慢性肾脏病（CKD）营养治疗临床指南

慢性肾脏病（CKD）营养治疗临床指南基于《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》与KDIGO最新共识2026年9月内容导览01疾病与营养从流行病学到营养治疗价值02分期营养策略蛋白质与能量的分期管理03电解质精准调控钠钾磷的个体化管控04实践与监测膳食处方落地与营养随访01疾病与营养营养治疗是与药物同等重要的处方患病率超10%，营养不良发生率高达30%-50%患病率超10%营养不良发生率高达30%-50%CKD患病率超10.8%CKD已成为威胁国民健康的重大

公共卫生问题疾病画像定义肾脏结构或功能异常持续≥3个月，伴或不伴eGFR下降患病率10.8%超1.3亿人我国成人受其困扰分期按eGFR分

1–5期：1期最优，5期终末期肾病高危人群糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖患者，需定期筛查肾功能风险因素高尿酸血症是重要危险因素，应积极控制血尿酸营养不良发生率惊人30%-50%CKD患者营养不良发生率“营养干预与药物治疗同等重要”——科学防治，守护肾功能营养不良的危害与治疗价值4项典型表现血清白蛋白下降、体重减轻、肌肉减少，与死亡率升高密切相关治疗价值延缓肾功能恶化、纠正代谢紊乱、减少毒素蓄积、推迟透析启动时间战略定位营养治疗与药物治疗同等重要，是CKD综合管理不可缺少的组成部分指南共识膳食干预已被国内外公认为防治慢性肾脏病的有效且重要手段02分期营养策略看分期下菜碟，蛋白质动态调整从0.8g到1.2g，能量30-35kcal/kg从0.8g到1.2g，能量30-35kcal/kg蛋白质分期摄入标准CKD分期蛋白质摄入量（g/kg/d）能量需求1-2期0.8-1.0维持适宜体重3-5期非透析0.6-0.830-35kcal/kg透析期1.0-1.235kcal/kg50%以上优质蛋白应占每日蛋白质总量的50%以上优质蛋白怎么选补充优质蛋白、控制非优质蛋白摄入，是肾病饮食管理的核心。优质蛋白来源优质蛋白蛋、奶、瘦肉、鱼虾等动物蛋白及大豆蛋白，代谢废物少推荐顺序优先鱼禽类→大豆类→蛋、奶、畜肉，红肉每周不多于

1-2次低蛋白主食替代主食替代米面类为非优质蛋白，需用麦淀粉替代部分主食麦淀粉蛋白植物蛋白仅

0.3%-0.6%，远低于大米(6.8%)和面粉(9.9%)能量补充可用藕粉、粉丝、红薯、山药等低蛋白主食补充能量能量足才不消耗肌肉能量摄入不足时，蛋白质会被当作燃料消耗，导致肌酐升高与营养不良能量标准推荐摄入推荐能量

30-35kcal/kg

理想体重/日，超重者每日可减少

500-750kcal供能比例三大营养素碳水化合物

50%-65%、蛋白质

15%-20%、脂肪

25%-35%透析患者现状重点干预约

40%-60%

维持性透析患者存在能量摄入不足，需重点干预主食优化分期调整1-2期以谷薯类为主、1/3

为粗杂粮；3-5期减少米面摄入α-酮酸与透析增补CKD3-4期加用复方α-酮酸0.12g/kg/d在低蛋白饮食基础上警示：长期过度限制蛋白可致营养不良，低蛋白不等于无蛋白酮α-酮酸：低蛋白饮食的优化手段CKD3-4期推荐低蛋白饮食基础上加用复方α-酮酸

0.12g/kg/d可延缓肾功能恶化减轻心血管钙化与心肌重构析透析期蛋白调整透析期蛋白增至

1.0-1.2g/kg/d弥补透析丢失；ESPEN推荐1.2-1.4腹膜透析可降至

0.8-1.0g/kg/d有残余肾功能者03电解质精准调控控盐限磷钾，避开隐形炸弹盐<5g，磷600-800mg，钾随血检调整盐<5g磷600-800mg钾随血检调整限钠：每日不超过5克每日盐摄入建议一般人群<5g伴水肿或高血压<3gCKD分期钠摄入标准CKD1-3期<2300mg/dCKD3-5期伴水肿/高血压500-1000mg/d限钠目标与隐形盐警示警惕隐形盐，识别高钠来源控制高血压、减轻蛋白尿与水肿6.5ml酱油约等于1g盐鸡精、蚝油、腌制食品均含大量钠酱油换算高钠食物限钾：焯水是关键技巧血钾风险正常范围3.5-5.5mmol/L高钾血症超过即高钾血症，可致心律失常甚至心脏骤停高钾与低钾食物高钾香蕉(358mg/100g)、菠菜、蘑菇、土豆、橙子、猕猴桃低钾替代苹果、黄瓜、冬瓜（<200mg/100g），切记不喝菜汤三步减钾法三步法浸泡-焯水-弃汤三步法析出率绿叶菜钾析出率可达50%以上警示市售低钠盐含25%-30%氯化钾，对CKD患者风险极高限磷：警惕隐形添加剂高磷血症是CKD死亡的独立危险因素，可致继发性甲旁亢、血管钙化、骨病磷限量标准2项CKD3-5期建议限制膳食磷摄入

600-800mg/d透析患者须严格限制磷摄入四条管控要点4项高磷食物动物内脏、坚果、碳酸饮料、加工肉类（含磷酸盐添加剂）配料表识别购买包装食品查看配料表，凡含"磷酸"类添加剂者避免选用焯水弃汤瘦肉、鱼经焯水或清炖弃汤后食用，可同时降低嘌呤与磷含量透析监测严格限制磷摄入，定期监测血磷水平04实践与监测五步处方，动态随访从计算到落地，营养管理形成闭环五步处方，动态随访从计算到落地，营养管理形成闭环膳食处方五步制定法第1步标准体重计算标准体重（身高-100）×0.9第2步总能量确定总能量30-35kcal/kg第3步蛋白质计算蛋白质总量0.6-0.8g/kg第4步交换份分配食物交换份按比例分配第5步能量缺口补充能量缺口淀粉+植物油食物组合"五个一"简便法1两肉+1个鸡蛋+1杯奶+1斤蔬果，日常搭配即可达标。优质蛋白"五个一"简便法油

25g+主食

3两优质蛋白约

21g营养评估与动态随访人体测量与生化BMI握力小腿围白蛋白前白蛋白综合评估工具24小时尿尿素氮SGA主观全面评估综合判断营养状态随访频率建议每

3-6个月

复查肾功能