2025年重症医学高频考点题集

危重病医学重点

1.急性呼吸衰竭是指：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高

2.ALI的氧合指数：<300mmHg

3.目前治疗ALI及ARDS最重要也是最具有肯定疗效的措施是机械通气支持

4.低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mm。1八

5.高狎血症的血清钾浓度是高于多少？55

6.一般输氯化钾的速度是多少？10-20mmol/h

7.下列哪种疾病不能应用高压氧治疗张力性气胸

8、.心肌缺血最初期、最敏感的指标是：区域性室壁运动异常

9、.诊断心跳骤停确实切根据：大动脉搏动消失

10、2人实行心肺复苏术，心脏按压与人工通气之比为：15:2

11、下列静脉麻醉药中最易引起术后精神情感变化的是：氯胺酮

12.急性心力衰竭时血流动力学变化是：CO减少

12.ARDS的氧合指数？<200mmHg

14.男，34岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O,血压70/50mmHg,

应考虑.心功能不全

15.急性左心衰患者最经典的临床体现是•肺水肿

16.应激时机体分泌减少的激素是：胰岛素

17.输血20ml后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现茸麻疹、血压70/

50mmHg,应考虑；溶血反应

18.Allen试验的目的是检查：尺动脉的循环功能

19.下面哪些说法是对的的：长期吸氧时FiO2不应超过60%

20.误吸时发生的肺损伤程度与…直接有关误吸的胃内容物的PH值

21.急性K水肿时维持气道畅通的措施是：充足负压吸入加吸入95%乙醇

23出现过敏性休克应立即注射肾上腺素

25.术中输血最重要的目的是•改善氧的运送能力

26.一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场急救和在转运途中，维持呼吸道畅通的最佳措

施是：插入带气囊的气管导管

27.危重病人实行完全胃肠外营养的时机是.代谢反应急性期（2~5天）过后

28、PAP与PCWP是反应：右心后负荷与左心前负荷的指标

30、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为：20mmHg

31、深度低温为：28℃

33、全身麻醉状态下，溶血反应的重要症状是：血红蛋白尿、创面严重渗血以及彳氐血压

36、低钾血症血清钾低于3.5mmol/L

39、急性呼吸衰竭是：PaCO2>50mmHgPaO2<60mmHg

40、小气道功能监测最敏感的指标是：FDC（即动态顺应性的频率依赖性）

41、激活全血凝固时间正常值为：.90—130s

42.休克的最重要特性是组织微循环灌流量锐减

43休克时易发生的酸碱失衡类型是代谢性酸中毒

44.急性呼吸衰竭是指：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高

45高钾血症的血清钾浓度是高于5.5

49.患者口渴，尿少，尿中钠高，血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是：高渗性脱水

50.左心功能不牢时发牛呼吸困难的重要机制是:肺淤血、肺水肿

51.葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗：高钾血症

55.CVP是指：腔静脉与右房交界处的压力

56反应心脏前负荷的指标：LVEDP

68.左心衰竭时射血分数减少，心脏指数减少，肺动脉楔压升高

72.葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗低钾血症

76.正压通气时有关气道压力对的的是成人15~20cmH20、小儿12-15cmH20

77形成颅内压最重要的原由于颅内灌注压

24.输血1~2小时，患者寒战、高热40℃、头痛、血压120/80mmHg,考虑发热反应

78.细胞内液（1CF）的重要渗透离子为钾离子

79.围术期液体治疗的重要目的在于补充丢失或转移的细胞外液

80.胸外电除颤初次除颤电能成人应选择200J

82.有关通透怅市水肿对的的是肺毛细血管通透性发生变化

83.危重病人实行完全胃肠外营养的时机是代谢反应急性期（2~5天）过后

84.大量输血是指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上或者1小时内输血量相称于病人血容量的

1/2

86.休克是组织灌注局限性和器官的功能紊SL是休克的共同特性

90.AHA颁布的CPR指南提议：从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳者，单人CPR时，胸外心

