管道滑脱应急预案

应急预案管道滑脱应急预案守护管路安全，筑牢生命防线2026年内容导览01风险认知管道滑脱的定义、危害与成因02分级防控风险评估体系与预防护理措施03应急处置滑脱发生后的标准化处置流程04持续改进上报制度与质量管理闭环CHAPTER01风险认知管路滑脱，可危及生命认清危害，方能警钟长鸣什么是管道滑脱管道滑脱（又称非计划拔管，UEX）指留置在患者体内的各种导管在非计划情形下部分或完全脱出体外，或移位达到需立即干预的程度。胃管尿管引流管气管插管气管切开套管中心静脉导管PICC透析管各类造瘘管按滑脱程度分类部分滑脱移位但未完全脱离完全滑脱完全脱离体内按导管功能分类营养支持类引流类治疗类监测类涵盖人体营养供给、体液引流、药物输注与生理参数监测等不同功能的管路。风险与后果差异显著不同类型滑脱风险与后果差异显著，需按功能特点分类评估。滑脱危害不容小觑三类导管非计划拔管脱落率对比导管类型越靠左，脱落风险越高——深静脉置管（8.33%）为同组最高25%滑脱后需重新置管者病死率再置管率56%～80%滑脱风险扫描全国管道滑脱发生率约2%～10%，国外非计划拔管发生率约10%滑脱后需重新置管者病死率高达25%，再置管率约56%～80%可导致出血、感染、气胸、治疗中断、住院时间延长，并可能引发医疗纠纷滑脱为何频发时段与人群特征胃管非计划拔管

72.38%

发生在夜间20点至次日8点年龄≥60岁、男性、置管1～7天为高关联因素固定因素最主要原因固定不牢胶布潮湿脱落敷料更换不及时是滑脱最主要原因患者因素意识模糊或躁动者自行拔管老年患者皮肤松弛致敷料脱落统计

80%

非计划拔管发生在有陪护时，且

100%

由患者自拔医护因素翻身、吸痰、转运时未先固定导管操作不当导致牵拉脱出CHAPTER02分级防控风险优先，分级防控评估在前，预防为主导管四级风险分级依据导管对患者的影响程度、滑脱后果及再置管难度，将导管分为四级并赋码管理级别风险性质赋码典型导管Ⅰ级高危致勒级红色气管插管、CVC、PICC、动脉置管、脑室引流管、ECMO插管Ⅱ级中危致残级橙色鼻胃管、导尿管、T管、造瘘管Ⅲ级低危延迟愈合级黄色普通输液管、镇痛泵导管Ⅳ级轻微影响级蓝色无明显不良后果的导管动态评估锁定高危人群评估维度与计分规则评估维度评估维度五项意识状态、合作程度、活动能力、导管特性、其他因素0～15分≥5分

为高风险多条导管按危险度累加计分，高危导管单条即

3分评分分度防范要求Ⅰ度危险≤8分常规防范Ⅱ度危险8～12分每天评估记录Ⅲ度危险＞12分每班评估记录评估时机动态评估首次评估：入院、转入、手术后首次置管时中危每周

1次，高危每周

2次，ICU每天

1次病情变化随时评估，直至拔管预防措施落在细节妥善固定清醒成人用

3M伸缩胶布"工"型或"叶"型鼻贴联合活瓣式脸贴，均采用高举平台法；老年躁动者加白扁带双重固定。按时巡视每

2小时

进行引流管护理；翻身、吸痰前先固定导管，操作后复查；每班交接导管外露长度与通畅情况。约束与镇静对意识不清、躁动、小儿患者，家属同意下使用约束带；必要时遵医嘱给予镇静剂。信息化监控导管刻度变化

≥1cm

电子病历自动报警；移动护理PDA每

2小时

扫描固定二维码，异常推送护士长；高危患者床头悬挂警示标识。CHAPTER03应急处置零延迟识别，零等待干预分秒必争，规范处置滑脱后先做什么第1步立即停用立即停止使用该管道，避免进一步伤害或污染第2步快速评估评估患者生命体征评估生命体征、意识状态、呼吸情况，判断是否需要紧急抢救第3步局部处理无菌纱布覆盖用无菌纱布覆盖伤口保持清洁，有出血立即压迫止血第4步报告处置立即报告医生立即报告医生，按医嘱协助重新置管或采取补救措施第5步观察记录严密观察病情变化严密观察病情变化，详细记录滑脱原因、处理过程与结果分秒必争的急救响应0～10秒识别核对刻度·确认脱出·红色警报责任护士立即核对导管刻度，确认完全脱出后高声呼叫"气管插管滑脱，红色警报"，按下床旁红色按钮10～60秒生命支持面罩给氧·准备再插管·湿化氧疗无自主呼吸者立即面罩加压给氧，呼叫医生准备再插管；有自主呼吸但血氧饱和度低于90%者给予高流量湿化氧疗60～120秒隔离现场拉隔帘·空气消毒·防交叉感染拉隔帘限制无关人员，感控人员同步启动空气消毒，防止交叉感染2～10分钟二次置管视频喉镜·气管导管·困难气道流程医生备齐视频喉镜、气管导管、导丝，按困难气道流程完成再插管重点导管处置要点针对两类高危情形，实施差异化处置，保障应急物资随时可用气管插管脱出2类自主呼吸良好吸痰后行鼻导管给氧，严密观察血氧饱和度无自主呼吸先打开气道，面罩加压给氧，予简易呼吸器辅助呼吸，纠正缺氧后重新插管气管切开（术后48小时内）2项切开伤口未形成窦道立即给予简易呼吸囊辅助呼吸严密监测生命体征防止气道塌陷应急物资保障·按月点验管理，确保抢救车随时可用一次性气管插管套件3种型号各2套中心静脉导管套件常备胸腔闭式引流瓶常备CHAPTER04持续改进零遗漏记录，零障碍追溯闭环管理，防患未然如实上报深究根因明确滑脱事件上报与追责的双重刚性要求。上报时限制度刚性立即上报发生滑脱后立即向护士长汇报24小时内通过医疗安全（不良）事件上报系统报护理部根因分析追溯本源质控科牵头负责组织根因分析工作48小时内完成根因分析，从人、机、料、法、环追溯根本原因上报内容与追责上报内容涵盖导管类型、滑脱具体情况、应急处理措施、有无并发症隐瞒不报一经发现严肃处理并纳入护士长及科室绩效考核闭环管理防患未然三级质控与PDCA循环驱动管道管理从'事后处置'走向'事前预防'三级质控体系3环节科室自查按月开展自查小组抽查交叉抽查维护记录数据反馈每月回溯分析流程科室自查→小组抽查→数据反馈质控闭环PDCA持续改进4环节计划流程标准化执行导管固定、敷料更换检查封管剂量核查改进纳入绩效考核循环计划—执行—