2026年护士培训考核专项训练医嘱卷及答案

2026年护士培训考核专项训练医嘱卷及答案一、单项选择题（共20题，每题仅有1个正确选项）1.依据《医疗机构医嘱管理规范（2025版）》要求，长期医嘱的生效起始节点为A.医师在系统点击“开具完成”的即刻时间B.医师在医嘱栏明确标注的给药起始时间C.责任护士双人核对医嘱无误后签字确认时间D.第一剂药物经护士执行完毕后的记录时间2.72岁男性患者确诊急性左心衰，医师开具“生理盐水250ml+呋塞米40mgivgttst”医嘱，责任护士的正确处置流程为A.严格按医嘱配药，30分钟内完成输注B.第一时间执行，输注过程中监测患者尿量变化C.暂停执行，第一时间与开具医嘱的医师沟通，建议将溶媒调整为10ml生理盐水、给药方式改为静推，避免额外增加循环容量D.直接将医嘱上报医务科备案，未沟通前禁止任何操作3.关于抢救场景下口头医嘱的执行要求，以下操作符合最新护理规范的是A.抢救过程中所有口头医嘱无需复诵，护士直接执行即可B.仅当抢救医师操作手部被占用、无法录入电子医嘱时，方可下达口头医嘱，护士接获医嘱后需复诵2次，经医师确认无误后方可执行，所用空安瓿需保留至抢救结束后，由双人核对登记后方可丢弃C.抢救结束后24小时内医师补开书面医嘱即可，护士无需参与核对D.口头医嘱执行后无需在护理记录中做特殊标注4.诊断为2型糖尿病合并慢性肾病4期（eGFR27ml/min/1.73㎡）的患者，医师开具“二甲双胍缓释片0.5gpotid”的医嘱，责任护士核对时发现该医嘱不符合《二甲双胍临床应用专家共识（2024版）》要求，该类患者二甲双胍禁用阈值为eGFR小于30ml/min/1.73㎡，此时最恰当的处置是A.直接执行医嘱，观察患者有无不良反应即可B.暂停发药，立即告知医师医嘱风险，建议调整为DPP-4类降糖药物，待医嘱修正并双人核对后再执行C.直接自行将给药剂量调整为0.5gpoqd，然后发药D.告知患者自行停用二甲双胍，无需告知医师5.依据《静脉治疗护理技术操作规范（2025修订版）》，全胃肠外营养（TPN）制剂的输注有效期自配置完成起不得超过A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时6.以下属于第二类精神药品医嘱执行要求的是A.无需双人核对，单人即可执行B.门诊患者开具的第二类精神药品处方最多可开具15日常用量C.执行后空安瓿无需回收，直接丢弃即可D.需单独登记用药信息，患者剩余未使用的药物必须回收并做好双人销毁记录7.患儿年龄2岁，体重10kg，医师开具“注射用阿米卡星0.4givgttqd”的医嘱，已知儿童阿米卡星推荐治疗剂量为10~15mg/kg/d，该医嘱的剂量超标倍数为A.1.2倍B.1.7倍C.2.7倍D.4倍8.关于皮试类药物医嘱的执行逻辑，以下操作正确的是A.头孢菌素类药物皮试无论结果如何，后续输注过程中都无需观察B.医师开具“青霉素800万Uivgttbid”医嘱，无需额外开具青霉素皮试医嘱，护士直接做皮试即可C.皮试结果为阳性的患者，需第一时间在其腕带、床头卡、病历首页标注醒目的阳性标识，同时告知患者及家属致敏药物名称D.既往明确青霉素过敏的患者，医师开具阿莫西林类口服药医嘱，护士可以直接执行9.依据《护士条例（2024修订版）》，护士发现医嘱违反诊疗技术规范规定，未向开具医嘱的医师提出也未向上级部门报告，造成患者人身损害的，护士需承担的责任比例为A.