头颈肿瘤概述与营养挑战

头颈肿瘤概述与营养挑战疾病认知·营养困境·治疗突破·支持策略临床营养科汇报人临床营养科日期2026年9月内容导览01疾病概览流行病学特征与病理分类基础02营养挑战治疗引发的营养困境与临床后果03治疗前沿2026年免疫与靶向治疗新突破04营养支持分级化全程营养干预策略疾病概览高发且预后严峻的异质性肿瘤从流行病学负担到病理分类，建立头颈肿瘤的整体认知框架。从流行病学负担到病理分类，建立头颈肿瘤的整体认知框架。01全球第七大常见肿瘤头颈肿瘤是发病负担沉重、预后威胁显著的恶性肿瘤，营养议题贯穿其诊疗全程。90万例/年全球负担全球每年新发病例规模庞大40万+死亡病例（例/年）第七位列全球第七大常见肿瘤60.8万例中国数据2022年，中国20岁以上成人发病9.2万死亡病例（约，2022年）3:1人群分布男女发病率比，男性显著更高70%新发病例发生在中低收入国家75%死亡病例发生在中低收入国家新发规模、死亡负担与人群结构三组数据，共同勾勒出头颈肿瘤的全球疾病全景局部晚期占比超六成9.46万例年新增病例我国头颈部鳞癌（除外鼻咽癌）5.21万例·年死亡病例超过60%初诊即为局部晚期（Ⅲ~Ⅳ期）局部晚期患者占比40%~60%综合治疗后复发或转移不足50%5年生存率早诊早治与全程支持意义重大发病部位占比发病部位占比喉癌32.1%甲状腺19.6%口腔16.1%鼻咽14.9%鳞癌主导与高危因素病理构成90%鳞状细胞癌

约90%起源于口腔、咽部与喉部上皮头颈鳞癌占头颈部恶性肿瘤

90%共同危险因素烟酒烟草使用饮酒烟草使用与饮酒是头颈部肿瘤的共同主要危险因素HPV感染与口咽癌相关EBV感染与鼻咽癌相关地域分布差异3类鼻咽癌高发于东南亚及华南甲状腺癌高发于东亚口腔癌在印度次大陆更集中营养挑战治疗获益背后的营养代价吞咽困难、黏膜炎与味觉改变，将患者推向营养不良的高风险。吞咽困难、黏膜炎与味觉改变，将患者推向营养不良的高风险。02超六成患者中重度营养不良营养不良直接降低免疫力、影响伤口愈合，增加术后感染与咽瘘风险，并导致治疗中断与住院时间延长。60%~80%头颈放疗患者出现吞咽困难头颈放疗患者60%放化疗患者出现中重度营养不良放化疗患者40%+以上患者体重下降超过

10%下降超10%害营养不良的临床影响免疫免疫力下降：营养不良直接降低机体免疫防御能力愈合伤口愈合受阻：影响术后创面修复进程感染感染与咽瘘风险：增加术后并发症发生概率治疗治疗中断与住院延长：导致治疗周期被迫中断、住院时间延长放疗副反应的叠加冲击三者叠加将患者推向营养不良的恶性循环放疗引发的营养摄入障碍并非单一因素，而是多重副反应的叠加打击。口腔黏膜炎发生率可达

100%严重度其中约

85%

达3-4级表现引发疼痛与进食困难口干与唾液减少成因唾液腺受损致口干表现唾液变黏稠后果增加龋齿与吞咽阻力味觉改变发生率约

七成

患者表现味觉减退或异常，甜咸味最先受损后果影响食欲吞咽障碍的预警与后果警早期预警信号咳嗽进食期间或进食后咳嗽、发出湿性嘶哑声音漏出食物从嘴角漏出、口腔内有食物残留减重体重减轻、进食疼痛、进食种类减少气促餐后感觉呼吸困难02吞咽障碍风险不良后果肺部感染食物误吸可引发肺炎，甚至窒息死亡营养失衡导致脱水与营养不良，形成身体与心理的双重负担治疗前沿免疫与靶向重塑治疗格局双抗、ADC与围手术期免疫治疗，正在改写头颈肿瘤的临床实践。双抗、ADC与围手术期免疫治疗，正在改写头颈肿瘤的临床实践。03围手术期免疫治疗突破围手术期免疫治疗正从探索走向改变临床实践01前沿方案双抗联合方案方案：依沃西单抗（PD-1/VEGF双抗）联合白蛋白紫杉醇与顺铂定位：新辅助治疗疗效：病理缓解率显著提升02循证证据关键疗效数据研究机构：协和医院团队方案：新辅助化疗联合PD-1抗体96%肿瘤有效率37%病理完全缓解率03患者获益功能保留价值作用：新辅助降期获益：部分患者可缩小手术范围保留：喉与下颌骨功能KEYNOTE-689生存获益对比Ⅲ期KEYNOTE-689研究证实免疫联合为新发局部晚期头颈鳞癌带来明确生存获益。结核心结论提升帕博利珠单抗联用方案将无事件生存期提升约

21个月研究Ⅲ期KEYNOTE-689

研究提供证据支撑人群获益人群为新发局部晚期头颈鳞癌患者ADC药物后线疗效分层29.5%整体人群（61例）客观缓解率41.4%8mg/kg剂量组客观缓解率57.1%≥3线治疗亚组客观缓解率最高安全性可控石药集团SYS6043在ICHNO2026首次披露晚期鼻咽癌数据中国方案引领国际前沿从"跟着NCCN走"到"NCCN跟着我们走"未来方向EGFR双抗联合PD-1/VEGF双抗的"去化疗双抗+双免"策略极具前景从跟跑到领跑，中国鼻咽癌研究实现跨越式引领01去同期顺铂方案马骏团队局晚期鼻咽癌放化疗联合免疫，532例患者3年无失败生存率达

88.3%02指南引领中国鼻咽癌CSCO指南证据被国际指南广泛采纳，20年实现跨越式引领03BNCT突破硼中子俘获治疗首例复发鼻咽癌患者观察到影像学完全缓解营养支持营养是支持性治疗的核心支柱从评估到干预，构建贯穿治疗全程的营养支持体系。从评估到干预，构建贯穿治疗全程的营养支持体系。04评估先行与分级干预严重程度干预路径轻度调整食物质地（软食/半流质）中度口服营养补充剂（ONS）重度/误吸风险管饲营养（鼻饲/PEG）“分级干预可有效防止病情恶化，保障营养供给不断链。”—分级干预价值评估维度体重变化趋势膳食摄入调查吞咽功能与血液营养指标方案依据评估结果作为个体化营养方案制定的依据饮食原则与实操策略放疗期间饮食，坚持高蛋白、高热量、易消化，是贯穿放疗全程的核心原则蛋白质目标首要营养基础每日摄入1.5~2.0克/公斤体重，优先选用鱼虾、瘦肉、鸡蛋、奶制品等优质蛋白来源。进餐节奏少量多餐少量多餐，每日5~6餐，每餐七八分饱，有效减轻胃肠负担。进食时机时间差进食法采用"时间差"进食法：避开放疗前1小时与放疗后2小时的进食高峰。特医食品与多学科协作营养支持工具经口进食无法满足

60%

营养需求时，尽早启用特医食品或口服营养补充优先选择含精氨酸、核苷酸、Omega-3脂肪酸的免疫营养素配方严重吞咽障碍者采用鼻饲或经皮胃造瘘，