小儿惊厥急救处理课件

小儿惊厥急救处理培训课件从识别到处置的临床闭环培训对象：医护人员课程导览01基础认知定义、病因与流行病学共识02分型诊断2025版分型标准与高危预警03急救处置院前急救操作与禁忌红线04药物阶梯止惊药物选择与持续状态处置05预防沟通复发预防与家属健康教育基础篇基础认知惊厥是症状，不是疾病先认清"惊厥"的本质，才能谈规范处置01惊厥是症状，并非独立疾病惊厥是症状表现，不是慢性疾病；癫痫是慢性脑部疾病，两者不能画等号小儿惊厥是儿科常见急症，常伴意识障碍癫癫痫性发作本质神经元异常放电典型场景癫痫、热性惊厥非非癫痫性发作本质其他原因诱发典型场景破伤风、代谢紊乱高发年龄与流行病学特征4%至6%惊厥发生率较成人高

10至15倍2%至5%热性惊厥患病率每

25至50名

儿童中即有1人发病12至18月龄发病高峰年龄多发于6月龄至5岁婴幼儿高发原因大脑皮层发育未臻完善神经髓鞘绝缘保护差兴奋冲动易泛化免疫功能低下血脑屏障功能不完善感染性与非感染性病因谱感染性病因颅内感染细菌、病毒、真菌引发脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅外感染感染中毒性脑病、热性惊厥、败血症、重症肺炎非感染性病因颅内疾病癫痫、颅内肿瘤、颅脑损伤、先天脑发育畸形颅外疾病缺氧缺血性脑损伤、水电解质紊乱、低血糖、中毒、高血压脑病、自身免疫病年龄与季节的病因线索按年龄分层与季节特点归纳病因，为病史采集提供快速索引。婴儿期需重点排查低血糖、低钙、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛年龄阶段高发病因新生儿期产伤、窒息、低血糖、低钙、脓毒症、破伤风1月龄至1岁围产期后遗症、低钙、化脑、婴儿痉挛1至3岁热性惊厥、脑炎、低血糖学龄前期及学龄期脑炎、颅内肿瘤、外伤、中毒、高血压脑病夏秋季留意病因：乙脑、中毒性菌痢冬春季留意病因：重症肺炎、流行性脑脊髓膜炎典型临床表现识别典型发作常以四大征象为线索，时间与恢复状态提示危重程度辨别典型发作以便初判危重程度新生儿惊厥常不典型：呼吸节律不整或暂停、阵发性青紫、两眼凝视、眼球震颤、眨眼吸吮动作，需仔细观察意识突现意识丧失或跌倒眼部双眼上翻、凝视或斜视口部口吐白沫、牙关紧闭肢体四肢强直阵挛，可伴呼吸暂停、发绀、大小便失禁发作时间发作时长：多在

3至5分钟

内，少数数秒至十数分钟发作后状态恢复：热性惊厥神志恢复较快危重信号：持续、频繁发作为危重表现进阶篇分型诊断分型决定路径每一例发作都要在60秒内完成正确归类022025版指南核心定义更新热性惊厥定义为

6月龄至5岁

儿童，在发热状态下（腋温

≥38℃）出现的惊厥发作排除病因需排除中枢神经系统感染、代谢紊乱、外伤、中毒及既往无热惊厥癫痫等其他病因疾病性质属儿童期良性、自限性神经系统急症，发病高峰为

12至18月龄指南来源2025版指南由中华医学会儿科学分会急诊学组、全国小儿神经学协作组、儿科急诊质控中心联合修订发布单纯型与复杂型分型标准分型决定后续检查套餐与随访强度，需在

60秒内

完成正确归类维度单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发作形式全身性强直-阵挛可局灶性发作持续时间单次

<15分钟单次

≥15分钟24小时内仅单次发作可反复发作

≥2次发作后状态神经系统查体无异常可遗留肢体无力、嗜睡年龄范围6月龄至5岁可

<6月龄

或

>5岁倾向单纯倾向复杂复杂性热性惊厥满足

任意一项

即可诊断惊厥持续状态与高危预警惊厥持续状态发作持续

≥5分钟

无法自行终止为急诊

最高优先级

处置指征高危预警指征年龄

<12月龄

或首次发作持续惊厥

>5分钟，反复密集发作发作后持续昏睡、难以唤醒频繁喷射性呕吐、颈项强直、前囟饱满皮疹、面色苍白青紫、呼吸节律异常既往神经发育异常VS急诊5分钟快速分层评估所有热性惊厥患儿就诊后，需在5分钟内完成急诊快速分层评估，规避重症漏诊低危指征（单纯性）体温

