肾内科常见疾病护理常规

肾内科常见疾病护理常规疾病认知·核心护理·透析规范·质量提升2026年内容导览01疾病总览肾内科疾病认知与一般护理常规02核心疾病四大常见疾病护理常规03透析专项血液透析与腹膜透析护理规范04规范落地护理质量与规范执行要点疾病总览认识疾病，是规范护理的第一步从疾病认知到一般护理，构建肾内科护理的整体框架01认识慢性肾脏病慢性肾脏病（CKD）指肾结构或功能异常持续超过3个月，我国患者已超1.6亿，知晓率仅10%1.6亿患者总数我国慢性肾脏病患者已超此规模10%知晓率多数患者未被及时发现定义关键持续超过3个月分期eGFR（ml/min/1.73m²）肾功能状态G1≥90正常G260-89轻度下降G330-59中度下降G415-29重度下降G5<15肾衰竭早期识别尿ACR（尿白蛋白肌酐比）比肌酐更早发现隐匿性肾损伤高危人群每年必查典型信号泡沫尿水肿乏力腰酸夜尿增多无诱因高血压肾内科一般护理常规环境与休息病室温湿度适宜，急性期卧床休息四肢水肿严重时抬高肢体

20-30°病情观察重点监测水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿性状及营养状况高血压、水肿、心衰者限制水分摄入，每日记录液体出入量用药护理使用激素和免疫抑制剂时，不可擅自加量、减量或停药大剂量冲击疗法时实行保护性隔离，防止继发感染危重护理开放静脉通路两条，持续氧气吸入危重患者以书面、床头两种形式交接班核心疾病一病一策，精准护理聚焦肾病综合征、急性肾损伤、IgA肾病、慢性肾衰竭的护理要点02肾病综合征护理要点核心特征

三高一低

：高度蛋白尿（>3.5g/24h）、高度水肿、高脂血症、低血浆蛋白（<30g/dl）围绕

水肿管理

与

激素治疗配合

落实每日护理要点水肿管理3项动态监测记录部位、范围、程度，每日定时测体重和腹围促进回流抬高水肿肢体促回流，严格控制水钠摄入皮肤保护床单位平整柔软清洁，变换体位、软垫支撑激素治疗配合3项规范用药按医嘱准确按时服药，不得随意增减剂量副作用观察密切观察感染、高血压、糖尿病等副作用感染防护激素降低免疫力，需加强感染预防措施急性肾损伤护理要点全病程分为

少尿期、多尿期及恢复期

，护理重点随分期调整护理重点随分期调整：少尿期严控出入量，多尿期防电解质紊乱，透析全程密切监测。禁用库存血，需大量输血时使用新鲜血；多尿期防止电解质紊乱，注意营养补充。液体精准管理3项少尿期严格控水每日进水量约为前1日排出量加500ml每小时测量尿量少尿期严格记录，动态掌握出入量变化出入量小结每8小时小结、24小时总结血液透析配合3项透析前评估指征，准备透析器和管路透析中持续监测生命体征，及时处理低血压、失衡综合征透析后评估效果，记录体重与出入量IgA肾病护理要点感染预防呼吸道感染可诱发肉眼血尿，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗扁桃体反复发炎者考虑耳鼻喉科会诊，密切观察扁桃体变化饮食控制优质低蛋白饮食，0.8-1g/kg/天，优选鸡蛋、鱼肉钠盐限制在

3-5g/日，高钾血症者限制香蕉、橙子等富钾食物药物管理ACEI/ARB类降低蛋白尿，需监测血钾和肌酐糖皮质激素注意补钙，环磷酰胺用药期间每周查血常规禁用非甾体抗炎药，慎用含马兜铃酸中药复查监测每

3-6个月

复查尿常规、肾功能和肾脏超声尿蛋白持续超过1g/天或血肌酐进行性升高，需考虑肾活检评估慢性肾衰竭护理要点核心监测2项肾功能监测定期监测血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，评估肾功能电解质管理密切关注血钾、血钙、血磷变化，及时处理电解质紊乱饮食管理2项低蛋白饮食减轻肾脏负担，保证充足热量低盐饮食控制水肿和高血压感染预防1项加强个人卫生，定期更换侵入性医疗器械心血管并发症1项控制高血压、高脂血症等危险因素肾性贫血1项定期监测血常规，及时纠正贫血肾性骨病1项控制血钙、血磷，监测甲状旁腺激素透析专项生命通道，规范守护血液透析与腹膜透析的护理规范与最新共识03血液透析导管护理共识国内首部《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）》，由北京护理学会等制定，形成29条推荐意见共识涵盖

血管通路选择、操作维护与敷料更换三大核心环节，形成规范化护理路径血管通路选择优先自体动静脉内瘘优先选择自体动静脉内瘘（AVF），次选移植物内瘘带隧道导管适用场景带隧道导管适用于过渡期及不能建立内瘘者，无隧道导管仅用于紧急透析操作与维护规范最大无菌屏障导管置入建立最大无菌屏障降低血流感染风险建议使用无针接头、抗菌剂导管帽，降低导管相关血流感染风险敷料更换标准2天无菌纱布、无纺布敷料每2天更换1次透明敷料≥7天无菌透明敷料至少每7天更换1次，松动潮湿污染时立即更换血液透析全程护理阶段01透析前评估采集完整病史，关注原发病、合并症与近期用药史检查血管通路：内瘘触诊震颤、听诊杂音，观察有无红肿渗液阶段02透析中监测每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度关注血压下降趋势、血流量（目标250-350ml/min）与静脉压变化阶段03透析后延续透析结束后30分钟内再次测血压，避免体位性低血压检查穿刺点或导管出口有无渗血内瘘日常维护内瘘侧手臂禁止测血压、抽血、提重物（>3kg）每日自查3次：触震颤、听杂音、看外观腹膜透析居家护理环境与物品管理独立操作间，清洁干燥通风，每日紫外线消毒1次（30-60分钟）台面用500mg/L含氯消毒液擦拭，禁止宠物进入操作规范严格执行七步洗手法，全程佩戴口罩、无菌手套透析液加热至37℃备用，检查包装完整性与有效期连接时确保接头无污染，记录每次出入量与性状导管出口护理每日检查出口处有无红肿、渗液、出血无菌防水敷料覆盖，洗澡时保护短管，严禁盆浴腹膜炎预警出现发热、透出液浑浊或腹痛立即就医外接短管每6个月定期更换腹膜透析饮食与监测饮食管理原则优质蛋白

1.0-1.2g/kg/天，如鸡蛋清、鱼肉、瘦肉限制钾磷摄入，避免香蕉、橙子、坚果、动物内脏严格控盐每日

<5g，饮水量=前日尿量+500ml（无尿者严格限水）保证充足热量

30-35kcal/kg/天健康监测与随访每日测量体重、血压、尿量，警惕水肿或脱水每月复查血常规、血生化，每

3个月

复查甲状旁腺激素病情稳定者每

1-3个月

随访1次腹膜平衡试验每

3-6个月

评估1次，每年完善心电图、心脏超声规范落地规范于心，落实于行将护理常规转化为临床实践的质量保障04规范执行与质量提升标准化流程落地建立导管评估、透析配合、出入量记录等操作标准化流程使用查检表规范导管置入与维护等关键环节持续培训与考核透析专科护士须经专业培训与考核后独立操作定期开展无菌操作及非接