法治医院建设专家共识

法治医院建设专家共识摘要法治医院建设通过构建以法治建设领导小组为统领、以法治工作机构为枢纽、以法律顾问和法治工作联络员为支撑的组织体系，健全合法性审查、重大涉法事项报告、典型案例评析、涉法工作协调合作、法治医院文化建设和法治工作监督保障等制度机制，有助于推动法治要求全面嵌入医院治理全过程，提升医院风险防控能力和依法治理水平。基于此，形成法治医院建设专家共识，包括总则、机构设置、法治工作运行制度、法治医院文化建设、法治工作监督保障制度等内容。关键词法治医院建设医院治理能力框架评价指标专家共识《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》强调推进全面依法治国。医院法治化水平作为中国式现代化在民生领域的重要体现，不仅是全面依法治国在卫生健康领域的具体实践，也是推进健康中国战略、保障人民健康权益的重要支撑。法治医院建设作为医疗治理现代化的重要组成部分，已在国家层面获得明确定位。2019年，《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知（试行）》（国卫办法规函〔2019〕914号）首次将法治医院建设纳入医院发展规划，明确提出建立健全合法性审查、法律顾问等制度，并要求通过设立专门机构和配置专门人员来强化法治保障。自该文件发布以来，法治医院建设持续推进并不断走深走实，整体上取得了较为明显的阶段性成效。但与此同时，医院法治工作机构建设仍相对薄弱，法治医院建设在组织保障、职责配置和运行机制等方面尚未完全适应法律实施的现实需要，制约了法治医院建设效能的进一步发挥。基于此，有必要加快构建以专业化、体系化法治工作机构为枢纽的组织机制，推动合法性审查、重大涉法事项报告、涉法工作协调合作、典型案例评析和法治文化建设等制度全面嵌入医院治理全过程，切实落实依法决策、依法管理、依法执业要求，促进法治医院建设与医院治理良性互动，推动法治医院建设更好融入国家法治体系[1]。1总则1.1概念界定1.1.1法治医院建设将法律规范、政策要求与内部制度体系有机嵌入医院治理结构之中，运用法治思维与法治方式统筹推进决策、管理与执业活动，实现依法决策、依法管理与依法执业相统一，保障医院运行整体纳入法治轨道的系统性建设过程。1.1.2法治建设领导小组医院设立的统筹推进法治医院建设的议事协调机构，是通过总体谋划、组织实施与督导考核等方式，统领法治医院建设各项任务，确保相关工作有序推进的组织机制。1.1.3法治工作机构医院设置的专门承担法治事务的职能部门，是履行法治建设领导小组办公室职责、负责法治工作统筹协调与具体实施、推动法治决策与执行有效衔接的制度载体。1.1.4法律顾问医院依法聘请并依据合同提供专业法律服务的人员，是通过参与决策咨询、风险防控与合规审查等工作，促进医院治理合法合规运行的重要专业支撑力量。1.1.5法治工作联络员由医院各部门指定，负责承接法治医院建设任务、落实相关工作部署并开展日常沟通协调的人员，是推动法治工作向基层延伸的重要组织节点。1.1.6合法性审查对医院合同文本、规范性文件、制度安排及决策事项进行程序性与实质性审核，以确保其符合现行法律法规与政策要求的制度机制。1.1.7重大涉法事项报告针对具有较高法律风险的事项，由承办部门逐级上报，并由法治工作机构统一研判并提出法律意见，从而实现风险识别、规范报告与有效处置的制度安排。1.1.8涉法工作协调合作通过构建院内外协同联动机制、整合多方资源、推动涉法事务协同处理与信息共享，以保障医院依法治理顺畅运行的制度设计。1.1.9典型案例评析对涉医涉法典型案例进行系统梳理与分析，总结问题成因与防控路径，推动整改落实并形成风险防控闭环的制度性安排。1.1.10法治医院文化建设通过制度引导与实践培育相结合，提升医院成员法治意识与法治素养，营造尊法、学法、守法、用法的文化氛围与制度环境的系统性建设活动。1.1.11法治工作监督保障通过监督检查、绩效考核、责任追究与资源保障等机制，确保法治医院建设责任落实、运行规范与效能提升的综合性制度体系。