无创正压通气护理临床带教

呼吸科护理带教无创正压通气护理临床带教呼吸科护理带教示范·实操规范·安全守护汇报人

呼吸科护理带教日期

2026年9月课程导览01设备认知与准备建立基础认知，规范用物准备02标准操作流程从评估到撤机的全流程要点03并发症观察与护理常见并发症的识别与干预04应急处理要点突发状况的快速规范处置05安全与质量闭环护理记录、交接与持续改进设备认知与准备先懂设备，再谈操作认识无创正压通气，从用物准备开始规范每一步01什么是无创正压通气无创正压通气是通过面罩或鼻罩连接患者与呼吸机，在患者自主呼吸基础上给予正压支持的通气方式。无创正压通气是通过面罩或鼻罩连接患者与呼吸机，在患者自主呼吸基础上给予正压支持的通气方式连接方式鼻罩、口鼻面罩、全脸面罩、头盔通气模式以双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压（CPAP）为主无需人工气道无需建立人工气道（气管插管或气管切开）核心特点保留患者气道防御功能，保留吞咽、咳嗽能力避免人工气道相关并发症（呼吸机相关性肺炎等）患者可间断使用，相对舒适，易被接受无创通气的适用与禁忌适应证决定能否用，禁忌证决定能否安全用适应证是起点，禁忌证是底线，评估必须双线并重临床适应证5项慢性阻塞性肺疾病急性加重期心源性肺水肿睡眠呼吸暂停低通气综合征免疫功能受损患者的呼吸支持拔管后序贯呼吸支持绝对禁忌证心跳呼吸骤停意识障碍、无法配合上气道梗阻面部创伤、畸形无法佩戴面罩大量气道分泌物且无力咳出相对禁忌证血流动力学不稳定严重腹胀近期上消化道手术认识无创呼吸机设备设备主要组成5项主机产生气流，控制压力，监测呼吸参数呼吸管路连接主机与面罩，分为吸气管路与呼气管路面罩/鼻罩患者接口，需与面部贴合湿化器加温湿化吸入气体连接管与滤膜进气端配备空气滤膜操作面板要点3项电源与开机确认电源连接与开机状态正常模式与参数熟悉模式选择与参数调节按键报警设置掌握报警设置与消音操作面罩的选择与佩戴佩戴与固定1先松开头带，将面罩轻轻贴合面部2由下至上、左右对称拉紧头带3固定松紧度以

