胸椎肿瘤术后护理

胸椎肿瘤术后护理LOGO第一页,共24页。

•床号29床•姓名

赵XX•性别

男•年龄64岁•诊断1.胸12椎体病理性骨折;•2.多发肋骨骨折;•3.骨质疏松症。•入院时间:2011年7月1日第二页

，共24页。

患者基本信息LOGO主诉：

腰背部疼痛1月。现病史：1月前劳累后出现腰背部疼痛

，

疼痛为持续

饨痛

，

休息后缓解

，

无双下肢感觉

、运动功能障碍，无大小便功能障碍

。就诊于当地骨科医院诊为"腰椎

间盘突出症”，

行"小针刀”治疗后症状无缓解并开

始出现双下肢麻木无力

，

仍可行走

。继续"小针刀”治疗无缓解后改行"牵引治疗”后症状突然加重

，

无法行走

。转诊于郑州骨科医院

，

经理疗无缓解

。

自发病来

，

食欲可

，

睡眠正常

，

大

、小便正常

，

体重无明显变化

。

既往体健.第三页

，共24页。LOGO病史•

腰背部CT

MRI均示

:1.胸腰椎退行性变•

2.胸12压缩性骨折

•

肺功能

:肺弥散量轻度降低•

生化

:BUN9.0mmol/l•

血常规

:HB

102g/l•

心电图

:偶发室上早搏.阳性体征LOGO第四页,共24页。

1.心理护理首先做好病人的思想工作，

解除病人的思想顾虑，

说明手术的目的在于解决疼痛，

改善关节功能，

术后效果及可

能发生的问题，

使病人对疾病有初步的认识并通过谈话增

加病人对手术的认识和信心，

取得病人的配合。

术前准备及护理LOGO第五页,共24页。

2．X线片检查:包括关节的正侧位3．

实验室检查:常规对病人进行心电图检查

，

肝

、

肾功能检查

，

血常规

、

出凝血时间，

大小便常规检查。

术前准备及护理LOGO第六页,共24页。

4．

病人的选择:除有手术适应症的外，

还要正确评估病

人术前状况。①心

、肺

、肝

、

肾

、神经等系统功能处于一个健康

状态。②病人是否存在或潜在某些较棘手的问题:主要指

有无糖尿病

，

骨质疏松

，

慢性感染病灶或酒精中毒

等。

术前准备及护理LOGO第七页,共24页。

6．

无菌要求:有无其它感染病灶

，

如呼吸

系统感染

，

泌尿系感染

，

尿潴留

，

胃肠炎等。

术前预防性应用抗生素

。进行常规备皮

，

指

导病人进行个人卫生处置。7．

术前适应性训练:如床上排大

、小便

，

有

效咳嗽的方法等。8．

做好皮肤过敏试验

，

进行交叉配血。

术前准备及护理LOGO第八页,共24页。

麻醉方式:全麻手术方式2011年7月6日在全麻下行胸12椎管减压加椎体切除加后路钉棒系统内固定加钛网融合

术.LOGO第九页,共24页。

(一)恐惧相关因素:1.不理解手术程度及效果。2.对疾病预后担忧

，

如可能致残。

常见的护理问题

LOGO

第十页,共24页。

1.耐心听取病人的倾诉2.尽量减少

、消除引起恐惧的医源性因素3.鼓励家庭成员参与,共同缓解病人的恐惧心理。4.对病人的合作与进步及时给予肯定。5.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾,从而使恐惧程度减轻,安全感增加。