脏按压-人工呼吸比统一为30:2

96.影响CO的原因有心脏前负荷心脏后负荷心率心肌收缩性

97.氧疗的并发症有吸取性肺不张氧中毒

101、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸

103、正常人在pH=7.40、PCO2=40mmHg、BE=0、体温在37℃下，P50的正常值是：

26.6mmHg

104、CVP的正常值：5-10cmH2O

106、CVP是反应：右心前负荷的指标

109、临床检测围术期心肌缺血最有效的措施：多导联ECG

110.有关围术期心肌缺血下列哪项是对的的？多巴酚丁胺既可以增长耗氧又可以减少耗氧

113、创伤后应激反应是：发明引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应

114、血清钾正常值是：3.5~5.5mmol/L

119、正常人血浆中HCO3-/H2CO3之比为:20:1

120、急也市水肿最经典的临床体现急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰

121、休克初期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布

122.影响心肌耗氧量的三个重要原因心率心肌收缩力心室内压

124、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L

126、低浓度吸氧的FiO2是：＜35%

130、心肺复苏时首选给药途径是：静脉内给药

131.呼吸衰竭并发右心衰竭的原因心肌损害肺动脉高压

133哪些原因可使心肌耗氧量增长：心率增长心脏的前后负荷增长心肌收缩力增长

134、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因胺碘酮普罗帕酮

137.反应心脏前负荷的指标：LVEDV、PAWP、CVP、LVEDP

149.患者出现心动过速，也许是由于心输出量减少和血压减少所致，这种反应的内脏传出神经是・颈、

胸交感干神经的心支

150.创伤初期引起尿量减少的原因.肾血流量减少.血容量局限性.醛固酮含量增多.肾血管收缩

151.男，28岁，口度烧伤，总面积65%，口渴明显，脉搏110次/分，血压80/60mmHg,

尿量30ml/小时，心电图示心律不齐。该病人应考虑.低血容量性休克

152.某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采用的措施哪项是对的的低浓度吸氧

161创伤后机体高代谢状态的体现高氧耗量.氧耗与氧输送依赖通气量增长基础代谢率明显升高

169.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类

型代谢性碱中毒

170.应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应包括心率增快、心肌收缩力增强支气管扩

张加强通气增进糖原分解使血糖升高血液重分布

172.女患，69岁，术后6h出现神志障碍、昏迷。试验室检杳成果：血糖40mmol/L,血函I体正常，

血浆渗透压370mmol/L,血气分析pH7.34。可判断此患者高渗性非酮症高血糖昏迷

181-肠内营养的长处有：维持肠黏膜的屏障功能使用以便，价格较廉增进肠道蠕动，增长肠血流，保

证营养吸取和运用营养物质经门静脉输送到肝内，有助于合成内脏蛋白与代谢调整

184-应激时糖皮质激素分泌增长的生理意义：稳定溶酶体膜增进蛋白质的糖异生克制化学介质的合

成，减轻炎症反应，减少组织损伤改善心血管系统功能

减少肾小球入球血管阻力，增长肾小球的滤过率

185.吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：

松驰呼吸道平滑肌，改善通气扩张小动脉，减少回心血量镇静，减少耗氧量减少外周静脉张力，减少

回心血量减少肺毛细血管静水压，减锄市水肿

188过敏性休克的临床体现：喉燃中、喉痉挛面色苍白、四肢厥冷、血压下降头晕、乏力、眼花、神

志淡漠或烦躁不安全身皮肤潮红、有尊麻疹晕触、昏迷、抽搐

193.ARDS的诊断原则：

急性起病X线胸片示双肺浸润影PAWP<18mmHgPaO2/FiO2<200mmHg

196.凝血机制障碍可致外科手术过程出血，重要原因有凝血因子异常麻醉药物对凝血机制有一定影

响休克手术期间输人大量库存血某些脏器手术影响毛细血管功能

217."生存链”的环节包括初期启动EMS初期BLS初期除颤初期ALS

226.输血的适应征创伤和失血.贫血严重感染凝血功能障碍替代血液中的有害物质

227.发生溶血性输血反应对的的处理是.立即停止输血保护肾功，碱化尿液激素治疗

232.肺复张性肺水肿的特点是：多见于负压吸引的进行性肺不张、50%发生在30岁如下的年轻

人、短时间内吸引大量的胸腔积液，不小于ml、水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比不小于0.6、临床上多

见胸腔积气、积液3个月以上者

233、大量输血的适应证：低血容量性休克、创伤或手术引起的迅速大量出血。

234、成分输血：是将全血中的多种成分分离出来，制成一定原则的制品，根据患者的病情进行选择性输注。

三、名词解释

危重病医学：是一门综合运动现代医学最新监测和治疗手段、从整体出发对急性危重患者进行救治的临床

学科。

1动脉氧分压PaO2:指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力，正常人PaO2为80~100mmHg,并

随年龄的增长而呈进行性的下降，其反应机体的氧合状态。

2血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占所有可结合的血红蛋白容量的比例。脉搏血

氧饱和度SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得，正常值为92%〜99%。SpO2反应氧向组织转运波及的各环节的综

合作用

3混合静脉血氧饱和度SVO2:可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%~75%是反应由心

排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增长都将导致

SVO2下降。

4动脉血二氧化碳分压PaCO2是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值35-45mmHg,

是反应通气功能和酸碱平衡的重要指标。

5呼气末C02分压（PETC02）的监测可反应肺通,气还可反应肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常

时。ETC02可反应PaC02（动脉血二氧化碳），正常ETC02为5%相称于5KPa（38mmHg）0

6肺泡气动脉血氧分压差（A-aD023旨肺泡气和动脉血之间的氧分压差是判断氧弥散能力的一种重要指标，

A-aD02是反应肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。

8大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相称于患者的血容量的1/2,

常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。

9冷沉淀物：具有vin因子、vw因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大

量输血后广泛渗血患者以及血浆纤维蛋白原＜0.8~lg/L者。

10急性血液稀释自身输（ANH）:在手术当日，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或者静脉采用一定量的自体

