气道净化护理(2026版)

气道净化护理通畅气道·

规范操作·安全防控·循证实践护理专题2026年课程导览01基础认知定义原理与临床重要性02评估决策适应症禁忌症与个体化选择03核心技术各项气道净化技术操作要点04安全防控并发症预防与特殊人群管理05规范提升指南标准与质量改进方向基础认知理解原理，方能规范操作从定义到生理机制，建立气道净化的完整认知框架01什么是气道净化护理气道净化是以通畅气道和改善气体交换为目的，一系列无创性、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出的非药物方法的总称。气道净化区别于药物治疗，通过物理或机械手段直接作用于气流，是呼吸系统疾病管理中的核心护理技术。权威定义非药物方法以通畅气道和改善气体交换为目的，一系列无创性、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出的非药物方法的总称。核心目标减少分泌物潴留，降低气道阻力优化肺泡气体交换效率缓解呼吸困难，预防肺部感染及肺不张气道净化的技术外延根据中华护理学会团体标准T/CNAS37—2023，气道净化涵盖以下技术：各类技术原理不同、适用人群不同，需在评估基础上进行个体化选择，不可一概而论。手法类技术手法类叩击手法类技术体位引流手法类技术自体引流手法类技术主动循环呼吸技术手法类技术手法辅助咳嗽手法类技术设备类技术设备类机械吸-呼辅助（MIE）设备类技术高频胸壁震荡（HFCWO）设备类技术振动叩击排痰机设备类技术通气类技术通气类正压通气通气类技术呼气末正压的应用通气类技术呼吸系统的三道防线“人体依靠三大天然防御机制维持气道清洁，协同构成气道自净系统。”“当疾病导致这些机制受损时，气道净化护理即成为必要的替代或辅助手段。”黏液-纤毛清除系统4项包裹异物呼吸道黏液层包裹异物定向摆动纤毛以约

12-15Hz

频率定向摆动咽部推送将分泌物向咽部推送吞咽或咳嗽排出最终由吞咽或咳嗽排出咳嗽反射2项气流高速冲击通过气流高速冲击强力排出体外将气道内异物与分泌物强力排出体外肺泡巨噬细胞吞噬1项吞噬清除肺泡内巨噬细胞吞噬并清除吸入的微小颗粒与病原体呼吸系统的功能分区气道净化的本质，是对呼吸道清除功能的补偿与强化。呼吸道通气、过滤、加湿、加温，是气道净化的直接作用部位肺肺泡与血液完成氧气与二氧化碳交换，是气体交换的场所呼吸肌肋间肌与膈肌收缩舒张驱动呼吸，是咳嗽排痰的动力来源气道净化的临床意义规范的气道净化护理为患者带来四方面获益：保持呼吸道通畅顺畅气道及时清除分泌物，避免窒息和感染，维持气体交换顺利进行。预防呼吸道感染降低风险减少细菌、病毒在气道内的定植与传播，降低肺部感染发生率。改善患者舒适度提升体验减轻痰液潴留带来的不适感，提升生活质量。促进疾病康复加速恢复改善呼吸功能，缩短机械通气时间，加速康复进程。气道净化护理的基本原则实施气道净化护理必须遵循以下基本原则：1以患者为中心评估先行2严格无菌操作避免交叉感染3通畅与安全并重守住生命通道4保护气道黏膜避免医源性损伤5个体化选择技术动态调整方案“原则不是抽象口号，而是每一次叩击、每一次吸痰背后的行为准则。”气道净化的发展脉络气道廓清技术经历了从传统手法到现代设备的演进：技术演进的核心线索，是让排痰更高效、更安全、对患者配合度要求更低。早期物理手法为主胸部叩击、拍背及体位引流传统手法阶段，以物理方式促进排痰1953年机械吸-呼技术（MI-E）改善神经肌肉病变患者咳嗽无力机械辅助排痰的开端20世纪70年代末呼气正压（PEP）在丹麦出现并广泛应用呼气正压技术落地临床80年代末至90年代初HFCWO与OPEP高频胸壁振荡振荡呼气正压陆续进入临床振荡类技术进入临床近年新型技术肺内振荡及肺扩张、呼气流量加速器持续涌现新型装置不断丰富临床选择护士在气道净化中的角色注册护士在气道净化护理中承担三重角色：三重角色共同指向一个目标——在规范与安全之间取得平衡，守护患者气道这条生命线。执行者方案执行负责执行气道净化护理方案，确保患者得到适当的治疗。观察者病情监测密切观察患者反应和病情变化，及时识别异常。监督者安全保障监督实施过程，在出现不良反应时立即采取措施。气道净化与其他护理的关系气道净化并非孤立操作，它与相邻护理内容共同构成完整的气道管理体系：护理内容核心目标与气道净化的关系气道湿化维持黏膜湿润、稀释痰液净化的前置条件吸痰护理清除已聚积的分泌物净化的组成部分气囊护理保障导管密闭与安全人工气道净化的保障三者协同，方能实现人工气道与自然气道的全程通畅管理。本章小结理解原理，方能规范操作气道净化是以非药物方式清除气道分泌物的方法总称，其合理性源于三大生理机制。要本章要点小结方法总称气道净化是以非药物方式清除气道分泌物的方法总称，涵盖手法、设备、通气三类技术。三大机制其合理性植根于黏液-纤毛清除、咳嗽反射、巨噬细胞吞噬三大生理机制。核心责任护士作为执行者、观察者、监督者，承担着气道净化的核心责任。适应症的主要人群以下人群是气道净化的主要适应对象：主要适应人群慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症黏液分泌亢进且清除能力下降，需每日

