心房扑动诊疗专家共识（2025版）

心房扑动诊疗专家共识（2025版）解读从诊断到全程管理的规范化路径发布日期2026年内容导览01共识概览发布背景与核心更新要点02诊断评估房扑定义、分型与诊断路径03抗凝策略卒中风险评估与药物选择04节律控制导管消融与药物复律05特殊人群高龄、心衰、妊娠个体化方案06全程管理筛查、随访与分级诊疗闭环共识概览从建议到指南的里程碑24年积淀，房扑诊疗进入规范化新阶段24年积淀，房扑诊疗进入规范化新阶段01共识发布背景与定位房扑诊疗规范化的权威依据正式落地房扑等房性心律失常诊疗原则被系统纳入规范化管理框架《中国心房颤动管理指南（2025）》核心信息发布日期2025年8月6日

网络首发制定主体中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会协同制定专家规模67名

领域专家充分讨论、提炼、升华关键要点3项指南依据参考

2024年ESC房颤管理指南

前沿内容本土融合深度融入中国本土临床研究成果管理原则房扑作为最常见的房性心律失常之一，其抗凝、节律控制等管理原则获得明确规范从建议到指南的24年演进命名变化折射理念转型：从单一治疗思维转向

全程、规范、动态、个性化

管理2001年·起点首版《建议》发布此后每

3~4年

依据研究进展更新一次首版《心房颤动：目前的认识和治疗建议》正式发布24年·积淀共发表7版《建议》引领·规范·普及为房扑、房颤的防治起到引领、规范、普及作用2025年·跨越升级为国家级管理指南从"建议"到"指南"的历史跨越首次从"建议"正式升级为国家级"管理指南"核心更新要点总览五大革新织就全周期房颤管理闭环分类与评分更新2项分类体系优化新增"设备检测的亚临床房颤""房颤负荷""触发性房颤"等概念，强化隐匿性心律失常的早期识别评分体系革新卒中风险评估由CHA₂DS₂-VASc更新为

CHA₂DS₂-VA，删除"性别"独立危险因素抗凝与消融革新2项抗凝原则纠偏明确不按心律失常类型决定是否抗凝，仅以卒中与出血风险分层为核心依据消融地位跃升导管消融列为症状性阵发性房颤一线治疗，脉冲场消融（PFA）获最高级别推荐管理模式创新1项全周期闭环管理确立"一级预防、急性期救治、长期慢病随访"全周期闭环管理模式一级预防急性期救治长期慢病随访风险评估体系革新新版评分体系由CHA₂DS₂-VASc精简为

CHA₂DS₂-VA，与

2024年ESC指南

保持一致删除性别项的依据卒中风险的性别差异明显缩小女性更被视为与年龄相关的修正因素，而非独立风险因素聚焦核心危险因素摒弃冗余指标，使风险分层更贴合老年共病患者实际情况影响临床决策直接影响房扑、房颤患者的抗凝启动决策，体现风险评估的精准化方向患病率呈显著地域差异流行病学特征全国患病率我国成人房颤标准化患病率为

1.6%患者规模全国房颤患者数近2000万地域分布中部地区显著高于东部、西部地区，地域分布特征明显中部2.5%西部1.5%东部1.1%诊断评估精准识别是治疗前提从心电图特征到风险评估的完整路径从心电图特征到风险评估的完整路径02房扑定义与分型精准识别是房扑诊疗的第一步分型心房率F波特征下壁导联方向Ⅰ型≤340次/分规律性强负向波Ⅱ型>340次/分规律性不强正向波房扑是一种快速异位心律失常，发生于心房内，冲动频率较房性心动过速更快，根据心房率与F波特征分为两型心电图特征识别核心识别要点心室率与传导P波消失，代以F波出现大小、形态、间距基本相同的锯齿状扑动波（F波）。等电线消失扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。心房率典型房扑的心房率通常为250~300次/分。心室率规则或不规则取决于房室传导比率是否恒定。2:1房室传导心房率300次/分且未经药物治疗时，心室率通常为150次/分，即2:1房室传导。诊断要点与鉴别房扑心室率快而规整时，易误诊为阵发性室上性心动过速或窦性心动过速；不规则传导时，易误诊为心房颤动常见误诊场景2类心室率快而规整误诊为

