多重耐药菌医院感染控制制度与措施(2篇)

多重耐药菌医院感染控制制度与措施(2篇)第一篇多重耐药菌医院感染控制制度以预防与控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）等多重耐药菌在院内传播、降低感染发病率、减少医疗资源消耗、保障患者及医务人员安全为核心目标，适用于全院各临床科室、医技科室、后勤保障部门及所有在院工作人员、住院患者、陪护与探视人员。一、组织管理与职责分工（一）院级管控架构医院感染管理委员会为MDRO管控最高决策机构，下设MDRO专项管控工作组，由院感科主任任组长，成员包括检验科微生物室负责人、药学部临床药学组负责人、护理部感控专员、医务部医疗质量管控专员、后勤保障部环境管控专员。工作组每月召开1次专项会议，分析全院MDRO监测数据，审议管控措施调整方案，协调解决跨部门管控问题；每季度向医院感染管理委员会汇报管控工作进展，提交年度MDRO耐药趋势分析报告与管控效果评价报告。（二）科室级管控职责各临床科室成立以科主任为第一责任人的科室MDRO管控小组，成员包括护士长、感控医生、感控护士。科主任负责统筹科室MDRO管控工作，将管控要求融入日常诊疗流程，保障人力、物资配备，定期组织科室管控自查；感控医生负责科室MDRO病例的上报、抗菌药物使用的初审、隔离医嘱的下达、患者诊疗方案的制定与调整，配合院感科开展流行病学调查；感控护士负责科室MDRO患者的隔离标识张贴、手卫生督导、环境消毒核查、患者及家属宣教、科室MDRO数据的统计上报，每日巡查管控措施落实情况。（三）职能部门职责院感科负责制定全院MDRO管控制度与流程，开展日常监测与督导，组织培训与考核，参与暴发事件的流行病学调查与处置，定期梳理管控漏洞并提出改进方案；检验科微生物室负责MDRO的病原学检测与药敏试验，建立快速检测机制，对检出的高风险MDRO（CRE、VRE）在2小时内通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）弹窗推送至临床科室与院感科，每月统计全院MDRO检出率、耐药率，形成耐药监测报告反馈至各科室；药学部负责抗菌药物分级管理的落实，开展抗菌药物处方点评与医嘱审核，参与MDRO感染患者的抗菌药物方案制定，指导临床合理使用抗菌药物，每月统计全院抗菌药物使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率、病原学送检率等指标，反馈至院感科与医务部；护理部负责督导临床护理环节的MDRO管控措施落实，将MDRO管控纳入护理质量考核与护理人员培训体系；医务部负责将MDRO管控纳入医疗质量考核体系，对违反抗菌药物使用规定、未落实管控措施导致感染暴发的科室与个人进行追责；后勤保障部负责环境消毒、医疗废物转运、消毒物资供应的保障，督促保洁公司落实MDRO隔离病房的消毒要求，定期对保洁、转运人员开展岗位培训。二、监测与预警管理制度（一）监测范围与内容监测覆盖所有住院患者，重点监测ICU、新生儿科、血液科、烧伤科、神经外科、老年病科等高风险科室的患者，以及接受侵入性操作（中心静脉置管、导尿管、气管插管/切开、机械通气、血液净化、手术等）、长期使用广谱抗菌药物、免疫功能低下、既往有MDRO定植/感染史、近3个月有多次住院史、从其他医疗机构转院的高风险人群。监测内容包括MDRO感染发病率、科室分布、耐药谱变化、侵入性操作相关感染率、漏报率、暴发事件发生率，以及抗菌药物使用与MDRO检出的相关性分析。各科室需严格落实MDRO病例上报制度，检出MDRO感染/定植病例后24小时内通过HIS系统上报院感科，漏报率需控制在5%以下。