2026年急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本

2026年急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本本演练脚本旨在模拟2026年急诊科真实环境下，患者突发心跳呼吸骤停（SCA）的应急处置全过程。脚本严格参照最新国际复苏指南（AHA/ERC2025及后续更新要点）及中国急诊专科医联体相关标准制定，强调团队资源管理（CRM）、闭环沟通（Closed-loopCommunication）以及高质量心肺复苏（CPR）的实施细节。内容涵盖从发现险情、启动反应系统、基础生命支持、高级心血管生命支持到复苏后综合处理的全流程，确保演练具备实战指导意义。一、演练背景与目标设定本次演练设定为急诊科抢救室红区，模拟一名既往有冠心病史的男性患者，在等待检查过程中突发室颤导致的心跳呼吸骤停。演练的核心目标不仅仅是完成抢救流程，更在于检验急救团队在极端压力下的心理素质、团队协作默契度、各类急救设备的熟练操作能力以及对最新复苏节奏的把控。具体考核维度包括：1.识别与启动效率：从患者倒地或失去反应到启动急救代码的时间控制在10秒以内。2.CPR质量：确保胸外按压分数（CCF）达到80%以上，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分，充分回弹，并最大限度减少中断。3.团队协作：明确的Role分配（TeamLeader、按压员、气道员、给药员、记录员），无冲突指令，有效执行交叉核对。4.除颤时效：从连接除颤仪到首次放电的时间力求控制在2分钟内，且除颤前后无不必要的按压中断。5.气道与用药管理：气道建立时机恰当，药物剂量、推注速度及给药途径准确无误。二、角色分配与职责清单为确保演练有序进行，设定标准急救小组编制。演练前需明确各角色职责，避免现场混乱。角色名称扮演人员核心职责描述关键考核点组长高年资主治医师统筹指挥，不做具体操作，负责监测心律，下达除颤、用药指令，维持秩序，决定终止或继续抢救。局势把控力，闭环沟通确认，除颤决策准确性。按压员A低年资住院医师/护士负责首轮胸外按压，每2分钟（或5个循环）与按压员B轮换，确保按压质量不下降。按压深度、频率、回弹情况，轮换时的衔接速度。按压员B护士负责第二轮及后续轮换的胸外按压，协助A位清理患者口鼻。替补时机准确，按压质量同A位。气道员麻醉科/急诊护士负责气道管理，包括开放气道、使用球囊面罩通气、气管插管、吸痰等。通气频率与按压配合（30:2），插管成功率，ETCO2监测。给药员/跑腿护士负责建立/维护静脉通路，执行给药医嘱，准备除颤仪，协助连接监护设备。静脉通路建立速度，药物剂量核对，除颤仪操作熟练度。记录员护士负责抢救记录单的填写，记录关键时间点（给药、除颤、插管、ROSC等），提醒组长时间节点。记录的实时性、准确性，时间节点的提示作用。三、物资准备与环境设置演练开始前，需确保所有物资处于备用状态。这是演练成功的物质基础，任何设备的故障都应被视为演练中的“突发状况”进行应对。类别物资名称规格要求数量状态检查设备除颤监护仪具备成人/小儿模式，含导联线、导电糊1台电量充足，导联完好，自检通过设备简易呼吸器（球囊）成人型，带储氧袋、面罩2套阀门灵敏，面罩无漏气，连接氧气设备呼吸机/转运呼吸器具备SIMV/CPAP模式1台待机状态，管路消毒设备可视喉镜含成人/小儿叶片，电池充足1套屏幕显示正常，光源充足耗材气管导管ID7.0mm、7.5mm、8.0mm各2包装完整，套囊无漏气喉罩3号、4号各1包装完整静脉留置针18G、20G若干包装完整药品肾上腺素1mg/1ml5支在有效期内胺碘酮150mg/3ml5支在有效期内硫酸镁、碳酸氢钠等常规急救药若干摆放有序，易于拿取其他抢救车完整版1辆锁闭完好，每班查对签字护理记录单急诊抢救专用单2份空白表格手消毒液免洗型2瓶可及性环境设定为急诊抢救室1床，模拟嘈杂背景音（监护仪报警声、邻床哭闹声），以训练抗干扰能力。