血。同步，通过另一路静脉迅速补充对应量的晶体或胶体液，待手术止血结束后再回输给患者。

11急也市损伤AIT和急性呼吸窘迫综合症是指由多种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损

伤，血管通透性增高的临床综合征，体现为急性，进行性加重的呼吸困难、难治性低血压和肺水肿。

13代偿性抗炎反应综合征CARS指机体在创伤、感染和休克等引起SIRS的同步伴发代偿性抗炎反应,释

放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻SIRS引起的自身组织损伤八

急性期反应（APR）:创伤、感染、大手术等可诱发机体产生迅速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢

增强，负氮平衡及皿浆中的某些蛋臼质浓度迅速变化等，这种反应称为急性期反应。这些蛋臼称为急性期蛋臼

（APPX

14休克是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）导致组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致

细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。

4.CVP:指腔静脉和右房交界处的区力，是反应右心前负荷的指标。

6、第三间隙手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二

间隙有直接联络成为非功能性细胞外液

7.血浆胶体渗透压溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量＞30000）颗粒所产生的渗透压。人体血

浆渗透压重要由白蛋白产生。正常值为25mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用

9.FRC功能残气量。指安静呼气后肺内残留的气量。正常成年男性2300ml,女性1600ml。缰中肺泡气

体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体互换的影响。FRC减少阐明肺泡缩小和塌陷

10.TPN完全胃肠外营养：通过消化道以外的途径（重要是静脉）为病人提供充足的能量及全面营养物质，

以到达防止和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，增进病人早日康复的目的

12.MODS多器官功能障碍综合征。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时'司内同步

或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。

13SIRS全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈"级

联"样激活，当机体的抗炎反应局限性以抗衡时，便发生SIRS.病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力

循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多种器官系统功能不全

14.P50是指血氧饱和度50%时的氧分压。正常人在pH=7.40、PaCO2=40mmHg、BE=0、体

温在37°（:下，P50的正常值是26.6mmHg。是反应氧释放功能、Hb与02亲和力的常用指标，P50减少，

则氧离曲线左移，P50增大，则氧离曲线右移

15.创伤后机体反应创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统

反应为主、多种系统参与的一系列非特异性全身反应

16.Qs/Qt:指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的比率。

17SB:为原则碳酸氢盐，是指血温在37℃,血红蛋白充足氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg

的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。

18PTSD:精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的状况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一

系列心里与精神障碍，女性多见。

氧摄取率(ER02):是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的比例，正常值为22%~32。

19.PCWP:肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值5~12mmHg。

21.BIS双频谱指数，是将代表不一样镇静水平的多种脑电信号挑选出来。进行原则化和数字化处理，

最终转化成的一种简朴的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较精确的措施.

22.最佳PEEP使肺顺应性最佳、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，并

且对心排血量影响最小时的PEEP水平

23.阴离子间隙AG指血浆中未被检出的阴离子的量,其重要的构成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，

AG=(Na+)-(CL-+HC03-)

25.有效渗透分子和无效渗透分子将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。体液中具有的能

自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子。

26、垂体前叶功能减退危象：是指在原有的垂体前叶功能减退的基础上，由于多种应激使病情急剧而发生

危象。重要体现为高热及休克、彳氐血糖昏迷、低温性昏迷、水中毒性昏迷、失钠性昏迷、镇静麻醉剂导致昏迷。

27、甲状腺功能亢进危象：简称甲亢危象,是指甲状腺功能亢进过程中，由于某种诱因导致甲亢病情急剧

恶化，使患者代谢、体温调整及心血管功能等失代偿而危及生命的状态。

28、急性肾上腺危象：是指多种应激状态下肾上腺皮质发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。临床体

现为恶心、呕吐、严重低血压、脱水、休克，乃至高热、惊厥、昏迷等。

29.控制性氧疗通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。如呼吸机控制呼吸

30.急性呼吸衰竭：多种病因引起的急性、严重的呼吸功能障碍，重要为肺的通气和/或换气功能严重障碍，

以致于在静息并呼吸室内空气状态下亦不能维持足够的气体互换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而

