慢性肾病的专业知识讲解

慢性肾病专业知识系统讲解从流行病学到诊疗前沿的完整知识框架医学知识培训·医学生专场内容导览01疾病认知流行病学现状与疾病负担02诊断分期定义标准与评估体系03治疗体系药物基石与联合策略04并发症管理贫血心血管规范处置05前沿展望指南更新与研究趋势01疾病认知沉默的杀手，高患病率与低知晓率的巨大反差从流行病学数据到疾病负担，建立慢性肾病的整体认知框架我国CKD流行病学现状慢性肾病已从专科疾病演变为重大公共卫生问题，防治关口亟待前移。2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病。中国数据8.2%~10.8%成人患病率1.2亿人患者约，居全球首位84.3%早期阶段（1~2期）患者比例高达，多数未被发现全球数据14.2%全球CKD患病率达8.5亿受影响人群超，已成为患病人数最多的慢性非传染性疾病之一高危人群患病率远超常人糖尿病、高血压等代谢性疾病是慢性肾病最核心的驱动因素，心肾代谢管理需一体推进。50.5%糖代谢异常人群CKD患病率代谢性疾病显著放大肾脏病风险最高风险显著放大高血压人群27.1%高血脂人群26.8%肥胖人群20.1%知晓率仅一成的沉默杀手需警惕的早期信号泡沫尿（蛋白尿）夜尿增多眼睑或下肢浮肿血压不明原因升高乏力食欲减退总体知晓率仅约

10%；即使肾功能损失

50%，患者仍可能无明显症状早筛早诊：把握最佳干预时机多数患者首次确诊时已进入中晚期，错失最佳干预时机2026世界肾脏日主题为肾脏健康关口前移，凸显早筛早诊的紧迫性早筛早诊三大病因与疾病负担因主要病因糖尿病肾病约40%糖尿病患者合并，占CKD主要病因之首高血压肾病超一半CKD继发于心血管及代谢疾病肾小球肾炎我国CKD三大主要病因之一首诊多在心血管内科或内分泌科负终末期负担100万+2022年底我国接受透析的终末期肾病患者4倍较2011年增长近100万+4倍警生活诱因警示吸烟CKD风险增加熬夜CKD风险增加2倍高嘌呤饮食不可忽视的生活诱因乱服止痛药不可忽视的生活诱因02诊断分期从定义到分期，构建规范化诊断思维掌握诊断标准、eGFR分期与危险分层的完整评估体系CKD定义与诊断标准肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响2026版首次将持续性血尿纳入肾损伤独立评判指标，单纯肾性血尿持续超3个月即可诊断；强调鉴别尿蛋白假性升高：血尿、月经期、运动、感染等因素需排除后复查诊诊断标准肾损伤标志白蛋白尿、尿沉渣异常、持续性血尿、肾小管病变、组织学异常、影像学结构异常、肾移植病史eGFR阈值下降至小于60mL/min/1.73m²2026版新增持续性血尿假性升高eGFR五期分期标准eGFR分期核心目的：确定防治目标|指导治疗强度|预判进展风险分期eGFR范围临床特点与管理重点G1≥90已存肾损伤证据，以控制危险因素为主G260~89轻度下降，监测血压血糖G3a45~59出现症状，限制蛋白盐磷摄入G3b30~44并发症风险升高，药物纠正贫血G415~29重度下降，准备肾脏替代治疗G5<15肾衰竭期，需透析或移植UACR分级与危险分层尿白蛋白分级与四级危险分层联合评估预后尿白蛋白分级分级UACR范围意义A1小于

30mg/g正常至轻度升高A230~300mg/g中度升高A3大于

300mg/g重度升高四级危险分层11级低危22级中危33级高危44级极高危联合评估原则危险分层综合考虑：CKD病因、eGFR分期、UACR分级、其他危险因素与合并症分期定功能、分级定风险，二者缺一不可肾功能评估方法演进精准评估肾功能是准确分期的前提，特殊人群需突破单一指标的局限01传统基础指标血肌酐的局限eGFR首选CKD-EPI方程估算，血肌酐是传统基础指标。受肌肉量、饮食影响大，可能低估老年人或肌少症患者的肾功能损伤。02突破单一指标联合胱抑素C的适用人群极限运动、健美运动员；膝盖以上截肢、截瘫或四肢麻痹。三级肥胖（BMI大于40kg/m²）；吸烟、低蛋白或高蛋白饮食者。营养不良、肿瘤、心衰、肝硬化患者建议外源性滤过标志物实测GFR。筛查对象与筛查方案三项基础指标即可覆盖绝大多数早期病变，筛查成本不应成为漏诊理由01筛查对象普通成年人每年体检检测

