2026年血液净化护理专项试题

2026年血液净化护理专项试题（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．血液透析清除小分子溶质主要依靠的物理原理是A．弥散B．对流C．吸附D．渗透2．血液滤过清除溶质主要依靠的原理是A．弥散B．对流C．吸附D．超滤3．血液灌流清除毒物的主要机制是A．弥散B．对流C．吸附D．离子交换4．自体动静脉内瘘成形术后，通常需要等待多长时间待其成熟后方可穿刺使用A．24～48小时B．1～2周C．4～8周D．6个月以上5．判断自体动静脉内瘘功能是否良好的最简便可靠方法是A．测量皮肤温度B．触诊震颤、听诊血管杂音C．观察静脉充盈程度D．测量患肢周径6．维持性血液透析患者两次透析间期体重增长应控制在A．干体重的1%以内B．干体重的3%～5%以内C．干体重的10%～15%D．无限制7．血液透析患者首次透析发生头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，甚至抽搐、意识障碍，首先考虑A．透析器反应B．失衡综合征C．低血糖D．高钾血症8．预防失衡综合征的措施不包括A．首次透析缩短时间B．适当提高透析液钠浓度C．采用小面积透析器、低血流量D．透析前快速大量输注高渗盐水9．血液透析过程中患者突然出现面色苍白、冷汗、血压下降，首选处理是A．立即回血结束透析B．减慢或停止超滤，回输生理盐水，去枕平卧C．给予镇静剂D．加快血流量10．血液透析中肝素过量引起出血时，用于中和肝素的药物是A．维生素KB．硫酸鱼精蛋白C．酚磺乙胺D．氨甲苯酸11．关于普通肝素抗凝监测，透析中常用下列哪项指标评估抗凝效果A．凝血酶原时间（PT）B．活化部分凝血活酶时间（APTT）C．D-二聚体D．血小板计数12．血液透析时常规血流量一般为A．50～100ml/minB．200～300ml/minC．400～500ml/minD．600ml/min以上13．标准血液透析时透析液流量一般为A．100ml/minB．300ml/minC．500ml/minD．1000ml/min14．动静脉内瘘术后患侧肢体护理措施中，错误的是A．抬高术侧肢体，促进静脉回流B．术后24小时即可在术侧测血压C．避免术侧提重物D．保持术区敷料清洁干燥15．动静脉内瘘穿刺操作中，为保护血管、减少假性动脉瘤的发生，推荐采用的穿刺方法是A．定点反复穿刺法B．绳梯法（阶梯法）C．随意穿刺法D．同一针眼反复穿刺法16．血液透析患者透析间期发生高钾血症，以下心电图表现最典型的是A．QT间期缩短B．T波高尖C．ST段压低D．U波出现17．血液透析患者血压长期偏高，容量负荷过重是其重要原因，下列评估容量的指标中首选的是A．干体重B．体质指数（BMI）C．血清白蛋白D．血红蛋白18．评价血液透析充分性的常用指标是A．血红蛋白B．Kt/VC．血肌酐D．血钙19．关于深静脉留置导管（中心静脉导管）的护理，正确的是A．为长期通路首选，可终身使用B．每次使用后应严格封管并规范更换敷料C．可常规用于测量中心静脉压以外的抽血化验D．导管感染时仅需局部换药无需处理20．血液透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的时间一般为A．1～2分钟B．10～15分钟C．1小时D．2小时以上21．CRRT的中文全称是A．连续性肾脏替代治疗B．间歇性血液透析C．血浆置换D．血液灌流22．血液灌流的主要适应证是A．急慢性肾衰竭常规维持透析B．药物或毒物中毒C．单纯脱水D．调节电解质23．透析液中最主要的阳离子成分是A．钾离子B．钙离子C．钠离子D．镁离子24．血液透析患者营养不良的常用客观评价指标是A．