危重患者的早期识别与应急处理

危重患者的早期识别与应急处理守护生命的第一道防线医疗培训课件2026年课程导览01危重识别基础早期识别的紧迫感与核心概念02生命体征预警核心指标与意识状态的预警信号03量化评分工具MEWS、NEWS等标准化评估体系04应急响应流程ABCDE评估与急救响应规范05规范救治实施抢救单元、用药与高级生命支持06能力建设提升团队协作、质量改进与持续提升危重识别基础预防走在抢救之前早期识别是降低病死率的关键起点01早一步识别，多一分生机↓

37%28天病死率降低5.2天ICU住院时间缩短↓

42%MODS发生率降低↓

65%非计划性转入ICU减少早期识别工作要点4项核心目标缩短诊断延迟、降低多器官功能障碍发生率早期识别组（小于6小时）较延迟组28天病死率显著降低毛细血管再充盈时间血压未下降前干预，降低MODS风险智能预警系统有效减少非计划性转入ICU谁是危重患者危重患者的共同特征是病情可能在数小时至24小时内急转直下，识别关键在于抓住以下四个核心信号。生命体征不稳定收缩压<90mmHg

或

>180mmHg，心率

<40次/分

或

>140次/分，超出正常范围且波动明显。多器官功能障碍涉及两个及以上器官系统功能减退，如急性呼吸衰竭合并休克，实验室指标明显异常。疾病进展迅速如急性心肌梗死患者胸痛持续加重，伴心电图动态演变。需ICU监护指征符合机械通气、持续血管活性药物维持血压、血液净化等高级生命支持条件。危重状态的三类表现掌握三大系统的危重征象，帮助医护人员在接诊第一时间完成定性判断。呼吸系统危象2项呼吸频率≥30次/分

或≤8次/分出现点头样呼吸、三凹征等费力呼吸模式动脉血氧分压/吸氧浓度比

≤300mmHg循环系统衰竭2项持续低血压（收缩压

＜90mmHg）伴组织灌注不足恶性心律失常（室颤、持续性室速）毛细血管再充盈时间

＞2秒神经系统恶化2项格拉斯哥昏迷评分≤8分瞳孔对光反射消失或不对称或出现癫痫持续状态高危与隐匿人群高危人群与隐匿患者识别难度更大，需加倍警惕危高危人群老年人/婴幼儿≥65岁与<3岁，免疫力弱、耐受性差慢性基础病心衰、慢性肾病、糖尿病、COPD，基础病症状加重需警惕重症转化免疫抑制炎症反应差，感染征象不典型隐易被忽视的隐匿患者年轻患者代偿能力强，症状体征出现晚，病情可突然恶化高龄患者基础疾病多、表达不清，异常信号易被基础病掩盖特殊疾病严重心律失常、突发烦躁等，表现隐匿但风险极高生命体征预警异常信号就是警报生命体征是重症识别的第一道防线02五大生命体征预警线生命体征是重症识别的第一道防线，牢记正常范围与高危预警阈值，才能第一时间捕捉异常信号。生命体征正常范围高危预警阈值体温36.0-37.0℃＞39℃

或

≤35℃心率60-100次/分＞120

或

＜50次/分呼吸频率12-20次/分＞24

或

＜10次/分收缩压90-139mmHg＜90mmHg血氧饱和度≥95%＜93%体温、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度五大核心生命体征体温与呼吸的警报体温和呼吸频率的异常波动，往往在病情恶化前数小时就已经出现体温异常2项高热（≥39℃）伴寒战、意识模糊，多见于严重感染与败血症低体温（≤35℃）常伴随循环衰竭、休克，提示机体代偿功能衰竭呼吸频率异常3项呼吸

＞24次/分提示呼吸窘迫，＞30次/分常见于ARDS与代谢性酸中毒呼吸

＜10次/分提示中枢抑制，＜8次/分有呼吸停止风险关注节律异常潮式呼吸见于中枢病变，库斯毛呼吸提示酸中毒循环系统的危险信号“循环系统是危重识别中最需要动态关注的维度，异常信号往往进展极快。”“循环衰竭的关键在于动态监测，血压变化趋势比单次测量更有价值。”心率异常＞120次/分警惕休克、心衰、感染＜40次/分可能为传导阻滞或高钾血症，严重者可致心源性休克血压骤变＜90mmHg伴头晕、四肢湿冷提示休克＞180mmHg存在脑出血、主动脉夹层等高危并发症风险💧末梢循环与尿量肢端湿冷/花斑提示微循环障碍24h尿量＜400ml或每小时＜17ml，提示急性肾损伤意识状态分级识别意识状态改变是最易察觉的警示信号嗜睡持续困倦，唤醒后仅短暂清醒，很快再次入睡，提示脑部供血供氧不足意识模糊对时间、地点、人物认知混乱，应答迟钝、言语不连贯，多见于感染中毒性脑病昏睡需强烈刺激才能唤醒，醒后无有效应答昏迷任何刺激均无反应，提示脑部功能严重受损伴随症状不可忽视除核心生命体征外，伴随症状与实验室指标同样是重症来临的重要辅助信号。关注两类伴随信号，早期识别危重走向伴随症状2项上消化道大出血呕吐物带血、柏油样黑便，伴血压下降提示进入危重阶段脑出血与脑梗死突发单侧偏瘫、言语不清，或剧烈头痛伴喷射性呕吐，需高度警惕实验室预警指标3项乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足，是脓毒症与休克的早期标志物血氧饱和度<93%提示低氧血症，<90%属危急状态血气分析pH、碱剩余异常反映酸碱失衡与代谢紊乱程度危急值警示动态变化胜于单次测量单次数值正常不代表绝对安全，动态变化才是判断病情进展的关键固定时间、固定部位、固定工具监测，是保障数据可比性的基础监测频率随病情调整急性发作期每15分钟记录一次，稳定期每小时一次，特殊病情需持续心电监测复测触发条件治疗干预后、生命体征波动（1小时内心率上升20次/分）、患者主诉变化时立即复测识别趋势性变化多项体征同时异常、数值快速波动，提示病情危重，需立即启动应急流程量化评分工具用数据说话标准化评分让风险分层有据可依03从主观判断到量化评分早期预警评分系统把生命体征异常转化为