阵发性室上性心动过速

或

窦性心动过速不规则传导误诊为

心房颤动心心电图鉴别要点形态QRS波群形态通常正常，出现室内差异传导或束支传导阻滞时可增宽转归房扑可突然中止发作，亦可先转为心房颤动，而后恢复窦性心律诊断未做心电图时诊断房扑十分困难，明确诊断必须依赖体表心电图新型筛查策略机会性筛查65岁及以上适用人群65岁及以上人群，就诊时常规行心律评估。筛查手段通过脉搏触诊及心脏听诊发现不规则者，进一步行心电图。系统性筛查75岁以上适用人群针对75岁以上或高卒中风险人群，采用更长时间无创心电评估。评估手段包括多次12导联心电图、动态心电图。诊断确认要点确立诊断单导联心电图发现心律失常持续≥30秒，即可确立诊断。PPG设备提示异常，须经12导联心电图记录确诊后方可采信。无症状心律失常与心房高频事件，是未来临床房扑、房颤的重要预测因素。临床评估流程第1环确诊后系列临床评估行系列临床评估：症状、体征、实验室检测、影像学评估，以了解病因与整体健康状况。第2环合并症基础疾病与合并症评估是否存在高血压、冠心病、心衰等基础疾病与合并症。第3环治疗中动态临床评估治疗过程中实行动态临床评估，持续追踪病情变化。第4环定期定期系统评估建议初次诊断

6个月后

重新评估，此后至少每年一次系统评估。第5环症状评分EHRA症状评分可使用修改版欧洲心律协会（EHRA）症状评分评估症状严重性，指导共同决策。抗凝策略卒中预防是管理核心以风险分层驱动个体化抗凝决策以风险分层驱动个体化抗凝决策03卒中风险评估体系风险分层是房扑抗凝决策的基石危险因素分值年龄≥75岁2分慢性心力衰竭1分高血压1分糖尿病1分血管疾病1分年龄65~74岁1分新版

CHA₂DS₂-VA

评分删除“性别”项，聚焦临床核心危险因素≥2分高卒中风险，须启动规范抗凝治疗1分低危人群，需结合个体出血风险综合研判0分无需以预防脑卒中为目的的抗血栓治疗抗凝启动决策评分≥2分推荐等级I、B使用口服抗凝药（OAC）评分1分推荐等级IIa、C应考虑使用口服抗凝药（OAC）评分0分推荐等级III、B无需以预防脑卒中为目的的抗血栓治疗DOAC首选策略非瓣膜性房扑、房颤患者的OAC治疗首选直接口服抗凝药（DOAC），推荐等级

I、A安全性优势2项颅内出血风险DOAC较华法林显著降低INR监测DOAC治疗无需常规监测INR使用率提升2项DOAC使用率截至2024年底，全国房颤患者已达89.9%规范化抗凝水平持续提升减量与监测2项减量应用若不符合DOAC减量标准，不推荐减量应用动态评估需动态评估栓塞与出血风险，定期评估治疗依从性华法林的限定适应证华法林适应证收窄，体现个体化与安全性优先的抗凝管理趋势限定适应证与INR管理2项限定适应证仅推荐用于机械瓣膜置换及合并中重度二尖瓣狭窄的患者INR目标范围非瓣膜性患者使用华法林时，INR应维持在

2.0~3.0

之间达标要求与浓度警戒2项TTR达标要求治疗目标范围内时间百分比（TTR）应

≥70%，否则推荐更换为

DOAC血清浓度警戒洋地黄制剂控制心室率时，血清浓度不应超过

1.2ng/mL特殊场景抗凝原则无需评分即应抗凝的特殊场景，体现超越评分的强制抗凝原则策心肌病肥厚型心肌病或心脏淀粉样变伴房扑、房颤患者，无需评分而应常规使用OAC，推荐等级

