肠内肠外营养护理

肠内肠外营养护理肠道优先·尽早启动·精准分层·全程监测汇报人护理部内容导览01评估筛查营养风险识别与评估工具应用02肠内营养喂养途径选择与操作规范03肠外营养配制规范与输注护理管理04并发症防控常见并发症识别与处理05全程监测动态监测与多学科协作评估筛查筛查先行，精准分层入院24小时内完成筛查，识别营养高风险人群入院24小时内完成筛查，识别营养高风险人群01入院24小时完成风险筛查所有住院成人患者入院后24小时内

完成营养风险筛查NRS-2002营养风险筛查评分构成构成项目评分逻辑疾病严重程度0-3分营养状态改变0-3分年龄≥70岁

加1分总分

≥3分

提示存在营养风险，需制定营养支持计划；＜3分者定期复筛。术后、重症、进食骤降者需复筛，频率

≤7天一次无法配合评估者可采用

MUST

简易评价法高风险人群一键识别2026版新增标准近3个月体重下降

＞5%

或进食不足正常需求

60%

且持续

＞5天，直接判定为营养高风险，优先干预前白蛋白半衰期2-3天提示阈值＜150mg/L急性蛋白质缺乏白蛋白半衰期21天提示阈值＜30g/L慢性营养不良全面评估四维度4维度人体测量生化指标免疫功能胃肠道功能肠内营养肠道有功能，优先肠内从途径选择到输注操作，规范每一步护理从途径选择到输注操作，规范每一步护理02依风险匹配喂养途径喂养途径适用时长适用人群核心优势鼻胃管＜4周低误吸风险、术后短期禁食置管便捷，无创操作鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差越过幽门，降低反流胃造瘘PEG≥4周老年、长期无法经口进食长期留置，舒适度高空肠造瘘PEJ长期重症反复误吸、胃功能极差直接肠内输注，安全可靠肠道有功能且能安全使用时，优先肠内营养，危重症无禁忌者

24-48小时

内启动小剂量EN肠内营养优先依据误吸风险与胃动力状况，结合适用时长，选择最合适的喂养途径。低误吸风险短期使用→鼻胃管高误吸风险短期过渡→鼻空肠管长期无法经口进食→胃造瘘PEG反复误吸、胃功能极差→空肠造瘘PEJ输注操作五步规范第1步体位第2步温度第3步速度第4步管道第5步体位维持床头抬高

30°-45°喂养期间维持，结束后保持

30-60分钟，预防误吸。营养液保持

37-40℃过低刺激肠道致腹泻，过高易凝结堵管。由慢到快、由稀到浓初始

20-30ml/h，每

8-12小时

增加10-20ml/h。20-30ml温开水冲管喂养前后各冲管一次，持续输注每

4小时

冲管一次。喂养后

1小时内

避免操作避免翻身、拍背等操作，确保体位稳定。胃残余量与制剂选择连续输注者每

4小时

监测胃残余量（GRV）GRV阈值处理措施＞200ml暂停喂养，配合促动力药＞500ml结合主诉考虑暂停制剂分类整蛋白制剂：能全力、安素—适合消化功能正常者预消化制剂：百普力、维沃—适合胰腺炎患者疾病专用制剂：益力佳、肾力宝—针对糖尿病与肾病肠外营养科学配比，安全输注无菌配制、精准输注、导管管理三位一体无菌配制、精准输注、导管管理三位一体03PN适应症与启动时机适应症3项胃肠功能障碍短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎急性期EN无法满足需求持续

7天

以上，＜60%

目标量肠道结构异常残余小肠

＜100cm

或高流量肠瘘

＞500ml/d启动时机3项严重营养风险无法早期EN者：入院后

48-72小时

启动PN无营养风险预计7天以上无法满足需求：延迟至

第7天

启动，避免过度喂养EN摄入不足持续

3-5天

未达60%：及时加用

SPN临床决策3项启用补充性PNEN无法满足

60%

需求持续

7天，需考虑PN及早干预严重营养风险者

48-72小时

启动PN避免过度喂养无营养风险者延迟至第7天，防止不必要干预全合一配制无菌规范无菌环境要求配制须在百级水平层流洁净台内进行操作前紫外线消毒30分钟人员穿戴无菌隔离衣、手套、口罩混合顺序电解质、微量元素先加入氨基酸溶液葡萄糖与脂肪乳剂分别混合最后经三通阀缓慢汇入输液袋成分配比能量25-30kcal/kg/d碳水50%-60%脂肪25%-35%蛋白质1.2-2.0g/kg/d输注时限配制后

24小时内

输完暂存于

4℃

冰箱不超过

24小时输注途径与导管护理输注途径对比输注途径适用场景特点外周静脉＜2周、低渗透压操作简单，易致静脉炎中心静脉＞2周、高渗透压耐受高渗，有感染风险导管护理输注管理输液泵匀速滴注，葡萄糖输注速率控制在

5mg/kg/min

以下导管固定与敷料维护导管用固定翼固定防止移动，体外导管完全覆盖透明敷料，定期更换敷料并观察穿刺点并发症防控识别在前，处理在后误吸、腹泻、感染、代谢紊乱，逐一破解误吸、腹泻、感染、代谢紊乱，逐一破解04EN并发症识别与处理误吸与吸入性肺炎3项高危因素意识障碍、胃潴留、体位不当处理立即停止喂养，抽吸胃内容物，床头抬高

45°，气道梗阻者负压吸引预防喂养前后半小时避免吸痰与翻身操作腹泻3项发生率5%-30%相关因素高渗透压、乳糖不耐受、低蛋白血症、输注速度过快或温度过低处理减慢速度、降低浓度，乳糖不耐受者改用无乳糖配方，营养液现配现用预防要点3项误吸预防重在体位管理腹泻预防控制速度、温度、渗透压共同要点规范护理操作管道堵塞与代谢异常01管道堵塞预防冲管20ml

温水冲管

4-6h/次，给药先碾碎溶解堵塞处理5%碳酸氢钠

20-30ml

冲洗加压，顽固需胰脂肪酶+碳酸氢钠02代谢异常发生率恶心呕吐

10%-20%，高血糖

10%-30%警惕严重营养不良者EN初期警惕低磷致管饲综合征处理高血糖→低糖配方/加胰岛素；低钠血症→限液体摄入而非补钠PN并发症识别与处理导管相关血流感染最常见且最严重与导管留置时间正相关预防穿刺时最大无菌屏障，规范更换接头、正确冲封管处理立即拔除导管并行血培养，根据药敏结果用万古霉素等抗生素代谢紊乱高血糖最常见严重可致高渗性昏迷内部控制需胰岛素泵控制、匀速滴注低钾、低磷血症需动态调整营养液成分肝胆损害长期PN的后果致胆汁淤积、脂肪肝改善措施一少量经口进食刺激胆汁分泌改善措施二必要时用熊去氧胆酸全程监测动态监测，协作护航以监测闭环守护营养支持安全以监测闭环守护营养支持安全05动态监测与能量需求每日监测项目每日评估营养需求与并发症风险定期监测血常规、肝肾功能、电解质、血脂能量需求推荐间接测热法实测，或Harris-Benedict公式估算应激状态下乘以系数

1.2-1.5蛋白质需求一般

1.2-2.0g/kg/d严重创伤或脓毒症可增至

2.5g/kg/d多学科协作与早期撤管规范护理，是营养支持安全的最后一道防线由临床医师、营养师、药剂师协同保障，规范营养支持全程。撤管时机+辅助措施，规范护理，是营养支持安全的最后一道防线协多学科协作三角色分工