产生一系列代谢和功能紊乱的临床综合症

四、简答题

1有创血压监测与无创血压监测的比较

无创：1安全以便2无伤害3易接受4无并发症5数据单一6经济合用

有创：1操作复杂2有伤害3需签同意书4有并发症5多种手术6价格昂贵

2有创血压适应症

答1各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术2体外循环心内直视手术3需行低温和控制性降压的

手术4严重血压、休克等需反复测量血压的手术5需反复采用动脉血样作血气分析的患者6需用血管扩张药或

血管收缩药治疗的患者7呼吸心跳骤停后复苏的患者

3防止动脉栓塞形成的措施有1注意无菌操作2减少动脉损伤3持续或常常用肝素稀释液冲洗4套管针不

适宜太粗5末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。6套管留置时间不适宜超过4日。

5肺动脉压监测的临床意义1估计左心功能2估计右心功能3诊断肺动脉高压和肺动脉栓塞4估计心包病

变5估计瓣膜病变6初期诊断心肌缺血。

6肺动脉导管测压监测：1）并发症：心'律失常；气囊破裂；血栓形成和栓塞；肺栓塞；导管扭曲、打结、折

断；肺动脉破裂和出血；感染。2）禁忌症：⑴绝对禁忌症：①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；②右房或右室内肿大（肿

瘤或血栓形成）；③F4（法洛氏四联症\⑵相对禁忌症：①严重心律失常；②凝血功能障碍；③近期置起搏导

管者；④急性感染性疾病；⑤细菌性心内膜炎；⑥心脏束支传导阻滞。3）适应证：①ARDS患者的诊治②低血

容量性休克患者的扩容监测③指导与评价血管活性药物治疗时的效果④急性心肌梗死PAWP与左心衰竭的X线

变化有良好的有关性，可估计预后。⑤区别心源性和非心源世市水肿。

正压通气的适应证：但凡通气局限性或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaO2<60mmHg和（或）

PaO2/FiO2<150,呼吸急促（RR>30~35次/分）或RR<5次/分,肺活量<15ml/kg,VT<正常的1/3,VD/

VT>0.6及最大吸气负压<25cmH2O,结合临床患者需要应用机械通气。①外科疾病及手术后呼吸支持②术后

呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗③气体互换障碍④呼吸肌活动障碍。正压通气的禁忌证：因机械通气也许是病

情加重时相对禁忌，包括气胸及纵隔气胆未进行引流者、肺大泡和肺卷肿、低血容量性休克未补充血容量者，

严重肺出血、气管食管屡等。

7呼吸机撤离指证：①血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常；②全身状况好转，神志清

晰、安静、无出汗砰吸平衡。自主呼吸RR<25bpm③VT>6ml/kg,Vc>10-15ml/kg0吸气负压N25cmH2O;

@FiO2<0.6,PaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHg,PH>7.35;@CPAP<5cmH2O;⑦VD/VT<0.6。

拔管指征：①患者清醒②自主呼吸恢复口胸腹式呼吸，运动良好，两肺呼吸音清晰③反射恢复，咳嗽反射

活跃④血流动力学稳定⑤无严重心律失常⑥血气分析：自主呼吸吸入空气下：

为

RaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHg,pH7.30~7.50o

麻醉后短期内出现血气异常的原因：①麻醉药物的残存作用②麻醉中呼吸道分泌物增多③术中过度通气的

影响④手术的影响⑤酸碱平衡的异常

8机械通气的并发症：⑴气管插管，套管产生的并发症：①导管入支气管：T则肺不张；②导管套囊阻塞；

③气管食管粘膜受损；④导管脱出或自动拔管：急性呼吸道梗阻而窒息。⑵呼吸机故障所致的并发症：①漏气：

达不到预置潮气量；②接管脱落：机械通气所有停止或呼吸道阻塞；③管道连接错误；④报警装置失灵。

9长期机械通气的并发症：①通气过度；②低血压；③机械通气引起的肺损伤；④呼吸道感染；⑤氧中毒；

⑥胃肠道并发症；⑦少尿。

10心肌缺血原因：（一）心肌供氧量下降L冠状动脉灌流量下降①冠状动脉狭窄②积极脉舒张压减少③心

率增快2.UI1液携氧能力减少①血红蛋白含量减少②血氧饱和度下降③氧合血红蛋白离解曲线异常（二）心肌需

氧量增长1.心率增快2.室壁张力增长3收缩性增长。

11心肌缺血ECG诊断原则:J点后0.06秒ST段水平或下垂压低至少O.lmvJ点后0.08sST段弓背向上

压低至少0.2mv,ST段上升至少0.15rrvo心肌缺血的心电图其他体既有T波倒置、QT间期延长、QRS波群

增宽、新出现的心率失常或传导异常。

12急性冠脉综合征ACS诊断：静息或轻微活动或情绪激动时发生缺血性胸痛，至少2次，每次至少5分

钟或发作一次持续10分钟上；有基础心脏病一句；心电图ST段压低或短暂抬高，T波倒置；心肌酶升高；冠

脉造影或血管超声或心肌影像证明有冠心病。

2.急性心力衰竭（AHF）的"三高、三低、两水肿”指的是什么？

答：高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸；低血糖、低血钾、低蛋白血症；脑水肿、肺水肿

3.（SIRS）全身炎症反应综合症的临床诊断原则？

答：⑴体温＞38度或＜36度⑵心率＞90次/min;⑶呼吸＞20次/min或PaCO2＜32mmHg;⑷白细

胞＞12.0x109/L或＜4.0x109/L,幼稚多核中性粒细胞＞0.10;符合其中两条或两条以上即可诊断。

4.何谓PEEP,其优缺陷是什么

答：PEEP即呼气末正压，是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制

气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。

其长处：PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增长FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治