（二）主动筛查机制高风险人群需在入院或进入高风险科室24小时内完成首次MDRO主动筛查，筛查标本根据目标菌选择：MRSA筛查采用双侧鼻前庭拭子，VRE筛查采用肛周拭子或新鲜粪便标本，CRE、CR-AB、CR-PA筛查采用咽拭子+肛周拭子联合采样。ICU住院患者每周筛查1次，转出ICU时筛查1次；血液科粒细胞缺乏患者（中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L）每周筛查2次；新生儿科住院超过7天的极低出生体重儿（出生体重<1500g）每周筛查1次；有MDRO定植史的患者住院期间每周筛查1次，连续3次阴性方可停止筛查。检验科微生物室对筛查标本优先处理，24小时内出具初步筛查结果，48小时内出具正式药敏报告。（三）分级预警响应实行三级预警机制：一级预警（散发病例预警）为单个科室7天内检出1例高风险MDRO（CRE、VRE）或2例其他MDRO病例，LIS系统自动向科室感控医生、感控护士发送预警信息，科室需在24小时内落实接触隔离措施，院感科专职人员在48小时内到科室核查措施落实情况；二级预警（聚集性预警）为单个科室3天内检出3例及以上同种耐药表型的MDRO病例，院感科需立即启动流行病学调查，核实是否为聚集性疫情，指导科室强化隔离消毒措施，扩大主动筛查范围，对同病房所有患者、密切接触的医务人员进行筛查；三级预警（暴发预警）为经流行病学调查确认7天内同一病区出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例，立即启动医院感染暴发应急预案，上报医院感染管理委员会与属地卫生健康行政部门，按照暴发处置流程开展工作。三、核心防控措施（一）接触隔离管理MDRO感染/定植患者需采取接触隔离措施，隔离标识为蓝色接触隔离标识，分别张贴于病历夹首页、患者床头卡、住院患者一览表、患者腕带（标注“MDRO”字样）。患者安置优先选择单人隔离病房，条件不足时可将同种病原、相同耐药谱的患者安置在同一病房（集中隔离），禁止将MDRO患者与免疫功能低下（如粒细胞缺乏、器官移植、新生儿、老年患者）、有侵入性操作、大面积烧伤的患者安置在同一病房。隔离病房门口放置防护用品箱，配备一次性手套、隔离衣、口罩、速干手消毒剂，医务人员进入隔离病房前需戴手套、穿隔离衣，接触患者呼吸道分泌物、血液体液时需戴医用外科口罩，必要时戴护目镜/防护面屏，离开隔离病房前需脱下隔离衣与手套，严格执行手卫生。患者原则上不离开隔离病房，确需外出检查、转科时，需提前通知接收科室，告知MDRO感染/定植情况，转运过程中需覆盖感染部位，必要时患者戴医用外科口罩，陪同的医务人员需做好个人防护，接收科室需提前做好隔离准备，患者接触过的物品需及时消毒。接触隔离的解除标准为：MDRO感染患者临床感染症状完全消失，感染部位愈合，连续2次（每次间隔≥24小时）相同部位标本病原学检测阴性，可解除隔离；MDRO定植患者连续3次（每次间隔≥24小时）筛查标本阴性，可解除隔离，对长期定植的患者，需在住院期间持续采取接触隔离措施。（二）手卫生管控全院各病房、诊室、检查室均需配备充足的手卫生设施，每床旁配备1瓶速干手消毒剂，洗手池配备非手触式水龙头、洗手液、一次性干手纸、手卫生流程图。严格执行手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后。医务人员手卫生依从率需达到95%以上，手卫生合格率达到100%。院感科每季度开展手卫生依从性暗访与手卫生效果采样监测，各科室每月开展1次手卫生自查，将手卫生执行情况纳入个人绩效考核。对患者及家属开展手卫生宣教，指导其接触自身分泌物、污染物品后及时洗手，探视前后执行手卫生。