无需承担责任，全部由医师承担B.连带次要责任C.同等及以上责任D.全部责任10.关于prn（必要时）医嘱的执行要求，以下说法正确的是A.所有prn医嘱无需标注给药最短间隔时间B.护士执行prn医嘱前必须先评估患者指征，核对距上次给药的间隔时间、24小时累计剂量未超出极量，方可执行C.疼痛评估得分3分的癌痛患者，护士可以不经评估直接执行之前开具的吗啡类prn医嘱D.长期prn医嘱无需医师每日重新审核即可一直执行11.输血医嘱执行前的双人核对节点，需在什么场景下完成A.护士站打印输血单时核对即可B.到患者床旁，由两名注册护士共同核对患者腕带信息、血型、血液制品有效期、血袋外观、交叉配血结果后，双人签字确认方可输注C.输注10分钟后再核对即可D.仅需一名护士核对后即可输注12.患者输注紫杉醇类化疗药物前，责任护士核对医嘱发现未开具地塞米松、苯海拉明、H2受体阻滞剂的预处理医嘱，此时的正确处置是A.直接执行紫杉醇输注，观察患者有无过敏反应即可B.暂停化疗输注，立即告知医师补充预处理医嘱，待所有预处理药物按规范给药、评估无过敏风险后再输注化疗药物C.自行给患者注射半剂量地塞米松后直接输注D.跳过预处理，加快输注速度尽快完成给药13.对于电子医嘱的签名管理，以下操作符合规范的是A.护士可以获取医师的电子签名密钥，在医师不在场时代其开具临时医嘱B.医师本人使用专属密钥完成电子签名后，护士方可核对执行医嘱C.医师开具医嘱后没有电子签名，护士可以自行代签后执行D.实习医师开具的医嘱无需带教医师电子签名，护士直接执行即可14.患者输注甘露醇降颅压，医嘱要求30分钟内输完250ml制剂，责任护士需重点监测的核心指标不包括A.肾功能、尿量B.神志、瞳孔变化C.血压、电解质D.患者的饮食喜好15.麻醉药品医嘱执行后，剩余药液的正确处置方式是A.直接冲入下水道丢弃B.由两名注册护士共同核对剩余药液量后，当场销毁并双人登记签字，记录销毁时间、药液余量C.留存到下次给其他患者使用D.交由患者家属自行处理16.以下属于临时医嘱范畴的是A.测血压q6hB.低分子肝素5000IUihqdC.胸部CT平扫stD.氨溴索30mgivgttbid17.医师开具氯化钾注射液3g加入0.9%氯化钠250ml中静滴的医嘱，该药液的钾离子浓度为1.2%，远超静脉补钾的安全浓度阈值0.3%，责任护士发现后应当A.直接执行，调慢滴速即可B.暂停执行，立即告知医师该医嘱存在高钾血症、严重静脉炎甚至诱发心搏骤停的风险，建议调整溶媒量为1000ml或改为静脉微量泵入方式C.直接把3g氯化钾减量到1g后自行执行D.假装没看见，按医嘱执行18.产后2小时的顺产产妇，医师开具“麦角新碱0.2mgivst”医嘱，该产妇确诊为妊娠期高血压疾病，收缩压168/102mmHg，护士的正确处置是A.立即执行，促进子宫收缩减少产后出血B.暂停执行，告知医师麦角新碱会诱发血管收缩进一步升高血压，该患者属于用药禁忌，建议调整为缩宫素静滴促进宫缩C.直接把麦角新碱改成肌注D.执行后监测血压即可19.以下不属于需要护士第一时间暂停执行并上报的高危错误医嘱的是A.青霉素160万U肌注皮试，医师误开具为1600万U肌注B.80岁老年患者医嘱开具“安定100mgivst”远超常规剂量C.