基孔肯雅热防控技术指南2025版

基孔肯雅热防控技术指南（2025版一、疾病概述基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起，经伊蚊叮咬传播的急性蚊媒传染病，疾病名称来源于非洲斯瓦希里语，意为“弯曲”，形容该病导致的严重关节痛使患者肢体弯曲无法活动。（一）病原学特征CHIKV属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组全长约11.8kb，编码4个非结构蛋白（nsP1-nsP4）和5个结构蛋白（C、E3、E2、6K、E1）。病毒对热、紫外线、常用消毒剂敏感，56℃30分钟可完全灭活，75%酒精、含有效氯500mg/L的含氯消毒剂作用1分钟即可灭活病毒；病毒在-70℃低温环境下可长期存活，4℃环境可存活数周。目前CHIKV分为东非型、西非型、亚洲型3个主要基因型，2004年东非型毒株进化出印度洋分支，该分支发生E1-A226V适应性突变，使病毒对白纹伊蚊的感染传播能力提升约100倍，推动了全球流行范围的持续扩大，也是当前全球流行的主要优势毒株。（二）流行病学特征1.传染源：人类是城市传播循环的主要传染源，发病前1天至发病后5天为病毒血症期，该阶段伊蚊叮咬患者后可获得病毒，经过8~12天的外潜伏期（病毒在蚊体内复制增殖的时间）后即可传播给健康人群。隐性感染者占总感染人数的50%~80%，也是重要的传染源；丛林传播循环中，灵长类动物是主要储存宿主。2.传播途径：主要传播途径为埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，伊蚊主要在白天活动，活动高峰为日出后1~2小时、日落前2~3小时。我国境内主要传播媒介为白纹伊蚊，埃及伊蚊仅分布于海南省、广东省雷州半岛、云南省西双版纳州部分区域。已确认的罕见传播途径包括母婴垂直传播（宫内感染、分娩时感染）、输血传播、器官移植传播，目前无人际日常密切接触传播的确切证据。3.易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久的型特异性免疫力，再次感染极为罕见。孕妇、婴幼儿、老年人、合并糖尿病/高血压/慢性呼吸系统疾病等基础病者、免疫功能低下人群为重症高风险人群。4.流行特征：截至2024年底，全球已有超过100个国家和地区报告过基孔肯雅热本地传播，非洲、东南亚、加勒比海地区、南美洲为常年流行区，世界卫生组织（WHO）估计全球每年新发感染约130万例，重症病例占比约0.5%，全人群病死率约0.1%，65岁以上合并基础疾病人群病死率可达1%以上。我国自1987年首次在云南省发现输入性病例以来，截至2024年12月，全国31个省（区、市）累计报告输入性病例1912例，累计发生输入关联本地聚集性疫情14起，涉及广东、云南、海南、浙江、福建5省，未发生大范围本地持续传播；近年随着出入境人员流动增加，输入性病例数量呈逐年上升趋势，2021-2024年输入病例数量占我国累计输入病例总数的62%，本地传播风险持续升高。我国白纹伊蚊分布北界已达北纬41°，覆盖北京、辽宁南部等北方区域，全国超过70%的国土面积存在白纹伊蚊分布，具备发生本地传播的媒介条件。（三）临床特征基孔肯雅热潜伏期为1~12天，多为3~7天。临床分为无症状感染、急性感染、慢性感染三类：①无症状感染：占总感染的50%~80%，无明显临床症状仅可检测出感染标记；②急性感染：多为骤起高热，体温可达39℃以上，伴畏寒，发热持续2~5天逐渐消退；特征性症状为对称性多关节痛，多累及手、腕、踝、掌指关节，可伴关节肿胀、活动受限，70%左右患者发病后2~5天出现斑丘疹或麻疹样皮疹，多伴瘙痒，可累及躯干四肢，持续3~7天消退，部分患者可出现乏力、恶心、头痛、肌痛、结膜充血等表现；重症病例占比不足1%，可表现为出血倾向、脑炎、脑膜炎、心肌炎、急性肝肾功能损伤，孕产妇感染可增加流产、早产、死胎、新生儿感染风险，新生儿感染病死率可达10%；③慢性感染：约40%的急性患者关节疼痛会持续超过3个月，部分可持续数年，称为慢性基孔肯雅热关节病，是导致患者生活质量下降的主要后遗症。