危重孕产妇评审 · 湖南省妇幼保健院

危重孕产妇评审·湖南省妇幼保健院以评审促救治，以规范保安全湖南省妇幼保健院日期2026年9月内容导览01评审认知核心概念与价值共识02标准体系评审标准与组织架构03流程实操评审流程与分析方法04救治前沿2026年最新共识要点05改进闭环整改反馈与质量提升评审认知关口前移，以评审守护母婴安全从概念到价值，理解危重孕产妇评审的核心逻辑01关口前移，以评审守护母婴安全何为危重孕产妇定义评审对象，是开展规范评审的第一步危重孕产妇（MNM）——妊娠、分娩及产后42天内发生危及生命的并发症或合并症，经积极抢救后存活的高危人群。42天内发生危及生命并发症·经抢救存活危重孕产妇指在妊娠、分娩及产后42天内发生危及生命的并发症或合并症，经积极抢救后存活的孕产妇。评审边界3项与孕产妇死亡高度相关是"离死亡仅一步之遥"的高危人群评审对象覆盖全程孕期、分娩期及产后病例，不含意外死亡判定标准WHO专家组推荐，我国沿用其三类筛选标准评审的本质与价值仅盯死亡率难以为产科质量提供针对性策略，重症评审弥补了这一盲区评审本质是救治过程的回顾性评估，核心在于将孕产妇死亡干预关口前移，实现早期干预、事前干预评审是质量改进的起点，而非终点评审本质救治过程的回顾性评估，聚焦"发现问题—改进质量"，而非追究个人责任。关口前移将孕产妇死亡干预关口前移，实现早期干预、事前干预。打破惯性即使救治成功，错误观念与不恰当操作也可能延续，评审打破这种惯性。经验推广总结教训，推广行之有效的适宜技术与管理经验。评审的国际溯源"重症评审是国际公认的提升产科服务质量与降低死亡率的重要手段"2004年·国际倡导WHO《数字背后》报告首次提出孕产妇危重症评审开启重症评审制度化的国际先河近20年·中国实践我国实施孕产妇死亡评审制度近年普遍开展产科重症评审2023年·成效验证中国孕产妇死亡率（MMR）1949年1500/10万2023年15.1/10万99%死亡率降幅中国孕产妇死亡率降幅达99%，WHO已将我国列为妇幼健康高绩效的10个国家之一筛选标准三大类别临床表现标准休克、发绀、心搏骤停呼吸

>40次/分

或

<6次/分少尿或无尿、凝血功能障碍子痫伴黄疸、脑卒中实验室检查标准氧饱和度

<90%

持续

≥60分钟PaO₂/FiO₂<200mmHg肌酐

≥300μmol/L、全血pH<7.1乳酸

>5mmol/L、血小板

<50×10⁹/L干预措施标准持续使用血管活性药物因感染或出血行子宫切除输红细胞

≥5U非麻醉因素气管插管

≥60分钟标准体系标准先行，让评审有据可依分级分类、指标量化、四级组织协同发力02标准先行，让评审有据可依危重症三级分级制度按危重症级别实施差异化评审，让每一份评审资源用在最关键处Ⅰ级（极危重）必评对象面临直接生命威胁须立即抢救属所有医疗机构必评对象Ⅱ级（重度危重）30%抽查病情危重需重症监护支持按比例抽查评审30%

比例抽查Ⅲ级（中度危重）10%抽查严重并发症或转运中病情加重按比例抽查评审10%

比例抽查评审范围与频次必评与抽查结合，既守住底线，又兼顾覆盖评审采用必评与抽查结合的方式，既守住质量底线，又兼顾覆盖范围重点关注合并高血压、糖尿病等基础疾病的危重症，以及MDT救治与新生儿窒息相关病例必评病例Ⅰ级危重孕产妇、孕产妇死亡病例转运中病情加重的危重症病例抽查病例Ⅱ级危重病例按

30%

比例抽查Ⅲ级危重病例按

10%

比例抽查定期评审无危重病例的机构每季度至少评审1次急危重症抢救或产科并发症病例母体状况评估指标动态监测器官功能，是早期识别病情恶化的关键防线生命体征血压、心率、呼吸、血氧饱和度等基础指标持续监测。器官功能凝血功能、肝肾功能、心肺功能需动态监测。并发症分级按严重程度分为

预警、危重、濒危

三级，对应不同干预措施。预警危重濒危医疗救治质量指标及时、规范、协作，三项指标构成救治质量的硬标准三项指标分别衡量时效响应、诊疗规范与多学科协同，构成医疗救治质量的评审维度。评审维度及时性30分钟关键时限识别到抢救从病情识别到启动抢救的时间须受控产后出血示例产后出血须在30分钟内完成初步处理规范性2项指南遵循是否遵循产科危急重症诊疗指南指征核查重点核查输血指征、手术指征等四级评审组织体系构建"国家—省—市—县"四级评审体系，实行分级负责四级评审组织·专家人数配置国家技术评估方案评审正从机构自发行为，升级为全国体系化的技术评估要求国家卫健委