普通清洁伤口换药医嘱D.1岁患儿医嘱开具左氧氟沙星注射液静滴20.医嘱执行过程中患者出现过敏性休克，护士第一时间优先采取的处置措施是A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，更换为生理盐水维持通路，同时呼叫团队开展抢救B.立即去医师办公室喊医师过来C.直接给患者注射肾上腺素，无需任何评估D.先书写护理记录再处理二、多项选择题（共15题，每题有2~5个正确选项，错选、漏选均不得分）1.依据2025版《医疗机构医嘱管理规范》，以下医嘱需由双人核对确认后方可执行的有A.化疗药物医嘱B.麻醉类第一精神药品医嘱C.输血类医嘱D.全胃肠外营养制剂医嘱E.常规口服维生素C类医嘱2.关于ICU颅脑外伤术后患者的医嘱合理性判断，以下说法正确的有A.医嘱开具异丙嗪25mgivst用于止呕，会抑制中枢神经系统，掩盖患者神志、瞳孔变化的观察指征，属于不合理医嘱B.甘露醇250mlq4h快速静滴，需每间隔12小时评估患者肾功能，肾功能异常时需调整给药间隔C.医嘱开具吗啡10mgivq6h用于镇痛，会抑制呼吸，需同步监测患者血氧饱和度及呼吸频率D.常规使用10%葡萄糖500ml作为溶媒输注所有治疗药物，不会影响患者监测指标E.甘油果糖输注速度不受限制，可10分钟内输完250ml3.老年科多重用药患者的医嘱核对要点包括A.核对所有药物的相互作用，比如华法林与大环内酯类抗生素合用会提升出血风险B.核对给药剂量是否符合老年患者肝肾功能减退后的调整要求C.核对药物使用禁忌，比如青光眼患者不得使用山莨菪碱类药物D.无需关注患者既往药物过敏史，直接执行所有医嘱E.核对每日总给药次数，避免重复给药4.以下属于医师不得下达口头医嘱的场景有A.日常常规治疗给药B.常规查房开具的口服药医嘱C.择期手术过程中D.患者突发心搏骤停的抢救场景E.普通门诊日常输液治疗5.产科分娩期患者的医嘱执行特殊要求包括A.缩宫素静滴必须使用输液泵精准控制滴速，专人床旁监测宫缩、胎心及患者血压变化B.硫酸镁输注前必须核对患者膝反射存在、呼吸频率≥16次/分、尿量≥17ml/h，备有钙剂作为解毒剂C.产妇分娩后即刻开具的麦角新碱医嘱无需核对患者血压情况，直接执行D.分娩期哌替啶镇痛给药需确认给药距离胎儿娩出时间超过4小时，避免新生儿呼吸抑制E.所有分娩期高危药物无需双人核对，单人执行即可6.医嘱不良事件上报的核心内容包括A.错误医嘱的具体内容、发现节点、处置过程B.未造成患者人身损害的错误医嘱无需上报，私下提醒医师即可C.患者的后续评估状态、有无不良反应D.同类医嘱错误的根因分析及整改建议E.上报后需严格保密，不得让开具医嘱的医师知晓7.关于门诊患者皮试类医嘱的执行要求，以下正确的有A.皮试前必须核对患者近3天内的同类药物使用史、药物过敏史B.皮试后需嘱患者在门诊观察区等待20分钟，由护士现场判断皮试结果，不得让患者自行离开C.皮试结果阳性需在门诊系统永久标注，同时告知患者后续禁止使用该类药物D.青霉素皮试阴性后续输注青霉素期间无需观察，患者输完即可直接离开E.即使皮试结果阴性，首次输注后30分钟仍需专人监测患者状态8.以下不合理医嘱的判断依据正确的有A.急性左心衰患者医嘱开具500ml大容量葡萄糖溶媒输注治疗，会额外增加循环前负荷，加重心衰症状B.