2-3次

体位引流联合叩击排痰囊性纤维化黏液清除障碍，需长期进行自体引流或主动循环呼吸技术脑卒中、神经肌肉疾病咳嗽无力、痰液排出困难，需辅助咳嗽技术胸腹部术后疼痛抑制咳嗽，需雾化稀释痰液后辅以振动排痰昏迷、意识障碍排痰反射减弱，需体位引流与吸痰干预评估决策评估先行，决策有据以循证评估驱动个体化技术选择02适应症判定的核心指标根据T/CNAS37—2023，患者出现下列任一情况应实施气道净化适应症判定指标痰量异常痰量大于

30ml/d

或常规痰量骤减；痰呈黄、黄绿、棕褐色，黏稠脓性难以排出咳嗽排痰能力减弱咳嗽峰流速低于

270L/min

或咳嗽评分低于

2分氧合功能下降血氧饱和度下降或血气分析异常，肺部听诊湿啰音，胸片提示炎症浸润痰量阈值30ml/d咳嗽峰流速270L/min咳嗽评分2分患者评估的完整框架“评估结论直接决定技术选择与实施强度，是安全操作的

第一道闸门”实施气道净化前必须完成系统评估第1步基础基础评估采集病史与高危因素，包括基础疾病、近期气道操作史、过敏史及用药史第2步体征症状体征观察区分咳嗽特性，观察痰液性状，监测呼吸模式，注意有无三凹征或矛盾呼吸第3步检查辅助检查参考结合血气分析、胸部X线或CT、肺功能检测，综合判断气道阻塞与气体交换状况痰液性状的分级评估痰液性状分级分度性状特征排痰难度Ⅰ度稀痰，易咳出低Ⅱ度黏稠，需用力咳出中Ⅲ度胶冻状，难以咳出高痰液量参考30ml每日小于为少量30-100ml为中量，大于100ml为大量颜色提示黄色或黄绿色

提示感染带血

需排除黏膜损伤或感染咳嗽峰流量的临床价值CPF是咳嗽效能的核心量化指标，以阈值分级指导干预路径。定义咳嗽峰流量（CPF）是人体用力呼气或咳嗽时的最大气流量，用于评估咳嗽效能。临床意义定期测量CPF可反映病情变化及技术效果，指导治疗方案动态调整。动态监测方案调整三级阈值分级CPF>270L/min无需干预自主排痰·咳嗽能力良好咳嗽能力良好，适合自主排痰CPF<270L/min需辅助排痰气道净化·辅助排痰咳嗽排痰能力减弱，存在气道净化需求CPF<60L/min需机械辅助机械吸-呼辅助咳嗽明显无力，需辅助技术如机械吸-呼辅助血气分析的关键指标动脉血氧分压（PaO₂）氧合评估低于60mmHg

