慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026年版）基层规范化治疗

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026年版）基层规范化治疗基层全科医师规范化培训2026年内容导览01疾病负担慢阻肺流行病学与基层防控紧迫性02指南更新GOLD2026核心变化与理念升级03筛查诊断主动病例发现与基层确诊路径04稳定期治疗药物与非药物规范化干预05急性加重识别、分层与双向转诊06共病随访4Ms评估与长期健康管理疾病负担高患病、高漏诊、高负担慢阻肺是基层必须直面的重大慢病挑战01患病率攀升，负担沉重2023至2024年全国分层调查显示，我国18岁及以上人群慢阻肺患病率达13.7%，较2018年的8.6%上升近六成；估算患病人数约1.3亿，较2018年增加约3000万，疾病负担持续攀升。13.7%18岁及以上患病率1.3亿估算患病人数18岁及以上：较2018年8.6%上升近六成40岁及以上：较2018年13.7%翻倍至29.6%60岁及以上：2024年达48.3%男性农村高发，知晓率堪忧患病率高、知晓率低、检查率更低，三重缺口正集中在基层。“基层防控的双重缺口，凸显高危人群筛查的必要性”患病率差异男性患病率对比女性

8.6%18.9%农村患病率对比城市

11.2%15.9%防控缺口基层更低12.8%疾病知晓率基层地区更低3.1%肺功能检查率40岁及以上高危人群中接受过检查漏诊七成，后果不容小视70%全球成年慢阻肺患者未被确诊全球慢阻肺漏诊率：超过

70%中低收入国家更高未确诊患者的风险“漏诊不是统计问题，而是实实在在威胁生命的临床问题。”—未确诊慢阻肺的临床后果15.5倍急性加重风险为无慢阻肺人群的倍数2倍全因死亡风险为无慢阻肺人群的倍数4.3倍呼吸相关死亡风险为无慢阻肺人群的倍数基层是防控第一道防线“基层全科医师在慢阻肺管理中的核心角色”慢阻肺的筛查、早诊与长期管理，主要依托基层医疗卫生机构。2024年9月慢阻肺病医疗照护正式纳入国家基本公共卫生服务项目2025年9月国家卫健委发布强化基层慢性病健康管理服务指导意见基层五大核心任务建档治疗识别急性加重健康宣教长期随访指南更新从被动灭火到主动防火一次急性加重即应警惕，治疗目标全面升级02六大核心更新的结构重构本次更新不是小修小补，而是从评估到治疗的全链条理念升级。从评估、治疗到管理策略，六大核心更新共同构成一次全链条升级2025年11月GOLD2026正式发布整合

330余篇

最新参考文献最新研究证据全面纳入指南主体章节扩展五个章节扩展为六个章节新增第六章慢阻肺病与新兴技术系统重构一次结构性大修评估·治疗·管理重铸疾病评估、治疗路径与管理策略首次引入疾病活动度概念治疗目标从模糊的"控制病情"，升级为清晰可衡量的"低疾病活动度状态"。疾病活动度潜在可逆、可被治疗干预改变——治疗目标因此清晰、可衡量低低疾病活动度定义驱动疾病进展、但可通过治疗干预实现潜在可逆的生物学过程标准须同时满足：无急性加重事件、无呼吸道症状恶化、无肺功能加速下降区分疾病稳定：指达到低疾病活动度状态定义疾病活动度的本质是一种生物学过程标准三重满足无急性加重事件无呼吸道症状恶化无肺功能加速下降区分疾病控制：在低活动度基础上，将症状负担控制在预设阈值以下E组标准大幅下调GOLD2026将E组判定标准下调为过去一年发生≥1次中度或重度急性加重GOLD2025过去一年≥2次中度，或≥1次重度/住院GOLD2026标准下调过去一年≥1次中度或重度急性加重01循证依据风险显著升高循证显示，即使仅1次中度急性加重，也可纳入风险证据。次年再发风险升高

57%至71%02管理态度急性加重风险阈值显著下调对急性加重秉持零容忍的管理态度。VS从被动灭火到主动防火疾病管理理念正在经历一次转变——从被动应对走向主动预防。“规律用药不是负担，而是给患者的肺穿上“防护服”。”—主动防火的核心理念旧模式：被动灭火等待症状加重后才治疗，被动应对急性加重

