耳鼻喉科急救与处理

临床培训耳鼻喉科急救与处理急症识别·规范处置·风险防范汇报人临床培训组日期2026年内容导览01急症总论评估框架与急救原则02气道急症梗阻识别与紧急干预03出血与外伤止血策略与创伤处理04感染与异物抗感染与异物取出05流程与防范标准化路径与风险控制急症总论先评估，再处置建立耳鼻喉科急症的整体认知框架01先明确急症评估四步法急救总原则保气道控出血防感染护功能第1环第一步气道评估判断气道是否通畅，有无喘鸣、三凹征、发绀第2环第二步呼吸评估观察呼吸频率与深度，警惕窒息前兆第3环第三步循环评估判断活动性出血量与休克征象第4环第四步专科检查借助额镜、鼻咽镜、喉镜定位病变任何耳鼻喉科急症，先过四步评估，再谈专科处置气道急症气道即生命线梗阻识别与紧急干预的黄金窗口02急性会厌炎必须争分夺秒识别与预警识别要点›特征性体征›危险信号›处理要点01立即建立静脉通道，给予足量抗生素与糖皮质激素›02做好紧急气管切开或环甲膜穿刺准备›03全程陪护，保持坐位，禁止平卧搬动识别要点6项起病急骤高热剧烈咽痛吞咽困难流涎言语含糊特征性体征2项吸气性喘鸣坐位前倾、不敢平卧危险信号危险信号突出出现呼吸困难，提示气道即将完全梗阻绝对禁忌压舌板强行检查咽喉，可能诱发喉痉挛窒息喉梗阻分级决定干预强度喉梗阻按呼吸困难程度分为四度，处理策略随分级升级分级临床表现处理策略一度最轻安静时无呼吸困难，活动后轻度吸气性喘鸣明确病因，药物治疗二度安静时也有轻度呼吸困难，活动加重积极药物干预，备好气道设备三度明显吸气性呼吸困难，烦躁不安做好气管切开准备，必要时立即切开四度紧急极度呼吸困难，发绀、意识模糊紧急气管切开，分秒必争二度以上即需备好气道设备，四度必须立即建立气道气道异物重在快速判断“现场急救与内镜取出衔接要快，时间决定预后。”成人完全性梗阻立即实施

海姆立克急救法，直至异物排出或意识丧失意识丧失后转为胸外按压，开放气道尝试取出可见异物小儿气道异物清醒患儿忌盲目抠取，可行背部拍击与胸部冲击禁止倒提拍打，防止异物移位加重梗阻疑似深部异物者，尽快行

硬质支气管镜

检查取出出血与外伤止血优先，保护功能常见出血与外伤的规范化处理03鼻出血先定位再止血“填塞后需评估吞咽情况，警惕隐匿性后部出血。”常见出血部位先定位·再止血鼻中隔前下方·利特尔区最常见的出血部位，止血处理的首要目标鼻腔后部其次的出血部位，位置靠后、需警惕隐匿出血阶梯式处理流程由简到繁·逐级升级1坐位稍前倾，捏紧鼻翼压迫止血2清除血块，收缩黏膜后寻找出血点3前鼻孔填塞：凡士林纱条或膨胀海绵，压迫利特尔区4反复出血或后部出血者，行后鼻孔填塞5填塞无效或反复大出血，考虑血管结扎或介入栓塞耳外伤先判断损伤层次先判断损伤层次，功能保护优先耳廓外伤2项彻底清创尽量保留软骨，预防耳廓软骨膜炎血肿处理及时穿刺抽吸并加压包扎，防止机化致畸鼓膜穿孔2项保持外耳道干燥禁止滴药与冲洗多数小穿孔可自愈观察随访听力变化颞骨骨折2项警惕合并损伤警惕脑脊液耳漏、面瘫、听力下降禁止填塞外耳道取头高位预防颅内感染感染与异物控制感染，安全取出急性感染与异物的处理路径04急性感染先控气道再抗炎扁桃体周围脓肿剧烈咽痛伴张口受限、软腭隆起，需警惕

气道压迫穿刺或切开引流是核心治疗，务必在气道可控下进行足量广谱抗生素联合抗厌氧菌药物急性中耳炎耳深部剧痛、鼓膜充血膨隆，伴发热及时足疗程抗生素治疗，预防鼓膜穿孔与颅内并发症鼓膜膨隆明显、疼痛剧烈者，考虑

鼓膜切开

引流腔道异物分类决定取法部位决定取法，禁止盲目操作鼻腔、外耳道、食管异物各有规范取法，操作前须辨明部位与异物性质，规避深推与穿孔风险鼻腔异物3项高发人群儿童，单侧鼻塞伴恶臭血性分泌物取出要点异物较浅可尝试正压吹出或钩取危险禁忌忌用镊子深推外耳道异物3项活体昆虫先滴入油剂或酒精溺毙后取出圆形异物用钩绕至后方拉出危险禁忌禁止镊子夹取致深推食管异物3项常见类型鱼刺、骨片等卡顿取出要点尽快行食管镜检查取出危险禁忌忌强行吞咽饭团下推，警惕主动脉弓处异物穿孔风险流程与防范规范是安全的底线标准化流程与风险防范要点05急救流程要形成闭环急救流程第1环接诊评估四步评估快速分层，识别致命性急症急救流程第2环分级处置按急症类型与严重程度启动对应预案急救流程第3环动态监护处置后持续观察气道、出血、意识变化急救流程第4环记录转诊完整记录处置过程，必要时转诊或收入院流程的每一个环节都要有明确的责任人，避免衔接空档落地建议：科室建立统一的急救箱清单与药品、器械位置图风险防范重在识别陷阱漏诊会厌炎咽痛患者常规压舌检查，未做喉部评估盲目抠取异物将鼻腔、外耳道异物推向深处鼻出血填塞后疏于观察忽视后部隐匿性出血感染患者低估气道风险未备气管切开器械防范要点建立