（三）无菌操作管理严格执行侵入性操作的无菌技术规范，中心静脉置管时采取最大无菌屏障（戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，铺全覆盖无菌洞巾），穿刺部位皮肤采用2%氯己定醇溶液消毒，消毒范围直径≥15cm，待干后再行穿刺，优先选择锁骨下静脉作为穿刺部位，避免股静脉穿刺，置管后每日评估导管留置必要性，尽早拔管，中心静脉导管相关血流感染发病率控制在2‰以下。导尿管置入时严格无菌操作，保持密闭引流系统，引流袋始终低于膀胱水平，避免逆行感染，每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管，导尿管相关尿路感染发病率控制在3‰以下。气管插管/机械通气患者采取半卧位（床头抬高30°-45°），每日评估撤机与拔管指征，尽早拔管，呼吸机管路每周更换1次，有污染时及时更换，呼吸机相关性肺炎发病率控制在5‰以下。手术患者严格执行外科手消毒规范，手术部位皮肤采用2%氯己定醇溶液消毒，术前预防用抗菌药物在切皮前0.5-1小时内给药，I类切口手术预防用抗菌药物比例不超过30%，疗程不超过24小时。（四）抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物分级管理制度，非限制使用级抗菌药物由住院医师及以上职称医师开具，限制使用级由主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级抗菌药物需经具有相应资质的专家会诊同意后，由高级专业技术职务任职资格的医师开具。治疗性使用抗菌药物前必须留取病原学标本送检，治疗性使用抗菌药物病原学送检率不低于50%，特殊使用级抗菌药物病原学送检率不低于80%。建立抗菌药物处方点评制度，药学部每月点评不少于10%的抗菌药物处方，重点点评特殊使用级抗菌药物、碳青霉烯类抗菌药物、糖肽类抗菌药物的使用合理性，对不合理处方予以公示，并扣减科室绩效。对MDRO感染患者，由临床药师参与抗菌药物治疗方案的制定，根据药敏结果选择窄谱、敏感的抗菌药物，避免联合使用多种广谱抗菌药物，治疗过程中定期评估疗效，及时调整方案，符合降阶梯或停药指征时及时调整，减少耐药菌的产生。（五）环境与物品消毒管理普通病房物体表面（床栏、床头桌、呼叫按钮、门把手、监护仪、输液泵等）每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，MDRO隔离病房物体表面每日擦拭3次，高频接触表面（床栏、呼叫按钮、门把手）每4小时擦拭1次，有血液、体液、分泌物污染时立即用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。地面每日用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫2次，MDRO隔离病房每日清扫3次，有污染时随时消毒。空气消毒采用紫外线照射或空气消毒机，普通病房每日消毒1次，每次1小时，MDRO隔离病房每日消毒2次，每次1小时。患者使用的医疗器械、器具专人专用，如听诊器、血压计、体温表、输液架等，不能专人专用的医疗器械，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，或采用高水平消毒/灭菌。重复使用的诊疗器械、器具按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理，感染患者使用后的器械先消毒再清洗，最后灭菌，灭菌合格率需达到100%。患者使用的被褥、衣物等纺织品，由专人收集，双层黄色塑料袋封装，标注“MDRO感染”标识，送至洗衣房单独清洗消毒，消毒温度不低于80℃，时间不少于20分钟。（六）医疗废物管理MDRO患者产生的所有医疗废物均按照感染性医疗废物处理，放入双层黄色医疗废物袋中，分层封扎，包装袋外标注“MDRO感染”标识，注明产生科室、日期。