急性出血性结膜炎预防指南

急性出血性结膜炎预防指南急性出血性结膜炎俗称“红眼病”，是由肠道病毒70型、柯萨奇病毒A24变异株等病原体引起的急性传染性眼病，属于我国法定丙类传染病，具有传播速度快、感染范围广、人群普遍易感的特点，易在学校、托幼机构、工厂、社区等集体单位引发暴发疫情。我国夏秋季为急性出血性结膜炎高发季节，气温高、湿度大的环境更利于病原体存活繁殖，接触传播为最主要感染途径，准确掌握预防知识，是降低个人感染风险、阻断疫情扩散的核心手段，以下从流行病学特征、传播途径、易感人群、分级预防措施、公众误区纠正五个方面展开详细说明：一、核心流行病学基础认知准确掌握疾病特征是开展科学预防的前提，急性出血性结膜炎的核心流行病学特点可总结为以下四点：1.病原体特性：引起本病的主要肠道病毒对环境抵抗力较强，在常温下可在物品表面存活24-48小时，在低温潮湿环境中可存活超过1周，对一般浓度的常用消毒剂有一定抵抗力，75%酒精作用10分钟、含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L以上）作用5分钟可有效灭活病毒，紫外线直射30分钟可完全灭活。根据中国疾控中心2018-2022年全国法定传染病疫情监测数据，全国累计报告急性出血性结膜炎病例超过35万例，年度报告病例数波动在5.2万-8.7万之间，其中夏秋季（6-9月）报告病例占全年总数的76.2%，南方省份病例占比约61%，显著高于北方。2.潜伏期与排毒时间：本病潜伏期为12-48小时，最长不超过7天，潜伏期末期即可排出病毒，具有传染性；发病后1-3天为排毒高峰期，90%以上的感染者在发病后7天内仍可检出活病毒，部分免疫力较低的个体排毒时间可延长至发病后2周，因此发病后至少1周内都具有较强传染性。3.临床特征：感染后起病急骤，多数患者单眼先发病，数小时后累及双眼，主要症状为眼结膜明显充血、眼痛、畏光、流泪、水样分泌物增多，部分患者会出现结膜下点片状出血，出血范围可覆盖全部结膜，少数患者可伴随发热、乏力、咽痛等上呼吸道感染症状，极个别病例可出现下肢运动麻痹等神经系统并发症。本病为自限性疾病，多数患者1-2周症状可消退，预后良好，不会遗留永久性视力损伤，但婴幼儿、老年人及免疫功能低下人群如果未及时规范处理，可能继发角膜感染，影响视力。4.流行特征：本病流行存在明显的季节性和聚集性，全球范围内每隔3-4年会出现一次较大规模的地区性流行，我国近年来的流行毒株以柯萨奇病毒A24变异株为主，集体单位因为人员接触密集、共用物品多，暴发疫情占全部聚集性疫情的92%以上，其中学校托幼机构占比为67%，工厂企业占比为21%。二、明确传播途径，切断感染源头急性出血性结膜炎主要通过接触传播感染，不存在空气飞沫传播的明确证据，常见感染途径分为两类：1.直接接触传播：直接接触患者的眼部分泌物是最主要的感染方式，比如与患者共同生活时接触患者用过的毛巾、洗脸水，与患者握手后未洗手揉眼睛，在公共泳池接触了被患者污染的池水后揉眼，或者与患者发生近距离眼部接触行为，都可能直接感染病毒。根据《中华流行病学杂志》2021年一项聚集性疫情调查研究，接触患者后未规范洗手揉眼，感染概率可达37.2%，远高于其他接触途径。2.间接接触传播：病毒可通过被患者污染的公共物品表面传播，比如门把手、水龙头开关、电梯按钮、手机键盘、网吧鼠标、游泳池扶梯、公共毛巾、公用眼药水等，健康人群手部接触这些被污染的物品后，再触碰自己的眼睛，就会完成病毒感染过程。研究显示，急性出血性结膜炎患者居家隔离期间，家庭中高频接触物体表面的病毒污染率可达23.5%，如果未做好消毒，共同居住者的感染风险为41.8%。需要明确的是，民间所谓“看一眼红眼病患者就会被传染”的说法没有科学依据，无接触的目视行为不会造成病毒传播，无需过度恐慌。三、明确易感与高风险人群，精准防控人群对急性出血性结膜炎病毒普遍易感，各年龄段均可发病，以下人群属于感染高风险人群，需要重点做好预防：1.5-15岁儿童青少年：该年龄段人群聚集性活动多，个人卫生习惯尚未完全养成，揉眼动作频繁，感染率占全部病例的45.3%，学校班级内出现1例病例后，如果未及时隔离管控，1周内续发病例率可达15%-20%。2.