（四）诊断标准1.疑似病例：符合以下任意一项即可判定：①发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅行史或居住史，或发病前14天内暴露于报告过基孔肯雅热病例的蚊媒环境，出现发热、关节痛/关节肿胀、皮疹中任意2项临床表现；②无明确流行病学史，1周内所在地区报告过基孔肯雅热本地病例，出现发热伴关节痛/皮疹临床表现。2.临床诊断：疑似病例排除登革热、寨卡病毒病、麻疹、风疹、类风湿关节炎、痛风等临床表现相似疾病后，即为临床诊断。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，满足以下任意一项即可确诊：①血清、脑脊液等标本CHIKV核酸检测阳性；②分离得到CHIKV；③急性期血清CHIKVIgM抗体阳性，恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。二、监测技术要求（一）病例监测各级各类医疗机构应建立发热伴关节痛病例登记制度，对所有发热就诊患者主动询问流行病学史（流行区旅行史、蚊虫叮咬史、聚集发病史），对疑似病例及时采样送检，不得漏诊。基孔肯雅热为我国法定乙类传染病，各级医疗机构发现确诊、疑似病例后，应于2小时内通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报；无网络直报条件的基层医疗机构，应于2小时内通过电话向属地县级疾控中心报告。（二）媒介伊蚊监测监测范围覆盖所有存在白纹伊蚊分布的区域，重点监测入境口岸、港口、机场、交通枢纽、旅游景区、建筑工地、老旧居民区、城乡结合部等重点区域。监测方法采用布雷图指数法（BI）、诱蚊诱卵器法（MOI），监测频率：伊蚊活动季节（日均气温稳定在15℃以上的时段），一般区域每月监测1次，重点区域每15天监测1次。风险判定标准：布雷图指数（BI）<5为控制合格，无暴发风险；5≤BI<10为存在传播风险，需启动预防性媒介控制；BI≥20为存在高暴发风险，需开展紧急媒介控制。（三）输入风险监测海关部门建立全球基孔肯雅热疫情动态监测机制，每周更新流行区疫情风险等级，对所有来自中高风险流行区的交通工具、集装箱、货物开展蚊媒监测，对携带伊蚊或蚊卵的物品必须实施杀灭处理后方可入境；对入境人员开展健康申报，对体温异常或伴有关节痛、皮疹症状的入境人员及时采样排查，移交属地卫健部门处置。三、病例管理与诊疗规范（一）病例隔离管理所有确诊病例、临床诊断病例均需采取防蚊隔离措施，隔离场所应安装纱窗、纱门，使用蚊帐，避免病例被伊蚊叮咬造成二次传播；隔离期限为自发病之日起满5天，或体温恢复正常、皮疹完全消退后即可解除隔离。无需对密切接触者进行隔离，仅需开展14天健康监测，告知出现症状及时就医。（二）临床诊疗规范目前全球尚无获批上市的特异性抗CHIKV药物，临床以对症支持治疗为主：①急性期：患者应卧床休息，给予清淡易消化饮食，高热以物理降温为主，体温超过38.5℃可给予对乙酰氨基酚、布洛芬退热止痛，禁止使用阿司匹林类药物，避免加重出血风险；关节疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药、物理治疗缓解症状；②重症病例：及时转诊至具备重症救治能力的定点医疗机构，给予止血、脱水、器官功能支持等对症治疗；③慢性关节病：转至风湿免疫科长期随访管理，给予镇痛、康复治疗改善生活质量。四、媒介伊蚊防控技术控制媒介伊蚊是基孔肯雅热防控的核心措施，清理孳生地是最根本的防控手段。（一）常态化预防性防控1.孳生地清理：依托爱国卫生运动，组织动员公众与单位共同清理各类小型积水（伊蚊产卵发育的场所）：①家庭环境：倒置闲置盆、罐、桶、瓶等容器，每周清空花盆托盘积水，水生植物每3天换水1次并冲洗植物根部，无法定期换水的可改为沙培，及时清理卫生间、阳台角落的积水；②公共环境：社区定期清理绿化带、楼道、天台的闲置杂物，疏通排水沟渠，对废弃轮胎统一回收处理，对树洞、假山积水等无法清除的积水，投放杀蚊幼缓释剂（如苏云金杆菌以色列亚种制剂BTi、双硫磷颗粒），每10~15天补充投放1次。