肝门部胆管癌根治术联合肝动脉与门静脉切除重建的手术策略与技术要点（2026版）

临床指南肝门部胆管癌根治术联合肝动脉与门静脉切除重建的手术策略与技术要点（2026版）从手术禁区到精准根治——双血管重建的循证与实践发布日期2026年9月内容导览01解剖困局疾病认知与血管侵犯的手术挑战02循证破局生存数据改写不可切除旧范式03技术攻坚双血管切除重建核心术式与要点04围术护航术前评估、术中管理与并发症防治05前沿展望微创化、转化治疗与质量控制CHAPTER解剖困局血管侵犯是根治的最后壁垒肝门区解剖交织密集，肿瘤双重浸润使血管切除重建成为破局关键01肝门部胆管癌的解剖边界肝门部胆管癌特指起源于左右肝管汇合部至肝总管上段的恶性肿瘤，又称Klatskin瘤解剖边界解剖边界三要素左侧边界：门静脉左支U点右侧边界：门静脉右后支起始部P点下方边界：胆囊管与肝总管汇合点三维边界锚点解剖定位的特殊性肿瘤起源：多位于左右肝管交汇处

1厘米

范围内，可向上侵犯肝内胆管或向下累及肝总管区域特征空间特征：肝门区为肝脏核心交通枢纽，解剖结构复杂使手术操作空间受限该区域胆管分支密集、血管神经丰富，肿瘤易早期侵犯门静脉与肝动脉流行病学与高危因素流行病学数据揭示肝门部胆管癌的疾病负担与高危画像90%发生于50岁以上60-70岁为发病峰值男性风险高出50%40%–50%占胆管癌比50例/10万人东南亚发病率33倍超全球均值中国发病率居全球前列胆道基础疾病胆道慢性炎症原发性硬化性胆管炎胆总管囊肿胆管结石感染与解剖异常胆道寄生虫病（肝吸虫）丙型肝炎胰胆管合流异常先天性胆管囊性扩张关键关联肝吸虫感染与东南亚高发高度相关病理特征与生物学行为沿胆管壁纵向蔓延，突破胆管树向周围侵犯的双重浸润特性早期即可发生神经浸润与淋巴转移，术中冰冻病理对确定切除范围至关重要病理分型要点95%组织学以腺癌为主70%硬化型占比结节型与乳头型次之纵向浸润肿瘤沿胆管壁轴向蔓延，沿黏膜下层向肝内及肝外胆管扩散侧方浸润突破胆管树向周围肝实质、门静脉、肝动脉及神经周围侵犯硬化型以显著纤维化为特点，易误诊为良性狭窄乳头型预后相对较好STAT3

和

CyclinD1

蛋白高表达与肿瘤进展及不良预后显著相关临床表现与诊断难点黄疸出现时，肿瘤已多侵犯血管，确诊即中晚期典型临床表现进行性无痛性黄疸约90%患者出现非特异性症状早期仅表现为食欲减退、乏力、右上腹隐痛胆汁淤积伴随表现皮肤瘙痒、陶土样便、尿色加深诊断难点的根源手术条件确诊时仅20%-30%具备血管侵犯肿瘤邻近肝动脉、门静脉，确诊时血管侵犯发生率极高治疗瓶颈早期诊断率低是导致根治性切除率长期偏低的首要原因MRCP与影像评估价值影像手段核心价值局限MRCP胆管树全貌，纵向浸润范围血管评估弱增强CT血管侵犯、淋巴结、肝萎缩黏膜病变显示弱三维重建胆管树变异、空间定位依赖图像质量影像评估要点MRCP无需造影剂即可完整显示梗阻近远端胆管形态，准确率可达

90%以上，是评估肿瘤纵向浸润范围的金标准。增强CT多期扫描（动脉期、门脉期、延迟期）重点评估肿瘤与门静脉、肝动脉的解剖关系，判断血管侵犯程度与肝叶萎缩。CA19-9与肿瘤标志物CA19-9100U/mL诊断阈值80%

特异性需排除胆管炎、胰腺炎干扰胆红素校正1mg/dL每升高CA19-9升高

10-15U/mLCEA5ng/mL警惕阈值，需警惕转移联检敏感性

75%解读注意事项胆道引流后标志物仍持续升高提示肿瘤不可切除Lewis抗原阴性人群（5%-10%）CA19-9不表达，需依赖影像学诊断术后每

3个月监测可早期发现复发Bismuth-Corlette分型四型分型递进I型肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部II型肿瘤侵犯肝总管及左右肝管汇合部III型侵犯单侧肝管IIIa