1.2适用范围本共识适用于各级各类医院，涵盖总体原则与基本要求、组织机构设置及职责配置、法治运行机制以及法治工作监督保障等内容，旨在构建系统化、规范化的法治医院建设框架。在具体实施过程中，不同层级与规模的医院可结合自身治理结构、资源条件与发展需求，对相关要求进行适当细化与调整。1.3构建原则法治医院建设应当坚持6项原则。一是坚持党的领导原则，将党的全面领导贯穿法治医院建设全过程，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平法治思想；二是坚持系统统筹原则，构建“党委统揽、专班统筹、机构承办、专业支撑、末端落实”的协同推进格局，强化各层级之间的衔接联动；三是坚持全面覆盖原则，将法治要求嵌入医院治理全过程、各环节与各领域，实现决策、执行与监督的系统贯通；四是坚持以人民健康为中心原则，以保障人民健康权益为根本导向，将其贯穿于医院决策、管理与服务全过程；五是坚持风险防控原则，突出事前预防与全过程管控，构建覆盖全链条的法律风险防控体系；六是坚持持续改进原则，统筹问题导向与目标导向，通过动态评估与持续优化，推动制度体系不断完善与提升[2]。2机构设置2.1法治建设领导小组构建以法治建设领导小组为核心、以法治工作机构为枢纽、法律顾问与法治工作联络员协同参与的法治建设组织体系。法治建设领导小组由医院党政主要负责人担任组长，负责统筹、协调与督导法治医院建设整体工作，重点承担总体规划审议、重大问题研判、重点事项监督以及法治医院文化建设指导等职责。医院党政主要负责人作为第一责任人，应当将法治医院建设纳入发展规划与年度工作安排，实现与业务工作同部署、同推进、同考核，并通过述法制度、风险报告机制及示范引领作用，推动依法决策、依法管理与依法执业理念在全院贯彻落实[3]。2.2法治工作机构建立专门化法治工作机构，并根据医院实际配置专职或兼职工作人员，可以采取独立设置、合署办公或重点岗位嵌入等多种形式。法治工作机构作为运行枢纽，承担法治建设领导小组办公室职能，统筹年度计划制定与实施，组织开展合法性审查、重大涉法事项研判、风险评估与案例评析，推动涉法事务协调合作以及法治宣传教育，并对法律顾问与联络员进行管理与指导。其负责人应当参与重大决策过程，提供合法性意见，牵头重大涉法事项处置，统筹院内外协同机制，并定期报告法治医院建设进展，推动制度持续优化。2.3法律顾问2.3.1法律顾问的配置模式构建与医院治理需求相适应的法律顾问配置模式，强化专业法律支持在法治医院建设中的支撑作用，以应对复杂的法律风险[4]。医院应当依法聘请法律顾问，可根据实际情况由法治工作机构承担相关职责，亦可外聘执业律师或请律师事务所提供专业服务。同时，鼓励结合医院规模与资源条件，探索多元化法律顾问服务模式，对于医联体或规模较小的医疗机构，可通过联合聘请方式实现资源共享与成本优化。2.3.2外聘法律顾问的条件建立规范化的法律顾问准入条件体系，以保障法律服务质量与专业水平。外聘法律顾问应当具备良好的政治素质和职业操守，遵守宪法和法律，具有法学本科及以上学历并持有律师执业证，且具有一定年限（如5年以上）的执业经验。同时，应熟悉卫生健康领域相关法律法规，具备扎实理论基础与实践经验，能够依法履行合同约定的法律服务职责。此外，应确保无刑事处罚记录，且本人及其所在律师事务所近年未受行政处罚或行业纪律处分，并符合医院规定的其他条件。2.3.3法律顾问的权利法律顾问在履职过程中，有权依据事实和法律独立发表法律意见，并依法获取履职所需的相关资料和信息，必要时可列席相关会议参与讨论。同时，应按照合同约定或相关规定获得相应报酬及必要的工作条件支持，以保障其专业作用的充分发挥。2.3.4法律顾问的职责法律顾问应参与合法性审查并出具书面法律意见，参与重大涉法事项的分析研判与处置，协助提出风险防控措施；配合法治工作机构开展院内外协调合作，参与典型案例评析并提出问题分析与责任认定意见；协助处理行政复议、诉讼及仲裁事务，参与法治医院文化建设与法律解读工作，并承担信访咨询、员工法律服务等相关涉法事务，从而提升医院依法治理能力。