尿常规、UACR、血肌酐

三项基础指标成本低且发现早期损伤最有效02筛查对象高风险人群包括

糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（大于65岁）、肥胖、肾病家族史

者建议每半年接受防治宣教，每年至少一次肾脏专项检查基层建议用即时检测（POCT）打通早筛最后一公里结果正常者

1年后复查；异常者

3个月内复查，持续异常转肾内科03治疗体系肾三联联合，重塑CKD治疗格局从RASI到SGLT2i再到nsMRA，掌握药物基石与联合策略肾三联药物体系总览三类药物从不同机制协同保护肾脏，实现心肾双重获益2026版指南构建以RASI+SGLT2i+nsMRA为基石的联合药物治疗体系药物类别核心机制启动门槛RASI降压降蛋白UACR大于30mg/gSGLT2i降糖护肾eGFR≥20nsMRA抗炎抗纤eGFR≥25协同效果三类药物可联合使用，实现1+1+1大于3的协同效果个体化启动根据eGFR与UACR水平个体化启动，因人施策RASI类药物的规范应用RASI是CKD药物治疗的基石，规范监测是安全用药的前提。推荐指征2项UACR大于

300mg/g不论是否合并糖尿病，推荐使用UACR30~300mg/g糖尿病者推荐使用，非糖尿病者建议启动用药安全要点4项不推荐联合治疗ACEI、ARB和DRI

不推荐联合治疗eGFR小于

45

从小剂量开始初始或加量后

1~2周

监测GFR和血钾GFR下降超过

30%

应停药排查超过阈值应停药排查eGFR小于

30

不建议停药仍具肾保护作用SGLT2i跨越降糖护肾2020版仅推荐为CKD合并糖尿病的一线降糖药合并糖尿病2023版推荐为CKD患者一线治疗药物不限糖尿病2026版无论是否合并糖尿病，强推使用（1a级）eGFR≥20且UACR≥200mg/g联合基石建议在RASI基础上联合使用一旦启动，即使eGFR降至20以下，仍建议继续使用直至不耐受或透析启动前评估/心衰适用评估血容量、血压及泌尿生殖道感染风险合并心衰者无论尿蛋白水平均推荐使用（1a级）nsMRA非奈利酮突破非奈利酮（nsMRA）是2026版指南最大亮点，适应症从糖尿病肾病拓宽至

非糖尿病CKD推荐指征eGFR≥25、血钾正常、UACR≥30mg/g

伴2型糖尿病者推荐使用（1a级）eGFR≥25、血钾正常、UACR≥200mg/g

不伴糖尿病者推荐使用（1a级）监测要点需定期监测血钾，可能导致高钾血症或eGFR可逆性下降血肌酐一过性升高未超基础值30%可继续使用前两周及前四周各复查一次血钾和血肌酐ERA与顽固性蛋白尿内皮素受体拮抗剂（ERA）是降蛋白的

新武器，定位为

难治性蛋白尿克星核心判断：ERA为常规治疗后蛋白尿仍不达标者提供了补充方案，标志

多靶点联合治疗

进入新阶段。01适用人群推荐指征eGFR≥30，使用最大可耐受剂量RASI后仍存持续蛋白尿者，建议加用（2b级推荐）02药物选择代表药物司帕生坦：双重内皮素血管紧张素受体拮抗剂，KDIGO建议用于有进展风险的IgA肾病阿曲生坦：证实可降低IgA肾病及糖尿病肾病患者尿蛋白2026上半年获批新药药物名称获批时间适应症德昔度司他片2026.3.13非透析CKD贫血罗赛促红素α注射液2026.3.19透析患者肾性贫血醋酸地非法林注射液2026.4.14血透患者中重度瘙痒斯贝利单抗注射液2026.6.4IgA肾病降低蛋白尿泰它西普注射液2026.6.8IgA肾病首创机制：斯贝利单抗是全球首个抗APRIL靶向生物制剂，从源头阻断致病性IgA产生给药革新：罗赛促红素α可实现

两周一次

给药，显著提升透析患者依从性特殊病因的靶向治疗KDIGO2025首次为IgA肾病设立独立指南，提出双轨协同策略：支持治疗基础上，同时启动抗炎及对因治疗膜性肾病、狼疮肾炎等免疫介导疾病需个体化免疫抑制方案布地奈德肠溶胶囊靶向回肠末端释放，源头减少致病性Gd-IgA1生成，疗程

