泌尿系结石的护理

泌尿系结石的护理从认知到实践，构建结石护理全流程护理部汇报人护理部日期2026年09月课程导览01疾病认知流行病学、成因与临床表现02核心护理疼痛、液体与术后管理要点03防复管理饮食指导与长期随访策略疾病认知高发且易复发，护理始于认知患病率突破6%，5年复发率超50%，认识疾病是护理的第一步患病率突破6%，5年复发率超50%，认识疾病是护理的第一步01高发且易复发的常见病我国成年人泌尿系结石患病率已突破6%，南方地区高达5%~10%，年新发病率为150~200/10万人各类结石占比高发特征患病率突破

6%南方地区

5%~10%年新发

150~200/10万好发年龄

25~40岁男性为女性

2倍草酸钙结石占绝对主导，护理与预防以草酸钙为核心多因素交织的成石机制结石是尿液过饱和状态下晶体析出并聚集的结果代谢异常核心诱因高钙尿症、高尿酸血症、高草酸尿症是最常见代谢诱因尿路因素局部诱因尿路梗阻、感染使尿液滞留，晶体局部沉积饮食与生活外在因素高盐、高蛋白、高嘌呤、饮水不足、久坐肥胖尿液酸碱度成石倾向酸性尿易形成尿酸结石，碱性尿易形成磷酸盐结石典型症状与危险信号结石是尿液过饱和状态下晶体析出并聚集的结果典典型表现肾绞痛突发剧烈腰腹痛，放射至会阴，伴恶心呕吐，常被形容为"远超分娩的剧痛"血尿多为镜下血尿，活动后加重；少数为肉眼血尿膀胱刺激征结石位于膀胱或输尿管下段时出现尿频、尿急、尿痛无症状约

10%

患者无明显症状，仅体检偶然发现急紧急就医指征（提示梗阻或感染）高热寒战体温

>38.5℃少尿尿量显著减少肉眼血尿鲜红色血尿伴血块休克前兆意识模糊等休克前兆核心护理止痛、补水、护管三位一体疼痛管理、科学饮水、术后监护，构成护理的核心支柱疼痛管理、科学饮水、术后监护，构成护理的核心支柱02阶梯式疼痛精准管理评估先行，分层干预，动态调整阶梯式分层干预，强调个体化动态调整，全程护航第一步：量化评估VAS视觉模拟评分（0~10分）疼痛程度数字化记录评分≥4分

需积极干预明确干预启动阈值每日动态记录连续追踪疼痛变化趋势第二步：分层用药轻中度对乙酰氨基酚或布洛芬等NSAIDs剧烈绞痛短期阿片类，须严格剂量控制，联用止吐药伴尿路痉挛联合山莨菪碱等解痉药第三步：非药物协同屈膝侧卧放松输尿管体位缓解痉挛性疼痛45℃

热敷疼痛侧腰部

每次20分钟局部热疗促进肌肉放松腹式深呼吸、冥想降低痛觉敏感性科学饮水的差异化方案2000~3000mL每日推荐饮水量小幅增加尿量可降低约24%复发风险差异化饮水量草酸钙结石基础量

2000mL/日胱氨酸结石增至

3000mL/日高温/运动后额外补充

750mL晨起空腹300~500mL温水冲刷夜间浓缩尿液每小时100~150mL均匀摄入保持尿量稳定睡前2小时限水·排尿后补100mL限水+睡前补水术后评估与双J管管理术后“三不要”：1月内禁跑跳、负重、骑跨；每2~3小时主动排尿不憋尿；禁止自行购药生命体征与尿量监测持续监测心率、血压、血氧饱和度，维持