侵犯右肝管IIIb

侵犯左肝管IV型同时侵犯双侧一级肝管病变范围最广、诊疗难度最大分型的手术意义I、II型可选择肝外胆管切除加局部淋巴结清扫III、IV型需联合半肝切除及尾状叶切除IV型肿瘤易同时侵犯肝动脉与门静脉，双血管切除重建需求最集中门静脉侵犯的解剖基础门静脉侵犯是肝门部胆管癌预后不良的强独立危险因素解剖危险区域3项门静脉右支与右肝管二级分支紧密伴行，IV型肿瘤常包裹门静脉右支门静脉左支水平部与矢状部转角处是左侧侵犯的常见部位血管与胆管在肝门处交织密集，分离空间极度受限侵犯后果3项门静脉侵犯是肝门部胆管癌预后不良的强独立危险因素传统手术难以分离，常导致切缘阳性或被迫放弃根治门静脉侵犯是R0切除的最大障碍之一肝动脉侵犯的解剖基础肝动脉走行与侵犯风险肝动脉走行与侵犯风险3项肝固有动脉及左右肝动脉走行于肝十二指肠韧带内，与肝总管关系密切肝右动脉常走行于肝总管后方，是肿瘤侵犯的高危血管肿瘤侵犯肝动脉主干或分支切除重建难度高于门静脉传统禁区：血管侵犯即不可切除血管侵犯曾被普遍视为手术禁忌01传统认知传统认知误区过去20年，血管侵犯被视为手术禁忌肝门部胆管癌侵犯门静脉或肝动脉被普遍视为手术禁忌传统观点认为血管切除重建并发症风险过高，不值得冒险大量局部晚期患者因此错失根治机会，仅接受姑息引流或化疗02认知转折认知转折的起点近10年，显微外科技术进步改变治疗范式显微外科技术进步使血管侵犯不再是绝对禁忌血管切除重建在晚期肝门部胆管癌中仍长期受限循证数据的积累正在改写治疗范式CHAPTER循证破局数据改写手术禁区血管切除重建使局部晚期患者获得与早期病例相当的生存机会02多中心1054例研究设计大样本数据为血管切除重建提供最高级别证据10家顶尖医疗中心多中心协作1054例肝门部胆管癌手术患者大样本队列15年回顾性队列长期随访研究分层设计3项血管切除重建259例（24.6%）门静脉重建组

199例，肝动脉重建组

60例主要终点90天死亡率、严重并发症（Clavien-Dindo≥3级）、总体生存期肝功能衰竭评估采用

ISGLS标准，研究时间段为

2000-2022年研究来源发表于

AnnalsofSurgicalOncology，为

2025年最新循证证据生存对比改写禁忌认知无统计学差异（中位OS与5年生存率均无显著差异）生存获益对比2项中位总生存期VR组22.8个月，与未行血管重建组的

28.0个月无统计学差异5年生存率两组均为

26%，血管侵犯不再等于失去根治机会血管切除重建未牺牲患者生存获益手术风险与代价+60分钟手术时间延长客观反映手术难度51.4%严重并发症率血管相关并发症达

19.7%，为非VR组的

6倍14.3%门静脉血栓发生率围术期最需警惕的血管并发症风险的再审视即便面临更高风险，中位生存期仍达

22.8个月，远超姑息治疗水平。高并发症风险提示：此类手术必须在经验丰富的高容量中心开展风险并非否定手术的理由，而是对团队准入与质控提出更高要求核心判断高风险是可管理的，而非不可接受肝动脉与门静脉重建对比HAR组与PVR组主要并发症率对比重建方式对比HAR组主要并发症率联合肝动脉重建组为