被动应对·滞后干预新模式：主动防火每日坚持规律用药，将疾病活动度压到最低首次急性加重后即应积极干预不等多次加重才启动强化治疗

规律用药·早期干预筛查诊断从等待就诊到主动寻找肺功能是金标准，问卷先行锁定高危人群03筛查与病例发现须区分“把有限的肺功能资源，用在最可能查出问题的人身上。”01筛查不推荐定义在无症状普通人群中广泛开展肺功能检测评价成本高、效益低，GOLD2026

不推荐02病例发现核心策略定义针对有呼吸道症状或危险因素暴露的目标人群进行肺功能检测依据核心早期发现策略，主动病例发现更易早期检出患者2.3倍主动病例发现检出率高出锁定四类高危目标人群年龄40岁及以上叠加任一危险因素，即应主动询问与评估长期吸烟者高危因素01主动或被动吸烟，包年数≥10包年

为高危职业暴露者高危因素02长期接触粉尘、化学物质、生物质燃料慢性症状者高危因素03咳嗽咳痰每年累计

≥3个月、连续

≥2年家族史人群高危因素04直系亲属中有慢阻肺病患者问卷先行，双维度筛查基层初筛问卷吸烟或生物燃料暴露史经常咳嗽咳痰快走爬坡易气短年龄

≥40岁满足

3项以上

需进一步肺功能检查症状量表评分工具阳性阈值基层初筛问卷满足

≥3项mMRC≥2分CAT≥10分mMRC≥2分

提示中重度呼吸困难，CAT≥10分

提示症状负担较重肺功能是诊断金标准GOLD分级FEV1占预计值1级≥80%2级50%至79%3级30%至49%4级<30%确诊标准·诊断金标准吸入支气管扩张剂后

FEV1/FVC<0.70，确认存在持续气流受限设备与培训基层应配备便携式肺功能仪，操作人员须经规范化培训四维评估确诊后完成症状、肺功能分级、急性加重风险、合并症四维综合评估无设备时的辅助诊断路径条件不足不是放过患者的理由，转诊确诊是守住的底线。01第一步

问卷评估基层暂无肺功能仪时，以问卷评分结合症状评估辅助识别。02第二步

转诊确诊疑似患者应向上级医院转诊，完成标准肺功能检查确诊。03第三步

影像辅助胸部X线可观察肺气肿征象，但对早期慢阻肺敏感度较低。稳定期治疗规律用药是给肺穿防护服吸入治疗为基础，康复与药物同等重要04吸入治疗是稳定期基石吸入支气管舒张剂是稳定期治疗的基础，需长期、规律使用两大支柱药物治疗目标在减轻症状之外，更强调降低未来急性加重风险“稳定期治疗不是‘喘了才喷’，而是每日坚持的长期管理。”—治疗理念LABA长效β2受体激动剂LAMA长效抗胆碱能药物B组与E组的初始方案初始方案的选择，核心看分组与嗜酸粒细胞两项指标01B组B组初始方案LABA+LAMA双联支气管扩张剂为基础初始方案以双联支气管扩张作为该组患者的起始治疗选择02E组E组初始方案LABA+LAMA

同样为基础若血嗜酸性粒细胞

≥300/μL，可考虑初始三联（LABA+LAMA+ICS）不再鼓励在无哮喘特征时以LABA+ICS作为慢阻肺初始方案ICS使用须盯紧嗜酸粒细胞是否加ICS，请先看嗜酸粒细胞，而不是凭经验决定。气道治疗方案的取舍以客观指标为锚——嗜酸粒细胞检测是启用ICS前必须完成的一步要ICS使用决策要点启用条件ICS仅在

外周血嗜酸粒细胞≥300/μL

或合并哮喘特征时才推荐启用禁用情况无哮喘特征时，ICS/LABA不再作为初始方案推荐用药警示ICS长期使用需关注

肺炎风险

及口腔念珠菌感染，用药后须深部漱口三种闭合三联制剂对比制剂组成特点与适用布地格福吸入气雾剂布地奈德+格隆溴铵+福莫特罗水溶性强起效快，适用中重度伴明显气道炎症者氟替美维吸入粉雾剂糠酸氟替卡松+乌美溴铵+维兰特罗作用持续

24小时，适用重度至极重度频繁加重者倍氯福格吸入气雾剂倍氯米松+福莫特罗+噻托溴铵适用中重度急性加重后需快速控炎者三种三联制剂在组成与适用场景上各有侧重，应结合患者气流受限程度、急性加重风险与气道炎症特征个体化选择三联可降低急性加重与死亡三联吸入制剂是目前唯一可降低慢阻肺死亡率的药物治疗方案戒烟是延缓肺功能下降首选再好的吸入药，也抵不过一支烟的伤害。戒烟，是延缓肺功能下降最有效的处方戒烟是最有效措施延缓肺功能下降、减轻症状——这是现有干预手段中获益最确切的核心措施。药物辅助尼古丁替代疗法伐尼克兰安非他酮可选用以上药物辅助戒烟电子烟不应替代电子烟不应作为替代，须结合行为干预综合推进。肺康复与药物同等重要“呼吸康复与药物同等重要，出院后