可插入一指

为宜4连接呼吸管路，确认无漏气面罩选型要点根据患者脸型选择合适型号优先选择

硅胶软垫

面罩，减少压伤口鼻面罩适用于张口呼吸患者，鼻罩适用于鼻通气良好者用物准备与安全核查备用物准备清单呼吸机主机及电源线呼吸管路一次性或可复用，确认有效期内合适型号面罩、头带湿化器及灭菌注射用水备用氧气源及氧气管监测设备指脉氧仪、心电监护检设备自检顺序1接通电源2连接管路3开机试运行4检查报警5设置备用电池标准操作流程流程规范，安全有据从评估到撤机，每一步都有标准可循02上机前患者评估病情评估医嘱核对回顾医嘱，确认通气模式、参数设置的医嘱要求呼吸状态评估呼吸频率、节律、深度，有无辅助呼吸肌参与肺部听诊听诊双肺呼吸音，了解痰液情况血气分析查看动脉血气分析结果（若有）生命体征与监护基础生命体征测量生命体征，记录基础值血氧监测连接指脉氧监测，记录基础血氧饱和度循环状态评估血压、心率是否稳定合作度与心理评估意识状态评估患者意识状态，能否配合指令知情解释向患者解释治疗目的、过程及配合要点情绪安抚关注患者紧张、恐惧情绪，给予安抚体位准备与气道清理体位要求首选半卧位，床头抬高30°至45°保持头、颈、躯干轴线一致，防止气道受压避免仰卧位，降低误吸风险协助患者取舒适放松体位，减少焦虑气道清理上机前指导患者有效咳嗽、排痰痰液黏稠者先给予雾化吸入或拍背排痰必要时吸痰，确保上气道通畅取下活动性义齿，妥善保管开机与参数初始设置1再次核对医嘱通气模式、压力参数、氧浓度2打开主机电源等待自检完成3选择通气模式医嘱指定模式4设置初始参数见下方原则初始参数设置原则压力从较低水平起始，如吸气相正压8～10cmH₂O，呼气相正压4～5cmH₂O待患者适应后逐步上调至目标压力氧浓度根据血氧饱和度调节，维持目标范围设置合适的报警上下限参数记录启动后记录实际设置参数记录患者耐受情况与血氧变化面罩佩戴与紧固操作01佩戴步骤确认面罩型号与患者脸型匹配；置于面部覆盖口鼻，位置居中；先固定下部头带再固定上部头带；左右对称逐步拉紧，松紧以可插入一指为宜；连接呼吸管路，保持无打折、无牵拉。02贴合检查观察面罩边缘有无明显漏气声；嘱患者闭口呼吸，观察漏气量显示；询问患者有无压迫感或疼痛；根据反馈微调头带松紧度。上机后的监测重点生命体征监测持续指脉氧监测，观察血氧饱和度变化重点观察呼吸频率、节律，有无辅助呼吸肌参与监测心率、血压变化通气参数监测观察漏气量是否在可接受范围查看实际潮气量是否达到预期监测呼吸频率与设定是否匹配关注人机同步情况患者反应评估询问患者主观感受：憋气、压迫、口干等观察胸廓起伏是否对称、规律评估意识状态，有无烦躁、焦虑观察面部皮肤受压情况湿化与管路管理湿化管理要点5项湿化器注水注入灭菌注射用水，水位维持在刻度线之间湿化温度观察病湿化罐温度，保持气体温暖湿润黏膜湿润度评估患者口鼻腔黏膜湿润度，及时补充湿化液湿化不足患者主诉口鼻干燥、咽部不适湿化过度易致管路积水，需及时调整管路与冷凝水处理5项管路位置保持管路位置低于面罩，利于冷凝水引流积水检查定时检查管路有无积水，及时倾倒冷凝水倾倒记录倾倒后记录，避免倒流入湿化器连接检查检查管路连接是否紧密，有无脱落、打折管路更换一次性管路按规范更换，标注日期常见问题与即时调整小问题及时处理是避免大风险的关键常见问题可能原因处理措施漏气明显面罩佩戴不当、头带过松重新调整面罩位置与头带松紧患者诉憋气初始压力不适、心理紧张安抚解释，适当降低压力，逐步上调人机不同步参数不匹配、呼吸驱动改变观察呼吸波形，报告医生调整参数血氧未改善氧浓度不足、漏气、痰液堵塞检查氧源与面罩贴合，评估排痰口鼻干燥湿化不足增加湿化档位，补充湿化液撤机评估与规范撤机撤机不是简单摘面罩，评估与观察同样重要评撤机前评估医嘱确认撤机时机不得自行决定自主呼吸呼吸频率平稳、无辅助呼吸肌参与血氧稳定血氧饱和度稳定，无呼吸困难循环意识循环稳定、意识清楚物准备物品吸氧装置鼻导管、面罩吸氧装置监测仪器指脉氧仪应急设备吸引装置备用STEP1解释沟通向患者解释，取得配合STEP2暂停通气暂停通气，取下头带与面罩STEP3立即吸氧立即给予鼻导管或面罩吸氧STEP4观察变化观察撤机后呼吸频率、血氧变化STEP5记录存档记录撤机时间及观察情况并发症观察与护理早识别，早干预观察到位，护理才有主动权03面部皮肤压伤的预防无