疗低氧血症的重要手段之一。

其缺陷：PEEP可增长胸内压，影响心血管功能。

5.从危重病人管理的角度，影响曲内压的原因有哪些？

答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物、低温等。

有创监测颅内压(ICP)的适应证：①急性重症颅E外伤②颅脑手术后③大面积脑梗死④蛛网膜下腔出血⑤

严重感染、缺氧、中毒导致的脑病和脑积水等。

6。请回答代谢性酸中毒的病因以及机体怎样代偿？

答：◎代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者重要发生在组织血流减少(如休

克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭②代谢性酸中毒亦可发生在HC03-丢失过多时，例

如肠屡、肠液丢失过多以及急性腹泻时。③作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增长，导致PaC02下降，从而可

减轻pH下降的幅度。。这种病人的AB、SB均下降，但AB<SB

7。50kg成年女性，Hct37%,术前凝血象正常，术前禁食8小时，手术时间3小时，为胆囊切除

术。试问该患者围术期生理需要量和额外补充量各为多少？

答:围术期生理需要量二(10x4+10x2+30x1)x(8+3)=990mloo

额外补充量：胆囊切除术为中等创伤手术。，额外体液需要量2~4ml/kg故该患额外补充量为50x(2-

4ml/kg)=100~200ml。。

8.。人体渗透现象重要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的重要物质是什么？

答：重要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间)和由毛细血管壁分隔的血浆与组织

间液(1SF)之间。在ECF与ICF之间起渗透作用重要物质是无机盐，Na+是ECF渗透性的重要决定者，而K+

重要决定ICF的渗透性。因蛋白质不易通过毛细血管壁，因此蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用

的重要物质

9、简述减少创伤后机体反应的措施？

答：（1）防止或消除应激源（2）调控免疫与炎症反应（3）防止或治疗应激性损伤

1）应激性心律失常和心肌损害的防治2）应激性胃黏膜病变的防治（4）其他措施：a防治肺损伤，保证

充足氧供；b保护肾组织，必要时合适使用利尿剂；c维持体温，减少氧与营养物质的消耗。

10、简述心源性和非心源性肺水肿的鉴别诊断？

答：心源性M水肿，有心脏病史，有心脏病体征，x线体现：自肺门向周围蝶状浸润，肺门野血管影增粗，

水肿液蛋白含量低，肺小动脉楔压＞18mmHg

非心源性肺水肿，无心脏病史，有其他基础疾病史，无心脏病体征，X线体现：肺门不大，两肺周围弥漫

性小片阴影，水肿液蛋白含量高，肺小动脉楔压＜18mmHg

11、简述ALI和ARDS的诊断原则

答：ALI诊断原则

1）.急性起病；呼吸频数；

2）.氧合指数W300mmHg（无论与否使用PEEP）;

3）X线胸片是示双肺浸润影；

4）肺小动脉楔压（PAWP）＜18mmHg或无左房压力增高的临床证据。

ARDS的诊断原则是在ALI的诊断基础上，氧合指数W200mmHg。

12、急性左心功能衰竭急救措施有哪些？

答：⑶病人半卧位⑵高流量吸氧⑶吗啡镇静、减弱交感神经冲动⑷迅速利尿⑸正压通气⑹使用扩血管

药⑺使用强心剂⑻使用氨茶碱⑼心室辅助装置(10)病因治疗

14.过敏性休克的急救原则是什么？

急救原则：⑴立即停止使用致敏药物；⑵严密监测呼吸、循环系统；⑶开放静脉通路；⑷立虽然用肾上腺

素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗；⑸防止并发症的产生和病情恶化

16.简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？

常用通气方式：(1)机械控制通气(CMV)和机械辅助呼吸(AMV)(2)间歇指令性通气(IMV)和同步

间歇指令性通气(SIMV)(3)分钟指令性通气(MMV)(4)压力支持通气(PSV)(5)呼气末正压(PEEP)

和持续气道正压(CPAP)

特殊通气方式：(1)反比通气(IRV)(2)压力限定通气(PLV)(3)双水平气道正压通气(Bi-PAP)(4)

成比率通气(PAV)

17.危重病人发生肠道细菌移位的也许机制是什么？

⑴长期大量使用抗生素，以及防止性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏,革兰氏阴性细菌过

度生长

⑵严重创伤、休克、感染等应激状况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏

⑶肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍

⑷机体防御和免疫机制受损

18.急性M损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？

（1）肺部直接损伤：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等）；吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪

栓塞、长时间吸入纯氧等。（2）肺外间接损伤：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺

炎、输血、体外循环等。

19.大量输血并发症有哪些？

1廉血功能障碍2/低温3/枸椽酸中毒和低血钙4/高血钾5/微血栓6/酸碱平衡失调7/血管活性物质释放

8/单核吞噬细胞障碍9/蛋白变性10/携氧功能障碍11/感染黄疸及输血后肝炎12/血型交配困难

19、新鲜冰冻血浆（FFP）输注适应证：①纠正凝血因子缺乏②对抗华法林使用过量导致凝血因子口、皿、

IX和X等水平减少，伴有活动性出血或急需进行手术者③部分凝血酶原时间及凝血酶原时间＞1.5倍正常值，且

有渗血症状④大量输血后出血倾向。FFP禁用于纠正低血容量和低蛋白血症者。

20.呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么？

呼吸末气体二氧化碳分压.在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高下常与呼气末二氧化碳分压

数值相近，可反应通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。此外也可反应循环功能，肺血流状况，气管导管位

置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。

21.何为CVP,CVP监测的适应证有哪些？

中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反应右心前负荷的指标。

适应证：1严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人2.各类大中手术，尤其是心血管、颅脑

和腹部的大手术3.需接受大量、迅速输血补液的病人4.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。

22、高压氧（HBO）治疗的适应证与禁忌症？

适应证:①减压病与气体或空气栓塞症是HBO治疗的绝对适应证②一氧化碳中毒昏迷或引起呼吸心搏骤停

者③气性坏疽④挤压伤，区隔综合征和其他急性创伤缺血⑤氟化物中毒⑥有病变的移植皮片及皮瓣⑦感染性疾

病⑧热烧伤⑨多种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿⑩心肌缺血与急性心肌梗死（11）放射性坏死（12）特殊的

出血性贫血（13）增进特殊损伤的愈合。禁忌证：①未经处理的气胸是HBO疗法的绝对禁忌证②早产儿易

发生晶状体后纤维组织形成，因此禁用HBO③相对禁忌证，包括有凝血机制异常者、胸部手术者、任何肺部病

变者、未被控制的高热、精神失常者等。

23.氧疗的并发症有哪些？

答：高碳酸血症、吸取性肺不张和重中毒。氧中毒分为：眼型、肺型及神经型。

24.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床体现？

答：症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热；体征："三凹症"，低氧血症、肺部干、湿罗音；影像：胸

部X-线片（无体现、纹理增强、肺水肿）；检查：白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多；

血气:

PaO2/FiO2<300mmHgo

25.手术后意识恢复障碍的原因是什么？哪些原因可引起麻醉手术后神经损害？

答：麻醉药物的残存效应、代谢性脑病、神经损害。脑缺血、脑出血、脑栓塞（包括空气栓塞和颗粒性物

质栓塞\缺氧。

26.什么是完全胃肠外营养？完全胃肠外营养的并发症有那些？

答：完全肠外营养是通过消化道以外的途径（重要是静脉）为病人提供充足的能量及全面营养物质，已到

达防止和到正营养不良,增强病人的体质和对创伤的耐受耐受力,增进病人早日康复的目的。完全肠外营养的

并发症包括代谢病发证、感染并发症、中心静脉导管并发症、肝胆系统异常和肠道屏障受损

27.简述代谢性酸中毒的临床特点。

答：①可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并集聚时。②可发生在HCO3-丢失过多时。③作为代偿，

病人呼吸兴奋，通气量增长，导致PaC02下降，从而可减轻pH下降的幅度，此时AB、SB均下降，但AB<

SB

28.麻醉手术时病人的液体需要量包括哪几种方面？

答：（1）每日正常基础生理需要量；（2）麻醉术前禁食后液体缺乏许；（3）麻醉手术前病人存国E正常的

体液丢失；（4）麻醉手术期间体液在体内再分布；（5）手术出血与血管扩张。

29.心源性肺水肿与非心源性肺水抻的鉴别诊断环节。

答：（1）病史、体格检查和常规试验室检查；（2）胸部X线；（3）心脏超声（经胸或食道）；（4）肺动脉

插管；5）支气管水肿液

29、急性肺水肿的治疗原则：①病因治疗，是缓和和主线消除水肿的基本措施②维持气道畅通，充足供氧

和机械通气治疗，纠正低氧血症③减少而血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通透性④保持患者镇

静，防止和控制感染。

30、低血容量性休克的治疗原则是什么？

答：1）尽早清除引起休克的原因；2）尽快恢复有效血容量,纠正微循环障碍；3）合理应用血管活性药物；

4）保护和支持各重要器官功能；5）防止和控制感染。

31.Bi-PAP的长处是什么？

Bi-PAP即双水平气道正压通气,其长处是：①较其他通气方式损伤小，是真正的压力调整通气方式；②在

整个通气周期的任何时间，均可进行不受限制的自主呼吸，不必较多的镇静药、肌松药克制自主呼吸；③吸气

和呼气触发敏捷，可对压力上升和流速出发进行调整，可对病人作出合适的呼吸驱动；④是一种通用型通气方

式，中断时无需转换；⑤应用广泛，可根据不一样规定，灵活调整出多种通气方式。

32.电复律和电除颤的区别：①治疗的适应证不一样，复律重要用于治疗迅速性心律失常如房颤、室上性或

室性心动过速，而除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。②放电方式不一样，复律通过患者心电图R波来同步触