2.3.5法律顾问的义务法律顾问应严格履行保密义务，不得泄露国家秘密、医院信息或个人隐私；不得利用履职便利谋取不当利益；对存在利益冲突的事项应主动回避；不得从事与其身份不相符的活动或损害医院及员工合法权益；遵守医院相关制度及合同约定，确保法律服务活动规范、有序开展。2.4法治工作联络员2.4.1法治工作联络员的设置构建覆盖各部门的法治工作联络员配置机制，强化法治工作在医院内部的纵向贯通与横向协同。医院应建立法治工作联络员制度，由各承办部门选配政治素质高、业务能力强的人员担任，一般每个部门设置1~2名联络员，作为本部门与法治工作机构之间的常态化沟通纽带与执行载体，从而实现法治工作向基层延伸与落地。2.4.2法治工作联络员的条件法治工作联络员应当具备良好的法治意识和职业操守，遵纪守法，忠诚履职，具有较强责任心与纪律意识；同时，应具备一定法律素养，熟悉卫生健康领域法律法规以及本部门业务规范，具备必要的法治工作经验、分析判断能力与组织协调能力，并能够胜任日常法治事务的具体实施工作。2.4.3法治工作联络员的职责明确法治工作联络员在法治医院运行中的职责定位，形成以落实执行与信息传导为核心的工作体系。联络员应协助本部门负责人履行依法决策、依法管理、依法执业的职责，推动上级主管部门及法治建设领导小组的工作部署在本部门贯彻落实；承担本部门法治工作计划、总结及专项方案的起草或协助起草任务；组织开展本部门法治宣传教育与培训，推动医务人员参与法治学习；加强与法治工作机构及法律顾问的日常沟通联系，及时传递信息并反馈意见；按要求报送法治工作信息与自查整改情况；在发现重大涉法事项时，及时报告并协助形成书面材料；同时，承办医院及本部门交办的其他涉法事务。2.4.4法治工作联络员的权利构建联络员履职支持机制，保障其依法有效开展工作。法治工作联络员在履职过程中，有权获取与工作相关的资料、信息及必要支持，参与医院组织的培训、调研及专题会议，并可根据需要列席相关会议或参与法治工作调研与重大活动，从而提升履职能力与参与程度。2.4.5法治工作联络员的义务完善联络员履职约束机制，强化其责任意识与规范要求。法治工作联络员应严格遵守保密制度，不得泄露国家秘密、医院工作秘密、商业秘密及个人隐私等信息；不得利用职务便利谋取不当利益；不得以联络员身份从事与职责无关的活动或损害医院及员工合法权益；对存在利益冲突的事项应主动回避；遵守医院及所在部门的相关制度与约定，确保法治工作规范、有序运行。3法治工作运行制度3.1合法性审查制度3.1.1合法性审查的范围推进法治医院建设并强化重大决策合法性审查，是防范权力滥用的重要路径，亦已成为现代医院管理制度构建的基本共识。构建以合规与风险防控为导向的审查范围体系，有助于强化对医院决策与行为的前置约束。合法性审查主要包括是否符合现行法律、行政法规、部门规章及有效规范性文件的要求[5]，是否侵害国家利益、社会公共利益或他人合法权益，是否存在缺乏法律依据而不当减少员工权益或增加其义务的情形。同时，对其他具有法律风险或规范必要性的事项一并纳入审查范围，以实现审查对象的全面覆盖与动态扩展。3.1.2一般事项合法性审查的程序建立分级审核与程序规范相结合的一般事项合法性审查机制，对合同、文件、制度及一般性决策事项实行签批审核制度。由承办部门提出审查申请并提交相关材料，经本部门法治工作联络员进行形式审查后，报送法治工作机构开展实质审查；法治工作机构可在必要时征求法律顾问意见，并据此出具书面审查意见，审查结论包括肯定、附修改意见、否定和程序不合法4种类型。未经法治工作机构负责人审核签字的相关事项，不得发布实施或对外签署，从程序上确保一般事项依法合规运行。3.1.3重大事项合法性审查的程序在党委领导下的院长负责制框架内，公立医院开展重大事项决策应遵循“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则及相应程序[6]。对需提交党委会、院长办公会或专题会议审议的“三重一大”事项、重要管理制度制定及重大合同签订等，实行更为严格的审查程序。