血清白蛋白B．血尿素氮C．血肌酐D．血糖25．透析器首次使用综合征（透析器反应）多发生于透析开始后A．数分钟内B．透析结束前1小时C．透析后24小时D．透析间期26．维持性血液透析患者贫血治疗中，常用的促红细胞生成药物是A．重组人促红细胞生成素B．重组人粒细胞集落刺激因子C．白介素-2D．干扰素27．血液透析患者出现肌肉痉挛（抽筋），最常见的诱发因素是A．超滤过多过快、低钠血症B．高钙血症C．酸中毒D．高血糖28．关于血液透析用水的处理，目前最常用的净化方法是A．蒸馏法B．反渗透法C．离子交换法D．紫外线照射29．内瘘侧肢体出现搏动性包块伴震颤消失，最可能的原因是A．假性动脉瘤B．内瘘血栓形成C．静脉炎D．淋巴水肿30．血液透析治疗中，为保证安全回血，一般使用的回血液体是A．无菌空气B．生理盐水C．5%葡萄糖D．林格液31．血液透析患者限制液体摄入量的原则是A．每日尿量加500mlB．每日尿量加1000mlC．不限量D．每日固定2000ml32．透析液钾浓度一般设置为A．0mmol/LB．2.0～3.0mmol/LC．5.5mmol/LD．8.0mmol/L33．动静脉内瘘的吻合方式中，最常用的血管是A．桡动脉与头静脉B．肱动脉与贵要静脉C．尺动脉与头静脉D．肱动脉与正中静脉34．血液透析患者最易出现的急症死亡原因之一是高钾血症，当血钾超过下列哪一水平时常需紧急透析A．5.0mmol/LB．5.5mmol/LC．6.5mmol/LD．7.5mmol/L35．关于血液透析患者用药护理，促红细胞生成素宜采用哪种途径给药A．口服B．皮下注射或静脉注射C．雾化吸入D．外敷二、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）36．血液透析主要清除小分子溶质，血液滤过对大中分子溶质的清除效果优于弥散为主的血液透析。（）37．自体动静脉内瘘建立后即可立即穿刺使用。（）38．失衡综合征多见于首次透析或诱导透析的患者。（）39．透析间期体重增长越多越能保证透析充分性。（）40．硫酸鱼精蛋白可以完全中和低分子肝素的抗凝作用。（）41．内瘘侧肢体应避免测量血压、抽血和静脉输液。（）42．血液灌流对水溶性小分子毒物的清除效果优于血液透析。（）43．Kt/V是评价血液透析充分性的常用指标。（）44．透析液钠浓度偏低更容易诱发透析中低血压。（）45．血液透析中发生低血压时，应加快超滤速度以尽快纠正容量超负荷。（）46．中心静脉置管可永久替代内瘘作为长期透析通路。（）47．动静脉内瘘穿刺应优先选择靠近吻合口的动脉化血管段进行定点穿刺。（）48．血液透析患者应适当限制钾的摄入，避免高钾血症。（）49．首次使用综合征（透析器反应）多发生于透析开始后数分钟内。（）50．透析患者发生肌肉痉挛时应立即加快超滤以减轻水肿。（）三、多项选择题（本大题共5题，每题2分，共10分）51．下列属于临床常用血液净化方式的有（多项选择）A．血液透析B．血液滤过C．血液透析滤过D．血液灌流E．腹膜透析52．深静脉留置导管常见的并发症包括（多项选择）A．导管相关感染B．导管内血栓形成及导管功能不良C．气胸、血胸（穿刺损伤）D．导管异位E．中心静脉狭窄53．预防失衡综合征的措施包括（多项选择）A．首次透析缩短时间、降低血流量B．使用小面积透析器C．适当提高透析液钠浓度D．透析中静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇E．透析前常规快速大量补液54．血液透析中低血压的护理处理措施包括（多项选择）A．立即减慢或停止超滤B．快速回输生理盐水C．置患者于头低足高位D．监测血压、心率并查找诱因E．立即通知家属办理转院55．