38.3%，反而低于PVR组的

55.3%反直觉数据提示肝动脉重建技术已趋成熟，不再是手术禁区中的禁区五年生存率的深度解读根治性切除可带来长期生存生存获益解读3项5年生存率

35.8%中位生存期

40个月中位无病生存期19个月证实根治性切除可带来长期生存获益数据来源三星医疗中心

2000-2020年

449例

根治性切除国内单中心突破数据双指标跃升，策略成效显著R0切除率从41%跃升至68%，5年生存率从2.7%提升至29.5%国际领先的五年生存率中山大学孙逸仙纪念医院刘超教授团队以"四大法宝"序贯联合应用，使大量"不可切除"肿瘤转为"可切除"。44%根治性切除患者5年生存率刘超教授团队以序贯联合策略治疗肝癌，实现“不可切除”到“可切除”的转化。以整体规划、安全底座与系统协同，支撑大范围切除与血管重建。策略内核整体规划血管处理置于术前整体策略中，而非术中被动应对安全底座术前“训练”残余肝脏，支撑大范围切除与血管重建系统一环血管切除重建不是孤立救火动作，而是综合策略的组成部分淋巴结阳性患者的生存获益即使用于高危人群，积极手术仍可能优于单纯系统治疗血管切除重建组27%3年生存率积极手术在高危淋巴结阳性患者中仍带来生存获益TOPAZ试验化疗组24.9%两年生存率单纯系统治疗的对照基准启示淋巴结转移不应成为拒绝手术的绝对理由需综合评估肿瘤生物学行为与患者整体状态手术与化疗的直接比较正在改写治疗决策框架治疗范式的转变转变的基石，是

显微外科技术、围术期管理

与

循证数据

的共同支撑。—治疗范式01从绝对禁忌过去血管侵犯等于不可切除患者被推向姑息治疗02到可控可治现在血管切除重建提供与早期病例相当的生存机会局部晚期患者获得根治可能决策框架更新年龄小于

66岁、无胆管炎病史的精选患者，积极手术是合理选择肝移植资源有限的地区，血管切除重建可作为替代方案，但需严格筛选需排除广泛淋巴结转移者，避免无效手术循证证据总结血管切除重建的合理性已获多层级证据链完整支撑证据特征大样本1054例多中心研究提供最高级别回顾性证据多维度生存率、并发症、亚组分析、单中心经验相互印证一致性国内外数据均显示血管重建不牺牲生存获益关键数字速览5年生存率26%/

国内领先团队44%R0切除率41%→68%血管相关并发症19.7%门静脉血栓

14.3%CHAPTER技术攻坚毫米级空间的生命重建从三维规划到双血管吻合，每一步都决定R0根治与肝功能代偿03术前三维重建评估体系三维重建是双血管重建术前规划的基石血管侵犯程度受侵节段判断判断门静脉受侵的具体节段与范围肝动脉评估判断肝动脉受侵的具体节段与范围胆管浸润范围Bismuth分型明确Bismuth分型及分型层级肝内浸润深度明确肝内胆管侵犯深度肝功能储备胆红素水平结合胆红素水平评估肝功储备残肝体积预测结合残肝体积预测术后肝功能代偿MDT多学科协作模式MDT多学科协作是复杂双血管切除重建手术中个体化方案制定的必要保障联合影像科、麻醉科、肿瘤科、重症医学科等多学科专家共同研判，术前多轮推演手术流程，明确术中血管处理预案与应急方案。全球首例腹腔镜双血管重建的成功，将MDT模式列为三大关键之一。影像科提供三维重建与血管侵犯解读，奠定术前规划基础麻醉科评估血流阻断期的耐受能力，保障术中循环稳定重症医学科预判术后肝功能不全的救治需求，提前布局支持方案计划性血管骨架化策略计划性血管骨架化，将血管处理从术中被动应对转变为术前主动规划实施要点3项整块切除在联合半肝切除基础上，整块切除受侵血管段神经丛切除强调神经丛整块切除，降低局部复发率淋巴结清扫规范清扫范围，包括

No.8a、12b、12c、12p

组门静脉切除重建策略适应证门静脉主干或分支受肿瘤侵犯、包裹，无法安全分离者。第一步阻断管理间断阻断门静脉主干采用止血夹间断阻断，每20分钟开放1次、开放

5分钟，保护肝脏血流。第二步吻合技术双线连续缝合门静脉5-0Prolene

线两根，分别连续缝合门静脉前壁和后壁。第三步术后核查核查漏血、狭窄与血栓检查有无漏血及狭窄，确保血管充盈良好；门静脉血栓是术后最需警惕的血管并发症。肝动脉切除重建策略肝动脉重建精度要求最高，但技术已成熟适应证与切除价值3项适应证肿瘤侵犯肝右动脉、肝固有动脉主干或分支切除价值有助肿瘤根治性切除，简化联合切除周围肝门组织技术挑战需在毫米级狭小空间内完成精细吻合技术特殊性3项吻合精度肝动脉直径更细，对针距、边距、缝合密度要求极严苛并发症率重建组主要并发症率38.3%，已优于门静脉重建组必备基础显微外科技术是肝动脉重建的必备基础双血管同期切除重建全球首例腹腔镜双血管重建01术式范围切除边界血管切除范围以肿瘤侵犯边界为准，确保