模拟人需调整为心搏骤停状态（无心律、无呼吸、无脉搏）。四、演练详细脚本流程第一阶段：突发倒地与识别（0-0.5分钟）场景描述：患者张某某，男，68岁，因“胸痛伴呼吸困难1小时”就诊于急诊，初步诊断为急性冠脉综合征，正卧于抢救床等待心肌酶结果。家属在床旁陪护。【对话与动作】护士A（巡视）：（走向床旁，观察患者面色）“张大爷，您感觉怎么样？胸口还疼吗？”患者（模拟人）：（无反应，模拟突然意识丧失，头歪向一侧，甚至伴随叹息样呼吸后呼吸停止）。护士A：（立即拍打患者双肩，大声呼唤）“张大爷！张大爷！醒醒！”（同时观察胸廓起伏无起伏）。护士A：（立即触摸颈动脉，目光看向监护仪，同时大喊）“医生！1床患者晕倒了！没有呼吸！摸不到脉搏！”组长（在医生站闻声冲出）：（迅速到达床旁）“立即启动蓝色代码（院内急救代码）！护士A推抢救车，护士B准备除颤仪，记录员拿记录单！我负责指挥。”组长：（亲自快速评估）“患者意识丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸，确认为心跳呼吸骤停！立即开始心肺复苏！”第二阶段：基础生命支持与除颤（0.5-2分钟）场景描述：急救小组迅速集结，各就各位。组长位于床头，左手侧为气道员，右手侧为给药员，胸旁为按压员。【对话与动作】组长：“按压员A准备胸外按压！气道员给患者开放气道，面罩给氧！给药员连接除颤仪！”按压员A：（跪于患者右侧，快速定位胸骨下半部，双手交叠，手臂垂直）“开始按压！01，02，03……”（保持100-120次/分的节奏）。气道员：（使用仰头举颏法开放气道，将面罩紧扣口鼻，连接氧流量10L/min的球囊）“准备通气！”组长：“给氧！连接监护导联！”给药员：（迅速连接除颤仪电极片，贴于患者右锁骨下和左心尖部）“除颤仪连接完毕！正在分析心律！”组长：（看监护仪显示波形为室颤）“大家停止操作！确认心律：室颤！立即除颤！选择200焦耳（双相波）！”给药员：（操作除颤仪）“能量选择200焦耳，充电！”组长：（确认周围无人接触床单位）“所有人散开！我确认散开！”给药员：（大声喊）“3，2，1，除颤！”（按下放电键）。组长：“除颤完毕！立即恢复按压！不要检查脉搏！”按压员A：（立即接上按压）“01，02……”第三阶段：高质量CPR与气道管理（2-5分钟）场景描述：首次除颤后，心律未转复，继续CPR。此时需建立高级气道并给予复苏药物。【对话与动作】组长：“现在进行30:2配合。气道员负责通气，注意观察胸廓起伏。记录员记录第一次除颤时间！”记录员：“14:05分完成首次除颤，能量200J，目前仍持续按压。”组长：“气道员，准备气管插管！”气道员：（在5个按压通气循环间隙或由按压员B短暂接管按压时操作）“准备可视喉镜，7.5号导管，石蜡油润滑。”气道员：“声门暴露清晰，置入导管，气囊充气。”（连接呼吸机或球囊）。组长：“确认导管位置！”气道员：（听诊双肺呼吸音对称，观察胃区无气过水声，观察ETCO2波形）“双肺呼吸音对称，ETCO2数值在35mmHg，位置正确，固定导管。”组长：“很好！现在每6秒通气一次（10次/分），持续不间断按压！给药员，建立两条静脉通路！”给药员：（迅速操作）“左上肢18G留置针已建立，右上肢20G留置针已建立，通畅。”组长：“建立肾上腺素医嘱：1mg静脉推注，立即！”给药员：（抽吸药液，双人核对）“肾上腺素1mg，静脉推注，现在！”组长：“收到，肾上腺素1mg推注完毕。