提示低氧血症二氧化碳分压（PaCO₂）通气评估高于50mmHg

提示通气不足pH值酸碱评估低于7.35

提示酸中毒影像学佐证结构检查胸部X线或CT可明确有无肺不张、气胸或分泌物潴留血气影像互证决策支撑血气与影像互为印证，共同支撑气道净化决策绝对禁忌症的边界存在以下任一情况，禁止实施气道净化气道净化实施前，须严格排除高风险禁忌症患者“禁忌症筛查是气道净化护理的首要环节，必须严格排除高风险患者血流动力学不稳定生命体征波动剧烈，操作可能加重病情活动性出血咯血或呕血，血液进入呼吸道可致窒息未引流的气胸胸腔压力异常，操作可能加重气胸颅内压大于

20mmHg操作可能诱发颅内压进一步升高相对禁忌与特殊人群安全第一，生命至上——规范操作，守护每一刻以下情况需谨慎评估，权衡风险与获益后决定凝血功能障碍、近期胸部手术存在出血与创口愈合风险严重心律失常、严重心肺功能不全可能加重循环负荷气道高反应性可能诱发支气管痉挛急性传染病需严格隔离防交叉感染特殊人群提示孕妇、哺乳期妇女及儿童需更为审慎儿童操作时需调整频率参数，避免肋骨损伤技术选择的阶梯化路径从无创、低成本、低依赖入手，按需升级阶梯一黏液清除障碍类首选

自体引流

或

主动循环呼吸技术，必要时结合

咳嗽训练阶梯二术后肺不张预防首选

主动循环呼吸技术

或

自体引流，效果不佳时升级至

辅助咳嗽阶梯三人工气道或呼吸受限先行

体位引流，再予

叩击

或

高频胸壁震荡阶梯四咳嗽无力患者选用

咳嗽训练、手法辅助咳嗽

或

机械吸-呼辅助阶梯五气道结构异常联合

呼气末正压

或

正压通气

强化效果个体化方案的三要素制定个体化气道净化方案需综合三要素：技术适宜性、时机选择与患者匹配度。技术适宜性技术适宜技术选择依据痰液滞留原因与患者意愿选择合适技术时机选择时机把控操作时段宜在餐前或餐后

1-2小时

进行，避免引起呕吐或误吸患者匹配度个体匹配个体评估考量患者的认知功能、年龄、配合程度及居家延续性核心技术技术为本，操作有度掌握各项气道净化技术的核心操作规范03ACBT的三阶段循环①

呼吸控制正常呼吸，上胸部和肩颈部放松，下胸部和膈肌主动收缩，直至完全放松。②

胸廓扩张运动用鼻缓慢深吸气，手置剑突下方，屏气

3秒

后呼气，重复

3-5次。③

用力呼气胸廓扩张训练后短暂用力呼气

1-2次。循环往复通过气流速度变化松动并推动分泌物向大气道移动。三阶段循环ACBT的操作要点与适用ACBT实操要领细节决定排痰效果认知功能受限者效果受限，需评估注意力和指令执行力适用人群3类慢阻肺支气管扩张术后肺不张预防对疼痛、气道高反应性患者也具有良好耐受性。操作要点3项呼吸节奏强调胸腹协调，避免过度用力声门开放用力呼气时不关闭声门，降低气道塌陷风险注意力集中全程保持专注，按指令执行自体引流技术的原理自体引流技术（AD）通过在不同肺容积进行平静呼吸，最优化痰液所在支气管内的气流，实现分泌物的松解、移动与清除核心机制在于：借助呼气时气流变化，使外周气道分泌物逐步向中央气道转移，最终通过轻微咳嗽排出技术特点对认知功能有一定要求，操作较复杂排痰效率