动静脉内瘘侧肢体应避免的操作为（多项选择）A．测量血压B．静脉输液、抽血C．提举重物D．佩戴过紧的饰物E．保持肢体清洁并做握拳锻炼四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．血液透析清除溶质主要依靠（）作用，清除体内多余水分主要依靠（）作用。57．血液滤过清除溶质主要依靠（）原理，血液灌流清除毒物主要依靠（）原理。58．自体动静脉内瘘术后一般需等待（）周左右待其成熟；判断内瘘通畅的体征是可触及（）。59．评价血液透析充分性的常用指标是（），其目标值一般为≥（）。60．血液透析常用抗凝剂为（），其过量出血时可用（）中和。61．维持性血液透析患者两次透析间期体重增长应控制在干体重的（）以内；透析液钠浓度过低易诱发（）。62．血液灌流常用的吸附材料是（）和（）。63．动静脉内瘘穿刺常采用（）法或（）法，避免在同一部位反复穿刺。64．CRRT的中文全称是（），其突出优点是（）稳定，适用于危重患者。65．透析液中的主要阳离子包括（）离子和（）离子等，其浓度需根据患者情况个体化调整。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．干体重67．失衡综合征六、案例分析题（本大题共2题，每题10分，共20分）68．【背景】患者，男，58岁，慢性肾衰竭尿毒症期，行首次血液透析治疗。透析开始约1小时后，患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐，继而烦躁不安，测血压170/100mmHg，急查血糖正常，瞳孔等大等圆，对光反射存在。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？依据是什么？（2）说出该并发症的发病机制。（3）作为责任护士，应采取哪些处理与预防措施？69．【背景】患者，男，45岁，维持性血液透析3年，左前臂桡动脉-头静脉内瘘。今日透析前常规评估：内瘘触诊震颤较前明显减弱，听诊杂音低钝；患者自述近2日感内瘘处胀痛。穿刺护士拟在震颤明显处进针。问题：（1）患者内瘘可能出现了什么问题？主要依据是什么？（2）护士在穿刺前还应重点评估哪些内容？（3）针对该患者的血管通路，护士应如何做好宣教与护理？

答案与解析1．【答案】A【解析】血液透析依靠半透膜两侧溶质浓度梯度，通过弥散作用清除小分子溶质；对流是血液滤过清除溶质的主要方式，吸附是血液灌流的主要方式。2．【答案】B【解析】血液滤过模拟肾小球滤过功能，依靠跨膜压驱动溶质随水分子一起通过对流方式清除，对大中分子物质的清除效果好于弥散。3．【答案】C【解析】血液灌流是将血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，依靠吸附作用清除外源性毒物及蛋白结合毒素、中大分子物质。4．【答案】C【解析】内瘘建立后血管需经历重塑、动脉化的过程，一般4～8周（部分指南建议至少4周）方可穿刺使用，过早穿刺易致血肿、假性动脉瘤及内瘘失功。5．【答案】B【解析】内瘘通畅时在吻合口及瘘体上可触及明显震颤、听诊闻及吹风样血管杂音；震颤减弱或消失提示内瘘狭窄或血栓形成。6．【答案】B【解析】为预防透析中低血压和容量超负荷，两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%～5%以内，同时限制钠和水的摄入。7．【答案】B【解析】失衡综合征多见于首次透析或诱导透析患者，因血液中尿素等溶质清除过快、脑组织渗透压相对升高导致脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等。8．