2025 中医诊断学望诊在查房中的应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025中医诊断学望诊在查房中的应用课件01前言前言作为在临床一线摸爬滚打了十余年的中医护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“中医的‘望’不是简单的看，是‘观其外而知其内’的功夫。”这些年跟着老中医查房，最深刻的体会便是——望诊是中医诊断的“第一扇窗”，尤其在现代医疗节奏加快的背景下，它以最直接、最即时的方式，为护理评估和干预提供关键线索。2023年，国家中医药管理局发布的《中医护理常规技术操作规程（2023版)》中，明确将“四诊合参，重点突出望诊”列为中医查房的核心要求。这让我更深刻意识到：望诊不是“辅助手段”，而是中医辨证施护的“先手棋”。就像上周查房时，我一眼注意到3床王阿姨眼睑浮肿、唇色发暗，结合她肾病综合征的病史，立刻联想到“水湿泛溢”的证型，及时调整了饮食指导——这就是望诊在临床最朴实的力量。

前言今天，我想以最近跟进的一例中风后遗症患者的全程护理为例，和大家分享望诊在查房中的具体应用，从"看到”到"看懂”，从"观察”到"干预”，让这门古老的诊断技艺在2025年的临床现场继续焕发活力。

02病例介绍病例介绍患者张某某，男，68岁，2024年11月15日收入我科，主诉“右侧肢体活动不利伴言语謇涩3月余，加重1周”。现病史：患者3月前因突发脑梗死（左侧基底节区)住院治疗，经溶栓及西医康复后，右侧肢体肌力恢复至3级（MRC分级)，可扶拐行走；1周前因情绪激动后症状加重，右侧肢体肌力降至2级，伴口角歪斜、流涎，纳少眠差，大便3日未行，小便频数。既往史：高血压病史10年（最高180/100mmHg)，2型糖尿病史5年，否认药物过敏史。首次查房时，我站在床旁，先不急着问，而是“先看三分钟”——这是带教老师教我的“望诊三步骤”：病例介绍第一步看“神”：患者半靠在床头，眼神晦暗，目光少神，应答时反应迟钝，符合《望诊遵经》中“神衰则目无精彩”的描述；第二步看“色”：面色青黄（青主肝病，黄主脾虚)，两颧微赤（虚阳浮越之象)，唇色紫暗（血瘀)，下眼睑轻度浮肿（水湿内停)；第三步看“形与态”：右侧肢体蜷缩，肌肉松弛，被动活动时张力减低（痿证表现)，口角向左歪斜，左侧鼻唇沟变浅，舌体偏向右侧（肝风内动)，舌苔厚腻、根部黄（痰热阻滞中焦)。这些望诊信息像一串钥匙，立刻打开了辨证的思路：患者本为肝肾阴虚之体（高血压、糖尿病久病耗伤)，复因情绪波动引动肝风，夹痰瘀阻滞经络，导致中风复发；当前“神、色、形、态”的异常，提示正气已虚、痰瘀未去，需兼顾扶正与祛邪。

03护理评估护理评估中医护理评估强调"四诊合参”，但望诊是起点。结合张大爷的病例，我从以下维度展开评估：一般状态望诊——抓整体气机神的观察：患者虽意识清楚，但“得神”不足，表现为目光少动、表情淡漠（《素问

移精变气论》云“得神者昌，失神者亡”)，提示正气亏虚，需警惕病情进展；色的观察：面色青黄并见，青为肝色，黄为脾色，提示肝脾不和；两颧微赤非健康之“容光”，而是虚火上炎（结合舌象根部黄腻，属本虚标实)；唇紫暗为血瘀，符合中风“瘀阻脑络”的核心病机；形与态的观察：患者形体偏瘦（久病耗伤)，右侧肢体肌肉萎缩（“脾主肌肉”，脾虚则肌肉失养)，被动活动时肢体软瘫（痿证)，与“肝主筋”功能失调相关。

010203局部望诊——寻病变关键舌象：舌体胖大，边有齿痕（脾虚湿盛)，舌质暗红（血瘀)，舌苔白厚、根部黄腻（中焦痰热)。这是最关键的“内环境镜子”，提示当前主要矛盾在“痰热阻滞中焦，影响气血生化”；头面五官：口角歪斜、目珠凝视（肝风内动)，流涎量多、质清稀（脾虚不能摄津)；皮肤与排泄物：皮肤干燥脱屑（血虚风燥)，右侧肢体皮肤温度低于左侧（气血不能温煦)；大便3日未行（望其腹部膨隆，按之硬，属“热结旁流”？需结合闻诊——无明显矢气，故更倾向“气虚便秘”)；小便频数、色清（肾阳虚不能固摄)。