高于ACBT自体引流的操作步骤当胸壁震动感由强减弱至消失，即提示分泌物位置发生变化，可进入下一阶段。慢性高分泌患者建议每日2次第1阶段低肺容积位吸气略浅于平静吸气呼气尽量呼深至接近残气量促使外周分泌物松动第2阶段中肺容积位吸气略深于平静吸气呼气稍深使分泌物向中级气道聚集第3阶段高肺容积位吸气尽量加深接近最大吸气呼气至平静呼气末推动分泌物移至咽喉部体位引流的操作要点体位引流的操作要点3项体位引流通过调整患者体位，使病变肺叶处于高位，利用重力作用促进分泌物向主支气管移动依据病变部位选择引流体位每种体位保持10分钟过程中密切观察患者耐受情况适用于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多且难以排出的患者，可与叩击、震颤等手法联合应用以提高效果胸部叩击与振动排痰胸部叩击与振动排痰是两种基础物理手法，通过物理震动松解黏附痰液。振动排痰机使用时强度和频率需个体化调节，单次时间不超过20分钟胸部叩击双手成杯状，对胸壁做有节律扣拍产生震动使痰液松动需避开骨突、伤口及心脏区域振动排痰利用振动排痰机叩击头机械振动作用于体表产生叩击、震颤作用促进痰液脱离气管壁高频胸壁振荡的应用操作要点4项覆盖全胸廓背心或胸带，松紧以插入2横指为宜压强分档递增从低档渐增，按低、中、高频分段震荡每组时长每组震荡5-10分钟参数上限频率≤20Hz，压力0-5kPa适用·神经肌肉疾病咳嗽无力分泌物黏稠者机械吸-呼辅助技术机械吸-呼辅助（MIE）通过对气道施加正、负压来模拟咳嗽，增加呼气流速、促进痰液排出1吸气相施加正压扩张肺部2随即切换负压模拟咳嗽的高速呼气3呼气峰流量增加

4倍以上适用人群患者适应人群脑卒中、神经肌肉疾病等咳嗽无力机制压力变化模拟并强化咳嗽效果价值替代或弥补自主咳嗽能力不足呼气正压与振荡正压正压技术通过开放气道辅助排痰P呼气正压（PEP）机制通过口含呼气阀和可调节呼气阻力作用使气道在呼气期间保持开放目标防止呼气末气道陷闭O振荡呼气正压（OPEP）机制在PEP基础上增加振荡阀作用使呼气气流在气道内产生振荡目标进一步松解痰液两类技术均通过增加胸腔压力、促进呼气流速实现排痰，适用于慢阻肺、支气管扩张等气道陷闭患者。慢阻肺支气管扩张咳嗽训练与手法辅助训练目标是将用力呼气与咳嗽动作协调一致，提升自主排痰效能。咳嗽训练3步吸气蓄力深吸气，使声带关闭腹肌蓄压深慢呼吸，结合腹肌收缩骤然咳出胸腹肌骤然收缩，发力咳出手法辅助咳嗽3步加压辅助咳嗽时向内向上施加压力增强腹内压加强呼气驱动，助力排痰重复进行每次动作重复2-3次气道湿化管理的原则气道湿化是气道净化的重要前置环节，湿化不足会导致痰液黏稠，过度湿化则增加误吸风险。湿化目标理想湿化状态为痰液易咳出、气道内无干痂主动湿化（加热湿化器）温度设置34-37℃相对湿度80%-100%适用机械通气及气管切开患者被动湿化（人工鼻）适用短期机械通气小于72小时更换周期每24-48小时雾化吸入每次时长10-15分钟每日次数2-4次生理盐水4-6ml每次吸痰操作的前置准备用物不齐、状态不明，切不可贸然下管充分准备是安全吸痰的前提患者评估了解病情、意识状态、合作程度及呼吸道分泌物情况判断吸痰时机环境准备保持病室整洁安静，温度适宜减少外界干扰用物准备备齐吸痰管、吸氧装置、无菌手套、无菌镊、生理盐水等检查性能与有效期吸痰操作的核心步骤全程观察：密切监测患者生命体征与血氧饱和度变化。第1步体位吸氧体位与吸氧协助患者取合适体位、头偏向一侧，吸痰前后给予高浓度吸氧。第2步准备接管无菌接管戴无菌手套，连接吸痰管，试吸生理盐水检查通畅性。第3步旋转吸引吸痰顺序顺序为气管、口腔、鼻腔，一根吸痰管仅限一次使用。第4步时限控制时间限制每次吸痰不超过15秒，边旋转边后退吸引。第5步拔管给氧拔管后处理拔出吸引管后继续加大给氧数分钟。雾化吸入的操作规范溶液选择推荐生理盐水或低渗盐水（0.45%）避免高渗盐水诱发支气管痉挛频次时长每次雾化