记录员记录给药时间！”记录员：“14:07分静脉推注肾上腺素1mg。”组长：“按压员A、B准备，2分钟到，交换按压位置！注意动作快！”按压员B：（迅速接替按压，按压员A负责检查按压质量）“01，02……”第四阶段：再次除颤与药物维持（5-10分钟）场景描述：持续CPR约2分钟后，再次分析心律。【对话与动作】组长：“2分钟到！暂停按压！分析心律！”给药员：（操作除颤仪）“正在分析……显示持续室颤。”组长：“仍然是室颤！立即除颤！200焦耳！充电！”给药员：“充电完毕！”组长：“所有人散开！除颤！”给药员：“3，2，1，除颤！”组长：“恢复按压！”按压员B：（立即开始按压）“01，02……”组长：“这是第二次除颤后。建立胺碘酮医嘱：首剂300mg静脉推注（或5mg/kg）！”给药员：“胺碘酮300mg，静脉推注，需推注较长时间。”组长：“好的，推注期间不要中断按压。记录员记录！”记录员：“14:09分第二次除颤，200J；14:10分推注胺碘酮300mg。”组长：“继续按压，关注ETCO2数值，目标值大于20mmHg。”气道员：“目前ETCO2是28mmHg，通气量满意。”组长：“再给一支肾上腺素1mg！”给药员：“肾上腺素1mg静脉推注。”记录员：“14:12分静脉推注肾上腺素1mg。”第五阶段：自主循环恢复（ROSC）与复苏后处理（10-15分钟）场景描述：经过两轮除颤和药物应用，预计在第10-12分钟恢复自主循环。【对话与动作】组长：“2分钟到！暂停按压！分析心律！”给药员：“正在分析……”（模拟人操作员此时将模拟人模式切换为窦性心律，有脉搏波形，血压模拟为90/60mmHg）给药员：“心律转为窦性心律！”组长：（触摸颈动脉，持续5-10秒）“摸到颈动脉搏动！窦性心律！自主循环恢复（ROSC）！停止按压！”组长：“大家听令！复苏后处理开始！气道员，将呼吸机模式调整为SIMV，参数设置：VT450ml，f12次/分，FiO2100%。”气道员：（调节呼吸机）“呼吸机连接完毕，气道压正常，SpO2上升至95%。”组长：“给药员，立即测量血压、血糖，查血气分析！建立有创血压监测（如果条件允许）！”给药员：（操作）“目前血压95/60mmHg，心率110次/分，血气已采集。”组长：“目标体温管理开始！准备冰帽或降温设备，头部降温，维持体温在32-36摄氏度。”组长：“记录员，详细记录ROSC时间、生命体征、用药总量。”记录员：“14:15分ROSC，窦性心律，血压95/60mmHg，SpO295%。”组长：“联系ICU，准备转运，交代病情。护士A，整理抢救车，补充消耗物品。”第六阶段：家属沟通与转运交接场景描述：抢救初步成功，需向家属交代病情并安排转运。【对话与动作】组长：（脱下手套，走向家属谈话间）“您好，我是今天的抢救组长。患者刚才发生了严重的心脏骤停，经过我们积极的心肺复苏和除颤，目前心跳已经恢复。”家属：“那现在醒了吗？怎么样了？”组长：“虽然心跳恢复了，但因为心脏停跳了一段时间，脑部等重要脏器缺血缺氧，目前患者还没有意识，需要转入重症监护室（ICU）进一步的生命支持和脑保护治疗。病情仍然危重，可能会有生命危险。”家属：“好的，听医生的。”组长：“好的，我们正在准备转运呼吸机和监护设备，马上送上去。这是转运知情同意书，请您签字。”（场景切换至转运）组长：“携带便携式呼吸机、氧气瓶、转运监护仪、抢救箱。转运途中持续监护。”组长：（与ICU医生交接）“患者因急性心梗诱发室颤、心跳呼吸骤停，经CPR10分钟、除颤2次、肾上腺素2mg、胺碘酮300mg治疗后ROSC。目前神志深昏迷，瞳孔左3mm右3mm，光反迟钝，血压90/60mmHg，窦性心律，已气管插管。”ICU医生：“收到，接收病人，继续高级生命支持。”