慢性癌痛患者长期医嘱开具盐酸哌替啶100mgimq6h，不符合癌痛三阶梯镇痛规范，哌替啶长期使用会产生中枢神经毒性C.18岁以下未成年患者医嘱开具喹诺酮类抗生素静滴，会影响软骨发育，属于用药禁忌D.支气管哮喘急性发作患者医嘱开具β受体阻滞剂普萘洛尔口服，会诱发支气管痉挛加重哮喘症状E.胃溃疡活动期患者医嘱开具阿司匹林口服，不会增加消化道出血风险9.备用医嘱的分类及管理要求包括A.长期备用医嘱有效时间最长不得超过72小时，到期未执行由医师注明失效B.临时备用医嘱（sos）有效时间为12小时，到期未执行自动失效C.所有备用医嘱执行后必须第一时间在护理记录中详细记录给药指征、患者用药后改善情况D.备用医嘱无需核对给药剂量，直接执行即可E.夜间开具的临时备用医嘱次日无需告知医师，直接继续生效10.电子医嘱闭环管理的核心节点包括A.医师开具医嘱系统自动审核前置拦截超剂量、禁忌类错误B.药房摆药药师二次核对确认C.护士核对医嘱确认无误后生成执行标签D.床旁扫码患者腕带及药物标签，确认匹配无误后方可执行E.执行后实时上传执行记录，完成全流程追溯11.血液净化科室的特殊医嘱核对要点包括A.抗凝剂使用剂量需严格核对患者体重、凝血功能结果，避免出血风险B.透析过程中高钾血症患者降钾医嘱执行前需核对最新的血钾检测报告C.透析结束后促红素、铁剂类药物医嘱无需核对，直接执行D.透析管路预充的肝素盐水需双人核对剂量，避免患者肝素过量E.无医嘱情况下护士可以自行调整透析参数12.内镜中心术前医嘱的核对要点包括A.无痛内镜检查医嘱需核对患者是否禁食禁水满8小时，麻醉药物皮试结果为阴性B.核对患者近期服用的抗凝药物是否按要求提前停用足够时间C.无需询问患者有无义齿，直接推送患者进内镜室D.核对患者是否签署知情同意书E.高血压患者检查当日的降压药物服用情况需与医嘱核对确认13.关于特殊人群的给药剂量调整医嘱，以下说法正确的有A.肝功能重度不全患者的镇静催眠类药物剂量需下调50%以上B.肾功能不全患者的万古霉素给药剂量需根据谷浓度检测结果调整C.肥胖患者的化疗药物剂量需根据体表面积精准计算，不得随意估算D.所有老年患者的药物剂量直接减半即可，无需核对肝肾功能E.妊娠前3个月的患者需核对医嘱不得开具致畸类药物14.静脉输注硝酸甘油的医嘱核对要点包括A.需核对溶媒为非PVC材质的输液器/玻璃输液器，避免硝酸甘油被PVC吸附降低药效B.医嘱需标注根据患者血压实时调整泵入速度，收缩压低于90mmHg时暂停给药C.溶媒不得使用5%葡萄糖500ml大容量制剂，避免过量输注引发低血压D.可以与其他碱性药物同通路输注E.无需监测血压，按固定速度输注即可15.医嘱执行后出现患者轻微不良反应，未造成严重损害，正确的处置流程包括A.第一时间暂停可疑药物输注，评估患者生命体征B.立即告知开具医嘱的医师，配合医师采取对症处置措施C.详细记录整个事件发生、处置、转归的全流程，按不良事件上报流程上报D.隐瞒事件，假装从未发生E.告知患者及家属当前情况，做好沟通解释三、案例分析题（共4题，请结合临床规范详细作答）1.内科急诊74岁诊断为急性左心衰、肺部感染的男性患者，就诊时医师一次性开具未加审核的医嘱清单如下：①0.9%氯化钠250ml+呋塞米40mgivgttst；②吗啡10mgivst；③5%葡萄糖500ml+硝酸甘油10mgivgttqd；④头孢哌酮舒巴坦3givgttqd；⑤低分子肝素钙5000IUihqd。