10-15分钟每日

2-4次间隔

30分钟

以上微粒规格雾化微粒宜为

2-4μm便于到达下呼吸道雾化后需及时清洗口腔和面部，避免药物残留操作后的观察与记录“记录操作时间、步骤、患者反应及痰液性状，作为后续评估与方案调整的依据。”规范观察与记录，闭环守护患者安全生命体征与血氧饱和度确认患者状态平稳痰液颜色、量、性状与气味黄色或黄绿色提示感染呼吸频率、节律与深度判断气道通畅情况人工气道患者的技术实施对人工气道患者，气道净化需特别注意无菌操作与管路保护管路保护与感染防控是人工气道患者气道净化的两条生命线01体位引流再予叩击或高频胸壁震荡，确保分泌物向中央气道聚集02吸痰无菌吸痰顺序为气管-口腔-鼻腔，导管不得混用核心技术的选择对比不同技术各有优势与局限，选择时需综合考量。核心逻辑是：以患者为中心，以评估为依据，以安全为底线。技术适用场景主要限制ACBT慢阻肺、术后需指令配合自体引流慢性高分泌认知要求高体位引流肺脓肿、支气管扩张部分体位难耐受MIE咳嗽无力需设备支持HFCWO神经肌肉疾病设备成本较高规范操作是预防的关键。安全防控安全底线，防控为先以风险意识筑牢气道净化护理的安全防线04无菌原则贯穿始终“无菌原则是安全底线——气道净化操作直接接触下呼吸道”—操作前提无菌操作要点4项一人一管吸痰管不得重复使用管路分开口腔与气管导管吸痰管不得混用手卫生与防护操作前洗手、戴无菌手套规范处置用物处理遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）任何无菌环节的疏漏，都可能将病原体直接送入下呼吸道。常见并发症类型总览气道净化操作可能引发的并发症及其原因并发症主要原因缺氧吸痰负压过大、时间过长气道黏膜损伤吸痰管型号不当、动作粗暴呼吸道感染无菌操作不严、交叉感染误吸体位不当、胃内容物反流支气管痉挛气道高反应、高渗盐水刺激识别风险是防控的

第一步

，规范操作是预防的

关键

。缺氧的预防与处理1预防01吸痰前给氧吸痰前后给予高浓度氧气吸入提高血氧储备2预防02控制时间严格控制吸痰时间不超过15秒3预防03选择负压根据痰液黏稠度选择合适负压避免长时间吸引第1步立即停止立即停止操作第一时间终止吸痰，保障患者安全。第2步加大给氧加大给氧提升吸入氧浓度，纠正低氧状态。第3步评估继续待氧合恢复后再评估是否继续确认氧合改善后，再决定后续处理方向。气道黏膜损伤的预防“温柔精准，是黏膜保护的第一原则”>黏膜一旦损伤，恢复周期长且易继发感染，应以预防为先。器械选择根据患者情况选择合适型号的吸痰管，避免过粗。操作手法动作轻柔、迅速、准确，避免反复抽插。吸引方式实施间歇性吸引，减少持续负压对黏膜的损伤。设备维护定期检查设备性能，避免故障导致的意外损伤。呼吸道感染的预防预防呼吸道感染需覆盖操作全流程：对已发生感染者，遵医嘱足量足疗程使用抗生素。操作环节严格执行无菌操作吸痰前后洗手一人一管一用一弃环境环节保持室内空气清新定期空气消毒减少交叉感染机会患者环节加强口腔护理鼓励深呼吸与有效咳嗽促进分泌物排出误吸的预防策略误吸的预防核心在于体位管理与口腔清理，预防远重于治疗。体位管理2项半卧位无禁忌证患者取半卧位，床头抬高

