流行性脑脊髓膜炎防治知识课件

培训课件·面向医务人员流行性脑脊髓膜炎防治知识起病急·进展快·病死率高·可防可控公共卫生培训系列内容导览01认识流脑凶险本质与防控意义02病原与流行病原学特征与流行病学规律03临床识别早期警报信号与鉴别诊断04规范诊疗诊断路径与治疗原则05疫苗防线疫苗种类与接种程序06综合防控日常防护与疫情处置认识流脑速度是流脑最致命的武器起病急骤、进展迅猛，暴发型可在24小时内危及生命01流脑的凶险本质流脑的核心凶险在于

速度：健康儿童早晨发热，下午出现瘀斑，夜间即可进入败血症休克病流行病学特征法定乙类由脑膜炎奈瑟菌引起，须24小时内网络直报警皮肤警报瘀点瘀斑流脑在皮肤上发出的求救信号，发现即须按急诊处理鉴鉴别要点不同与流感、支原体感染不同，流脑一旦延误，每一个小时都可能付出生命代价病死率与后遗症警示流脑的致命性不在于感染率，而在于速度对儿科与急诊构成极大考验，为急性传染病中病死率最高的病种之一9%–12%▲

病死率规范治疗后整体病死率超40%暴发型败血症10%–20%▲

后遗症率幸存者留有永久性后遗症神经性耳聋、失明、四肢瘫痪、智力改变约1/3▲

终生障碍感染者终生伴有损害智力、视力、听力、运动、感知障碍24小时▲

恶化速度重症进展至死亡最快从首症发展至死亡急症考验历史沿革与防控成就“历史性成就依赖高接种率，任何松懈都可能让凶险重回”第一阶段疫苗前时代1967年历史最高峰发病逾300万例死亡16万余人60–70年代发病率高达100/10万–500/10万第二阶段A群多糖疫苗时代1984年起大规模接种至90年代发病率降至1/10万以下2000年后维持在0.2/10万以下第三阶段当前低流行时代129例2024年全国报告发病率约0.0092/10万，处于历史极低水平病原与流行认识敌人，才能战胜敌人从病原体特性到流行规律，建立科学认知框架02病原体特征革兰氏阴性双球菌，荚膜多糖是致病与分群的核心结构形态与排列肾形或卵圆形，成对排列，凹面相对无芽孢、无鞭毛，有荚膜和菌毛培养特性专性需氧，初次分离需5%–10%二氧化碳环境体外产生自溶酶，标本需及时送检抵抗力对干燥、寒冷、热及一般消毒剂极为敏感通风与常规消毒即可有效灭活血清群及其变迁血清群变迁：从历史到现状历史：A群为主历史上以A群为主近年：C群/B群/W135群上升近年C群、B群及W135群感染比例显著上升，A群、C群明显下降部分地区C群已成为流行优势菌群，少数地区检出W135群、X群全球至少13个血清群主要致病群：A/B/C/Y/W135/X现有免疫规划疫苗仅覆盖A群与AC群传染源与传播途径传染源人类是唯一自然宿主脑膜炎奈瑟菌带菌者与患者是主要传染源>10%

青少年及成人无症状带菌，为隐匿传播主力流行期间带菌率升高人群带菌率可升至

10%–20%甚至更高传播途径主要经呼吸道飞沫传播咳嗽、打喷嚏、说话密切接触传播意义重大同睡、拥抱、接吻、共用餐具；2岁以下婴幼儿尤其易感间接接触传播概率较小病原菌对外界生存力低流行病学特征季节2项冬春季高发一般11月至次年4月，3–4月达高峰周期性每3–5年小流行，8–10年大流行高发时段周期波动人群4项普遍易感感染后多数为无症状带菌者，仅约1%出现典型临床表现婴幼儿高发6月龄至2岁婴幼儿发病率最高年龄分布约70%病例发生在18岁以下流行年偏移流行年发病年龄可向高年龄组偏移易感性年龄分布潜伏与传染期2项潜伏期1–10天，一般为2–3天传染期自发病起至症状消失后3天，且不少于发病后7天时间窗口近年流行态势与疫情数据近年流脑报告发病数对比（例）2026年5月数据为单月报告发病数，其余为全年数据01核心结论反弹趋势须警惕2025年流脑报告发病数为2023年的近2倍，创2015年以来新高，须警惕反弹趋势。2024年报告死亡7例；2026年5月单月死亡1例。我国以散发为主，部分地区有聚集性病例；2026年3月英国一家学生夜店发生聚集疫情致2人死亡。2倍较2023年发病数创新高反弹预警临床识别瘀点瘀斑是生死警报早期像感冒，识别不及时可能付出生命代价03临床分期与演变规律前驱期症状酷似感冒，约