服务业、制造业一线从业人员：这类人员工作环境人员密集，需要频繁接触公共物品，共用卫生间、饮水机、工服储物柜等设施，感染率占全部病例的22.7%，集体宿舍居住的工人感染风险更高。3.经常出入公共场所的人群：经常去公共泳池、公共浴室、网吧、健身房等场所的人群，接触被污染物品的概率更高，感染风险是普通居家人群的2.6倍。4.与感染者密切接触的人员：患者的共同居住者、陪护人员，由于频繁接触患者及其污染物品，感染风险可达普通人的12倍以上。此外，急性出血性结膜炎病后可获得对同型毒株的持久免疫力，但对不同型别的毒株没有保护力，因此存在多次患病的可能。四、分层分级预防措施，实用性操作指南根据不同场景、不同人群的感染风险，可将预防措施分为个人日常预防、家庭预防、集体单位预防、暴露后预防四个层级，不同层级的操作要点明确如下：（一）个人日常预防：养成习惯，落实基础防护个人预防是降低感染风险的核心，所有人群都需要坚持落实以下7项基础措施：1.严格做好手卫生，杜绝揉眼习惯：手是急性出血性结膜炎传播最主要的媒介，因此必须坚持“勤洗手、不揉眼”的核心原则：日常饭前便后、接触公共物品后、外出回家后，必须用流动清水加洗手液或肥皂按照七步洗手法规范洗手，洗手时间不少于20秒；如果没有流动水，可使用含酒精浓度在70%-75%的免洗手消毒剂充分揉搓双手，待手部完全干燥后再接触眼部。有意识纠正下意识揉眼、用手触碰眼部的习惯，如果需要揉眼或者滴眼药水，必须先规范洗手；眼部有异物感需要擦拭时，要使用一次性干净纸巾或棉签，不要用共用毛巾或者未清洗的手擦拭。不要用脏手佩戴、摘取隐形眼镜（美瞳、角膜塑形镜等），佩戴隐形眼镜前必须规范洗手，操作时保持手部干燥，镜片护理液要定期更换，护理盒每周煮沸消毒1次，每3个月更换一次护理盒；如果出现眼部不适，要立即停戴隐形眼镜，及时就医检查。2.个人物品专人专用，杜绝交叉使用：所有个人贴身用品都必须单独使用，绝对不能与他人共用，包括毛巾、浴巾、脸盆、枕巾、眼药水、眼霜、睫毛夹、隐形眼镜护理盒等，哪怕是家庭成员之间也不能共用。个人毛巾要悬挂在通风干燥处，每周用开水煮沸消毒5-10分钟，杀灭可能污染的病毒。3.高风险场所做好防护：疾病高发季节尽量减少去人员密集的公共场所，尤其是通风差、接触公共物品多的场所；去公共泳池游泳要选择资质合格、池水消毒规范的场所，游泳时佩戴泳镜，游泳结束后用流动清水充分清洗面部和手部，不要佩戴隐形眼镜游泳。日常外出接触公共设施后，不要用手触碰眼口鼻，可随身携带免洗手消毒剂，接触后及时消毒。4.规范处理眼部不适：日常出现眼干、眼痒等不适，不要自行购买处方药或者使用所谓网红眼药水，更不要共用别人的眼药水，建议到正规医院眼科就诊，遵医嘱用药；如果出现类似急性出血性结膜炎的症状，要及时就医，主动做好自我隔离，避免传染他人。5.保持良好生活习惯：日常规律作息，避免熬夜，均衡饮食，适度运动，提升自身免疫力，降低感染后发病的概率；注意眼部清洁，不要长时间过度用眼，降低眼部不适引发揉眼的概率。（二）家庭预防：做好消毒，避免家庭聚集传播家庭是急性出血性结膜炎聚集传播的高发场所，尤其是家中已经出现感染者后，必须严格落实以下预防措施：1.患者主动隔离：家庭中出现急性出血性结膜炎患者后，患者要立即进行自我隔离，居住在单独的房间，减少与家庭成员的接触，直到症状完全消失后24小时，才可解除隔离；患病期间不要去理发店、商场、公共泳池等公共场所，更不要去公共浴池洗澡，避免造成病毒扩散。2.划分清洁污染区域：患者使用的个人物品、接触过的物品要单独放置，不要与健康家庭成员的物品混放；患者单独使用自己的卫生间，如果只有一个卫生间，患者使用后要及时对接触过的马桶盖、门把手、水龙头进行消毒；患者不要与家人共同进餐，不要共用餐饮具。3.做好环境消毒：对患者高频接触的物体表面，比如门把手、床头、桌面、手机、开关、马桶等，每天用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦净；也可使用75%医用酒精擦拭消毒，消毒时避开眼部和口腔黏膜。患者换下来的衣物、床单、枕巾等纺织品，要用60℃以上的热水浸泡30分钟后再正常清洗，可有效杀灭病毒；患者产生的生活垃圾，尤其是擦拭过眼部的纸巾、棉签，要装入密封垃圾袋后丢弃，避免接触传播。4.