R0切除。切除范围以肿瘤边界为解剖依据，完整去除病灶并保留健康肝组织。02技术难点处理顺序先门静脉后肝动脉，确保肝脏血供安全。或依术中显露灵活调整，保证显露与操作安全。03手术结局即刻评估吻合完成后立即评估两条血管通畅性与肝脏灌注。历时

9小时，术后无胆瘘、出血等并发症。门静脉吻合技术要点针距与边距的精准控制，决定血管通畅的命运端端吻合+5-0Prolene

连续缝合，前壁后壁分别对合内膜对合严密防狭窄与血栓吻合操作01吻合方式以端端吻合为主，5-0Prolene线连续缝合02缝合技法前壁与后壁分别连续缝合，确保内膜对合严密03关键要点针距、边距控制是防止术后狭窄与血栓的关键质量控制3项充盈检查吻合结束后血管充盈应良好，无漏血及狭窄并发症警惕门静脉转位是需警惕的并发症，术前充分阅片避免思维定势解剖变异全内脏反位等解剖变异者血管吻合更需精细规划肝动脉吻合技术要点动脉吻合精度直接决定肝脏远期功能吻合操作技术要点3项显微视野动脉吻合须在手术显微镜或高倍视野下完成间断缝合吻合口径较小时可采用，降低吻合口狭窄风险血流确认完成吻合后需确认动脉搏动传导及肝内血流信号血管阻断与血流管理阻断-开放周期管理是器官保护的核心技术门静脉阻断方案3项间断阻断止血夹间断阻断，每

20分钟开放

1次，开放

5分钟缺血线标识沿缺血线标识打开肝包膜，控制断肝平面超声刀离断超声刀逐步离断肝组织，精细处理每一支管道脏器保护逻辑3项周期性开放周期性开放恢复肝脏血流灌注，减轻缺血再灌注损伤第一道防线阻断时间管理是预防术后肝功能衰竭的第一道防线全程动态监测麻醉团队全程动态监测血流动力学变化血管重建材料选择自体静脉优先，人工材料备选——材料选择需结合切除血管长度、口径匹配与患者条件综合决定材料类型优势局限自体静脉抗感染强、远期通畅好需额外切口取材人工材料长度口径灵活感染及血栓风险略高材料选择需结合切除血管长度、口径匹配与患者条件综合决定尾状叶切除要点全尾状叶切除是

III、IV型

肝门部胆管癌根治性手术的标准组成部分切除必要性2项胆管直接汇入肝门区尾状叶胆管是肿瘤沿胆管树扩散的高发部位保留尾状叶风险高显著增加切缘阳性与局部复发风险操作高危因素3项解剖位置隐蔽紧邻下腔静脉与肝门核心血管血供丰富大出血风险高需完整切除病灶切除原发肿瘤及潜在微小转移病灶区域淋巴结清扫规范规范清扫范围聚焦

No.8a、12b、12c、12p

组淋巴结，肝十二指肠No.8a12b12c12p8组9组清扫价值3项分期与治疗淋巴结转移是独立预后因素，充分清扫兼具分期与治疗双重意义整块切除强调神经丛整块切除，降低局部复发率辅助决策清扫质量直接影响术后辅助治疗决策的准确性胆管重建与胆肠吻合高质量胆管吻合是术后康复的关键胆管重建难点3项残留多支细小胆管分支肿瘤切除后肝门处残留，需逐一成型修整复杂病例残留5支

分支不同方向，需分别成型后再行胆肠吻合胆管成型术是保障吻合质量的前提吻合质控3项吻合不良风险任何一支均可致胆汁漏或胆管狭窄空肠吻合参数距Treitz韧带

20cm

侧侧吻合，吻合口距

40cm引流观察肝门留置引流管，充分引流观察腹腔镜双血管重建突破🏆全球首例：腹腔镜下双血管重建全球首例2025年4月川北医学院附属医院完成全球首例腹腔镜下双血管重建肝门部胆管癌根治术术式全腹腔镜下左半肝联合全尾状叶切除加肝右动脉与门静脉同期切除重建手术周期手术历时