90%

患者由此起病，识别窗口稍纵即逝第1期前驱期上呼吸道感染期低热、鼻塞、咽痛、咳嗽，持续

1–2天，约

90%

患者由此起病第2期败血症期全身毒血症状突发寒战、高热达

40℃以上，精神萎靡；约

70%以上

患者出现皮肤黏膜瘀点瘀斑第3期脑膜炎期中枢神经系统受累剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，克氏征、布氏征阳性第4期恢复期症状消退期体温逐渐降至正常，瘀点瘀斑吸收或结痂愈合临床分型与轻重差异临床分型与核心表现分型占比/特点核心表现普通型约占

90%前驱→败血症→脑膜炎→恢复四期完整经过暴发型儿童多见，凶险24小时内危及生命，分休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型多见于流行后期低热、轻微头痛、咽痛，少数出血点慢性型不多见，成人多间歇性发热，病程迁延数周至数月休克型短时间内瘀点瘀斑融合成片面色苍白、四肢厥冷、血压下降脑膜脑炎型1–2天内迅速昏迷，颅内压增高严重者发生

脑疝核心警报信号出现四联征中的任意组合，须立即按急诊处理，切勿当作普通感冒硬扛感冒发烧慢慢来，流脑急重有瘀斑；头痛呕吐精神差，脖子发硬快就医！突发高热常达

39–40℃体温骤升是首要警报剧烈头痛剧烈且进行性加重区别于普通感冒喷射状呕吐喷射状特点明显提示颅内压力升高皮肤瘀点瘀斑压之不褪色，迅速扩大融合最具特征性的体征婴幼儿特殊表现婴幼儿症状为何不典型无法自述头痛小月龄婴儿无法自述头痛，症状易被误判为普通发热免疫系统未成熟免疫系统未成熟，表现与成人差异大关键警示信号精神萎靡、拒奶、异常哭闹或尖叫前囟门膨出

是脑压增高的典型表现眼神发呆、惊厥、皮肤感觉过敏出现上述任何信号，切勿当作普通发烧观察，应立即就医流脑与感冒流感的鉴别核心鉴别：流脑必有瘀点瘀斑与脑膜刺激征，病情演进以小时计而非以天计感流行性感冒起病急高热常见头痛较常见呕吐少见瘀点瘀斑无意识改变少见流普通感冒vs流脑起病缓

vs

急骤高热少见

vs

突发，可达40℃头痛轻或无

vs

剧烈，持续加重呕吐无

vs

喷射状瘀点瘀斑无

vs

特征性，压之不褪色意识改变无

vs

可出现嗜睡、昏迷规范诊疗早诊早治，分秒必争规范诊断路径与治疗原则，降低病死率与后遗症04诊断路径总览临床诊断

三层次·由表及里

层层递进临床诊断接触史+四联征+脑膜刺激征›病原学确诊瘀点/脑脊液/血液检出奈瑟菌›快速诊断免疫学检测抗原适合早期诊断送检关键血培养须在应用抗菌药物前采血，多次采血送验。脑脊液不宜搁置过久，避免病原菌自溶影响检出。早期脑脊液检查正常者，应于12–24小时后复验。病原学检测方法五法并行，各有其阳性率优劣，选择需权衡标本来源与诊断时效五种检测方法阳性率对比瘀点涂片脑脊液涂片乳胶凝集反向血凝注反向间接血凝：脑脊液94.2%/血液78.8%；细菌培养无固定阳性率，需5%–10%二氧化碳环境。诊断局限抗体检测不能作为早期诊断方法，临床应用日渐减少。诊断阈值恢复期血清效价大于急性期

4倍以上

方有诊断价值。治疗原则关键措施早期使用敏感抗菌药物可显著降低死亡率及后遗症风险同时做好隔离，防止疾病传播配合对症支持治疗：维护循环稳定、控制颅内压、纠正休克早期三原则尽早给药一旦确立诊断，立刻给药，每延误一小时增加死亡风险足量三原则剂量充分保证有效血药浓度，控制细菌感染敏感三原则精准选药选择敏感抗菌药物，常用青霉素、头孢曲松等密切接触者管理针对疫情密切接触者的规范处置流程早发现、早报告、早隔离、早处置织密疫情防护网处置流程发现疑似病例›立即报告、隔离患者›排查密接›预防性服药›医学观察7天›出现症状立即就医医学观察对密切接触者进行医学观察