【答案】D【解析】预防失衡综合征应缩短首次透析时间、降低血流量、使用小面积透析器、适当提高透析液钠浓度，必要时静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇；快速大量输注高渗盐水非规范措施，且有诱发高钠血症风险。9．【答案】B【解析】此为透析中低血压的典型表现，处理原则：立即减慢或停止超滤，快速回输生理盐水100～200ml，置患者于头低足高位（去枕平卧），必要时使用升压药，监测生命体征。10．【答案】B【解析】硫酸鱼精蛋白为肝素的特异性拮抗剂，1mg鱼精蛋白约可中和100U普通肝素，应根据肝素用量和给药时间计算中和剂量，缓慢静脉注射。11．【答案】B【解析】肝素主要作用于内源性凝血途径，临床常用APTT监测抗凝强度；应用低分子肝素时监测抗Xa活性更准确。PT反映外源性凝血途径。12．【答案】B【解析】维持性血液透析常规血流量为200～300ml/min（通常250ml/min左右），血流量过高可增加心输出量负担并加重对红细胞的机械损伤。13．【答案】C【解析】常规血液透析透析液流量为500ml/min，以保证足够的溶质浓度梯度和清除率；高通量透析时部分机型可调至600～800ml/min。14．【答案】B【解析】内瘘术后术侧肢体严禁测血压、抽血、静脉输液、提重物、佩戴过紧饰物，以免压迫或损伤血管影响内瘘成熟。15．【答案】B【解析】内瘘穿刺应采用绳梯法或阶梯法，每次更换穿刺点，避免在同一部位反复穿刺；扣眼法仅适用于条件合适的特定患者。16．【答案】B【解析】高钾血症典型心电图改变为T波高尖、QT间期延长，进一步可出现P波低平、QRS波增宽，严重时可致心室颤动，需紧急透析治疗。17．【答案】A【解析】干体重指透析后体内既无过多水分也无脱水的理想体重，是评估血透患者容量状态和确定脱水量目标的核心指标，需定期校正。18．【答案】B【解析】Kt/V是反映透析对小分子溶质清除量的标准指标，单室Kt/V≥1.2为维持性血液透析充分性的常用目标；也可结合URR（尿素下降率）评估。19．【答案】B【解析】深静脉导管为临时或过渡性血管通路，每次透析后须规范封管（肝素或枸橼酸盐），保持敷料清洁干燥并按时更换，操作时严格无菌，避免用于输液输血（透析专用），发生导管相关血流感染时应遵医嘱拔管并抗感染治疗。20．【答案】B【解析】拔针后应以适当压力压迫穿刺点10～15分钟，以不出血且可触及震颤为度，避免压迫过重或过久导致内瘘血栓形成，之后观察有无出血并包扎。21．【答案】A【解析】CRRT即连续性肾脏替代治疗，是连续24小时以上的缓慢血液净化方式，血流动力学稳定，适用于重症监护病房的急危重症患者。22．【答案】B【解析】血液灌流通过吸附剂清除外源性毒物（如药物、农药、毒物）及蛋白结合毒素，是药物毒物中毒救治的重要手段；尿毒症维持治疗以血液透析为主。23．【答案】C【解析】透析液钠离子浓度（通常135～145mmol/L）决定血浆渗透压和脱水量，是透析液最主要的阳离子成分；钾离子常按患者血钾水平调整（多为2.0～3.0mmol/L）。24．【答案】A【解析】血清白蛋白是评价蛋白质营养状况的重要客观指标，血透患者应定期监测，目标一般不低于35g/L；血尿素氮、肌酐受肾功能影响不能单独评价营养。25．【答案】A【解析】首次使用综合征（A型多为过敏反应）常发生于透析开始后5～30分钟内，与透析器生物相容性及消毒剂残留有关；B型反应多在透析后1小时发生。26．【答案】A【解析】肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素分泌不足，首选重组人促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂，目标血红蛋白为110～120g/L（一般不高于130g/L）。