与其他诊法的结合望诊虽为先行，但需与闻、问、切互参。比如闻其语声低弱（气虚)，咳嗽时喉中痰鸣（痰阻气道)；问诊得知患者近日因担心拖累家人而情绪低落（肝郁)；切诊见右寸脉细弱（肺气虚)、关脉弦滑（肝旺痰盛)、尺脉沉细（肾虚)。综合来看，望诊提供了“痰、瘀、虚、风”的核心线索，为后续护理诊断和措施奠定了基础。

04护理诊断护理诊断2.脾虚湿盛，痰热内阻——与久病耗伤脾气、痰热中阻有关（次要矛盾)依据：望诊见面色萎黄、舌体胖大齿痕、舌苔厚腻根黄;问诊纳少、大便不畅;闻诊喉中痰鸣。

3.肝肾阴虚，虚风内动——与高血压、糖尿病久病伤阴有关（根本病机)依据：望诊见两颧微赤、目光少神；切诊尺脉沉细；问诊有“五心烦热”（夜间自觉手足心热)。

1.气血瘀滞，脉络痹阻——与中风后痰瘀阻滞经络有关（主要问题)依据：望诊见唇紫暗、舌质暗红，右侧肢体皮肤温度低、活动不利；切诊脉弦涩（血瘀)。

基于望诊及四诊合参结果，结合《中医护理常规技术操作规程》，我们提出以下护理诊断（按优先级排序)：在右侧编辑区输入内容焦虑（肝郁)——与疾病影响生活自理能力有关（心理问题)依据：望诊见表情淡漠、眼神晦暗；问诊"总觉得活着拖累人”；家属反映其近日少言寡语。这些诊断环环相扣，而望诊是串联它们的"红线”——从面色、舌象到肢体形态，每一个细节都在提示不同层次的病机，让护理干预更有针对性。

05护理目标与措施护理目标短期目标（1周)：改善右侧肢体血液循环（望其皮肤温度回升、颜色转红)，减少流涎（望其口角分泌物减少)，舌苔变薄（提示痰热减轻)；长期目标（1月)：右侧肢体肌力提升至3级（可扶拐行走)，面色转润（气血充盛)，舌象转为淡红舌薄白苔（脾胃功能恢复)。

护理措施——紧扣望诊线索穴位按摩：每日2次按摩右侧合谷、足三里、阳陵泉（重点观察按摩后局部皮肤是否泛红、温度是否升高)；ACB中药熏洗：用川芎、红花、鸡血藤煎剂熏洗右上肢（熏洗前望其皮肤有无破损，熏洗后望其手指是否稍能伸展)；被动运动：每日3次协助关节屈伸（观察肢体是否从“软瘫”逐渐出现“抵抗感”，这是肌力恢复的早期信号)。

1.针对"气血瘀滞，脉络痹阻”：通经活络，以"望”促动护理措施——紧扣望诊线索饮食调护：指导进食山药粥、赤小豆粥（忌油腻、甜腻)，每日观察舌苔变化（目标：厚腻苔逐渐变薄，根部黄苔消退)；腹部按摩：顺时针按摩腹部（观察大便是否通畅，3日后患者排出软便，望其腹部膨隆减轻)。

穴位贴敷：取中脘、丰隆穴贴敷健脾化痰膏（贴敷后观察局部皮肤有无过敏，同时观察患者食欲是否改善——望其用餐时是否主动夹菜)；2.针对"脾虚湿盛，痰热内阻”：健脾化湿，以"舌”为鉴护理措施——紧扣望诊线索情志调护：安排每日30分钟“静心时间”（听古琴曲《平沙落雁》)，观察其表情是否从“淡漠”转为“放松”（望其眉头是否舒展)；中药茶饮：用枸杞、女贞子、钩藤泡水（观察两颧红赤是否减轻，1周后患者自述“手心没那么烫了”，望其面色转为淡红)。