≥95%每小时记录尿量，成人正常

30~50mL/h，密切观察颜色判断出血双J管自我管理要点留置期间轻微腰酸、尿频、少量血尿均属正常现象术后

2~4周

按时返院拔管，严禁自行拖延拖延拔管易引发感染、管壁粘连与结石再生伤口观察与感染防控无菌操作+感染识别，守住术后第一道防线敷料更换规范换药前彻底洗手、佩戴无菌手套，使用一次性无菌敷料记录渗出液颜色、量、黏稠度，异常及时报告感染识别信号伤口周围持续性红肿、温度升高或搏动性疼痛渗液呈脓性、伴恶臭或绿色/灰白色，需立即细菌培养与药敏试验合并持续发热提示全身感染风险，须紧急处理急性肾绞痛的紧急护理“急性发作四步应对，缓解后仍需明确诊断”—紧急护理指引“肾绞痛暂时缓解

≠

结石已排出，无论疼痛是否消失都需B超/CT复查第一步

即刻制动立即停止活动，取侧卧或屈膝侧卧位，放松输尿管减轻张力。第二步

局部热敷45℃热敷疼痛侧腰部，垫薄布防烫伤，每次

20分钟。第三步

谨慎补水疼痛间隙少量多次，每次

100~150mL，1小时内

≤500mL；呕吐时暂停饮水防误吸。第四步

判断就医疼痛持续

1小时药物无效、24小时尿量

<400mL、发热伴寒战、意识模糊等，立即急诊。防复管理护理不止于住院，更在出院之后分型饮食与定期随访，是降低复发的长期防线分型饮食与定期随访，是降低复发的长期防线03分型精准饮食指导同一粒结石，不同成分，饮食对策截然不同结石类型核心饮食策略备注草酸钙结石限高草酸食物，正常补钙

800~1000mg/日最常见类型尿酸结石严格低嘌呤，每日蛋白

≤1g/kg，碱化尿液碱化尿液磷酸钙结石控尿钙、限盐、避免维生素D过量控钙限盐感染性结石重点控制产尿素酶细菌感染，必要时酸化尿液控制感染胱氨酸结石极高饮水

3~4L/日、低蛋白饮食，长期随访长期随访草酸钙结石的饮食细节限制高草酸食物高草酸食物清单菠菜、苋菜、甜菜、竹笋、浓茶、巧克力、坚果巧去草酸绿叶菜先焯水，可去除40%~50%草酸误区一·不能吃钙刻意不吃钙反而增加结石风险；适量钙在肠道与草酸结合随粪便排出，减少草酸入肾↓纠正真相每日正常摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉即可，无需刻意补钙片误区二·只能吃素长期纯素导致蛋白质不足、代谢紊乱，同样是复发诱因↓纠正真相荤素均衡、适量优质蛋白才是关键通用饮食原则与推荐食物少盐、少糖、少浓汤，控草酸、控嘌呤；多喝水、吃对钙、荤素均衡推荐食物宜多食柑橘类水果天然枸橼酸抑制结晶聚集冬瓜、黄瓜等利水蔬菜促进尿液排出粗粮膳食纤维减少钙与草酸吸收限制食物应少吃每日食盐<5g警惕酱油、加工肉类的隐性盐分浓茶、咖啡、可乐、高糖饮料严格限制运动排石与体重管理促进小结石排出1项跳跃运动跳绳、篮球等每日15~20分钟，借震动松动下移结石预防复发的基础运动2项规律中等强度每周≥5次（快走、游泳、慢跑），每次30分钟久坐起身活动每坐1~2小时起身活动5分钟，避免尿液滞留体重与术后运动限制3项控制体重BMI>25

是结石独立危险因素，需控制体重术后限制术后1个月内严禁跑跳、负重，拔管恢复后逐步增量补水防浓缩运动后及时补水，防止尿液浓缩长期随访与复发监测术后1个月泌尿系B超评估复发或残留术后3个月泌尿系B超评估复发或残留术后

半年泌尿系B超评估复发或残留术后1年泌尿系B超评估复发或残留每

3~6个月

复查尿常规、血尿酸、钙磷代谢指标。排出结石务必送成分分析，为精准预防提供依据。日常自我监测