小儿腹泻小讲课

小儿腹泻小讲课儿科常见病临床教学2026年课程导览01疾病概览定义、流行病学与疾病负担02病因机制感染性与非感染性病因、四大发病机制03临床表现症状体征与脱水程度评估04诊断治疗诊断标准、鉴别诊断与治疗原则05护理预防护理要点与预防策略疾病概览腹泻是儿科最常见的消化道综合征先认识疾病全貌，再深入机制01何为小儿腹泻核心：诊断腹泻的关键是看粪便性状改变，而非单纯数次数Q

什么是腹泻？A

排便次数较日常明显增多，粪便性状改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。Q

如何判断腹泻？A

关键看粪便性状，成形便即使次数增多也不属于腹泻。Q

诊断标准是什么？A

每日大便≥3次且较基线增加≥2次，或大便性状改变。Q

母乳喂养儿如何判断？A

每日排便2~4次呈糊状属正常现象，不可误判为腹泻。腹泻的定义与诊断疾病负担与流行特征小儿腹泻居我国儿科门诊第二大常见病种，5岁以下儿童死亡第四位原因流行指标数据全球年死亡5岁以下儿童约52.5万例我国5岁以下年发病率0.9~2.5次/人·年农村较城市发病率高15%~20%腹泻病死率高但可防可控，规范防治是核心年死亡儿童（我国）1.5万例5岁以下儿童死亡数70%发病高峰·6月龄~2岁婴幼儿占全部病例70%以上0.32‰↓74%5岁以下儿童死亡率较2010年下降74%15~20%城乡发病率农村较城市高15%~20%病因机制多病因、多机制共同致病理解病因机制，是精准诊治的前提02感染性病因病毒是小儿感染性腹泻的首要病因，诺如已超越轮状感染性腹泻的主要传播途径为粪-口传播，托幼机构、学校易发生暴发疫情病毒性感染首位首要致泻病原体诺如病毒已超过轮状病毒成为首位致泻病原体秋冬高发表现为水样便伴发热、呕吐细菌性感染占比最高主要病原菌以致泻性大肠埃希菌占比最高，沙门菌、志贺菌次之夏季高发常见黏液脓血便寄生虫感染常见虫种如蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫传播与后果多经污染水源传播，可致慢性腹泻伴营养不良非感染性病因多数腹泻为病毒性或饮食因素所致，不可盲目用抗生素腹泻未必是感染，喂养、过敏、药物、气候、乳糖皆可致病饮食因素喂养不当、过早添加高脂或淀粉类辅食，超出消化能力，引发渗透性腹泻食物过敏牛奶蛋白、大豆蛋白等诱发免疫反应，可伴湿疹、血便，需饮食回避确诊药物因素广谱抗生素破坏肠道菌群平衡，致条件致病菌过度繁殖，引发抗生素相关性腹泻气候因素腹部受凉肠蠕动亢进，或过热致消化液分泌减少，表现为功能性腹泻，大便镜检无异常乳糖不耐受乳糖酶缺乏，乳糖不能分解吸收，滞留肠腔增加渗透压致泻四大发病机制病原不同机制各异，明确机制有助于选择治疗策略明确机制有助于选择治疗策略：渗透性、分泌性、炎症性与吸收不良性四种腹泻机制各异渗透性腹泻禁食可止机制肠腔内不可吸收溶质致渗透压升高，水分进入肠腔特点典型如乳糖不耐受关键特征禁食后可停止分泌性腹泻禁食不缓解机制细菌肠毒素激活腺苷酸环化酶，cAMP升高特点抑制钠吸收、促进氯分泌，致大量水样便关键特征禁食不缓解炎症性/吸收不良性两型特点炎症性腹泻侵袭性细菌侵入肠黏膜固有层，致黏液脓血便吸收不良性腹泻肠黏膜受损致吸收面积减少，继发于渗透或分泌性机制关键特征炎症性：充血水肿、糜烂溃疡临床表现脱水是腹泻最危险的并发症识别症状，更要评估脱水程度03消化道与全身症状病情的轻重不仅看排便，更要关注全身状态全身状态是病情轻重的重要信号

全面评估消化道与全身表现消化道症状大便次数增多、性状改变，可呈稀便、糊状便、水样便或蛋花汤样便常伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀特征性便便：米汤样便提示轮状病毒；蛋花汤样便多见病毒感染；脓血便提示侵袭性细菌感染；果酱样便需警惕肠套叠全身症状38~40℃嗜睡惊厥重症者发热38~40℃，可出现面色苍白、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、惊厥甚至昏迷随全身症状加重，可引起神经系统、心、肝、肾功能失调脱水程度三型评估评估要点：精神状态·眼窝前囟·皮肤弹性·眼泪·口唇黏膜·尿量评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量3%~5%