作为接诊责任护士，请逐一指出上述医嘱中的不合理之处，并写出完整的医嘱处置流程。2.肿瘤科56岁女性乳腺癌术后拟行多西他赛+表柔比星方案首次化疗，医师开具医嘱清单如下：①多西他赛120mg+0.9%氯化钠250mlivgttqd；②昂丹司琼8mgivqd化疗后给药；③盐酸哌替啶100mgimq6hprn用于化疗后镇痛；④表柔比星60mgivst直接推注。请逐一梳理该套化疗医嘱的所有不合理风险点，并写出规范的核对、沟通、处置流程。3.儿科门诊2岁患儿体重11kg，诊断为支气管肺炎，医师开具医嘱清单如下：①注射用青霉素钠400万Uivgttbid；②阿米卡星0.4givgttqd；③布洛芬混悬液10mlpoprn体温≥38.5℃；④左氧氟沙星滴眼液10ml滴双眼tid。已知儿童青霉素推荐剂量为10~20万U/kg/d，阿米卡星推荐剂量为10~15mg/kg/d，布洛芬混悬液规格为20mg/ml，推荐儿童给药剂量为5~10mg/kg/次。请逐一指出该医嘱的不合理之处，并写出处置流程。4.ICU42岁颅脑外伤术后第2天患者，现神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆对光反射存在，肾功能提示eGFR31ml/min/1.73㎡，医师开具医嘱清单如下：①20%甘露醇250mlivgtt30min内输完q4h；②异丙嗪25mgivst用于止呕；③10%氯化钾3g+0.9%氯化钠250mlivgttst；④安定100mgivst用于镇静。请梳理该医嘱的风险点并写出规范处置流程。参考答案一、单项选择题1.答案：B，依据《医疗机构医嘱管理规范（2025版）》第17条明确规定，长期医嘱自医师明确标注的给药起始时间起生效，避免提前执行引发的剂量叠加风险。2.答案：C，急性左心衰患者需严格限制液体入量，呋塞米常规推荐以10ml生理盐水为溶媒静推，250ml大容量溶媒会额外增加循环前负荷，加重心衰症状，护士需第一时间与医师沟通调整后执行。3.答案：B，非抢救非手术场景下不得下达口头医嘱，抢救时口头医嘱必须经护士复诵确认，安瓿留存至抢救结束双人核对。4.答案：B，eGFR＜30ml/min/1.73㎡的患者使用二甲双胍会提升乳酸酸中毒风险，属于绝对禁忌，需告知医师调整用药方案。5.答案：B，全胃肠外营养制剂配置后最多24小时内输注完毕，避免细菌滋生及营养成分降解。6.答案：D，第二类精神药品处方门诊普通患者最多开7日常用量，执行后安瓿必须回收，用药记录单独登记留存。7.答案：C，该患儿最大推荐日剂量为150mg，医嘱开具0.4g即400mg，超量2.7倍。8.答案：C，皮试阳性患者必须多渠道明确标识，避免后续误用致敏药物。9.答案：C，护士明知医嘱违规仍执行造成不良后果，需承担同等及以上责任。10.答案：B，prn医嘱执行前必须评估指征、核对给药间隔及总剂量，避免药物过量。11.答案：B，输血医嘱必须床旁双人核对所有信息后签字执行。12.答案：B，紫杉醇类药物严重过敏反应发生率可达20%以上，必须按规范完成预处理后方可给药。13.答案：B，医嘱必须由医师本人用专属密钥完成电子签名，其他人员不得代签。14.答案：D，甘露醇输注过程中无需关注患者饮食喜好。15.答案：B，麻醉药品剩余药液必须双人核对销毁并登记。16.答案：C，胸部CT临时即刻检查属于临时医嘱范畴。