家庭成员做好自我监测：共同居住者每天要观察自己的眼部情况，如果出现眼痛、充血、分泌物增多等症状，要立即隔离并就医，在确诊前不要接触其他家人，避免续发传播。根据国内研究数据，家中出现患者后落实以上隔离消毒措施，可将家庭成员感染率从41.8%降低至6.2%，预防效果极为显著。（三）集体单位预防：落实管控，避免暴发疫情学校、托幼机构、工厂企业等集体单位是急性出血性结膜炎暴发的核心场所，必须严格落实常态化防控和疫情处置措施：1.常态化预防措施开展健康宣教：高发季节要通过宣传栏、班会、企业晨会等方式，向师生、员工宣传急性出血性结膜炎预防知识，引导大家养成勤洗手、不共用个人物品、不揉眼的卫生习惯，不要轻信“看一眼就传染”的谣言，避免引发不必要的恐慌。做好环境卫生和消毒：定期对教室、宿舍、食堂、卫生间、澡堂、游泳馆等公共场所的高频接触表面，包括门把手、扶手、水龙头、淋浴喷头、桌椅等进行清洁消毒，高发季节每周至少消毒2次，使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭即可；公共泳池要严格落实池水消毒制度，每日监测池水余氯含量，保证池水余氯含量符合国家标准（0.3-0.5mg/L），红眼病高发期可适当提高消毒频次，严禁红眼病患者进入泳池。落实晨午检制度：学校托幼机构、工厂企业要落实每日晨午检和因病缺勤追踪制度，安排专人每日对师生员工的健康状况进行检查，重点询问有无眼部不适症状，发现疑似病例要督促患者立即离岗离校，及时就医，不要带病上班上课。加强个人卫生管理：集体单位要提供合格的洗手设施，配备充足的洗手液或肥皂，引导人员饭前便后、接触公共物品后规范洗手；要求所有人员个人物品专人专用，宿舍内不要共用毛巾、脸盆，托幼机构的儿童玩具、毛巾要定期消毒，一人一用一消毒。2.聚集性疫情处置措施当集体单位出现1例确诊病例后，要立即要求患者隔离治疗，症状完全消失后7天方可返岗返校；对患者接触过的物品、场所进行全面终末消毒，排查密切接触者，每日开展健康监测。当同一集体单位1周内出现5例及以上病例，提示出现聚集性疫情，要及时向属地疾控机构报告，配合开展流行病学调查；根据疫情范围可采取临时停课、停工措施，避免疫情进一步扩散；对出现病例的班级、车间，要增加消毒频次，对所有公共物品和环境表面进行每日消毒，暂停举办集体性聚集活动，减少人员跨区域流动，直到最后1例病例发病后1周，没有新发病例出现方可解除管控。根据我国急性出血性结膜炎暴发疫情处置规范，落实以上措施可将集体单位暴发疫情的持续时间从平均21天缩短至平均7天，续发病例数可减少80%以上。（四）暴露后预防：及时干预，降低发病概率如果明确接触了急性出血性结膜炎患者或者被污染的物品，可采取以下应急干预措施，降低发病风险：1.立即规范洗手消毒：接触后第一时间用流动清水加洗手液规范洗手，不要用手触碰眼部，可使用干净的流水冲洗面部，如果眼部已经接触了污染物，可使用生理盐水冲洗结膜囊，减少病毒残留。2.开展自我健康监测：从暴露之日开始，连续7天每日观察自己的眼部情况，一旦出现眼红、眼痛、分泌物增多等症状，立即进行自我隔离，及时就医诊断。3.避免扩散传播：暴露后未度过潜伏期前，尽量减少去人员密集公共场所，不要去公共泳池、公共浴室，避免感染后传染他人。五、常见预防误区纠正很多公众对急性出血性结膜炎预防存在认知误区，不仅起不到预防效果，反而可能增加感染风险，常见误区纠正如下：1.误区：提前滴抗生素眼药水可以预防红眼病：急性出血性结膜炎是病毒感染引起的，抗生素对病毒没有预防作用，频繁滴用眼药水反而会破坏眼表微环境，降低眼部抵抗力，增加感染风险；如果没有明确暴露，不建议提前预防性用药，只有明确暴露后可在医生指导下使用抗病毒滴眼液进行预防，不可自行用药。2.误区：红眼病一定会出血，没有出血就不是红眼病：部分轻型急性出血性结膜炎患者仅表现为结膜充血、分泌物增多，不会出现明显的结膜下出血，因此不能以是否出血判断是否患病，只要出现突发的眼红、眼痛、水样分泌物增多，都要警惕患病可能，及时就医隔离。3.误区：得过一次红眼病就不会再得：如前文所述，引起急性出血性结膜炎的病毒有多个型别，病后仅对同型病毒有免疫力，对其他型别没有保护，因此依然可能再次感染，还是要做好日常预防，不能掉以轻心。4.误区：红眼病必须输液才能好：本病为自限性疾病，多数症状较轻的患者，局部使用抗病