9小时，患者术后

10天指标正常、14天顺利出院🔬全球首例：腹腔镜下双血管重建全球首例2025年4月川北医学院附属医院完成全球首例腹腔镜下双血管重建肝门部胆管癌根治术术式全腹腔镜下左半肝联合全尾状叶切除加肝右动脉与门静脉同期切除重建手术周期手术历时

9小时，患者术后

10天指标正常、14天顺利出院💡技术意义技术空白文献检索确认此前无同类病例报道，填补技术空白证明腹腔镜在高难度血管重建中兼具微创与根治性优势为复杂病例提供了新的入路选择微创入路的其他实践实践案例苏州苏州市立医院腹腔镜下IVb型肝门部胆管癌根治术联合门静脉切除重建，历时4.5小时多中心在门静脉重建层面持续积累腹腔镜经验实践案例河北河北医科大学第一医院全内脏反位IIIb型肝门部胆管癌腹腔镜根治联合门静脉重建，血管吻合仅20分钟实践共识多中心腹腔镜联合门静脉重建在严格筛选病例中安全可行全内脏反位等解剖变异病例需术前仔细阅片、术中避免思维定势微创入路尚处于经验积累阶段，双血管同期重建更需高容量中心支撑CHAPTER围术护航精细管理决定成败术前减黄、术中阻断、术后抗凝构成安全三角04术前胆道引流减黄术前胆道引流有助于恢复肝功能并降低术后并发症发生率，是大范围肝切除的安全保障途径选择2种ERCP同期获取细胞学刷检并放置支架PTCD适用于高位胆管梗阻的减压及病理取样内镜引流（ERCP）优于经皮引流：可延长生存期并减少肝内复发积极引流合并胆管炎、营养状态差、胆红素显著升高者应积极引流；引流前需完成影像学诊断，避免支架干扰病变范围判断门静脉栓塞诱导肝再生通过栓塞拟切除侧门静脉分支，促使健侧肝脏体积代偿性增生30%安全阈值降至25%残肝体积阈值15%适应证扩大PVE是训练残余肝脏的核心手段，降低术后肝衰竭风险核心数据安全阈值下调至25%手术适应证扩大15%PVE是"训练"残余肝脏的核心手段，降低术后肝衰竭风险应用场景预计残肝体积不足的半肝切除患者需要大范围肝切除联合血管重建的复杂病例术中出血控制策略预防基础精细分离肝门管道、骨骼化血管是预防出血的基础血流阻断周期管理为断肝提供安全的无血视野精细分离与阻断管理构成控制出血的双保险控制要点切肝路径沿缺血线打开肝包膜，超声刀逐步离断肝组织管道处理精细处理每一支管道，避免误伤血管分支术式对比复杂病例中腹腔镜组术中出血量显著低于开腹组术后抗凝管理基础抗凝方案术后第

1

日予低分子肝素预防量抗凝监测抗凝血酶III活性，低于

60%

时提示肝素抗凝效果受限抗凝受限时转为口服利伐沙班10mg每日，继续抗凝个体化调整血管重建患者血栓风险显著升高，需动态评估抗凝强度需平衡出血与血栓双重风险术后第

5

天及第

7

天增强CT复查血管通畅性术后血管通畅监测影像显示门静脉血流良好是血管重建成功的直接证据监测时间节点3项术后第5天常规复查上腹部增强CT术后第7天再次复查上腹部增强CT肝动脉血流信号同步确认，排除吻合口狭窄监测要点2项早期发现血栓可及时干预，避免肝功能恶化监测覆盖范围覆盖住院期间并延续至出院后随访体系术后出血的诊断1%-8%术后腹腔出血发生率17%-80%一旦发生死亡率及时识别出血并早期干预是降低术后死亡风险的关键。早期征象与引流警示2项全身性征象烦躁、面色苍白、心慌心悸、心率加快、血压下降、四肢湿冷引流管警示引流管引流出暗红色或鲜红色液体需高度警惕诊断指标3项循环血量不足尿量小于