2.物理防制：家庭优先安装纱窗、纱门阻挡伊蚊进入室内，睡觉时使用蚊帐；公共场所可设置诱蚊灯、粘蚊板降低成蚊密度。3.化学防制：当布雷图指数超过5时，启动成蚊化学杀灭：外环境成蚊杀灭优先采用超低容量喷雾，选用溴氰菊酯、氯氟氰菊酯等高效低毒菊酯类杀虫剂，按照推荐剂量使用；室内成蚊可采用滞留喷洒，杀灭效果可持续1~3个月。注意事项：我国60%以上的白纹伊蚊种群对菊酯类杀虫剂已产生中等水平以上抗药性，各地需定期开展伊蚊抗药性监测，轮换使用不同作用机制的杀虫剂，延缓抗药性发展，禁止使用国家禁用的高毒高残留农药。（二）疫情处置中的媒介控制发现输入性病例或本地病例后，需在24小时内启动媒介控制：①范围划定：以病例居所、主要活动场所为中心，半径100米范围为核心防控区，核心区外扩展100米为警戒区，聚集性疫情核心区扩大至半径200米；②处置流程：核心区首先开展全覆盖孳生地清理，对所有阳性孳生地进行处理，完成清理后24小时内开展1次全覆盖成蚊超低容量喷雾杀灭；③监测评估：核心区每3天开展1次布雷图指数监测，连续3次监测BI均低于5，可停止处置；若BI持续高于5，重复开展孳生地清理和成蚊杀灭，直到达标。五、输入性疫情防控要点输入性病例是我国基孔肯雅热本地传播的主要源头，防控重点为早发现、早处置，防止引发本地传播。1.口岸前置防控：海关对来自流行区的废旧轮胎、观赏苗木、集装箱等容易携带伊蚊卵的货物，严格开展蚊媒监测，发现蚊卵或成蚊立即实施灭蚊处理；对入境人员开展健康申报，对有症状人员及时排查，做到输入病例早发现。2.属地流行病学调查：属地疾控接到输入病例报告后，需在24小时内完成个案调查，明确病例入境后的活动轨迹、停留时间超过4小时的所有场所，排查共同暴露的密切接触者，明确可能的传播范围。3.及时处置风险：对病例活动过的场所及时划定核心区，开展媒介控制和健康宣教，降低传播风险；对同批次入境、共同暴露人员发送健康提示，告知自我健康监测要求，出现症状及时就医。六、聚集性疫情处置规范1.聚集性疫情定义：1周内，在同一个社区、自然村、单位或同一输入关联传播范围内，出现2例及以上本地感染的基孔肯雅热病例，判定为聚集性疫情。2.应急响应启动：发现聚集性疫情后，属地县级人民政府立即启动应急响应，成立由卫生健康、爱卫办、海关、宣传、街道社区等多部门参与的应急处置小组，统筹开展防控工作。3.处置措施：①开展全覆盖主动病例搜索，对核心区所有人群开展症状排查，对发热伴关节痛者全部采样检测，及时发现所有潜在病例；②扩大媒介控制范围，加密成蚊杀灭频率，核心区每3天开展1次成蚊杀灭，直到BI连续3次达标；③及时开展风险沟通，通过官方渠道公布疫情信息，普及防控知识，回应社会关切，避免公众恐慌。4.疫情终止标准：从最后一例本地确诊病例报告之日起，连续2个最长潜伏期（24天）没有新发病例，且连续3次媒介密度监测BI均低于5，可终止应急响应。七、公众防护指引1.日常居家防护：主动清理家庭内外积水，每周清理花盆托盘，每3天更换水生植物用水，翻盆倒罐清除闲置容器积水，从源头减少伊蚊孳生；安装纱窗纱门，睡觉时使用蚊帐，减少伊蚊叮咬风险；伊蚊活动高峰（上午8-10点、下午4-6点）减少外出，避免前往树荫、草丛、水沟等伊蚊密集区域，必须外出时穿浅色长袖长裤，暴露皮肤涂抹合规驱蚊剂。常用有效驱蚊成分包括：避蚊胺（DEET，浓度10%-30%，2月龄以下婴儿禁用，儿童成人可安全使用）、派卡瑞丁（Picaridin，对孕妇儿童安全）、驱蚊酯（IR3535，温和低刺激），驱蚊效果可持续2-4小时，出汗或洗澡后需及时补涂。2.旅行防护：计划前往非洲、东南亚、南美洲等基孔肯雅热流行区的人员，出发前了解目的地疫情情况，孕妇、老年人、免疫功能低下人群尽量避免前往正在发生疫情的区域；旅行期间全程做好防蚊，每天按时涂抹驱蚊剂，住宿选择有纱窗、空调的酒店，睡觉时使用蚊帐，避免在室外树荫下久坐；旅行归来后14天内做好自我健康监测，出现发热、关节痛、皮疹等症状，及时就医并主动告知医生旅行史，避免延误诊断。八、防控能力建设1.培训体系建设：定期对各级医疗机构医务人员、疾控人员、基层社区