《局部解剖学头颈部》课件

医学教育局部解剖学·头颈部系统解剖·分区精讲·临床关联适用对象：医学生课程导览01头颈部总论整体层次、分区与体表标志02颈部分区精讲颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区03面部与颅顶精讲面部层次、腮腺咬肌区、颅顶层次04临床解剖关联关键结构的临床应用要点头颈部总论先见森林，再见树木掌握头颈部整体框架，方能精准定位每一处结构01头颈部境界与体表标志先认清境界与体表标志，才能为深层结构定位提供坐标境界线是头颈部的空间坐标原点境界线沿下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸依次相连，分隔头与颈。头颈部分区颅部分区颅顶、颅底、面部颈部分区颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区颈部重要体表标志舌骨甲状软骨环状软骨颈动脉结节胸锁乳突肌锁骨上大窝颈部层次与深筋膜格局由浅入深五层：皮肤·浅筋膜·深筋膜·肌肉与脏器·颈椎

依次递进皮肤›浅筋膜›深筋膜›肌肉与脏器›颈椎封套筋膜（浅层）包被斜方肌、胸锁乳突肌及腮腺、下颌下腺。气管前筋膜（中层）包被甲状腺、气管、食管前方。椎前筋膜（深层）覆盖椎前肌与颈椎，向外延续构成腋鞘。颈部分区精讲结构毗邻，决定临床意义三大颈区，层层深入02胸锁乳突肌定三分区以胸锁乳突肌为界，颈部划分为三大区：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区颈前区（前三角）位于胸锁乳突肌前缘之前舌骨上区颏下三角、下颌下三角舌骨下区颈动脉三角、肌三角颈外侧区（后三角）位于胸锁乳突肌后缘之后分区界线以肩胛舌骨肌下腹为界所含三角枕三角、锁骨上大窝颈前区核心结构群颈动脉三角境界·内容·感受器境界胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹内容颈总动脉及分叉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经感受器分叉处有

颈动脉窦（压力感受器）与

颈动脉小球（化学感受器）肌三角与甲状腺位置·毗邻位置甲状腺位于气管两侧，紧邻甲状软骨与环状软骨毗邻后方毗邻

气管与食管，相关手术须警惕血管神经胸锁乳突肌区与颈动脉鞘胸锁乳突肌区深面纵行颈动脉鞘，鞘内结构与毗邻关系是颈部局部解剖的关键鞘内结构2项颈总动脉居内侧，颈内静脉居外侧，迷走神经伴行于两者之间后方鞘内包裹鞘内还包裹颈内动脉上段与颈部淋巴结毗邻意义3项鞘浅面有颈袢后内侧有交感干外侧有膈神经下行颈外侧区两道三角枕三角境界胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹内容副神经自上而下斜行，颈丛皮支于胸锁乳突肌后缘中点浅出锁骨上大窝境界胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨中段内容锁骨下动静脉与臂丛，向腋窝方向延续面部与颅顶精讲层次分明，结构自现从皮肤到骨膜，逐层掌握面部与颅顶03面部由浅入深的层次1皮肤最浅层2浅筋膜由浅入深3表情肌牵动皮肤4深筋膜与骨最深层表情肌起点止点起于骨面或筋膜止于皮肤，收缩牵动面部皮肤形成表情表情肌神经支配由

面神经

统一支配损伤即引发相应区域表情丧失腮腺咬肌区与面神经面神经与腮腺关系紧密，是腮腺手术中最大的风险点腮腺与导管位置腮腺位于外耳道前下方，占据咬肌后缘浅面开口导管自腺体前缘发出，开口于上颌第二磨牙相对应的颊黏膜面神经在腮腺内分支2项五大分支面神经穿入腮腺实质，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支五大分支风险提示面神经与腮腺关系紧密，是腮腺手术中最大的风险点颅顶五层逐层拆解由浅入深结构1皮肤2浅筋膜（结缔组织）3帽状腱膜4腱膜下疏松结缔组织5颅骨外膜帽状腱膜颅顶第3层·头皮运动的结构基础前连额肌向前附着于额肌后连枕肌向后附着于枕肌牵动全层头皮腱膜下间隙颅顶第4层·腱膜下疏松结缔组织范围广间隙内组织疏松广泛蔓延感染或出血可广泛蔓延临床解剖关联解剖为临床服务让每一处结构知识，都成为临床判断的依据04颈部操作的结构依据层次与毗邻，是颈部操作安全的核心保障三大颈部操作要点：颈白线入路、颈动脉窦与喉返神经保护气管切开2项颈白线沿两侧舌骨下肌群之间切开，血管少、路径安全层次依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜颈动脉窦3项位置位于颈总动脉分叉处风险受压可致心率减慢、血压下降警示操作须避免强力按压甲状腺手术2项辨认并保护喉返神经与甲状旁腺警示警惕误伤面神经与颅顶的警示掌握解剖层次、预判临床表现是临床思维的起点01警示一面神经损伤腮腺手术最易伤及面神经损伤后果导致同侧面肌瘫痪、表情丧失分支功能缺失不同分支损伤对应额纹、闭眼、口角等不同区域功能缺失02警示二头皮血肿层次