高危因素·面罩持续压迫，尤其鼻梁、面颊、下颌·头带过紧或固定不当·佩戴时间长，局部皮肤持续受压·皮肤潮湿、营养状况差

预防措施·正确选择面罩型号与软垫材质·保持头带松紧适宜，避免局部压力集中·每

2～4小时

评估受压部位皮肤·高风险部位使用减压敷料保护·间断摘下面罩休息，观察皮肤恢复情况·保持面部皮肤清洁干燥面部压伤的观察与护理观察要点4项受压部位皮肤颜色发红、发紫皮肤完整性有无破损、水疱、溃疡患者主诉受压处疼痛、麻木压痕恢复时间解除压迫后是否迅速消退分期处理3项一期（受压发红，压之褪色）解除压迫、减压敷料、调整面罩二期（部分皮层破损/水疱）保持局部清洁，减压敷料保护；水疱小者勿刺破，大者严格无菌处理三期及以上（全层破损）报告医生，严格换药，暂停或更换通气接口，必要时请伤口/造口专科会诊记录要求2项记录受压部位、面积、分期及处理措施班班交接皮肤情况变化腹胀的识别与处理呼吸机相关性腹胀的识别与处理发现腹胀、及时处理、重在预防发生原因3项压力设置过高气体经食管进入胃内张口呼吸患者张口呼吸、吞咽气体人机不同步气体被动进入消化道主要表现3项腹部膨隆腹胀不适恶心嗳气食欲下降严重呕吐增加误吸风险口鼻干燥与痰液管理从口鼻干燥到痰液潴留的连锁反应，强调湿化与排痰并重气道湿润度决定痰液是否易排出润口鼻干燥护理表现口干、咽痛、鼻黏膜干燥、结痂护理检查湿化器工作状态，调高湿化档位；鼓励患者少量多次饮水（无禁忌时）；鼻黏膜涂抹适量润滑保护剂，保持湿润痰痰液潴留护理识别要点听诊肺部痰鸣音；患者主诉有痰咳不出；血氧饱和度下降、呼吸费力干预措施指导有效咳嗽、缩唇呼吸；协助拍背、体位引流，促进深部痰液松动；痰液黏稠者给予雾化吸入稀释痰液；必要时暂停通气，经口鼻腔吸痰；吸痰后评估患者反应与痰液性状误吸风险的预防风险识别存在腹胀、呕吐者意识状态改变、吞咽功能下降者卧床平卧位接受通气者痰液多且无力咳出者预防措施保持半卧位30°

以上，避免平卧腹胀、呕吐倾向者，通气前避免进食过多经胃管喂养者，遵医嘱调整体位与速度及时清理口腔分泌物与痰液发现呕吐时，立即取头侧位，暂停通气误吸发生后的应对立即摘下面罩，暂停通气头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物评估气道是否通畅，必要时吸痰报告医生，监测血氧与意识变化气胸的观察要点高危患者要防，突发症状要快识别护理应对立即报告医生，停止或降低通气压力抬高床头，安抚患者快速评估生命体征与血氧备好急救物品，配合医生处理记录发生时间、表现及处理经过人机对抗与不耐受应对人机同步是舒适与有效的共同前提，识别原因、分层应对是关键表现可能原因处理措施患者烦躁、频繁摘面罩心理恐惧、面罩不适加强解释安抚，调整面罩呼吸频率与机器不同步参数设置与患者呼吸不匹配报告医生调整参数，观察波形主诉憋气、对抗送气压力设置过高或过低按医嘱从低压起始，渐进上调呼吸肌疲劳、呼吸费力支持不足、通气效果不佳评估压力支持，必要时医生调整模式焦虑不安、无法配合环境嘈杂、缺乏安全感营造安静环境，床边陪伴指导关键数字用标注应急处理要点沉着应对，规范处置突发状况面前，规范流程就是生命线04血氧下降的应急处理先排除连接问题，再考虑病情变化，应急流程切忌舍近求远1·立即评估›2·检查管路›3·检查氧源›4·报告医生›5·遵医嘱处理确认血氧数值、患者意识与呼吸状态有无脱落、打折、堵塞，面罩是否移位氧气是否正常供应，连接是否紧密持续不升或继续下降时立即报告提高氧浓度、调整通气参数、必要时吸痰先排除连接问题，再考虑病情变化，应急流程切忌舍近求远密切观察持续监测血氧饱和度变化观察呼吸频率、深度与节律评估口唇、甲床颜色有无发绀记录应急处理时间、措施与效果呼吸困难加重的应对01紧急评估迅速判断病情程度观察呼吸形态：频率是否明显增快、有无三凹征连接监护，快速获取生命体征与血氧评估意识状态：有无烦躁、嗜睡、意识模糊听诊双肺呼吸音，了解气道情况›02初步处理立即实施的缓解措施提高床头，保持气道通畅检查面罩贴合度与通气压力是否足够必要时吸痰，清理气道分泌物安抚患者，指导调整呼吸›03升级准备病情恶化时的应对预案立即报告医生，评估有无气胸、误吸、肺栓塞等备好药品急救药品与物品持续恶化时，配合医生评估是否需气管插管记录全程病情变化与处理全过程设备报警的识别与处理报警信息常见原因处理措施漏气报警管路漏气、脱落、湿化罐未拧紧检查并重新连接管路，拧紧湿化罐高压报警气道阻力升高、管路打折、分泌物堵塞清理分泌物，调整管路位置低压报警管路漏气、脱开、气囊充气不足重新连接，检查气囊压力低氧报警氧源压力不足、氧浓度设置过低检查氧源，调整氧浓度电源报警市电中断、电池电量低接通电源，更换电池通用处置原则先看患者再看机器听到报警先看向患者，再看机器快速判断状态与性质快速判断患者状态与报警性质简单即排除复杂即报告简单问题立即排除，复杂问题报告处理无效即备用呼吸机处理无效时准备备用呼吸机停电与供气中断应急1手动取下患者面罩停止通气2评估患者呼吸状态与血氧3立即给予氧气面罩高流量吸氧4呼叫同事支援通知值班医生供气中断排查4项检查中心供氧接口是否松动、脱落检查氧气表压力压力是否正常若为中心供氧故障立即更换