27．【答案】A【解析】透析中肌肉痉挛多与超滤过多过快致血容量下降、透析液钠浓度偏低、低钙血症等有关，处理包括减慢超滤、回输生理盐水、局部按摩等。28．【答案】B【解析】透析用水处理系统通常采用砂滤、软化、活性炭吸附、反渗透等工艺，其中反渗透是保证水质的关键环节，透析用水须达到YY0572相关标准要求。29．【答案】A【解析】假性动脉瘤多因穿刺不当或反复定点穿刺导致血管壁损伤，表现为搏动性包块，震颤可减弱或消失，应避免在瘤体处穿刺并及时评估处理；血栓形成时触诊无震颤、听诊无杂音，血管呈条索状。30．【答案】B【解析】透析结束使用生理盐水回血，将透析器和管路中的血液驱回体内，严禁空气回血，防止空气栓塞。31．【答案】A【解析】血透患者每日液体摄入量一般以尿量加500ml为度（包含食物中的水分），无尿患者通常控制在1000ml左右，具体结合个体化方案。32．【答案】B【解析】常规透析液钾浓度为2.0～3.0mmol/L，根据患者透析前血钾水平个体化调整；高钾血症者可使用低钾或无钾透析液，但需警惕低钾诱发心律失常。33．【答案】A【解析】标准内瘘为前臂腕部桡动脉与头静脉端侧吻合，为最常用、成功率高的内瘘术式；肱动脉-贵要静脉转位等用于二次通路建立。34．【答案】C【解析】血钾>6.5mmol/L或伴明显心电图改变（T波高尖、QRS增宽等）属高钾血症急症，应在药物治疗基础上紧急血液透析；5.5～6.0mmol/L多先予药物处理并加强监测。35．【答案】B【解析】重组人促红细胞生成素为蛋白类制剂，口服无效，需皮下注射或静脉注射给药，皮下注射剂量更省效，注意冷链保存。36．【答案】正确【解析】弥散方式对溶质清除率随分子量增大而下降，对流方式（血液滤过）对大中分子物质的清除效率更高。37．【答案】错误【解析】内瘘术后血管需4～8周左右成熟（动脉化），过早穿刺易造成血肿、假性动脉瘤及内瘘失功。38．【答案】正确【解析】首次透析时血液中尿素等溶质清除过快，脑组织渗透压相对升高致脑水肿，故失衡综合征高发于首次及诱导透析阶段。39．【答案】错误【解析】体重增长过多提示容量负荷过重，增加心血管事件风险并易诱发透析中低血压，应控制在干体重的3%～5%以内。40．【答案】错误【解析】鱼精蛋白主要中和普通肝素，对低分子肝素仅能部分中和（约中和抗Xa活性的50%～60%），低分子肝素过量出血时还需结合其他措施。41．【答案】正确【解析】内瘘侧肢体测血压、抽血、输液会压迫或损伤血管，诱发血栓形成和感染，应绝对避免，并嘱患者勿提重物、佩戴过紧饰品。42．【答案】错误【解析】血液灌流主要清除蛋白结合毒素、脂溶性毒物和大中分子物质，对小分子水溶性毒物，血液透析的清除效果更好，临床常将二者串联使用。43．【答案】正确【解析】Kt/V反映透析剂量与小分子清除效率，维持性血液透析推荐单室Kt/V≥1.2，是透析充分性评价的核心指标之一。44．【答案】正确【解析】透析液钠浓度偏低时血浆渗透压下降、血管再充盈不足，易发生透析中低血压和肌肉痉挛，可适当提高钠浓度予以预防。45．【答案】错误【解析】低血压时应急停或减慢超滤、回输生理盐水、去枕平卧，若继续加大超滤将加重低血压，甚至危及生命。46．【答案】错误【解析】中心静脉导管属临时或过渡性通路，长期使用感染、血栓及中心静脉狭窄风险高，长期透析应首选自体动静脉内瘘。47．【答案】错误【解析】穿刺点应距吻合口3cm以上并采用绳梯法轮换，避免在吻合口附近定点反复穿刺，以防假性动脉瘤和血管损伤。48．【答案】正确【解析】尿毒症患者肾脏排钾能力下降，透析间期高钾血症是常见急症，应指导患者避免摄入香蕉、橘子、蘑菇等高钾食物。