医疗废物产生科室需做好交接登记，医疗废物转运人员按照规定路线转运，避免泄漏，转运至医疗废物暂存点后，按照规定交由有资质的单位集中处置。四、培训与考核制度培训分为院级、科级、岗前培训三个层级，院级培训每半年组织1次，培训对象为全院医务人员、后勤人员、保洁人员，培训内容包括MDRO的种类、危害、传播途径、防控措施、手卫生规范、隔离要求、抗菌药物合理使用；科级培训每月组织1次，由科室感控医生、感控护士负责，结合科室实际情况培训本科室常见MDRO的防控要点、病例处置流程；新员工岗前培训必须包含MDRO管控内容，培训时间不少于2学时，考核合格后方可上岗。考核方式包括理论笔试与实操考核，理论考核内容为MDRO管控相关知识，合格率需达到90%以上，实操考核包括手卫生操作、穿脱隔离衣、无菌操作，合格率需达到100%。考核结果与个人职称评定、绩效工资、评优评先挂钩。五、监督评价与奖惩机制建立MDRO管控三级监督体系，一级监督为科室感控小组，每日对科室MDRO管控措施落实情况进行自查，发现问题及时整改，每月将自查结果上报院感科；二级监督为院感科，每月对各临床科室进行MDRO管控专项检查，检查内容包括MDRO上报及时性、隔离标识规范率、手卫生依从性、无菌操作落实率、病原学送检率、抗菌药物使用合理性、环境消毒合格率，每季度发布全院MDRO管控质量通报；三级监督为医院感染管理委员会，每季度对院感科的MDRO管控工作进行抽查，审核管控效果，提出改进要求。将MDRO管控指标纳入科室绩效考核体系，占比不低于医疗质量考核总分的5%。对MDRO管控措施落实到位、全年无MDRO暴发、感染发病率低于全院平均水平的科室，给予年度绩效奖励；对未落实管控措施、MDRO漏报率超过5%、手卫生依从率低于90%、抗菌药物使用不合理的科室，扣减当月绩效，并责令限期整改；对因管控措施落实不到位导致MDRO暴发、造成重大医疗安全事件的，按照《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》相关规定，追究科室主任、相关责任人的责任，情节严重的给予行政处分。第二篇多重耐药菌医院感染控制的执行实效需以临床场景为核心细化操作标准，打通从患者入院到出院随访的全流程断点，建立多学科协同的快速响应机制，针对高风险科室、高风险人群制定差异化管控策略，实现防控措施的精准落地，最大限度降低MDRO院内传播风险。一、全流程闭环管控操作规范（一）入院风险评估与筛查患者入院时，接诊医师需在2小时内完成MDRO感染/定植风险评估，评估内容包括近3个月内的住院史（尤其是ICU、血液科等高风险科室住院史）、手术史、侵入性操作史、抗菌药物使用史（尤其是碳青霉烯类、糖肽类、第三代头孢菌素等广谱抗菌药物使用史）、MDRO感染/定植史、是否从其他医疗机构转院、是否存在免疫功能低下（粒细胞缺乏、糖尿病、肝硬化、肾功能不全、长期使用激素/免疫抑制剂等）。对评估为高风险的患者，需在24小时内开具MDRO主动筛查医嘱，标本采集由责任护士按照规范操作，MRSA筛查采集双侧鼻前庭拭子，VRE采集肛周拭子或新鲜粪便标本，CRE、CR-AB、CR-PA采集咽拭子+肛周拭子联合标本，标本采集后1小时内送至检验科微生物室。检验科微生物室对筛查标本优先处理，24小时内出具初步筛查结果，48小时内出具正式药敏报告，阳性结果立即通过LIS系统推送至临床科室与院感科。对筛查阳性的患者，科室需在2小时内下达接触隔离医嘱，落实隔离措施。（二）住院期间动态管控各临床科室实行MDRO患者交接班制度，每日晨会交接班时，需明确告知MDRO感染/定植患者的数量、床号、耐药菌种类、隔离措施落实情况、抗菌药物使用情况、当前病情，确保各班次医护人员掌握管控重点。