耳穴压豆：取肝、肾、神门穴（每日按压3次，观察夜间睡眠是否改善——望其晨起时是否有“睡后容光”)；3.针对"肝肾阴虚，虚风内动”：滋阴潜阳，以"色”为征护理措施——紧扣望诊线索针对“焦虑（肝郁)”：疏肝解郁，以“神”为镜家属协同：指导家属每日陪患者回忆既往“成功事件”（如年轻时带团队完成项目)，观察患者眼神是否逐渐“有光”；八段锦引导：每日上午协助做“两手攀足固肾腰”（动作缓慢，观察其参与时是否从“被动”转为“主动”)；绘画疗法：提供水彩笔，鼓励画“最开心的场景”（患者画了和孙子放风筝，望其嘴角有了笑意——这是最让我欣慰的“望诊阳性结果”)。这些措施的核心是“以望促护”：每一项干预后，都通过望诊即时评估效果，调整方案。比如患者最初熏洗后皮肤仅微热，3天后变为明显泛红，说明气血渐通，我们便增加了“握力球训练”；再如舌苔从厚腻到薄白用了10天，期间我们根据舌象变化，将赤小豆粥调整为小米南瓜粥（更侧重健脾)。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者最常见的并发症是压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT)，而望诊是早期发现的“哨兵”。

压疮——望皮肤,早预防23145针对张大爷,我们使用了气垫床,每2小时翻身1次,翻身时重点望受压部位,目前住院20天未发生压疮。

望皮肤完整性:有无水疱、破溃。

望皮肤颜色：从“苍白”到“发红”（压之不褪色)是Ⅰ期压疮信号；望皮肤温度：局部皮温升高提示炎症;患者右侧肢体活动不利，长期受压部位（骶尾部、右髋部)是重点。我们每日查房时：肺部感染——望痰液,辨寒热患者因吞咽障碍易误吸，痰液的量、色、质是关键：望痰色：白色泡沫痰为寒，黄色黏痰为热；望痰量：突然增多提示感染加重；望咳痰状态：无力咳出（气虚)vs剧烈咳嗽（痰阻)。张大爷入院时咳少量白痰，1周后出现黄痰，我们立刻联合医生调整中药（加用黄芩、鱼腥草)，并指导“拍背排痰法”（从下往上空掌拍背)，3日后痰色转白、量减少。

DVT——望肢体,查异常右侧肢体血流缓慢，需观察:01望皮肤颜色：发绀或苍白;03我们每日用软尺测量（做好标记)，并指导家属被动活动下肢（从足背屈开始)，目前双下肢周径无明显差异。

05望双侧肢体周径：右下肢比左下肢粗2cm以上需警惕;02望皮肤温度：局部皮温升高（炎症)或降低（缺血)。

04这些并发症的预防，关键在于"每日必望”——望皮肤、望痰液、望肢体，把问题消灭在萌芽状态。

0607健康教育健康教育出院前的健康教育，我们同样以望诊为切入点，教患者和家属"自己看，及时报”。

教"望神”：关注精神状态"如果爷爷最近突然变得特别安静，或者烦躁得睡不着，一定要告诉我们——这可能是病情变化的信号。”教"望色”：观察面色、唇色“正常的面色应该是淡淡的红，像秋天的枫叶；如果变得苍白（血虚)、青灰（气滞)或者两颧发红（虚火)，要警惕。”教"望舌”：学会看舌苔“舌苔就像土壤，薄薄的一层白苔是正常的；如果变得又厚又黄（上火了)、或者有齿痕（脾虚)，记得拍张照片带给医生看。”教"望肢体”：关注活动能力"每天早晨起床时，试试能不能多抬一会儿右腿；如果发现腿越来越肿，或者皮肤变得青紫，赶紧来医院。”这些"家庭版望诊”指导，让护理从医院延伸到家庭。出院时，张大爷的女儿说："以前只知道看他吃没吃饭，现在知道还要看脸色、看舌苔，心里更有数了。”08总结总结No.3回顾张大爷的护理过程，我最深的体会是：望诊不是"中医的特色”，而是"护理的刚需”。它用最直观的方式，让我们在30秒内捕捉到患者的"整体状态”，在3分钟内锁定"关键问题”，在3天内评估"干预效果”。

就像《难经》说的："望而知之谓之神。”这里的"神”，不是玄学，而是基于长期临床经验的"敏感觉察力”——是看到眼睑浮肿时想到"脾肾阳虚”，是看到舌苔厚腻时想到