38至40℃全身抽搐、持续时间短单次发作精神状态恢复快无呕吐、颈抵抗既往发育正常中危指征（复杂性）满足复杂性任一标准无颅内感染无持续意识障碍生命体征平稳高危指征见高危预警清单需立即启动紧急排查与重症处置核心评估原则：优先评估生命体征与气道呼吸循环，再评估发作类型与发热病因，最后结合年龄病史完成分层诊断与鉴别诊断要点整合病史、体检、辅助检查三步骤，提示最易掉进的三类鉴别坑病史采集2项询问既往惊厥史本次有无发热有发热优先考虑中枢感染、中毒性脑病、热性惊厥既往史发热体格检查2项观察皮肤瘀点、感染灶脑膜刺激征、颅内高压体征测量血压检查眼底体征血压辅助检查2项血尿常规、生化脑脊液常规及病原学检查脑电图、头颅CT、颅脑超声仅前囟未闭婴儿实验室影像急救篇急救处置你冷静，孩子才有窗口现场处置的每一步都关乎安全03院前急救第一步：体位管理先保安全，再保通畅黄金处置口诀——安全优先、通畅次之，防止呕吐物窒息与碰撞伤害体位管理五步操作5项平放侧卧立即将患儿平放于安全平坦处，调整侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物窒息清理安全区移开周边尖锐、硬质物品，营造半径约50cm

的安全区松解束缚解开衣领、腰带及束缚物，保持呼吸道通畅垫软枕防撞头部下方垫软枕或衣物，避免抽搐碰撞受伤禁止搬动禁止强行抱起孩子来回走动院前急救第三步：记录与观察记录发热时间、峰值体温、退热药使用情况发作时，家长需要保持镇定，做好以下记录与观察，为医生提供关键信息。急救口诀：抽搐发作侧卧放，松衣记时莫慌张；勿塞勿压勿灌药，超五分钟速呼救计时立即启动秒表记录发作时长超过

5分钟

需立即拨打120观察抽搐形式：全身性还是局灶性眼睛是否上翻、面色有无发青录像条件允许时录制发作视频作为医生判断分型与病因的关键依据发作后护理与就医准备维持侧卧位直至完全清醒，30分钟内避免进食进水，防呛咳物理降温温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，禁止酒精擦浴惊厥后入睡为正常现象，非昏迷，勿强行唤醒就医准备三项记录记录项内容体温日志发热时间、峰值、退热药使用发作视频记录发作表现与持续时间病史清单近期疫苗接种、感染史、家族惊厥史即使惊厥短暂自行停止，也需当天就医排查发热病因现场急救常见致命误区核心认知惊厥是大脑异常放电，外部刺激无法终止安静等待发作结束才是关键误区一：掐人中止抽伤害机制：皮肤损伤、耽误抢救无法终止惊厥无法终止惊厥误区二：塞物防咬舌伤害机制：牙齿断裂、口腔损伤、气管堵塞窒息极少咬伤舌头极少咬伤舌头误区三：强行约束肢体伤害机制：关节脱位、骨折、阻碍呼吸窒息风险窒息风险院内急诊一般处理流程1气道与监测保持呼吸道通畅，取侧卧位，监测体温、呼吸、脉搏、血压2氧合评估及时吸氧，必要时气管插管辅助呼吸3血糖与心电心电监护，检测末梢血糖，低血糖者予葡萄糖静脉推注4静脉通道与检验尽快建立静脉通道，检测血电解质、血常规、肝肾功能、血气分析、血氨5发作信息记录记录发作形式与时长，为后续止惊药物选择提供依据6对症支持降温、降颅压、纠正水电解质紊乱，必要时呼吸循环支持记录发作形式与时长，是衔接止惊药物阶梯治疗的关键依据治疗篇药物阶梯证据先于经验严格按路径用药，避免经验剂量04止惊药物阶梯方案总览按发作时间窗分层用药，避免经验剂量，遵循循证路径治疗阶段时间窗推荐药物第一阶段5至20分钟苯二氮卓类：咪达唑仑、劳拉西泮、地西泮第二阶段20至40分钟苯妥英、丙戊酸、左乙拉西坦、苯巴比妥第三阶段40至60分钟重复二线药物或咪达唑仑、巴比妥、丙泊酚麻醉剂量一线用药：地西泮与咪达唑仑关键点：控制推注速度，避免过快致呼吸抑制地西泮（静脉首选）3项静脉推注：0.3至0.5mg/kg，缓慢静推，速度