科室感控护士每日上午、下午各开展1次MDRO管控巡查，巡查内容包括隔离标识是否规范、床旁速干手消毒剂是否充足、防护用品是否配备齐全、医务人员是否执行手卫生与隔离要求、环境消毒是否按频次落实、医疗废物是否规范处置、患者及家属是否掌握隔离注意事项，巡查发现的问题立即督促整改，建立巡查台账，每周梳理问题并向科主任汇报。感控医生每日查看MDRO患者的病情与抗菌药物使用情况，评估感染控制效果，及时调整诊疗方案，每日评估是否可以解除隔离，符合解除标准的及时下达解除隔离医嘱。对住院期间新出现发热、感染症状的患者，需及时留取病原学标本送检，排查MDRO感染，尤其是长期使用抗菌药物、有侵入性操作的患者，需每周至少送检1次病原学标本。（三）转科与出院环节管控MDRO患者需转科时，转出科室需提前1小时通知接收科室，告知患者的MDRO感染/定植情况、耐药谱、隔离要求，转科记录中需明确标注MDRO感染/定植诊断，严禁隐瞒病史导致接收科室未落实管控措施。转出科室在患者转走后，需对患者使用过的床单位、物体表面、地面进行终末消毒，消毒后由感控护士进行效果核查，合格后方可安排新患者。接收科室在患者到达前，需准备好隔离病房或集中隔离床位，张贴好隔离标识，配备好防护用品与手卫生设施，患者到达后立即落实接触隔离措施。MDRO患者出院时，责任护士需指导患者及家属做好居家护理与消毒，包括个人卫生注意事项、居家环境清洁消毒方法、家属防护要点、复诊时间与复查项目，告知患者后续就医时需主动告知医务人员MDRO感染/定植史。患者出院后，保洁员需按照规范进行终末消毒，床单位采用床单位消毒机消毒，时间不少于30分钟，物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒1小时，消毒后由感控护士采样监测，合格后方可收治新患者。（四）出院后随访管理对CRE、VRE等高风险MDRO感染/定植患者，建立出院随访档案，由科室感控医生负责随访，出院后1个月、3个月各随访1次，随访方式包括电话随访、门诊复查随访。随访内容包括患者的健康状况、是否再次发生感染、居家消毒落实情况、家属健康状况，对随访时仍有定植的患者，进一步指导其居家防护要点，避免家庭内传播；对有社区传播风险的患者，通报属地社区卫生服务中心，指导开展社区防控。对因MDRO感染再次入院的患者，需直接纳入管控流程，2小时内落实隔离措施，避免传播扩散。二、多学科协作（MDT）管控机制（一）MDT团队组成成立医院MDRO管控MDT团队，由感染科主任任首席专家，成员包括院感科专职医师、临床微生物学专家、抗感染专业临床药师、ICU、新生儿科、血液科、外科等重点科室的感控医生、护理部感控专员、后勤保障部环境管控专员。MDT团队下设办公室，设在院感科，负责日常工作协调、会议组织、资料整理，确保MDT机制常态化运行。（二）MDT运行流程MDT团队每月召开1次常规会议，分析全院MDRO监测数据、耐药趋势、管控措施落实情况，讨论存在的问题，制定持续改进方案；遇有高风险MDRO暴发、疑难重症MDRO感染病例、特殊耐药菌（如全耐药细菌）感染时，随时召开MDT紧急会议。会议由首席专家主持，相关科室人员参加，形成明确的诊疗方案、管控措施、责任分工，由院感科负责跟踪落实，每次会议有记录、有决议、有反馈，决议落实情况在下一次会议上通报。（三）重点病例MDT干预对CRE、VRE、全耐药细菌感染/定植的病例，实行MDT个案管理，院感科在接到阳性报告后24小时内组织MDT团队进行床边会诊，评估患者的感染类型（定植/感染）、感染部位、病情严重程度、传播风险。临床微生物专家负责解读药敏结果、判断耐药机制、指导标本采集与复查，必要时开展分子生物学检测明确耐药基因；临床药师负责制定个体化抗菌药物治疗方案，包括药物选择、剂量、给药途径、疗程、不良反应监测，结合患者肝肾功能、药代动力学特点调整用药方案，指导临床合理使用抗菌药物；感染科医师负责指导感染的综合治疗，包括感染源控制、支持治疗、免疫调节；院感科负责指导隔离消毒措施的落实，排查密切接触者，开展主动筛查，评估传播风险，必要时采取科室管控措施；护理部负责指导护理措施的落实，包括手卫生、隔离护理、气道护理、导管护理等，降低护理相关感染风险。