9个月中国患者替代方案吗替麦考酚酯

或

羟氯喹

作为糖皮质激素替代药物治疗目标eGFR年下降小于

1mL/min，尿蛋白小于

0.5g/d，理想目标小于

0.3g/d04并发症管理心肾一体，并发症决定预后掌握贫血、心血管并发症的规范管理与透析时机判断肾性贫血规范管理肾性贫血是CKD晚期的常见并发症，规范治疗可显著改善预后治疗与诊断要点启动节点Hb<110g/L，目标110~130g/L铁剂未透析患者铁蛋白<100μg/L且TSAT<40%启动，首选口服ESA与HIF-PHIHIF-PHI作为替代药物纳入指南WHO标准女性<120g/L，男性<130g/L；超半数G4、G5期患者受累指南术语更新旧「绝对性缺铁」KDIGO2026版更名为全身性铁缺乏旧「功能性缺铁」更名为铁限制性红细胞生成心肾一体并发症防治“心肾互为命运共同体，心血管结局管理应贯穿CKD全程。”CKD患者心血管死亡率较非CKD人群高8~10倍，是预后的风险倍增器尿蛋白不仅是肾损伤标志，也是心血管事件的独立危险因素抗血小板推荐口服低剂量阿司匹林预防缺血性心脏病事件房颤CKD1~4期优先使用DOAC，5期考虑阿哌沙班2.5mgbid心衰射血分数降低者建议用ARNI替代ACEI或ARB矿物质骨代谢异常电解质紊乱是CKD中晚期常见并发症，高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停01矿物质骨代谢高钾管理药物不可控高钾血症血钾大于

6.5mmol/L

属紧急透析指征高钾食物需限制：香蕉、橙子、菠菜、蘑菇、坚果02矿物质骨代谢高磷管理高磷食物需控制：碳酸饮料、奶酪、动物内脏、海产品限磷是矿物质骨代谢管理的基础环节透析时机与模式选择“透析时机选择需平衡过早启动的负担与过晚启动的风险。”一般指征有尿毒症临床表现，eGFR降至

5~8mL/min/1.73m²时启动紧急指征药物不可控高钾水钠潴留伴心衰肺水肿严重酸中毒尿毒症心包炎腹膜透析更适合婴幼儿心功能差血管通路困难要求居家透析者糖尿病患者选择需综合病情、经济条件与医疗设备，个体化决策。核心判断：透析时机选择需平衡过早启动的负担与过晚启动的风险分期饮食核心原则CKD分期蛋白质摄入标准CKD分期蛋白质摄入标准1~2期0.8~1.0g/kg/日3~5期（非透析）0.6~0.8g/kg/日，优质蛋白占

50%

以上透析期0.8~1.0g/kg/日饮食控制要点盐限5克每日不超过

5克，警惕酱油、味精等隐形盐能量控制每日每公斤理想体重

30~35kcal，防止营养不良低蛋白主食替代3~5期用红薯、土豆、藕粉等低蛋白高能量食物替代米面绿叶菜去钾泡水

30分钟

或焯水可去除部分钾运动与生活方式管理运动处方首选有氧运动快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦频率与强度每周

3~5次，每次

30~60分钟

中等强度禁忌警示禁忌：跑步、跳绳、举重等剧烈运动；出现头晕、胸痛立即停止生活方式要点血压目标一般小于

130/80mmHg；IgA肾病患者更严格，目标≤120/70mmHgBMI与减重维持BMI在

18.5~24.0kg/m²，超重者每月减重

1~2斤

为宜生活方式调整戒烟限酒，规律作息，避免疲劳，预防呼吸道感染05前沿展望从指南更新看学科未来把握2026版指南核心变化与未来研究方向2026版指南六大更新2026版指南实现从单纯分期管理向病因导向、风险量化的精准管理转型六大更新要点定义优化新增对健康造成影响限定，规避过度诊疗诊断细化持续性血尿纳入肾损伤标志病因强化首次将病因列为独立更新内容，推荐肾活检明确诊断筛查升级全员年度三项基础检查，高风险人群强化随访风险量化引入KFRE模型预测肾衰竭风险，行动门槛清晰化治疗突破非奈利酮纳入，肾三联联合成为新常态转型方向从单纯分期管理→病因导向、风险量化的精准管理KFRE风险预测模型KFRE模型纳入

年龄、性别、肾功能与尿蛋白水平，计算

2年或5年

肾衰竭绝对风险风险量化让患者和医生清晰知道

当前该做什么、下一步往哪个方向走从

看现在