1至2周

即可在指导下开始。”呼吸康复是药物治疗之外的必修课腹式呼吸鼻吸4秒，腹部鼓起口呼6秒，缩唇、腹部收缩每日

3次、每次

10分钟缩唇呼吸吸呼比约

1比2防止小气道塌陷促进二氧化碳排出运动训练原则以「不气短」为原则循序渐进心肺功能较差者采用间歇训练疫苗与家庭氧疗筑防线“疫苗防感染，氧疗保供氧，稳定期两端都要守。”稳经验、防感染——稳定期两端都要守疫苗接种建议流感疫苗每年接种1次肺炎链球菌疫苗每5年1次RSV疫苗GOLD2026新增推荐，接种门槛从≥60岁下调至

≥50岁长期家庭氧疗启动指征静息

PaO2≤55mmHg

或

SpO2≤88%给氧方式鼻导管

1至2L/min治疗时长每日

≥15小时急性加重急性加重零容忍早识别、分层治、规范转，守住基层防线05掌握急性加重的定义与诱因急性加重是慢阻肺患者死亡与疾病进展的主要诱因。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是临床上需要重点关注识别与管理的事件定义时间窗AECOPD指14天内以呼吸困难和/或咳嗽咳痰加重为特征的事件。14天内呼吸困难咳嗽咳痰加重伴随症状可伴呼吸急促和/或心动过速。呼吸急促心动过速感染诱因最常见诱因是呼吸道感染。78%的急性加重有明确病毒或细菌感染证据呼吸道感染最常见诱因先鉴别再处置呼吸困难加重，先想清楚是什么病，再决定怎么治。先鉴别，再处置——治疗决策始于准确诊断，先明确病因，再选择治疗方案最常见鉴别诊断肺炎肺栓塞心力衰竭次常见鉴别诊断气胸胸腔积液急性冠状动脉综合征心律失常急性加重期

不推荐

行肺功能检查支气管舒张剂与激素规范急性加重期药物治疗核心：支气管舒张剂

与

糖皮质激素

的规范应用—急性加重期·用药规范支气管舒张剂急性加重期不推荐长效支气管舒张剂可增加短效SABA/SAMA

剂量次数必要时雾化吸入糖皮质激素全身糖皮质激素可缩短康复时间，属强推荐口服泼尼松

30至40mg/d，疗程

5至7天雾化布地奈德

4至8mg/d

与静脉甲泼尼龙

40mg/d

疗效相当激素要按时用，更要按时停，疗程不宜拖长。抗菌药物指征与疗程没有脓痰，别急着上抗生素。用药指征呼吸困难加重+痰量增加+痰液变脓，三联征同时出现或含痰液变脓的

2项

症状或需机械通气不推荐与疗程仅有

1项

症状加重，或无痰液变脓，一般

不推荐

用抗菌药物推荐疗程

5至7天，严重感染可延长至

10至14天氧疗与转诊分层管理氧疗核心要点控制性氧疗：维持

SpO288%至92%，吸氧浓度不宜过高以防二氧化碳潴留无创正压通气适用于中重度呼吸衰竭患者控制性氧疗无创正压通气严重度分层与处置严重程度处置层级轻度门诊治疗中度门诊治疗重度住院住院治疗共病随访从治肺到管全身共病共管，长期随访，实现低疾病活动度06近半患者存在共病44.7%慢阻肺患者共病率我国调查显示，约

44.7%

的慢阻肺患者存在共病共病定义什么是共病至少一种慢性疾病与慢阻肺病共存的状态并非偶然为何高发共享危险因素、炎症通路与病理机制临床提示诊疗提醒看慢阻肺，不能只盯着肺看慢阻肺，不能只盯着肺五大类共病谱系心血管疾病高血压冠心病心力衰竭房颤最为常见呼吸系统疾病肺癌哮喘睡眠呼吸暂停肺癌为主要致死原因之一精神心理疾病抑郁焦虑认知障碍代谢性疾病糖尿病肥胖脂肪肝多系统退化骨质疏松肌少症贫血4Ms评估