49．【答案】正确【解析】A型透析器反应多为过敏反应，发生于透析开始后5～30分钟内，表现为瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等，与生物不相容性及消毒剂残留有关。50．【答案】错误【解析】肌肉痉挛常因超滤过快、血容量不足或低钠低钙所致，应减慢或停止超滤、回输生理盐水、局部按摩热敷，而非加快超滤。51．【答案】ABCDE【解析】血液净化方式包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换及腹膜透析等，临床根据适应证个体化选择。52．【答案】ABCDE【解析】深静脉导管并发症包括穿刺相关损伤（气胸、血胸、误穿动脉）、导管感染、血栓、导管功能不良、异位及远期中心静脉狭窄等，护理中应规范无菌操作、规律封管并密切观察。53．【答案】ABCD【解析】预防失衡综合征：首次透析缩短时间（2小时左右）、低血流量、小面积透析器、适当提高透析液钠浓度，必要时透析中静滴高渗葡萄糖或甘露醇；快速大量补液可加重心脏负担，不属于预防措施。54．【答案】ABCD【解析】透析中低血压处理：停超滤或减慢超滤、回输生理盐水、头低足高位、监测生命体征、暂停降压药物、查找并纠正诱因；转院不属于处理措施。55．【答案】ABCD【解析】内瘘侧肢体禁忌测血压、抽血、输液、提重物、过紧饰物压迫；术后宜抬高患肢，待内瘘成熟后规律做握拳锻炼以促进血流，清洁护理是正确做法。56．【答案】（1）弥散；（2）超滤【解析】透析时溶质沿浓度梯度弥散清除，水分在跨膜压作用下通过超滤清除，二者共同构成血液透析的溶质与容量清除机制。57．【答案】（1）对流；（2）吸附【解析】血液滤过通过对流方式随水分子清除溶质，血液灌流依靠活性炭或树脂的吸附作用清除毒物。58．【答案】（1）4～8；（2）震颤【解析】内瘘成熟期约4～8周，成熟的标志为血管动脉化、触诊有明显震颤、听诊有杂音，方可穿刺使用。59．【答案】（1）Kt/V；（2）1.2【解析】维持性血液透析推荐单室Kt/V≥1.2，反映透析对小分子溶质的清除剂量是否充分。60．【答案】（1）肝素；（2）硫酸鱼精蛋白【解析】普通肝素为最常用的抗凝药物，硫酸鱼精蛋白可特异性中和肝素，1mg约中和100U肝素。61．【答案】（1）3%～5%；（2）低血压【解析】容量管理要求透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%；低钠透析液使血浆渗透压下降，易诱发透析中低血压与肌肉痉挛。62．【答案】（1）活性炭；（2）树脂【解析】活性炭和合成树脂是血液灌流器常用吸附剂，对蛋白结合毒素和脂溶性毒物清除效果好。63．【答案】（1）绳梯；（2）阶梯【解析】绳梯法和阶梯法通过轮换穿刺点保护血管，减少血肿、假性动脉瘤和血管瘤样扩张的发生。64．【答案】（1）连续性肾脏替代治疗；（2）血流动力学【解析】CRRT连续缓慢清除溶质与水分，对血流动力学影响小，适用于重症监护室急性肾损伤及多脏器功能衰竭患者。65．【答案】（1）钠；（2）钾【解析】透析液钠（135～145mmol/L）决定渗透压与脱水量，钾（2.0～3.0mmol/L）需按血钾水平调整，钙、镁浓度亦需关注。66．【答案】干体重又称目标体重或理想体重，指血液透析后体内既无多余水分、也无脱水状态的体重，即水负荷正常时的理想体重。达到干体重时患者无水肿、血压控制良好，透析过程中不发生低血压。【解析】采分点：①干体重定义（透析后无水肿、无低血压的理想体重，2分）；②临床意义：作为确定每次透析脱水量目标的依据（2分）；③评估方法：结合患者水肿、血压、心功能等综合判断并定期校正（1分）。67．【答