至少7天预防性服药建议进行

预防性服药，降低发病风险重点人群关注同睡、共餐、接吻等密切接触者，尤其托幼机构与学校同班人员切断传播链，守护每一名儿童健康疫苗防线疫苗是最有力的盾牌从免费到自费，构建分层免疫防护体系05疫苗种类总览抗体"认衣不认人"，只防御疫苗覆盖的血清群免疫规划疫苗免费A群流脑多糖疫苗：预防

A群A+C群流脑多糖疫苗：预防

A群、C群非免疫规划疫苗自费A+C群流脑多糖结合疫苗：预防

A群、C群，激发更强免疫记忆AC-Hib联合疫苗：同时预防

A群、C群及b型流感嗜血杆菌ACYW135流脑多糖疫苗：预防

A、C、Y、W135四群ACYW135流脑结合疫苗：预防

A、C、Y、W135四群，覆盖最广免疫规划疫苗接种程序疫苗接种时间剂次A群流脑多糖疫苗6月龄、9月龄各1剂A+C群流脑多糖疫苗3周岁、6周岁各1剂两剂间隔要求A群流脑多糖疫苗：两剂间隔不少于3个月A+C群流脑多糖疫苗：两剂间隔不少于3年依据国家疾控局2026年7月3日印发的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026年版）》，流脑疫苗接种程序较上一版维持不变。非免疫规划疫苗接种程序疫苗适用人群接种程序A+C群结合疫苗≥3月龄按品牌接种2–3剂AC-Hib联合疫苗2月龄–5周岁2–5月龄3剂；6–11月龄2剂；12–71月龄1剂ACYW135多糖疫苗≥2岁2剂，间隔≥3年；成人1剂ACYW135结合疫苗3月龄–6周岁3–5月龄基础3剂+12月龄加强；6–23月龄2剂；2–3周岁1剂2021年康希诺

曼海欣

上市，为国内首款四价流脑结合疫苗，实现3月龄至6周岁ACYW135四群全覆盖不同产品接种起始月龄及剂次以说明书为准接种禁忌与不良反应接种禁忌对疫苗任何成分

过敏

者患

急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和

发热

者患脑病、未控制的癫痫和其他

进行性神经系统疾病

者常见不良反应发热接种部位局部

红肿、瘙痒、疼痛注射部位红晕、压痛，一般可

自行缓解疫苗选择策略现有免疫规划疫苗仅覆盖A群与AC群，存在明显防护盲区。免费疫苗仅覆盖

A群与AC群，无法预防

Y群、W135群、B群，随Y群与W135群病例上升，防护盲区日益凸显。适龄儿童按国家免疫规划及时完成免费接种，抓准

6月龄至2岁

黄金防护期。高风险人群学生、医务人员、密切接触者、免疫缺陷者，可在医生指导下补种或加强接种。追求更全防护自愿自费选择

ACYW135四价结合疫苗，实现

四群全覆盖。青少年与成人2026年指引明确非免疫规划疫苗接种对象可扩展至青少年和成人。综合防控防胜于治，人人有责切断传播、家校协同、疫情处置，筑牢健康屏障切断传播、家校协同、疫情处置，筑牢健康屏障06日常防护要点切断传播4项人员密集场所冬春高发季前往人员密集场所科学佩戴口罩通风换气每日开窗通风2–3次，每次不少于30分钟勤洗手用流动水和肥皂或洗手液咳嗽礼仪咳嗽打喷嚏用纸巾或手肘遮掩口鼻，不随地吐痰，不共用杯具餐具增强免疫3项生活方式均衡营养、充足睡眠、适度锻炼劳逸结合避免过度疲劳，保持良好身体状态减少聚集流行期减少带儿童前往人多拥挤的公共场所协同防护2项双管齐下切断传播与增强免疫双管齐下协同发力个人防护与生活习惯协同发力日常防护家校与集体单位协同防控学校与托幼机构严格落实晨午检和因病缺勤追踪发现疑似病例立即报告并隔离流行期减少组织人员聚集活动加