临床急性脑卒中急救

分秒必争

救治大脑汇报人：2025急性脑卒中的急救GRADUAT

I0NTH

E

S

I

sD

E

F

EN

SE时间：急性脑卒中概述急性脑卒中急救步骤急性脑卒中治疗与护理急性脑卒中的危险因素及其干预管理目录CONTENT

S主要内容02030401急性脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。01急性脑卒中概述急性脑卒中定义缺血性卒中(脑梗死)卒中的病因颅内血管粥样病变高血脂颈动脉斑块心脏病主动脉弓斑块饮酒心源性栓子穿透性的动脉疾病颈动脉狭窄房颤瓣膜疾病左心室血栓吸烟运动缺乏

超重01

急性脑卒中概述高血压糖尿病不合理饮食脑卒中缺血性脑卒中由脑血管阻塞引起，占所有脑卒中的大多数，通常

由血栓或栓子造成。出血性脑卒中由于脑血管破裂引起的，包括脑内出血和蛛网膜下

腔出血两种类型01

急性脑卒中概述急性脑卒中的分类①突发的脸、上下肢麻木或无力③

突发的一侧或双侧视物障碍④

突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失⑤

突发的不明原因的严重头痛01

急性脑卒中概述突然失去意识倒下②

突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难卒中的症状

无法吞咽食物或饮料看东西重影或者

看不清手脚发麻或手脚无力●

剧烈头痛恶心想吐腿不听使唤●

●①Hypoglycemia低

血

糖

症②HypertesiveCrisis高血压危象③

Seizure癫痫发作④SubduralHematoma硬膜下血肿低血

糖面色苍白出汗心慌颤抖01急性脑卒中概述鉴别诊断分秒必争救治大脑PART

02急性脑卒中急救步骤快速识别急性脑卒中的症状和体征；②立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理通知接受医院，尽快转送；02

急性脑卒中急救步骤急性脑卒中急救四步骤T时间

发生以上任何症状请立即拨打120!!!

TIME④到达医院后，紧急的急诊室分流。住院治疗院前急诊科急救治疗A

臂不平

ARMS绿色通道E

看不清EYES语不灵SPEE

CH难平衡BALANCE面不正FACE#米羊边

转

送

边

评

估ABC's生命体征心律血糖目击者随行和携带相关病历资料02

急性脑卒中急救步骤院前

1、现场评估院前卒中审核量表1.患者姓名2.信息/病史来源：

□患者□家属□其他3.最后被发现正常或清醒的时间审核标准

是

不详

否4.

年龄>455.无癫痫发作或癫痫病史症状持续时间<24小6.

时患者平时非卧床或坐7.

轮椅8.

血糖在60和400仅单侧无力(口角歪9.

斜或肢体无力)02急性脑卒中急救步骤2

、可疑急性脑卒中患者院前处理指引：推荐：

不推荐：·ABCs

·葡萄糖——非低血糖患者·

心电监护

应用·

建立静脉通路

·

过度降血压·

吸氧(如SPO₂<92%)

·

过多静脉输入液体·就近快速转送至有治疗急性急性脑

卒中条件的单位02

急性脑卒中急救步骤急诊科

急诊治疗的目标·接到院前通知，做好相应准备·

急诊科快速评估·

急性脑卒中发作时间<3

hr.·(Door-to-needle

入科至用药时间<60

mins.)梗死核

心02

急性脑卒中急救步骤1分钟1小时血

量减少半影区30分钟3小时急救治疗

Time

is

Brain——F.A.S.T.·F:FACE突发一侧脸部下垂·

A:ARM突发一侧肢体麻木、动作笨拙、无力·S:SPEECH

突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊·T:TIME

立即呼救，入院治疗02

急性脑卒中急救步骤1

、急救处理：重要器官的保护①Airway-

保障?②Breathing-

氧浓度，充血性心力衰竭

?02

急性脑卒中急救步骤①

症状发作或后发现正常的时间②

相

关

时

间(呼救，工作，驾驶，看电视)③从目击者处得到证实02

急性脑卒中急救步骤2、急救处理：病史收集①

吸氧②心电监护和12导联心电图③抽血化验(血常规、血生化、凝血功能等)④联

系CT检查，必要时X光检查①联系神经科医生会诊②NIHSS评估③告知患者及家属谈话④联系病房，安全转送02

急性脑卒中急救步骤3、急救处理：一般处理①卒中的治疗是一个补救程序②大脑损伤的程度取决于：局部脑血流量。02

急性脑卒中急救步骤住院治疗“Time

is

Brain”NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%组织纤维蛋白溶酶原激活剂组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的

TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，从而溶解血栓。溶栓治疗02

急性脑卒中急救步骤静脉TPA溶栓的优点缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)保持BP<185/110<3

hrs-IV

tPA3-6

hrs-Intra-arterial

t-PA√

保

持BP<220/120√

阿司匹林325mg

嚼

服√

预防深静脉血栓-肝素5000SQ

BID√发作时间<6hrs√CT

检查无出血√

凝血功能正常(INR≤1.5)02

急性脑卒中急救步骤是否考虑溶栓血栓溶解

血流畅通是

否1、非溶栓治疗①

BP>220/120

MAP>130时②拉贝洛尔10-30mg

IVq10-15min③

依那普利0.625-1.25mg

IVq6-8hrs

prn④

硝普钠0.5-1.0μg/kg/min

cont.IV⑤尼卡地平2.5-15mg/hr

continuous

IV⑥

DBP>140

时⑦

硝普钠0.5-1.0

μg/kg/min

cont.IV⑧尼卡地平2.5-15mg/hr

continuous

IV①BP>185/110②

长效硝酸甘油1-2inches③拉贝洛尔10-30mgIVq10-15min④依那普利0

.625-1.25mg

IVq6-8hrs(留意血管性水肿)02急性脑卒中急救步骤急性缺血性卒中的血压管理2、溶栓治疗√0.

9mg/kg

,

最大剂量不超过90mg;√

剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟；√

余下的90%静脉滴注，时间超过1小时

。24小时内静脉溶栓+取栓(4.5小时之内)/取栓治疗的时间要求24h02

急性脑卒中急救步骤·

发病3h内IVtPA·

发病6h内动脉内治疗4.5

小时内静脉溶栓治疗tPA使用剂量√

r-

tPA剂量表溶栓药选择标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择是)口年龄>

1

8

岁D

确诊为缺血性脑卒D

急性脑卒中发作时间<180

minutes02

急性脑卒中急救步骤t-

PA溶栓前的准备溶栓治疗检查表：淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)α头部CT检查显示颅内出血口仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复□已知有出血倾向，但不限于以下几点一血小板计数<100000mm3一

患

者PTT

升

高

，48小时内接受肝素治疗一患者PTT

升

高

，近期内使用抗凝药物(

如

：华法林)a

三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风D

14天内做过大手术或严重创伤D

7天内做过腰椎穿刺口近期发生过急性心肌梗死a

SBP>185

mm

Hg/DBP>110

mm

Hg;

(监测数次后确定)

口血压需经治疗后方可控制在上述范围者02

急性脑卒中急救步骤α任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报；任何出血征象，立即汇报；口如有可疑颅内出血征象，立即汇报；02

急性脑卒中急救步骤◆

最危险的并发症是颅内出血◆

最早表现为：剧烈头痛和呕吐tPA溶栓并发症并发症护理口溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度；口吸氧(维持SPO2>95%

);α持续心电监护，及早发现心脏并发症；α记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。02

急性脑卒中急救步骤tPA溶栓护理PART

03急性脑卒中治疗与护理分秒必争

救治大脑1、血管内介入治疗①MERCI

血栓取出器

(Mechanical

Embolus

Removal

inCerebral

Ischemia)②螺旋形软塞设备③FDA

批准④

治疗缺血性急性脑卒中的机械装置03

急性脑卒中治疗与护理②经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；③心电监护；④记录液体出入量I&O⑤

预

防压疮⑥被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动03

急性脑卒中治疗与护理2、急性脑卒中护理①每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS),直至患者出院；①每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS),

直至患者出院；②经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%

以上；③心电监护；④

预

防深静脉血栓DVT,

尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物⑤预防消化道疾病(应激性溃疡、出血等)⑥维持合适的、稳定的血糖浓度；⑦记录液体出入量I&O;⑧预防压疮；⑨被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动。03

急性脑卒中治疗与护理3、急性脑卒中护理恶心呕吐患者可给予止吐剂；⑪早期活动可促进康复，预防并发症；⑫对患者进行评估，制定出院计划；⑬护理目标：防止跌倒，24-48小时内开始活动⑭

患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估；⑮患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗；⑯早期健康干预，防止急性脑卒中复发。03

急性脑卒中治疗与护理3、急性脑卒中护理⑩疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药，PART

04急性脑卒中的危险因素分秒必争

救治大脑及其干预管理

04

急性脑卒中的危险因素及其干预管理

急性脑卒中的危险因素分为可干预和

不

可

干

预两种。

不可干预的危险因素：

年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。心理因素高血压糖尿病脑卒中危险因素吸烟·缺乏体育运动·

代谢综合征·

心脏病·

吸烟·饮酒·

高血压·

糖尿病·

血脂