MDT团队每周对重点病例进行1次评估，调整诊疗与管控方案，直至患者感染控制、解除隔离或出院。三、高风险科室差异化管控细则（一）重症医学科（ICU）管控细则ICU为MDRO管控最高优先级科室，实行全患者、全周期管控，所有入科患者需在24小时内完成MDRO主动筛查，每周筛查1次，转出ICU时筛查1次。实行分区管理，将隔离病房与普通病房严格分开，隔离病房设置缓冲间，配备独立的手卫生设施与防护用品，严禁隔离区物品带入普通区。每床配备专用的听诊器、血压计、体温表、护理盘，严禁跨床使用；医护人员进入隔离病房必须穿隔离衣、戴手套，接触呼吸道分泌物时戴医用外科口罩+护目镜/面屏，离开时严格执行手卫生，一次性防护用品使用后按医疗废物处置。环境物表消毒每日4次，高频接触表面（床栏、监护仪按钮、输液泵、呼叫按钮）每2小时擦拭1次，使用500mg/L含氯消毒剂，有污染时随时用2000mg/L含氯消毒剂消毒。每月对ICU的环境物表、医务人员手、呼吸机管路、消毒剂、透析液进行采样监测，监测合格率需达到100%，不合格的立即查找原因，整改后重新监测。严格控制抗菌药物使用，碳青霉烯类、糖肽类、多粘菌素等特殊使用级抗菌药物使用前必须经MDT会诊，病原学送检率达到100%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs/（100人·天）以下。严格执行侵入性操作bundle，中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎发病率均需低于国家三级医院质控标准。（二）新生儿科管控细则新生儿科实行封闭式管理，非工作人员严禁进入，工作人员进入病房必须更换工作服、工作鞋，戴帽子、口罩，执行手卫生，患有感染性疾病（如感冒、腹泻、皮肤感染等）的工作人员不得进入病房，痊愈后需经科室主任批准方可返岗。新生儿使用的奶瓶、奶嘴、衣物、被褥、尿布等均需一人一用一消毒/灭菌，暖箱、蓝光箱、辐射台每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，使用后终末消毒，暖箱湿化水每日更换无菌水。对出生体重<1500g的极低出生体重儿、住院超过7天的新生儿、接受侵入性操作（气管插管、中心静脉置管、脐动静脉置管）的新生儿，每周进行1次MDRO主动筛查。抗菌药物使用严格掌握指征，避免经验性使用广谱抗菌药物，治疗性使用抗菌药物病原学送检率不低于80%，建立抗菌药物使用日评估制度，每日评估是否可以停药或降阶梯，减少抗菌药物暴露时间。每月对新生儿科的环境物表、医务人员手、奶具、暖箱进行采样监测，合格率需达到100%。（三）血液内科管控细则血液科粒细胞缺乏患者（中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L）实行保护性隔离，入住层流病房或单人病房，限制探视，探视人员需戴口罩、帽子，穿隔离衣，执行手卫生，患有感染性疾病的人员不得探视。对化疗患者在化疗前1天进行MDRO主动筛查，粒细胞缺乏期间每周筛查2次，直至粒细胞恢复正常。抗菌药物预防性使用严格遵循指南要求，避免长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类等广谱抗菌药物，粒细胞缺乏伴发热患者在留取病原学标本后，按照指南给予经验性抗菌治疗，待药敏结果出来后及时调整，避免不必要的广谱抗菌药物联合使用。