五、关键操作技术细节与规范解析为了确保演练不仅仅是走流程，必须对关键技术环节进行深度解析，使参演人员理解背后的生理学原理和操作标准。1.高质量胸外按压（HQCPR）的量化标准在2026年的标准中，按压质量不再只是“用力按”，而是强调生理效应。按压分数（CCF）：即心脏按压时间占总心肺复苏时间的比例。目标应>80%。这意味着，从停止按压分析心律到恢复按压，中断时间不得超过10秒。在插管、建立静脉通路时，严禁停止按压，除非必须（如除颤时）。按压深度与回弹：成人深度5-6厘米。每次按压后必须允许胸廓完全回弹，以造成胸腔内负压，促进静脉回流和“胸泵”机制。若按压员倚靠在患者胸壁上，会导致胸内压增高，静脉回流减少，冠脉灌注压下降，这是极常见的错误。按压频率：100-120次/分。过快会导致心肌舒张不完全，冠脉血流减少；过慢则无法维持最低灌注。2.除颤策略的优化电极片位置：推荐使用前-侧位（右锁骨下-左心尖）或前-后位（胸骨右缘2肋间-左肩胛下）。若患者有植入起搏器或ICD，电极片应距离设备至少8-10cm。能量选择：对于双相波除颤仪，首次除颤能量建议为200J（或根据厂家推荐，若不确定则选最大能量）。后续除颤使用相同或更高能量。单相波除颤仪则始终使用360J。胸外按压与除颤的配合：除颤充电时，可以继续按压。一旦充电完成，指令“所有人散开”后，立即停止按压并放电。放电后，无需立即检查脉搏，应立即恢复按压，建立下一轮的冠脉灌注。3.气道管理与通气策略通气量控制：在未建立高级气道（如气管插管）前，使用30:2的按压-通气比。每次通气时间应在1秒以上，能看到胸廓起伏即可，避免过度通气。过度通气会导致胃胀气、反流误吸，并增加胸内压，降低静脉回流，显著降低生存率。建立高级气道后：持续按压（100-120次/分），不再暂停按压进行通气。通气频率变为每6秒1次（10次/分）。波形二氧化碳监测（ETCO2）：这是2026年演练中必须强调的重点。ETCO2不仅用于确认气管插管位置，更是评估CPR质量的最敏感无创指标。若ETCO2<10mmHg：提示按压质量极差或心排量极低，需立即改进按压深度、频率或速度。若ETCO2突然骤升至35-40mmHg以上：强烈提示ROSC（自主循环恢复），此时应检查脉搏。4.药物应用的精细化肾上腺素：标准剂量为1mg/3-5min。其主要作用是α受体兴奋，增加外周血管阻力，提高冠脉灌注压和脑灌注压，而非直接“起搏”心脏。注意给药后应推注20ml生理盐水冲管，以确保药物到达中心循环。胺碘酮：对于难治性室颤/无脉性室速，胺碘酮优于利多卡因。首剂300mg（或5mg/kg），后续追加150mg。注意低血压和心动过缓的副作用。六、演练评估与反馈表演练结束后，必须进行结构化的复盘（Debriefing）。使用表格形式进行量化打分和定性分析。评估维度细分指标满分得分扣分原因/备注初期反应识别时间<10秒10启动急救代码及时10按压质量按压深度/频率达标20胸廓充分回弹10按压中断最小化（CCF>80%）15轮换衔接流畅5气道与呼吸气道开放有效，无漏气10通气量适中，无过度通气10插管时间<30秒（暂停按压时）10除颤操作除颤时机正确（连接后2分钟内）15能量选择正确5安全散开确认10团队协作角色职责明确，无越权15闭环沟通执行（复述指令）10药物/操作双人核对10记录与安全关键时间点记录准确10无职业暴露（针刺伤等）5总计165定性反馈问题：1.亮点：团队在哪个环节配合得最好？为什么？2.不足：在哪个环节出现了卡顿或错误？根本原因是什么（知识盲区、技能生疏、设备故障、沟通障碍）？3.改进：下次遇到类似情况，我们该怎么做？七、常见错误分析与应对策略在过往的演练中，急诊科医护人员常出现以下共性问题，需在本次演练中重点规避。1.“假按压”现象：表现：看