2023年

印发《危重孕产妇救治体系技术评估方案》，评估指标由

3个方面28项

构成三大评估维度3类母婴安全工作成效救治体系构建运行救治中心建设管理推进节奏全国全面启动技术评估2024基本建立完善的评估机制2027现场评估采取"四不两直"方式，以数据信息评估为主，减轻基层负担流程实操流程落地，让评审规范可执行从筛选到反馈，每一步都有章可循03流程落地，让评审规范可执行评审五步流程1筛选对象依据筛选标准确定评审病例范围2组建小组产科、麻醉、新生儿科等多学科专家组成评审小组3资料审核确认抢救报告、病历、检查结果的完整性与真实性4评审讨论召开会议分析救治过程，归因问题环节5整改反馈制定改进方案，跟踪整改进度与效果五步环环相扣，确保评审从启动到落地全程可控七大审查维度概览覆盖入院到出院的全流程审查，不留盲区入院筛选标准符合性首诊有无延误诊断病史体检全面性诊断及时正确性医疗/管理/监测治疗常规符合性观察密切程度护理与随访医嘱恰当性监测执行规范性出院出院诊断与随访交代充分性病历记录信息充分、准确、及时、完整转诊指征、时机、陪同与交接规范性入院与诊断审查要点每一个"为什么"，都是追查救治链条薄弱环节的切口审查要点入院审查到达时是否符合危重筛选标准？医生、护士首诊前有无延误？收住院期间有无延误？审查要点诊断审查病史、症状、体格检查是否全面？必要辅助检查是否开具并及时出具结果？鉴别诊断是否充分考虑？诊断是否正确？医疗管理与监测审查过程细节常常藏于成功救治的背后，正是评审要直面的部分医疗监测审查要点5项治疗原则是否符合诊疗常规，初始处理与后续处理是否恰当病情转折由非危重转为危重时，是否适时评估、启用重症讨论、调整方案医嘱执行开具与执行有无延误，如剖宫产从通知医生到麻醉、手术各步骤衔接血制品与麻醉血制品应用有无延误，麻醉处理是否正确沟通交流医务人员间病情交流、医患沟通是否及时充分根因分析与反馈以RCA追根溯源，以标准化报告固化评审成果查找薄弱环节以

根本原因分析（RCA）

定位技术、流程、管理三类薄弱环节，推动评审闭环“每次评审专人记录专家意见，确保评审质量。”—评审闭环关键分析方法采用

根本原因分析（RCA）查找薄弱环节，问题定性为三类：技术问题流程问题管理问题资料与时限评审资料须含

四类文件：病历摘要、完整病历复印件、评审记录、评审总结院级评审须在病例出院或转出后

1个月内完成评审后

两周内上报辖区妇幼保健机构每次评审安排专人记录专家对每份病例的详细评审意见救治前沿黄金1小时，抢救与时间赛跑2026共识引领危重救治新标准04黄金1小时，抢救与时间赛跑2026共识与黄金1小时抢救的胜负手，往往在第一个小时就已见分晓团队先行先启动

MDT团队，再完善辅助检查，所有抢救动作围绕“黄金1小时”分层落地警惕恶化危重孕产妇抢救最凶险的，是指标悄悄恶化而团队仍在等待循证升级共识由北京协和医院等专家牵头，整合最新循证证据全面升级先救命后辨病先救命，后辨病——2026年《孕产妇危重症紧急救治专家共识》核心逻辑ABCDE快速评估法ABCDE为1级推荐、A级证据

的首诊评估标准动作按

A→B→C→D→E

顺序系统评估，逐项排查危及生命的紧急状况，同步实施复苏支持。A气道评估自主发声与呼吸排查抽搐、误吸、喉头水肿等梗阻诱因B呼吸呼吸

<6或>40次/分发绀、三凹征为危重预警C循环血压骤降、四肢湿冷花斑提示休克孕20周以上复苏须左推子宫D意识意识异常提示脑损伤快速查血糖、血气、心电图E暴露全面查体排查出血与感染病灶红橙两级预警指标分级辨色，一线人员把红色指标刻进肌肉记忆红色（极危重）4项脉搏>130或<40

次/分SBP<70或≥200mmHgGCS≤8分、瞳孔散大SpO₂持续

<90%、CRT≥5秒橙色（高危）4项脉搏110~129

次/分SBP70~85或160~199mmHgGCS9~13分、烦躁SpO₂90%~94%、CRT3~4秒分时段检验方案检验服务于抢救，而非让抢救等待检验结果01即刻检测0~15分钟指尖血糖、动脉血气（乳酸、碱剩余、氧合指数）持续心电监护、床旁心电图02急诊检验15~60分钟血常规、全套凝血（PT、APTT、纤维蛋白原）肝肾功能、电解质，按需查心肌标志物、BNP、PCT、血培养床旁超声按心肺腹顺序排查异位妊娠、子宫破裂、胎盘早剥产后出血三段式处置三段式推进，把止血主动权牢牢握在抢救团队手中氨甲环酸建议出血

3小时内

尽早静推1g，未控制可24小时内追加1g第1段第一个20分钟明确4T病因+药物止血子宫按摩、缩宫素、氨甲环酸开放双静脉、备血第2段第二个20分钟机械止血宫腔球囊填塞B-Lynch缝合盆腔血管介入栓塞第3段第三个20分钟损伤控制手术必要时子宫切除、盆腔填塞同步纠正凝血改进闭环评审不止于发现，更在于改变闭环管理驱动产科质量持续提升05评审不止于发现，更在于改变评审整改反馈闭环评审的价值终点不是发现，而是闭环之后的真正改变①评审督促整改卫生健康行政部门督促落实整改建议纳入绩效考核②整改制定方案医疗机构制定整改方案跟踪整改进度③反馈闭环反馈医疗机构反馈整改效果确保问题不脱节④优化持续提升评审结果应用调整管理策略推动救治