可量化的评分，让风险分层有据可依量化评估3项量化评估病情减少主观判断误差，统一评估口径动态监测3项动态监测预警指导分层干预严重不良事件前6-24小时常已出现生命体征异常波动标准化记录2项标准化记录便于多学科协作与质量改进MEWS五项评分细则MEWS通过心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态五项指标评分，总分范围

0-15分，分值越高风险越高。评估指标0分1分2分3分心率（次/分）51-10041-50或101-11031-40或111-129≤30或≥130收缩压（mmHg）101-19991-10081-90≤80呼吸频率（次/分）12-209-11或21-246-8或25-29≤5或≥30体温（℃）36.1-38.035.1-36.0或38.1-39.034.1-35.0或39.1-41.0≤34.0或≥41.0意识状态清醒嗜睡昏睡昏迷MEWS分级与响应策略根据MEWS总分将患者分为三级风险，不同等级对应不同的监测频率与干预强度。评分升高的速度与绝对值同样重要，动态复测不可省略。低风险（0-4分）常规生命体征基本正常，病情相对稳定监测频率常规监测每4-6小时评估一次中风险（5-6分）加强监测病情评估存在轻度异常，需加强监测干预行动每1-2小时评估一次，通知医生排查病因高风险（≥7分）紧急病情表现生命体征显著异常，立即通知医生急救流程启动急救，准备抢救设备、开放静脉通路，必要时转ICUMEWS评估时机与意识标尺准确评估不仅依赖评分细则，还需要把握评估时机与标准化意识评估方法。意识状态评估应采用AVPU量表标准化，避免主观偏差入院或转入时30分钟内完成首次评分，建立基线病情变化时主诉不适、治疗干预后、生命体征波动时立即复测常规监测低风险每

4-6小时，中风险每

1-2小时，高风险每

15-30分钟A清醒对声音、触觉等外界刺激有反应V声音刺激有反应呼唤或指令可引发回应P疼痛刺激有反应对疼痛刺激有防御性反应U无反应对任何刺激均无反应，需警惕NEWS七项参数更敏锐NEWS国家早期预警评分在MEWS基础上纳入血氧饱和度与吸氧状态，共七项生理参数。七项参数呼吸频率血氧饱和度体温收缩压心率意识状态是否需要吸氧低风险0–4分每12小时评估中风险5–6分或单项达3分通知医师高风险≥7分立即启动急救转入ICU单项警示呼吸频率≤8或≥25次/分、血氧≤93%均记3分升级版NEWS2增加SpO₂新量表，对急性呼吸衰竭识别更精准临床优势NEWS对肺炎、ARDS等呼吸系统疾病的预警较MEWS更敏感部分医院结合qSOFA用于脓毒症筛查评分工具的边界评分工具是辅助手段而非替代品，使用时需明确其适用场景与局限。评分的目的在于

早发现而非替代全面的临床评估评分的目的在于

早发现，而非替代全面的临床评估。适用场景普通病房、急诊分诊、术后恢复期患者的动态监测急诊环境下的快速筛查，与qSOFA、APACHEII等工具互补应用原则评分工具是辅助手段，需明确其适用场景与局限合理定位与正确使用，方能发挥临床价值应用局限不适用于儿童、孕妇及COPD患者，需调整阈值疼痛、尿量等未纳入参数需额外关注动态监测比单次评分更重要，需结合临床判断，避免机械依赖应急响应流程时间就是生命ABCDE评估是应急响应的第一动作04ABCDE评估体系按顺序执行，每一步发现异常