护理措施LOGO第十一页,共24页。

㈡躯体移动障碍相关因素:1.治疗受限2.体力和耐力下降。

常见的护理问题LOGO第十二页,共24页。

1.功能锻炼：①

肌肉按摩：

以利于静脉淋巴回流

，

避免静

脉血栓形成

，

防止肌肉萎缩

。抗栓压力泵

应用.②

关节活动：

协助其被动活动、直腿抬高活动、

屈髋、屈膝及背伸等······每日三次

，15—20分/次

。保持双足呈功能位

，

防止足下垂;2.注意观察双下肢末梢血运及活动

。每小时观察体的温度

、颜色

、足趾的活动感觉情况。

护理措施LOGO第十三页,共24页。

㈢疼痛。原因:1.麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛

，

一般手术后2～3天疼痛明显减

轻。2.老年人夜间睡眠不足还会导致痛阈降低，引起疼痛加剧。

常见的护理问题LOGO

第十四页,共24页。

1.心理护理

。与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。2.观察疼痛部位

、性质

、程度

，

同时注意体温

、伤口出血情况

，

加以分析

，

如疼痛长期

不能缓解

，

可能有继发感染

，

应引起重视。3.药物治疗:镇静止痛药物。

护理措施LOGO第十五页,共24页。

术后潜在并发症LOGO术后潜在并发症(一)出血相关因素:1.手术创面大

，

且需切除部分骨质。2.凝血功能低下。

第十六页,共24页。

1.严密观察患者病情及生命体征的变化;2.观察刀口敷料有无渗血

，

如有渗血及时报告医

生

，

给予更换敷料;3.保持引流管通畅

，

妥善固定

，

定时挤压引流管，

观察引流液颜色、性质、量

，

并做好记录

。若

术后2小时出血大于200ML，

颜色鲜红

，

提示切

口有活动性出血

，

一般术后当天引流液为暗红

色

，24小时量小于400ML;当24小时量大于400ML，

颜色呈淡红色时

，

应立即通知医生

，

注意观察患者有无头痛

，

颅内压降低等症状;术后48—72小时引流小于50ML即可拔管。

护理措施LOGO第十七页,共24页。

术后潜在并发症LOGO术后潜在并发症(二)感染相关因素:1.体内有潜在感染灶

，

如慢性支气管炎等。2.切口渗血

、渗液多。

第十八页,共24页。

①提高病人机体抵抗力:术前协助病人积极治

疗慢性病

。指导进食高蛋白

、高维生素

、低

糖饮食。②合理使用抗生素。③术后充分引流

，

以免局部血液瘀滞引起椎管

压迫症状.④术后其他部位的感染可增加刀口感染的机会，

如肺部感染

、泌尿系感染等

，

都应积极预防

和处理。

护理措施LOGO第十九页,共24页。

(三)有皮肤受损的危险相关因素:1局部持续受压:手术后不能自行变换体位

。2体液刺激:大小便

、汗液

、伤口渗出液等。3摩擦:床单不平整、有碎屑，

移动病人拖、拉、推。4皮肤营养不良术后潜在并发症

LOGO

第二十页,共24页。

1预防压疮与褥疮

。原则是预防为主

，

防止组

织长时间受压

，

改善营养

、血循环状况；

重

视局部护理；

具体措施为：（1)采用Braden评分法来评估发生褥疮的危

险程度

，

评分值越小

，

说明器官功能越差

，

发生褥疮的危险性越高。

护理措施LOGO第二十一页,共24页。

（2)重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎

屑。②间歇性解除压迫是预防褥疮的关键

。

卧床病人每2-3小

时翻身1次

，

可使用特制的翻身床、气垫床、

明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用器具。③减少摩擦力和剪切力

。为病人及时更换床单、

内衣；

搬动病人时避免拖、拉、推等；

平卧位抬高床头一般

不高于30度

，

以防剪切力。

护理措施LOGO第二十二页,共24页。

(四)有发生肺部感染的可能护理措施:1术前锻炼深呼吸，

术后加强呼吸运动及增进吸气功能，

使肺膨胀。2术前积极控制呼吸道感染性疾患，

吸烟病人术前1～2周内忌烟，

并注意口腔卫生。3帮助病人有效咳嗽4防止术后呕吐物的吸入。5