承办部门提出申请并提交材料，经法治工作联络员完成形式审查后，报送法治工作机构开展实质审查；法治工作机构应在充分征求法律顾问意见的基础上出具书面审查意见，必要时由机构负责人或法律顾问列席决策会议并发表专业意见。未经合法性审查的重大事项，不得进入会议审议程序或实施阶段；对审查结论为程序不合法或附修改意见的事项，应当补正或修改后重新审查；对结论为否定的事项，不得继续推进实施，从而强化重大决策的合法性约束。3.1.4其他涉法事项的合法性审查在上述制度基础上，推动合法性审查向相关涉法事项延伸，将纠纷调处、投诉举报处理及答复等纳入审查范围，通过前置把关机制提升处理过程的规范性与合法性，确保各类涉法事务均在法治轨道上运行，进一步发挥合法性审查在风险防控与依法治理中的基础性作用。3.2重大涉法事项报告制度3.2.1重大涉法事项报告的范围构建以风险识别为导向的重大涉法事项报告范围体系，强化对重点领域和高风险事项的前置监测与分类管理。重大涉法事项主要包括群体性诉讼事件、非医疗损害赔偿类诉讼、单案金额达到一定标准（如50万元人民币以上）的医疗损害赔偿案件，在典型案例评析中识别出的高风险事项。同时，将涉及社会影响较大、舆情敏感度较高的纠纷案件纳入重点报告范围，并对经法治建设领导小组认定的其他重大涉法事项予以补充纳入，以实现报告范围的动态调整与全面覆盖。3.2.2重大涉法事项报告的程序建立分级响应、协同研判的重大涉法事项报告运行机制，确保风险信息及时传递与科学处置。承办部门在发现涉法事项后，应第一时间向部门负责人报告，法治工作联络员同步协助起草书面报告材料并报送法治工作机构；法治工作机构在接收报告后，应及时组织法律顾问及相关部门开展联合会商，形成专业化分析研判意见；在此基础上，将涉法事项报告及法律意见一并提交法治建设领导小组，由其统筹决策并部署具体处置措施。3.3典型案例评析制度3.3.1典型案例评析的范围典型案例评析主要包括医疗纠纷与医患矛盾中的典型案件，涉及医院合同、资产及建设项目的诉讼或仲裁案件，上级机关对医院作出的行政处罚案例，医疗事故和重大安全责任事件等。同时，将其他具有警示意义的涉法事项纳入评析范围，实现对高风险领域的系统覆盖与动态识别。3.3.2典型案例评析的程序承办部门以及法治工作联络员定期报送涉法案例，由法治工作机构统一登记与管理；法治工作机构会同医务管理、行风管理、医疗纠纷处理及纪检监察等相关部门，对投诉、纠纷以及行政处罚案件每年开展不少于两次的集中评析，并系统梳理潜在风险点；在此基础上，形成书面案例评析报告，明确问题成因、责任归属及风险防控措施，并提出针对性整改要求；评析报告提交法治建设领导小组审议后，确定整改方案并督促责任部门落实；承办部门完成整改后，应及时向法治工作机构反馈落实情况。3.4涉法工作协调合作制度3.4.1涉法工作院内协调合作制度在依法决策方面，通过对党办、院办组织的集体决策程序开展合法性审查并出具法律意见，推动依法决策、民主决策与科学决策相统一；在依法执业方面，协助执业管理部门开展自查与规范管理，保障执业行为持续合规；在合同管理方面，参与合同审查与风险评估，促进合同管理制度与审查程序有效衔接；在员工权益保障方面，协助工会对涉及职工利益的事项进行合法性审查，推动民主程序规范运行；在信息公开方面，配合信息公开管理部门开展合法性与保密审查，确保信息发布真实、规范、合规；在医患纠纷与投诉管理方面，协同相关部门开展纠纷化解与投诉处理，完善调查、反馈与处置的闭环机制，并协调法律顾问参与调解或诉讼；在财会监督与内部审计方面，为相关部门提供法律支持与风险提示，促进经济活动依法运行；在纪检监察方面，协助推进案件依法处理；在法治宣传教育方面，配合宣传部门开展多形式法治教育，提升医务人员与社会公众法治意识。3.4.2涉法工作院外协调合作制度在与公安机关协作方面，建立信息共享与快速响应机制，依法处置涉警事项；在与调解组织协作方面，与医疗纠纷人民调解委员会形成联动机制，整合调解资源与法律支持，对重大或敏感案件实施“一案一策”综合处置；在与司法机关协作方面，建立案件通报与信息反馈机制，规范开展应诉与执行工作；在与保险机构协作方面，加强与医疗责任保险承保机构合作，推动医疗、法律与保险协同衔接，提升风险评估与责任分担水平；在信息报送方面，建立年度法治工作报告制度，由法治工作机构定期向院领导报告法治医院建设进展，形成上下贯通的工作运行链条。