到人，才能让预防措施真正落地五早原则1早评估：入院24小时内完成压疮危险因素首次评估2早报告：确认高危立即报告护士长，特殊病例24小时内逐级上报3早落实：根据患者病情立即落实护理措施4早指导：特殊病例护士长、护理部及时会诊制定方案5早督查：护士长、护理部1－2天督查高危患者护理质量五到位要求落实到位：制定护理措施不折不扣执行评估评价到位：动态评估危险因素、同步评价皮肤情况沟通到位：与患者及家属充分告知预防计划记录到位：评估结果完整记录于护理文书团队到位：责任护士与护士长双重审核签字多学科协作：1+1大于2的照护合力压疮防控不是护士的独角戏，而是多学科团队的

协同作战多学科协作让压疮管理从“单兵作战”走向团队协防协作方向多学科协作让压疮管理从“单兵作战”走向团队协防团队构成6类角色责任护士每日评估、翻身落实、创面观察护士长质控督查、方案审核、疑难会诊营养师个性化营养方案、监测生化指标伤口专科护士深度创面评估、敷料选择、负压治疗康复治疗师体位摆放指导、早期活动方案医生全身状况管理、抗感染治疗决策协作流程入院评估风险分级制定个体化方案每日执行与记录护士长督查疑难病例多学科会诊动态调整方案智能化升级：未来已来2026年压疮管理正从“经验驱动”迈向

数据驱动2026年压疮管理正从“经验驱动”迈向数据驱动，智能化升级让每一次干预更精准、更及时。智能监测技术3项柔性压力传感阵列实时采集体位分布、剪切力及皮肤温度压力阈值预警局部压力超过32mmHg时系统自动触发预警近红外光谱技术（NIRS）无创监测组织氧合，提前24-48小时预警传统模式vs2026年新标准环节传统模式2026年新标准数据采集人工定时测量，每日1-2次连续无感监测，秒级更新风险判定静态评分，依赖经验动态算法结合生理参数干预响应发现后执行翻身预警即干预，提前调整体位记录方式手工录入表格自动同步至电子病历70%医护文书时间减少70%，