I、B高龄患者≥80岁优先推荐直接口服抗凝药房性心律房扑等其他房性心律失常的抗凝管理原则与房颤统一规范机械瓣膜机械瓣膜及中重度二尖瓣狭窄患者使用华法林，不适用DOAC出血风险高出血风险不能作为不启用OAC的依据，若无绝对禁忌应坚持抗凝抗凝误区纠正不推荐抗血小板替代抗凝不推荐抗血小板治疗替代抗凝治疗用于预防缺血性脑卒中和栓塞III，A不推荐按房颤类型决定抗凝不推荐根据房扑、房颤类型决定是否抗凝III，B不推荐不符合减量标准时减量DOAC不推荐不符合减量标准时对DOAC减量应用III，B补充纠正意见若无

OAC绝对禁忌，高出血风险不能作为不启用OAC预防脑卒中的依据（III，A）保留

HAS-BLED评分用于识别可改变的出血危险因素并加以管理，而非作为停用抗凝的唯一依据III类不推荐III类推荐·不推荐本页纠正意见均为III类推荐证据级别：A/BALONE-AF研究启示指标停药组继续抗凝组主要复合终点0.3%2.2%大出血0%1.4%缺血性卒中0.3%0.8%首个回答"消融成功后能否停用抗凝药"的随机对照研究，纳入

840例

患者随访2年；停药组主要复合终点发生率显著低于继续抗凝组，大出血风险降至

0%。节律控制消融进入PFA时代从一线推荐到技术范式跃迁从一线推荐到技术范式跃迁04导管消融一线地位早期节律控制已成为房扑管理的关键策略从一线推荐到手术量跃升，导管消融正成为房颤节律控制的中坚力量一线推荐地位导管消融确立一线治疗地位，PVI为基石与核心目标导管消融列为症状性阵发性房颤一线治疗，推荐等级

I、A肺静脉电隔离（PVI）是房颤导管消融的基石和核心目标新诊断

1年

内的患者（含无症状者）推荐积极节律控制可降低心血管死亡、卒中、心衰住院复合终点手术量增长趋势年手术量10年增长超10倍，适应证持续拓宽年手术量从不足1万例增至超10万例年增长率达

13.2%~17.5%（2009至2021年）房扑同样可通过射频消融等方法进行治疗适应证与推荐级别不断提升PFA技术范式跃迁PFA正式与射频、冷冻球囊三足鼎立，获I类推荐、A级证据技术原理·核心优势2项技术原理短时高强度脉冲电流实现心肌细胞膜不可逆电穿孔，属非热消融技术核心优势组织特异性突出，对食管、血管、神经等邻近组织损伤极小地位跃迁·手术效率2项地位跃迁由“有前景的新技术”跃升为当前临床实践的最高级别推荐手术效率典型阵发性房颤仅行肺静脉隔离即可，手术时间缩短至45~60分钟PFA中国真实世界数据中国本土数据为PFA的I类推荐提供了直接而硬核的循证支撑国产PFA系统真实世界表现已与进口系统完全打平01注册研究核心数据（一）全国PFA注册研究纳入8712例，样本规模居前。98.9%急性肺静脉隔离成功率02安全性核心数据（二）严重并发症率仅0.57%。食管瘘、永久膈神经麻痹、脑卒中均为0例。超6000例国产PFA系统累计03国产系统国产代表系统微创FireMagic惠泰Pulse远大九天StarPulse79.8%~84.6%12个月无复发且无需抗心律失常药的比例PFA准入与可及性提升准入松绑中心年消融量要求≥200例→≥100例术者射频经验要求≥100例→≥50例独立操作门槛10例PFA带教下完成即可独立操作，技术门槛大幅降低可及性提升医院资质至少300~400家预计2026年起，全国医院具备开展PFA资质耗材价格5.8~6.5万/套→1.8~2.3万/套国产主流PFA耗材医保覆盖与自付患者自付→5000元以内多省份纳入心律失常专项医保，三四线城市可就近治疗围术期抗凝管理环节要求细节数值术前抗凝要求存在≥1个血栓栓塞危险因素的患者，建议不间断抗凝治疗≥3周备用拮抗剂开展导管消融的中心宜备有口服抗凝剂拮抗剂，用于术中出血处理—术中肝素化时机完成房间隔穿刺前或穿刺后即刻实现全身肝素化—ACT监测给药后每10~15分钟监测活化凝血时间（ACT）ACT>300秒肝素负荷剂量不间断华法林者/未用过OAC者/服用NOACs者50IU/kg/75IU/kg/120IU/kg药物复律与窦律维持指南对药物复律与电复律的适应证与操作要点给出系统规范参松养心胶囊循证要点4条要点推荐等级首次获推荐用于阵发性房颤维持窦律，推荐等级