发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以防止诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。③所需

电击能量不一样，复律的电能比除亶页所需的电能要小。

35.持续肾脏替代疗法（CRRT）有哪些特点？

1、血流动力学稳定；2、纠正酸碱紊乱；3、溶质清除率高；4营养支持；5、清除炎症介质

37.高碳酸血症常见的原因有哪些？

⑴二氧化碳生成增长，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠等；⑵中枢性或外周性呼吸克制或发生呼吸道部分梗

阻导致肺胞通气局限性；⑴腔镜手术时二氧化碳气腹导致呼吸受限、二氧化碳吸取入血。⑷机械通气时如通气

量设置低、死腔量过大或二氧化碳吸取剂失效、呼出活瓣时令导致反复吸入等。

38.肠内营养的途径：鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（PEGk经皮内镜下空肠造口术（PEJ1术中

胃/空肠造口，或经肠屡口等途径。

39.肠内营养投给方式:①一次性投给每次200ml左右每日6〜8次。②间歇重力滴注每次250~500ml,

速率30ml/min,每次持续30-60分钟，每日滴注4~6次。③持续滴注，通过重力滴注或输注泵持续12~24

小时输注。

40、脑复苏时低温的原则：及早降温、足够降温、降温究竟、及早足量脱水、降温过程必须平顺，防止寒

战反应。

13心病复苏包括三个阶段1基础生命支持BLS（次序CAB）C胸外心脏按压建立人工循环A呼吸道畅通:

仰头抬烦法；下颌前推法；清洁呼吸道。B人工呼吸：口对口；口对鼻及口对口鼻;口对气道造口；2高级生命

支持ALSI：DEF原则）D药物和液体治疗；E心电图监测；F室颤的治疗。3深入生命支持（PLS）G确认心搏

骤停的原因并治疗；H脑复苏;1加强监护治疗。

14胸外心脏按压原理：胸骨下半部，双乳头之间，下陷5cm后放松，频率一般为100次/min,持续胸部

按压30次后予以持续2次人工呼吸，小朋友15:2;每2~3分钟或5组CPR循环

15胸外按压禁忌症：1重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后2心包压塞3严重张力性气胸4胸廓或脊柱严

重畸形5晚期妊娠或有大量腹水者

论述题

2、某男患69岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难需氧疗，应怎样实行？

答：采用低浓度氧疗，开始时吸24%的氧气，后来根据复查的PaO2和PaCO2调整FiO20如吸氧后，病

人仍处在中度如下低氧血症，PaCO?升高未超过lOmmHg,神志无明显克制，可合适提高FiO2至28%低浓

度氧疗FiO2不超过35%,保持PaC02上升不超过20mmHg为宜如低浓度氧疗未能纠正明显低氧提高FiO2

后病情加重，这时应考虑机械通气。

3、ASA输血指南的内容是什么？

答：ASA输血指南：1）血红蛋白＞10g/dL,一般不输血，血红蛋白＜6g/dL,需要输血，尤其是急性贫

血患者。2）血红蛋臼在6-10g/dL之间与否输血，应根据患者与否有氧合不好的危险。3）简朴地只用一种

血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。4）假如可行，术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血