1mg/min单剂最大量

10mg，必要时

10至15分钟后可重复一次无静脉通道时灌肠：0.2至0.5mg/kg，最大量

20mg咪达唑仑（无静脉通路首选）3项首剂肌注：0.2至0.3mg/kg体重

≤40kg

最大

5mg，体重

>40kg

最大

10mg发作持续时静滴

1至10μg/(kg·min)，维持

12至24小时二线用药：苯巴比妥与水合氯醛苯巴比妥新生儿首选负荷量10mg/kg起效·静脉注射15分钟维持量4至5mg/(kg·d)地西泮后维持用药10%水合氯醛替代方案剂量0.5ml/kg（50mg/kg）用法稀释至

3%

灌肠无静脉条件替代方案监护警示：用药后需观察呼吸、心率，警惕呼吸抑制三线用药与持续状态处置苯妥英钠仅限惊厥持续状态，核心目标为30分钟内终止发作，避免持续>1小时苯妥英钠用药要点3项负荷剂量15至20mg/kg，溶于生理盐水缓慢静滴，速度

<1mg/(kg·min)维持量24小时后予

5mg/(kg·d)监测负荷量期间需严密监测心功能持续状态处置与监护2项监测全程监测呼吸频率、血氧饱和度（目标

>92%）、心率、血压升级路径若30分钟仍未止惊，需静脉输注苯巴比妥钠并准备气管插管设备呼吸频率血氧饱和度心率·血压对症处理：降温与降颅压退热不等于防惊：退热药无法预防热性惊厥发生，需明确区分两类目标降温治疗2项温水擦浴+退热药体温

>38.5℃

时温水擦浴配合口服对乙酰氨基酚禁用物理强降温禁用酒精擦浴与冰敷降颅压3项甘露醇冲击20%甘露醇

0.5至1.0g/kg，于

30分钟

内快速静滴用药频次4至6小时

用药一次综合支持纠正水电解质及代谢紊乱，必要时给予循环、呼吸支持识别警示信号持续嗜睡

>6小时

提示可能合并脑水肿需及时评估并处理收治入院标准与病因检查热性惊厥住院标准有嗜睡等神经系统症状或异常体征者首次发作年龄<18月龄，尤其已使用抗生素治疗者感染原因不明或感染较为严重者复杂性热性惊厥或持续状态患儿无明确家族史者建议住院观察以明确病因查病因检查路径急诊完善血常规、血糖、电解质按需完善脑脊液、毒物、血培养针对性处理原发病进阶篇预防沟通把焦虑翻译成知情用循证语言回应家属，而非恐吓05复发风险评估与高危因素热性惊厥复发率约30%至50%，多数为良性病程单纯性热性惊厥多数不会造成脑损伤，不影响智力发育，很少发展为癫痫<1.5岁首次发作年龄高风险因素4倍直系亲属有热性惊厥史风险可增加1小时内发热后体温骤升高风险因素约24%的复发发生在体温≤38.5℃时，不能仅凭体温阈值放松警惕预防用药策略：精准使用任何预防用药都必须在儿科医师指导下权衡利弊使用，禁止自行调整剂量长期预防退热药无法预防惊厥发作适用人群：复杂性、频繁发作者用药选择：丙戊酸、左乙拉西坦单纯性热性惊厥不推荐预防性用药间断预防发热早期启动预防适用人群：发热早期用药选择：口服药物家属健康教育核心要点惊厥多为短暂自限性发作，多数在

5分钟

内自行停止，保持冷静最重要体温监测发热初期重点观察体温与精神状态，家中常备体温计与退烧药退热时机有惊厥史患儿体温

≥38℃

即可启动退热处理居家管理保证均衡饮食、充足睡眠，及时接种疫苗以增强免疫定期随访有惊厥史的儿童应定期到神经专科复查用循证语言回应家属焦虑把"焦虑"翻译成"知情"，用真实数字回应，而非恐吓或过度承诺。01高频提问会烧坏脑子吗？不会。单纯性热性惊厥不造成脑损伤。"烧坏脑子"的元凶是颅内感染而非发热本身。02高频提问会变成癫痫吗？单纯性热性惊厥很少发展为癫痫。复发风险约

，及时随访即可。03高频提问需要立刻吃药预防吗？单纯型不推荐预防性用药。复杂型需医生评估后决定。培训落地与考核要点“把本课脚本带回规培、基层、家庭，做合格的“二次教育者””—二次教育要求能力一：识别60秒内完成正确临床分型，结构化判断年龄、时长、形式、既往史能力二：执行严格按路径使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥，避免经验剂量能力三：决策掌握现场、院内、持续状态三档时间窗的决策逻辑能力四：沟通用循证语言回应家属"