25mL

每小时、CVP下降提示有效循环血量不足血红蛋白佐证血红蛋白水平持续性下降是重要佐证腹腔积血征象术后不明原因腹胀、局部浊音区需考虑腹腔积血术后出血的处理决策前提：明确出血的原因、部位、时间及程度保守与手术的界限在于血流动力学是否稳定预防的核心是术前精确评估、术中精细操作、术后精良管理出血处理需根据时间、程度、部位快速决断早期·程度较轻时间节点早期处理策略保守治疗，密切监测触发条件程度较轻严重·血流动力学紊乱时间节点严重处理策略果断手术干预触发条件血流动力学紊乱晚期·后果严重时间节点晚期处理策略尽早行血管介入治疗或手术触发条件后果严重肝功能衰竭防治术后肝功能衰竭是血管重建患者的首要死因威胁，须以

ISGLS

标准系统评估危险因素3项大范围肝切除联合血管重建使肝功能衰竭风险显著升高术前残肝体积不足是肝衰的核心解剖学诱因术前PVE是预防肝衰的首要防线防治要点3项术前充分减黄改善肝脏合成与代谢功能术中维持血管通畅保障残余肝脏血供术后监测肝功能指标早期识别肝功能不全苗头胆漏与胆管并发症胆漏是胆管重建质量最直接的检验指标风险要点3项吻合成型风险多支胆管成型吻合的病例胆漏与胆管狭窄风险更高引流第一屏障引流管留置与通畅引流是发现胆漏的第一屏障术后早期高发胆漏多发生于术后早期，需密切监测预防要点3项精细修整断端胆管断端精细修整，保证血供良好吻合口张力控制吻合口张力控制，避免缺血坏死引流液性状观察术后观察引流液性状，警惕胆汁样引流ERAS加速康复理念ERAS三大支柱多模式镇痛·早期进食·早期下床ERAS流程可显著缩短高难度手术恢复周期实践案例：全球首例腹腔镜双血管重建术后第2天下床活动并逐步恢复饮食恢复指标术后10天各项指标恢复正常出院时间术后14天顺利出院2025版指南制定涵盖营养支持、胆汁引流时机、肝功能储备评估等

15项关键节点控制指标；加速康复流程须与血管重建的监测要求协调，在确保安全前提下缩短住院时间。—2025版指南并发症数据全景并发症类型发生率总体并发症约60%严重并发症约20%血管相关并发症19.7%术后出血1%-8%14.3%门静脉血栓发生率17%-80%术后出血后死亡率血管切除重建手术死亡率约

10%，总体并发症率约

60%围术期管理总结术前、术中、术后三环联动决定手术成败术前四位一体减黄PVE三维评估MDT决策术中三线并进血管阻断管理精细吻合R0切除术后三管齐下抗凝影像监测并发症早期干预围术期管理不是手术的附属，而是双血管重建安全性的另一半。每一环节的疏漏都可能抵消手术技术的优势，高容量中心的全流程质量控制是安全底线。CHAPTER前沿展望从技术探索到规范引领微创化、转化治疗与质量控制重塑肝门部胆管癌外科未来052025版指南核心更新2025版指南正推动血管切除重建走向规范化核心更新要点3项适应证标准《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）》推荐扩大根治术联合血管切除重建可切除性评估体系提出基于三维重建的术前评估个体化规划原则强调肝叶切除范围个体化规划更新方向3项分子靶向治疗新增FGFR抑制剂循证推荐新辅助化疗优化方案选择放疗确立在临界可切除病例中的转化治疗地位2026版腹腔镜质控指南由中华医学会外科学分会胆道外科学组等组织专家制订《胆道恶性肿瘤腹腔镜根治性切除手术质量控制指南（2026版）》正式发布质控以根治与安全为准绳，规范准入、保障救治、严守重建质量。根本评价依据质控核心评价依据并非微创获益，而是

R0切除、充分淋巴结清扫与胆道重建质量。并发症救治能力质控核心须具备并发症救治能力，方可开展相关术式。病例筛选与团队准入开展前提严格病例筛选与高水平团队准入是开展前提。转化治疗新策略第一步去化疗去化疗方案董家鸿团队提出，为局部进展期患者提供新策略。第二步降期肿瘤降期新辅助治疗后，部分患者从不可切除转为可切除。第三步评估多学科评估手术时机把握仍存争议，需综合研判。应用前景临界可切除病例是转化治疗