液稀释等减少输血措施是可取的。5）自体输血的指征比异体输血指征宽，由于自体输血并发症比异体输血少。

免疫炎症的病理生理过程？

答（1）刺激因子形成①交感-肾上腺高度激活②缺血缺氧-再灌注③坏死组织吸取与自身毒素释放④酸中毒

⑤其他外源性毒性物质侵入，如大量输血中毒等（2）刺激因子与炎症系统的偶联：不一样刺激因子必然通过某

固定的方式通路激发炎症反应系统（3）中性粒细胞-内皮粘附浸润：内皮与白细胞互相作用是炎症反应深入持

续和放大失控的基础和要素（4）放大、紊乱、失控：原因：刺激因子过强，刺激因子持续，新的致病原因加入，

克制原因局限性，基因型，隐性休克，肠源性原因。过程：①白细胞加入意味新的损伤机制出现②一系列正反

馈机制的运行。二次打击：①重要的MODS形成学术②可以解释相称比例病人损伤后前几日相对稳定，之后逐

渐出现MODS③涵盖面广且有时不易发现（5）炎症的迁徙扩散（6）多器官障碍成因：①原发病的直接损伤②

缺血缺氧与再灌注③微循环障碍-NO的作用④凝血机制紊乱⑤白细胞释放多种酶类⑥细菌毒素⑦炎症因子损伤

⑧代谢紊乱⑨细胞凋亡⑩免疫力的下降11治疗的延误与不妥

MODS诊断及根据

答①明确而严重的原发损伤，休克或感染等疾病②明确原发病病后或同步出现SIRS③原发疾病后或同步出

现高代谢与高动力性循环④原发病后或同步出现的连贯性MODS⑤除外非SIRS机制导致的多器官损伤

MODS防止原则？

答①初期最重要②初期彻底纠正休克和缺血缺氧③初期防止与控制感染④初期有效止痛与骨折复位⑤初期

清除坏死组织⑥初期保护胃肠道⑦防止医源性损伤

呼吸衰竭的类型？

®Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg高碳酸血症型（II型）呼衰-单纯通气型呼衰

@Pa02<60mmHg+PaC02<40mmHg低氧血症型（I型）呼衰-单纯换气性呼衰

呼吸衰竭的病理生理？

肺泡通气局限性,病因：①阻塞性通气功能障碍②限制性通气功能障碍（2）通气血流比失调,通气血流比

即同一时间内肺泡通气量与流经肺毛细血管的血流量之间的比例（V/Q）,广泛性或区域性的肺泡通气和肺泡血

流的严重不匹配称通气血流比失调，分为①静脉血掺杂又称功能性分流，原因：肺泡通气局限性②死腔样通气，

原因：肺泡血流局限性（3）肺内分流，单纯分流导致I型呼衰，分流率>50%时导致n型呼衰（4）弥散功能

障碍，一般为单纯低氧血症（5）吸入氧浓度过低（6）氧消耗量增长（7）互换面积严重下降

呼吸衰竭的临床体现？

低氧血症（I型呼衰）：（1）神经系统：激动错乱（2）心血管：心动过速，血压与肺动脉压升高（3）呼吸

系统：加深加紧,辅助肌用力，三凹征（4）皮肤黏膜：紫绢（5）血液系统：代偿性造血（6）消化系统:胃肠

道功能障碍，肠道屏障损伤（7）泌尿系统：肾功能障碍（8）代谢性酸中毒、高血钾（9）全身炎症反应与MODS

高碳酸血症（II型呼衰）：（1）单纯高碳酸血症对集体的损伤远不不小于严重低氧血症（2）高碳酸血症的

临床体现类似于低氧血症（3）急性高碳酸血症的损伤不小于慢性（4）高碳酸血症无例外地伴有低氧血症（5）

高碳酸血症的重要体现是中枢克制，血管扩张，麻痹和酸中毒（6）长期的高碳酸血症急性纠正时的附加损伤也

许更大

呼吸衰竭诊断？

病史：①有发生呼吸衰竭的病因②有也许诱发急性呼吸衰竭的病因（2）临床体现：有缺氧或伴有二氧化碳

蓄积的临床体现如呼吸困难发绢精神神经症状心血管系统体现欺3血气分析@PaO2<60mmHg+PaCO2

>50mmHg为高碳酸血症型呼衰②PaO2<60mmHg+PaCO2“0mmTg为低氧血症型呼衰（4）胸部X线（5）

其他检查：胸部CT,纤维支气管镜

呼吸衰竭治疗？

①病因治疗②呼吸支持疗法：建立与维持畅通的气道，氧疗，机械通气，体外膜肺氧合③控制感染④维持

循环稳定⑤营养支持⑥防止并发症

氧疗注意事项？

①氧疗要有指征②要充足理解氧疗的重要性③急性呼吸衰竭规定高浓度氧④要注意n型呼吸衰竭高浓度氧

疗对呼吸的克制和低通气的掩盖⑤要熟悉不一样氧疗措施所可以到达的氧浓度⑥低于60%氧浓度安全。

4.男性，17岁，左季肋部先后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中

时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊拍片证明有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好

转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。杳体:

T37.60cpi20次/分，Bp80/50mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍

胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+）,肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb72g/L,WBC90xl09/Lo试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗措施。

答：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。

㈠补充血容量：Q）原则：在保证输液畅通的前提下，做到"缺什么，补什么”。（2）补液量：常为失血量的

2一倍。晶体液与胶体液之比例为3:1,因血红蛋白＜60g/L,应补充全血。（3）补液速度：原则是先快后慢，

以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。（4）

补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。

。积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张迅速予以大

量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。

㈢血管活性药物的使用：由于病人出现低血压，假如在充足补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压

药物

5.患者，女，35岁，因人流术后月经量减少7个月，于年5月8日入院。既往无心脏病病史，

无明显心脏病家族史。查体：T36.5℃,BP105/70mmHg,P78次/min。神清，精神好，表情自然；双

肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。妇科检查：外阻发育好，阴道畅通，分泌物少，

子宫前位，较正常稍大，双侧附件正常。门诊B超提醒：宫腔粘连。以"宫腔粘连”收入院。入院后杳，

出、凝血时间正常。心电图提醒：窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜探直术，膨宫