4法治医院文化建设4.1普法责任构建以“谁管理谁普法、谁服务谁普法”为核心的普法责任体系，形成分工明确、协同推进的工作格局[7]。由法治建设领导小组统筹审议年度普法计划，并纳入法治医院建设考核指标，发挥顶层设计与统筹协调的作用；法治工作机构具体承担普法工作的组织实施与资源整合，推进院内普法阵地建设；法律顾问依托典型案例开展专业解读与风险提示；法治工作联络员结合部门职责制定实施方案，组织员工及服务对象参与学习，推动普法责任落实与效果转化。4.2普法对象建立分层分类的普法对象体系，进一步积极推进“普法+”模式，强化重点人群与全员覆盖相结合的教育机制[8]。针对领导干部和中层管理人员，建立定期学法制度，并纳入党委理论学习中心组学习及干部培训体系；针对新入职员工，将法治教育纳入岗前培训必修内容，强化执业规范意识；面向全体员工，构建常态化继续教育机制，围绕岗位风险与社会热点问题，开展专题培训、案例教学与知识更新，实现法治教育的持续深化。此外，作为公共场所经营管理者，医院具有法定义务依据相关法律规范在院内开展消费者权益保护、食品药品安全及个人信息保护等法治宣传教育，应将法治医院建设适度向社会延伸，通过多种形式开展卫生健康领域的普法工作，促进良好法治环境的形成[9]。4.3普法内容形成通识教育与专业教育相结合的普法内容结构，推动法治宣传教育融入法治实践。通识类内容面向全体人员，重点涵盖习近平法治思想、宪法、民法典及卫生健康领域基础法律规范，着力提升基本法治素养；专业类内容立足岗位实际，围绕不同业务领域的法律风险与规范要求，强化相关法律法规、规范性文件及典型案例的学习与应用，提升依法履职能力与风险防控水平。4.4普法形式构建多元化、立体化的普法实施机制，提升法治宣传教育的针对性与实效性[10]。通过举办法治专题讲座与研讨培训，邀请专家学者开展系统讲解；组织知识竞赛与答题活动，增强学习参与度；依托信息化平台开发微课程、在线测试及案例解析，实现数字化传播；建设法治文化长廊与教育基地，开展实践体验活动；鼓励员工参与法治文化作品创作与展示，拓展传播载体；并结合实际探索其他有效形式，形成线上线下融合、内容形式多样的普法格局。5法治工作监督保障制度5.1法治工作监督构建由内部监督与外部监督协同运行的法治工作监督体系。内部监督方面，由法治建设领导小组统一统筹，法治工作机构承担日常监督检查职责，各承办部门及法治工作联络员落实自我监督与问题整改机制，法律顾问对重大事项提供独立法律意见。外部监督方面，由卫生健康行政部门、纪检监察机关、审计机关及司法行政部门依职责实施监督，形成多主体协同的监督格局。5.2法治工作考核建立覆盖法治医院建设全过程的考核评价机制，并将法治医院建设推进与落实情况纳入医院年度考核体系。对法治建设领导小组成员，重点考察述法履职情况及制度落实效果，并作为年度考核的重要依据；对法治工作联络员，依据考核结果实施分类管理，对表现优秀者予以表彰，对不合格者依法依规问责或调整，并在考核认定前保障其陈述与申辩的权利；对法律顾问，建立相应评价机制，对履职成效显著者予以激励，对考核不合格者依法解聘，并在处理前充分听取其意见。5.3法治工作问责健全以责任落实为导向的法治工作问责机制。对未依法履行法律顾问参与义务、导致重大损失或不良影响的情形，依法依规追究相关责任；对法律顾问及法治工作联络员存在怠于履职或工作失误的，可依法解除聘任关系，情节严重的依法追究责任；对涉嫌违纪违法的行为，依照规定移送纪检监察机关或司法机关处理，确保问责机制规范运行。5.4法治工作保障完善以队伍稳定与资源配置为核心的法治工作保障机制。保持法治工作联络员与法律顾问队伍的相对稳定，确需调整的应规范交接并履行报备程序；加强基础条件保障，为法治工作人员提供必要的办公设施与支持，并将相关经费纳入年度预算统一安排，对法治宣传教育、案例评析及业务培训等专项法律服务予以统筹