先处理后继续，不因评估延误抢救。1A气道评估有无梗阻，必要时开放气道›2B呼吸评估频率、节律、血氧，给予氧疗›3C循环评估脉搏、血压、灌注，处理休克›4D暴露与保温充分暴露检查，防止低体温›5E暴露评估全面评估，避免遗漏气道与呼吸的处置A气道、B呼吸两个环节的评估与处理要点A气道评估有无气道梗阻，观察呼吸动作、发绀，听呼吸音梗阻时采用仰头抬颏法开放气道，清除异物分泌物，必要时口咽通气管或紧急气管插管B呼吸观察呼吸频率、节律、深度，监测血氧饱和度给予吸氧维持

SpO₂≥94%，呼吸衰竭时无创或有创机械通气循环与全面评估循环环节的核心目标是

维持组织灌注，为后续病因治疗争取时间。循环稳定与全面暴露评估是防止遗漏的关键环节C循环3项措施触摸大动脉搏动，测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估出血量心跳骤停立即CPR，休克者快速补液、必要时升压药物建立静脉通路，优先选择粗大静脉D暴露与保温充分暴露检查，同时注意保温，防止低体温加重病情E暴露评估快速全面查体，配合血气、乳酸、床旁超声等检查同步排查病因急救响应的黄金节奏危重患者的救治分秒必争，急救响应的每个环节都有明确的时限标准。5分钟完成初步评估识别危重情况快速判断病情等级，启动响应3分钟医师到达现场呼叫急救小组确认危重后立即响应2分钟抢救设备准备护士完成准备确保设备随时可用3分钟完成ABCDE评估抢救小组到位系统化评估病情1小时完成处理并记录高风险患者处置全程留痕五色分诊快速分流五色分诊体系将患者快速分层，确保最危重患者优先处理。急诊分诊护士接诊后

3分钟内

完成分诊，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需优先考虑并设置专用通道。分诊级别与处置优先级红色立即抢救黄色紧急处理绿色常规处理蓝色观察黑色濒死患者高质量心肺复苏高质量心肺复苏操作要点按压频率

100-120次/分成人按压深度

5-6厘米，儿童约5厘米，婴幼儿4厘米按压部位：胸骨中下段，两乳头连线中点每30次胸外按压后进行2次人工呼吸，每次吹气时间持续1秒使用AED时需在3分钟内完成分析，室颤首选200焦耳除颤按压与放松时间大致相等，确保胸廓充分回弹院前信息的无缝衔接院前急救的每个环节都有严格时限，信息传递贯穿全程。信息的前置传递，让接收医院能够提前做好抢救准备。接报核实2分钟内完成信息核实并调派急救车现场评估5分钟内完成ABCDE评估途中监护每5分钟记录血压、心率气管插管患者使用呼气末二氧化碳监测信息交接30分钟到达前传输病情变化、已处置措施心电图与影像资料规范救治实施先救命后治伤规范操作是救治成功的根本保障05抢救单元的标准配置抢救单元必须保持

随时可战

状态，设备与人员配置均有明确标准。设备配置配备多功能监护仪、呼吸机、除颤仪等，设备完好率需达

100%抢救药品充足，所有设备定期功能检测并有完整使用记录人员配备24小时配备至少

2名

医师、3名

护士至少

1名

医师具备主治医师以上职称，新入职医师须通过抢救技能考核急救用药规范急救用药遵循先救命后治伤原则，规范操作是安全底线。急救用药遵循

先救命后治伤

原则，规范操作是安全底线。所有处置需

双人核对，确保用药安全。给药途径静脉给药优先起效迅速，为首选途径必要时肌注或气管内给药静脉无法立即建立时备用选择用药前核对核对药物名称、剂量、浓度用药顺序优先使用急救药物肾上腺素、阿托品、利多卡因等剂量个体化调整根据患者体重和病情调整记录要求记录于抢救单用药情况详细记录完整记录四要素含名称、剂量、时间、用法字迹工整不得涂改6H5T排查可逆病因可逆病因

6H低血容量缺氧酸中毒高钾或低钾血症低体温张力性气胸可逆病因

5T心脏压塞肺栓塞冠脉栓塞药物过量心肌梗死高级生命支持机械通气呼吸衰竭患者尽快建立人工气道并连接呼吸机通气模式根据血气分析结果调整，如IPPV、SIMV等循环支持使用输液泵或注射泵精确控制液体输入速度必要时实施主动脉内球囊反搏，操作严格无菌电复律恶性心律失常立即准备除颤仪，室颤首选200焦耳除颤能量根据心律失常类型确定抢救记录与转归评估抢救过程需要动态评估与规范记录并行，确保全程可追溯01评估节奏每15分钟全面评估包括生命体征、意识状态、尿量Ⅰ级抢救成功Ⅱ级好转需观察Ⅲ级抢救无效02实时书写抢救记录需实时书写包括时间、处置措施、患者反应抢救结束后30分钟内完成记录审核并归档每次抢救后组织讨论，分析经验与不足，形成书面报告存档备查记录是质量改进的

第一手资料，客观完整是基本要求能力建设提升持续改进永不止步团队协作是患者安全的坚实后盾06值班人员的能力储备“值班医生与护士是患者安全的第一道防线。”“先对症再寻因，是处理危重患者的核心策略。”思想准备3项将心比心的责任心主动关注患者细微变化信任医院应急体系