儿科学10小儿结核病

小儿结核病病原·临床·诊断·治疗·预防2026年课程导览01病原机制病原学特征与发病机制02临床识别临床分类与儿童特殊表现03诊断策略检查方法与综合判断04治疗预防化疗规范与预防防线病原机制认识病原，理解发病从结核杆菌特性到儿童易感机制01病原学特性与传播途径病原学特性结核杆菌属分枝杆菌，抗酸染色呈红色，生长极其缓慢的需氧菌。分为四型：人型、牛型、鸟型、鼠型；对人有致病性的是人型（主要）与牛型。对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活；痰内结核菌需5%石炭酸或20%漂白粉处理24小时才被杀灭。传播途径传播途径具体方式呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃，主要途径消化道饮用未消毒污染牛型菌的牛奶先天性经胎盘或吸入羊水感染感染后的免疫与发病规律01致敏窗口期结核菌被巨噬细胞吞噬，抗原传递给辅助T淋巴细胞，致敏过程需

4～8周02致敏T细胞分泌

IFN-γ

活化巨噬细胞，形成上皮样细胞、朗罕巨细胞与T细胞共同构成结核结节03Ⅳ型超敏迟发型超敏反应（Ⅳ型）溶解负载结核菌的巨噬细胞及周围组织，引起干酪性坏死04小儿特点淋巴系统广泛受侵、全身性血行播散倾向，愈合方式以钙化为主感染转归约90%终生不发病感染后免疫功能正常，多数人终生不发病约5%当即发病因免疫力低下当即发病原发性肺结核约5%延迟发病延迟至免疫力降低时发病继发性肺结核临床识别症状不典型，识别需警惕掌握分类与儿童特殊表现02儿童结核的主要临床类型原发性肺结核占儿童各型比例85.3%小儿肺结核的主要类型包括原发综合征支气管淋巴结结核最常见急性粟粒性肺结核病因结核菌经血行播散所致好发人群多见于婴幼儿常并发结核性脑膜炎血行播散结核性脑膜炎类型地位小儿结核病最严重类型发生时间常于原发感染后

1年内

发生60%患儿年龄在3岁以下预后警示病死率与后遗症率高最严重儿童与成人的临床差异维度儿童成人病理类型原发综合征继发性肺结核症状表现不典型、无咳痰为主典型、咯血多见播散风险高，易致结脑、粟粒相对少见儿童表现以原发性肺结核为主症状不典型：午后低热（多

＜38℃）、整夜盗汗、食欲减退、体重不增、活动减少WHO提示：持续超过2周的咳嗽为最常见典型症状成人表现以继发性肺结核为主症状典型：持续干咳、咳痰、咯血（约

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患者）VS高危人群与重症警示3岁以内尤其是1岁以内婴幼儿，一旦感染极易扩散为重症，发展为结核性脑膜炎或粟粒性肺结核年龄与基础疾病易感因素年龄幼小、营养不良、患麻疹或百日咳者更易发生急性粟粒性肺结核密切接触传播传染来源儿童结核多由家庭成员传染，尤其是与成人活动性肺结核密切接触的5岁以下婴幼儿接触史线索诊断线索接触史是儿童结核诊断的重要线索，家长需高度关注家中成人确诊后的儿童筛查诊断策略综合判断，避免漏诊从结核菌素试验到分子检测03结核菌素试验的判断与解读判断硬结直径阴性＜5mm弱阳性+5～9mm中阳性++10～19mm强阳性+++≥20mm极强阳性++++伴水疱、坏死强阳性或

2年内

由阴转阳且增幅

＞6mm，提示活动性病灶皮内注射

PPD0.1ml（5IU）

于左前臂掌侧中下1/3交界处，48～72小时后测量硬结直径辅助检查与综合诊断路径检查方法特点γ-干扰素释放试验不受BCG影响，特异性高痰涂片抗酸染色阳性可确诊，敏感性低痰培养金标准，需4～8周XpertMTB/RIF2小时出结果，可测利福平耐药X线/CT原发综合征呈哑铃型双极影儿童确诊须综合判断：流行病学史（接触史、BCG接种史）+临床症状+影像学+实验室检查，不能依赖单一检查治疗预防规范治疗，筑牢防线从抗结核化疗到卡介苗接种04抗结核化疗的原则与药物规范化疗疗程

6～9个月，须全程完成，不得擅自中断甲类首选：异烟肼、利福平（一等一级，疗效最佳、毒性最低）一线抗结核药物作用特点一览药物作用特点关注点异烟肼抑制细胞壁合成，首选药监测肝功能利福平抑制RNA聚合酶尿液呈橘红色吡嗪酰胺杀灭酸性环境中休眠菌观察关节痛乙胺丁醇防止耐药产生评估视力综合治疗与隔离原则治疗以化疗为主，营养休息为基础，激素须严格选择适应证全身疗法营养与休息高蛋白、富含维生素A和C的营养支持与充足休息，居室保持空气流通、阳光充足。激素疗法严格选择适应证可减轻中毒症状、促使渗出吸收，但副作用大，须严格选择适应证，不应滥用。外科疗法手术切除肺段/肺叶切除胸腔内淋巴结摘除胸膜剥脱等卡介苗接种的规范与效力保护对象保护效力儿童重症结核60%～80%结核性脑膜炎70%～80%婴幼儿随机试验65%～95%卡介苗（BCG）为减毒牛型结核分枝杆菌活疫苗，新生儿出生后24小时内接种，皮内注射0.1ml补种规则3