病房环境每日消毒2次，粒细胞缺乏病房每日消毒3次，物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用空气消毒机消毒。患者饮食需为无菌饮食，水果、蔬菜需经过消毒处理，避免生冷食物，减少肠道耐药菌定植；对长期使用抗菌药物的患者，可给予益生菌调节肠道菌群，降低耐药菌定植风险。（四）手术科室管控细则手术患者术前需进行MDRO风险评估，对有MDRO感染/定植史、高风险因素的患者，术前进行MDRO筛查，阳性患者需安排在隔离手术间进行手术，手术人员需采取额外的防护措施（穿隔离衣、戴双层手套），手术器械优先使用一次性无菌器械。术后患者安置在隔离病房，落实接触隔离措施。重复使用的手术器械单独清洗、消毒、灭菌，优先采用压力蒸汽灭菌，不耐热的器械采用低温等离子灭菌，灭菌效果需经过生物监测合格后方可使用。手术间术后进行终末消毒，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒2小时，消毒后采样监测合格方可安排下一台手术。严格控制术前预防用抗菌药物的使用，I类切口手术预防用抗菌药物比例不超过30%，给药时机在切皮前0.5-1小时，疗程不超过24小时，心脏手术等特殊手术可延长至48小时，严禁超指征、超疗程使用预防用抗菌药物。四、MDRO暴发应急处置流程（一）暴发判定标准短时间内（7天内）在同一病区、同一诊疗单元、同一护理组发现3例及以上同种同源（基因型相同或耐药谱完全一致）的MDRO感染/定植病例，判定为MDRO暴发；发现1例CRE或VRE感染/定植病例时，立即启动强化监测，对同病房所有患者、密切接触的医务人员进行主动筛查，排查潜在传播风险；发现全耐药细菌感染/定植病例时，直接按照暴发预警等级开展初步排查。（二）应急报告流程临床科室发现疑似MDRO暴发时，需在2小时内电话上报院感科，同时填写《医院感染暴发报告表》，说明病例数量、发生时间、耐药菌种类、初步情况。院感科接到报告后，立即组织人员进行流行病学调查，核实暴发情况，确认后立即上报医院感染管理委员会主任与分管院长，同时在2小时内上报属地卫生健康行政部门与疾病预防控制中心。任何科室与个人不得瞒报、迟报、漏报MDRO暴发事件，对违反规定的按照相关制度追责。（三）现场处置措施接到暴发报告后，立即启动MDRO暴发应急预案，成立应急处置指挥部，下设流行病学调查组、消毒隔离组、医疗救治组、后勤保障组。流行病学调查组在24小时内完成所有病例的个案调查，包括患者基本信息、入院时间、发病时间、诊断、耐药谱、侵入性操作史、抗菌药物使用史、接触史、活动轨迹，绘制流行曲线，分析传播链，排查传染源；同时采集相关环境物表标本、医务人员手标本、密切接触者的筛查标本，送检验科进行同源性鉴定（脉冲场凝胶电泳或全基因组测序），明确传播途径与传染源。消毒隔离组立即落实强化隔离措施，将所有病例集中安置在隔离病房，实行专人护理，限制无关人员进入，必要时关闭病区，暂停收治新患者；强化环境消毒，物体表面、地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日4次，高频接触表面每1小时擦拭1次，空气每日消毒3次，每次2小时；患者使用的所有物品专人专用，医疗废物双层封装，标注“MDRO暴发”标识，按照感染性废物处理；对污染的被褥、衣物、医疗器械单独消毒灭菌，避免交叉污染；对密切接触者进行主动筛查，发现阳性者立即隔离。医疗救治组负责制定MDRO感染患者的个体化诊疗方案，优先选择敏感抗菌药物，加强支持治疗，减少不必要的侵入性操作，提高治愈率，降低病死率。后勤保障组负责保障消毒物资、防护用品、抗菌药物、检验试剂的供应，协调医疗废物转运、患者安置等工作。（四）响应终止与持续改进连续14天无新的MDRO感染/定植病例出现，环境物表采样全部合格，经应急处置指挥部评估确认传播链已切断，方可