17.答案：B，静脉补钾浓度绝对不得超过0.3%，1.2%的钾溶液直接输注有极高的诱发心搏骤停风险，必须立即告知医师调整。18.答案：B，麦角新碱会强烈收缩血管升高血压，妊娠期高血压患者属于绝对禁忌。19.答案：C，普通清洁伤口换药不属于高危错误医嘱。20.答案：A，过敏性休克处置第一优先级是停止可疑药物输注，维持生命通路，呼叫团队抢救。二、多项选择题1.答案：ABCD，常规维生素C类医嘱无需双核对。2.答案：ABC，颅脑外伤患者过量输注葡萄糖会加重脑水肿，甘油果糖输注速度需控制在250ml输注1~2小时，不得过快。3.答案：ABCE，老年多重用药患者必须核对既往过敏史。4.答案：ABCE，仅抢救场景下可按规范下达口头医嘱。5.答案：ABD，产科所有高危药物必须双人核对，麦角新碱使用前必须核对患者血压。6.答案：ACD，所有错误医嘱无论是否造成损害都需上报，需告知开具医师共同参与根因分析整改。7.答案：ABCE，青霉素皮试阴性后输注期间仍需严密监测，不得让患者自行离开。8.答案：ABCD，胃溃疡活动期患者服用阿司匹林会大幅提升消化道出血风险。9.答案：ABC，备用医嘱必须核对剂量，临时备用医嘱12小时自动失效。10.答案：ABCDE，上述为电子医嘱闭环管理的全部核心节点。11.答案：ABD，透析相关所有治疗都必须有医师开具的正式医嘱，不得自行调整透析参数。12.答案：ABDE，无痛内镜检查前必须取下患者义齿，避免误吸风险。13.答案：ABCE，老年患者必须根据肝肾功能精准调整药物剂量，不得直接全部减半。14.答案：ABC，硝酸甘油不得与碱性药物同通路输注，输注全程必须持续监测血压。15.答案：ABCE，出现不良事件绝对不得隐瞒，需按流程上报。三、案例分析题1.不合理之处：①呋塞米溶媒选择错误，250ml大容量生理盐水会增加循环容量，正确方式为10ml生理盐水为溶媒静推；②吗啡剂量超量，老年急性左心衰患者吗啡推荐剂量为2~3mg静推，10mg极易诱发呼吸抑制；③硝酸甘油溶媒错误，500ml葡萄糖液体入量过大，且PVC材质输液器会吸附超过30%的硝酸甘油，正确方式为100ml非PVC材质的5%葡萄糖为溶媒，用输液泵根据血压调整速度泵入；④头孢哌酮舒巴坦未标注青霉素皮试阴性方可执行的前置条件，属于缺失必要环节医嘱；⑤低分子肝素钙无明显不合理，可执行。处置流程：第一时间暂停所有不合理医嘱的执行，立即携带《急性左心衰诊疗指南2024版》相关依据与医师沟通，逐一说明每一条医嘱的风险，待医师调整修正医嘱后，双人核对无误，按规范顺序先执行利尿、扩血管抢救类医嘱，后续抗生素类医嘱确认皮试阴性后执行，执行过程中全程监测患者生命体征，详细做好护理记录。2.不合理风险点：①多西他赛溶媒量过大，推荐使用100ml0.9%氯化钠作为溶媒，30~60分钟内输注完毕，250ml溶媒会延长输注时间提升不良反应发生率；②昂丹司琼给药时机错误，必须在化疗前30分钟给药，才能最大化发挥止吐效果，化疗后给药无法预防急性胃肠道反应；③癌痛患者长期使用哌替啶属于规范禁忌，哌替啶代谢产物甲基哌替啶长期蓄积会诱发中枢惊厥，不得用于慢性癌痛镇痛，应调整为吗啡缓释片类长效镇痛药物；④表柔比星不得直接推注，需以100ml生理盐水稀释后慢滴，且必须提前监测患者心功能、血常规符合化疗指征后才能给药，整套医嘱缺少多西他赛化疗前的地