30°-45°，减少胃内容物反流导管固定气管插管或气管切开患者固定好导管，防止移位脱出口腔清理与吞咽评估2项口腔清洁定期清理口腔分泌物，保持口腔清洁吞咽评估对吞咽功能障碍患者，必要时评估留置胃管的必要性湿化护理的关键细节气道湿化需关注三个关键细节：理想状态是痰液易咳出、气道内无干痂、呼气末导管内壁无结露。温度控制37℃湿化液温度维持在37℃左右刺激防护避免过冷过热刺激气道湿度把控80%-100%加热湿化器相对湿度80%-100%Y型管处机械通气患者湿度不低于33mg/L并发症预防防不足防过度湿化不足避免导致痰痂形成过度湿化避免引发误吸儿童患者的特殊管理儿童患者的气道净化需根据生理特点调整，更需在安全性与有效性之间精细平衡。频率更低15-25Hz振动频率较低采用

15-25Hz低于常规范围低于成人常用频率力度更轻轻柔操作操作轻缓力度轻柔，避免过重保护骨骼避免肋骨损伤监测更密全程监测密切观察血流动力学变化防止波动防止操作引起波动老年患者的照护要点老年患者因黏膜萎缩、咳嗽反射减弱，气道自净能力下降，需主动干预。对老年患者应更积极地实施预防性气道管理，而非等痰液潴留后再干预。加强气道湿化防止分泌物干结维持气道通畅呼吸训练鼓励深而慢的呼吸增强咳嗽效能密切监测操作中监测生命体征防止血流动力学波动机械通气患者的管理机械通气患者是气道净化的高危人群，管理核心在于预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。“精细的管路、气道与口腔管理，是降低机械通气患者感染风险的核心抓手。”—气道净化规范的湿化与净化可显著缩短机械通气时间，降低再插管率。管路管理保持呼吸机管路清洁妥善管理冷凝水，防止倒流气道通畅定期吸痰保持人工气道通畅严格执行无菌操作口腔护理加强口腔护理降低口咽部细菌定植应急预案的标准流程应急能力的核心不在预案文件的厚度，而在团队的熟练度与反应速度。标准应急预案要点3项覆盖6类

紧急场景含气道梗阻、分泌物潴留等细化操作步骤明确责任人及时间节点五定管理法定点、定量、定人、定期、定标，保障急救设备与药品随时备用规范提升循证引领，持续精进以最新指南标准驱动气道净化护理质量提升05团体标准的核心框架章节内容中华护理学会团体标准

T/CNAS37—2023《气道净化护理》实施日期2024年1月1日起实施适用范围各级各类医疗机构的注册护士1-4范围、规范性引用、术语与定义、缩略语5基本要求6适应证和技术选择7气道净化技术的实施8实施中的观察与监测9停止气道净化的指征本标准由北京医院、北京大学人民医院等多家机构共同起草关键术语的权威界定术语定义气道净化以通畅气道和改善气体交换为目的的非药物方法总称咳嗽峰流量用力呼气或咳嗽时的最大气流量辅助咳嗽技术通过手法或设备促进有效咳嗽排痰的方法主动循环呼吸技术控制呼吸、胸廓扩张、用力呼气三部分组合自体引流技术通过呼气气流控制使分泌物向大气道转移术语的清晰，是跨科室协作与质量控制的基础。停止气道净化的指征知道何时停止与知道何时开始同样重要标痰液量明显减少且易自行咳出，气道通畅咳嗽能力恢复，咳嗽峰流量达到标准氧合功能稳定，血氧饱和度恢复正常范围不耐受或并发症出现，需立即停止并处理2025版实践指南要点《气道护理实践指南（2025版）》基于循证医学证据，聚焦四大维度：评评估静态静态评估与动态监测结合动态病情不稳定患者需每

1-2小时

重复动态评估操操作系统系统规范气道湿化、排痰、吸痰等基础操作防并发症预防路径建立并发症识别与处理路径特特殊人群管理个体化针对机械通气、神经重症