体重5%~10%

体重>10%

体重精神状态稍差烦躁或萎靡昏睡至昏迷眼窝前囟稍凹陷明显凹陷深陷眼泪有泪泪少无泪皮肤弹性稍差回缩慢极差伴花纹尿量轻度减少明显减少极少或无尿一旦出现哭时无泪、皮肤花纹、四肢厥冷，即为

重度脱水，须紧急处置水电解质酸碱紊乱补液不仅要补水，更要兼顾电解质与酸碱平衡还可出现低钙、低镁血症，重症者血容量不足可致循环障碍脱水分三型，依血清钠判别；纠酸补钾须兼顾低钙低镁01脱水三型按血清钠分型等渗性：血清钠

130~150mmol/L，最常见低渗性：血清钠

<130mmol/L高渗性：血清钠

>150mmol/L02代谢性酸中毒碱丢酸蓄积碱性物质随粪便丢失+酸性代谢产物蓄积精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红小婴儿以嗜睡、拒食为主03低钾血症丢钾补钾不足水样便钾浓度

20~50mmol/L吐泻丢失+摄入不足腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝诊断治疗防脱水比止泻更重要先诊断分型，再规范治疗04病程与病情分类先分类定型，后查因施策，是腹泻诊断的基本次序综合判定脱水程度、电解质紊乱与酸碱失衡，不可只看排便次数区分急性与慢性有助于缩小病因范围，指导后续检查方向程按病程分类急性腹泻

≤2周迁延性腹泻

2周~2个月慢性腹泻

>2个月型按病情分型轻型无脱水、无中毒症状中型伴轻至中度脱水重型伴重度脱水、电解质紊乱或多器官受累辅助检查与病原诊断粪便常规白细胞计数是区分侵袭性细菌感染的关键线索分层序贯：必查项目先行初筛，病原检测与延伸检查逐级明确病因必查项目2项粪便常规初始筛查必查，镜检白细胞

≥15个/高倍视野

提示侵袭性细菌感染；水样便无白细胞提示病毒或产毒素细菌血常规与CRP白细胞升高、CRP升高提示细菌感染；电解质检测评估脱水与酸碱失衡程度病原检测与延伸检查2项病原学检测秋冬季水样便首选轮状病毒抗原检测；细菌性腹泻需粪便培养+药敏试验指导用药慢性腹泻排查排查过敏原、乳糖不耐受，必要时行肠镜或影像学检查排除器质性疾病治疗原则与补液方案调整和早期进食预防纠正脱水合理用药加强护理防脱水比止泻更重要轻中度脱水首选口服补液盐，重度脱水需静脉补液脱水程度第1天补液总量液体种类轻度90~120ml/kg低渗2/3张、等渗1/2张中度120~150ml/kg低渗2/3张、等渗1/2张重度150~180ml/kg扩容用2:1等张含钠液扩容阶段：2:1等张液20ml/kg于

30~40分钟

内快速滴注补充累积损失阶段：8~10ml/kg/h，8~12小时补完补钾应在有尿后开始，浓度

≤0.3%，按氯化钾200~300mg/kg/日补液是小儿腹泻治疗的重中之重，先扩容再纠酸补钾护理预防科学护理，预防先行掌握护理要点，守护儿童健康05对症用药与禁忌止泻不是第一目标，合理用药比急于止泻更重要蒙脱石散吸附病原体与毒素增强黏膜屏障饭前空腹服用须与其他药物间隔益生菌布拉氏酵母菌可与抗生素同服双歧杆菌制剂需冷藏、水温不宜高LGG菌株联合锌剂可缩短病程补锌治疗6月龄以上每日补锌

20mg连用

10~14天缩短病程、降低复发率抗生素仅限细菌感染（血便、高热）须严格遵医嘱滥用会破坏菌群延长病程护理要点与就医信号家长的第一要务是补液，其次才是止泻与用药护理要点科学补液腹泻一开始即补充口服补液盐，少量多次喂服，每次

5~10ml，每隔

5~10分钟

一次继续喂养不盲目禁食，母乳按需哺乳，6月龄以上选白粥、烂面条、蒸苹果泥、山药泥等易消化食物臀部护理每次排便后温水清洗、轻拍擦干、涂护臀膏，勤换透气尿布防红臀科学补液继续喂养臀部护理就医信号出现以下信号立即就医持续高热

>38.5℃大便带血4~6小时

无尿精神萎靡嗜睡频繁呕吐无法进食预防策略与收尾回顾认识疾病›掌握机制›学会诊治›规范护理补液优先贯穿始终科学护理加预防先行，多数腹泻可防可治疫苗接种轮状