备用氧气瓶确认备用氧源流量调节正常后续管理5项保持患者呼吸道通畅，协助有效咳嗽持续监测生命体征与血氧联系设备科/工程科排查故障恢复供气后，重新评估是否继续无创通气记录停电/断氧时间、经过与患者转归意识改变的紧急应对识别意识障碍先兆，规范紧急处理流程意识改变是病情恶化的紧急信号，须争分夺秒规范应对快速识别由清醒转为嗜睡、昏睡烦躁不安、谵妄反应迟钝、对答不切题出现呕吐反射减弱紧急处理评估生命体征与血氧，持续监护评估气道有无梗阻、痰液堵塞意识障碍明显、气道保护能力下降者，暂停无创通气改为高流量吸氧，必要时配合建立人工气道取侧卧位或头侧位，防止误吸立即报告医生，通知高年资护士协助安全与质量闭环记录留痕，持续改进每一次规范操作，都是护理质量的基石05护理记录的规范要点记录内容通气开始与结束时间通气模式与参数设置血氧饱和度、呼吸频率等监测数据患者耐受情况与主诉并发症观察结果与处理措施参数调整及调整原因病情变化与报告时间书写规范及时、准确、客观、真实数据记录必须与监护设备一致内容具体，避免笼统描述使用医学术语，字迹清晰（手写时）抢救后

6小时内

据实补记交接班的关键内容交接清楚，风险才不发生断档床头交接内容5项患者一般情况与

意识状态通气模式、参数设置、实际监测值面罩佩戴情况与受压部位

皮肤呼吸音、痰液情况与

湿化状态耐受性与配合度书面交接要点4项本班病情变化与处理经过特殊医嘱执行情况并发症发生与

转归待完成事项与新医嘱高危患者标注

警示信息皮肤问题、误吸风险、人机对抗重点说明设备运行状态与备用物品完整性一并交接院感防控要点手手卫生执行接触患者及设备前后严格执行手卫生方法按六步洗手法，必要时使用速干手消毒剂设备与管路管理一次性管路一人一用，不得重复消毒后使用可复用部件按规范高水平消毒湿化器内使用灭菌注射用水，每日更换滤膜按产品说明定期更换面罩专人专用，清洁后妥善保管设备表面每日清洁消毒，污