IIa、B疗效对比效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性复发风险可有效降低持续性房颤患者射频消融术后一年内复发风险

40%联合用药阵发性房颤可单独使用，也可与传统抗心律失常药物联合使用IIa、B推荐等级与普罗帕酮相当疗效对比一年内复发风险降低40%复发风险可单独或联合使用联合用药术后随访与抗凝衔接“消融成功并非抗凝终点，是否停用须结合卒中风险个体化决策，ALONE-AF研究为低风险患者停用抗凝提供了证据支撑。”长期管理要点2项术后监测规范监测房扑、房颤复发，纳入长期随访体系动态评估动态评估病情与危险因素，制定针对性的节律控制与抗凝衔接决策生活方式与危险因素干预3项戒烟戒酒严格戒烟，完全避免酒精体重控制维持BMI在20~25kg/m²运动管理坚持适度有规律的全身性有氧运动，避免持续高强度及对抗性运动节律控制后的长期安全管理贯穿随访全程特殊人群个体化是精准医疗落点特殊人群的差异化诊疗策略特殊人群的差异化诊疗策略05高龄患者个体化管理高龄（≥80岁）房扑、房颤患者优先推荐

直接口服抗凝药，剂量需结合肾功能状态个体化调整肾功能分层用药肌酐清除率15~30ml/min可应用减低剂量的新型口服抗凝药，如艾多沙班肌酐清除率<15ml/min不推荐使用新型口服抗凝药高龄患者管理要点动态评估高龄患者需密切随访，动态评估栓塞与出血风险平衡安全平衡卒中预防与出血安全心衰合并房扑管理心衰与房扑互为因果、相互加重，约

34%

的住院心衰患者合并房颤心室率与用药管理2项心室率控制优先选择

β受体阻滞剂

或

洋地黄制剂用药禁忌LVEF≤40%患者避免使用

非二氢吡啶类钙拮抗剂节律干预与共管预后2项节律干预导管消融

在合并心衰患者中亦显示节律控制获益共管预后房扑与心衰

共管治疗

可显著改善预后，降低心衰住院风险妊娠期管理策略妊娠期房扑、房颤患者

禁用直接口服抗凝药（DOAC）

，母胎安全优先抗凝策略妊娠房扑优先选择

低分子肝素

进行抗凝治疗心室率控制推荐静脉应用

选择性β₁受体阻滞剂

，避免使用阿替洛尔多学科协作药物选择需兼顾母体疗效与胎儿安全，由心内科与产科协作管理妊娠期心律失常管理强调个体化与多学科协作，动态评估病情变化个体化多学科协作动态评估CKD与肿瘤患者管理CKD慢性肾脏病（CKD）患者DOAC剂量调整：根据肌酐清除率调整达比加群：肌酐清除率

<30ml/min

禁用利伐沙班：<30ml/min需减量使用肿瘤肿瘤合并房扑患者MDT协作：心脏科+肿瘤科多学科团队个体化方案：制定抗凝策略权衡风险：血栓风险与出血风险兼顾安全：抗肿瘤治疗安全性冠心病冠心病合并房扑患者抗栓策略：采用DOAC为基础的二联抗栓ACS支架：三联治疗最多

1周

后转为DOAC分级用药分级对应CKD患者：根据肌酐清除率调整剂量肿瘤MDT：个体化抗凝与出血权衡冠心病：DOAC为基础二联抗栓全程管理从单点治疗到全程闭环构建房扑规范化管理新格局构建房扑规范化管理新格局06管理模式四方联动房扑管理需多方协同、全民参与政府政策引导与体系保障社会资源整合与公众动员医疗机构诊疗规范与质量控制患者自我管理与依从提升四方联动，共建房扑全程管理——政府—社会—医疗机构—患者协同参与基层可复制经验推广湖北省心律失常防治单元、上海市社区方案、江苏省村医房颤管理模式等基层经验通过移动医疗软件（如mAFA）