丝虫病消除防控巩固指南

丝虫病消除防控巩固指南一、防控巩固总体目标与基本原则我国于2007年获得世界卫生组织（WHO）消除淋巴丝虫病认证，是全球首个实现消除淋巴丝虫病目标的国家，截至2023年底，我国已连续16年无本地原发丝虫病传播病例，现存晚期丝虫病患者约40万例，每年报告输入性丝虫病病例2-5例，主要来自非洲、东南亚等仍有丝虫病流行的47个国家和地区，全球仍有约12亿人口受丝虫病威胁，我国输入性传播风险持续存在。为巩固消除成果，防止输入性病例引发本地传播，规范开展防控工作制定本指南，适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构、基层医疗卫生机构开展丝虫病消除后防控巩固工作。（一）总体目标持续维持我国无本地丝虫病传播状态，防止输入性传染源引发本地续发传播；规范管理现存晚期丝虫病患者，降低疾病致残率，提高患者生活质量；到2030年，全国所有历史流行县（市、区）全部达到丝虫病消除巩固标准，持续保持消除状态，为全球实现2030年消除淋巴丝虫病目标提供支撑。（二）基本原则1.预防为主，输入优先。将输入性丝虫病防控作为巩固工作核心，强化边境、出入境人群、流行区返乡人员的主动监测，提前排查风险，切断传播途径。2.科学监测，精准处置。基于历史流行程度和输入风险分层分级开展监测，对发现的传染源和传播风险精准处置，最小化影响公众生产生活。3.分类管理，保障民生。对存量晚期患者加强健康管理和医疗救助，对输入性传染源严格规范处置，兼顾防控效果和民生服务。4.部门协作，群防群控。建立卫生健康、海关、移民、出入境管理、劳务管理等多部门协作机制，动员公众参与，落实防控措施。二、分层分级监测体系建设我国历史上共有16个省（自治区、直辖市）的864个县（市、区）流行淋巴丝虫病，流行范围覆盖3.4亿人口，按历史流行程度分为超高度流行区（人群微丝蚴血症率≥10%）、高度流行区（5%≤微丝蚴血症率<10%）、中度流行区（1%≤微丝蚴血症率<5%）、低度流行区（微丝蚴血症率<1%），结合输入风险分层设置监测要求：（一）重点地区监测1.监测范围：将所有历史中高度以上流行县、边境接壤省份的口岸县列为重点监测地区，历史低度流行县列为常规监测地区。2.监测频率与内容：重点监测地区每5年开展1次重点人群横断面监测，每次每个流行乡至少抽查200名10岁以上常住居民，开展丝虫病抗原筛查或血清抗体检测；常规监测地区每10年开展1次抽样监测，样本量不低于100人/县。边境口岸县每年开展1次输入性病例主动搜索，对近1年入境的流行区返乡人员全部排查，除淋巴丝虫外，也要将输入性盘尾丝虫病、罗阿丝虫病纳入排查范围。（二）病例监测1.被动监测：要求各级医疗机构将丝虫病纳入法定传染病报告管理，对疑似丝虫病病例（有不明原因淋巴管炎、淋巴结肿大、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿，或有丝虫病流行区旅行史），要在24小时内通过国家法定传染病报告系统上报，采集标本送上级疾控机构实验室确认。要求所有二级以上医疗机构将丝虫病抗原检测纳入不明原因下肢肿胀的常规排查项目，提高病例发现能力，避免因年轻医师缺乏临床经验导致漏诊。2.主动监测：对出入境劳务人员、流行区入境人员、边境地区常住流动人口每年开展主动筛查，对有症状者100%检测。我国近10年报告的输入性丝虫病病例中，92%为非洲务工返乡人员，因此要将对外劳务合作企业组织的返乡务工人员列为主动监测核心人群，要求企业统一组织返乡人员开展健康体检，纳入疾控部门重点管理。（三）媒介监测我国班氏丝虫病主要传播媒介为淡色库蚊、致倦库蚊，马来丝虫病主要传播媒介为中华按蚊、嗜人按蚊，媒介监测要求如下：1.监测点设置：每个历史流行县至少设置2个媒介监测点，边境口岸县至少设置4个监测点，覆盖居民区、城郊结合部、野外孳生地三类生境。2.监测时间与频率：每年5-10月媒介活动季节，每月开展1次监测，每次每个监测点采用人工小时法采集吸血蚊虫，采集不少于300只目标媒介蚊虫进行解剖，检查蚊体内是否有丝虫感染性幼虫。3.判定标准：当媒介密度达到致倦库蚊/淡色库蚊每人工小时叮刺数≥5只、中华按蚊每人工小时叮刺数≥10只时，判定为达到传播阈值，存在传播风险。（四）传播风险评估各级疾控机构每年开展1次本辖区丝虫病传播风险评估，根据输入性病例数量、媒介密度、蚊感染率、人群抗体水平将风险划分为三级：1.低风险：连续10年无输入性病例，媒介密度持续低于传播阈值，人群抗体阳性率<1%，无传播可能。2.中风险：10年内报告过输入性病例，媒介密度接近传播阈值，人群抗体阳性率1%-3%，存在潜在传播风险。3.高风险：1年内报告过输入性病例，且病例在媒介活动季在本地停留超过30天，媒介密度高于传播阈值，存在本地传播可能。对不同风险等级采取不同防控强度，中风险地区每年开展1次重点人群监测，高风险地区每半年开展1次监测，强化媒介防控。三、传染源分类管理与规范处置（一）存量晚期丝虫病患者管理1.建立健康档案：对全国现存所有晚期丝虫病患者，由基层医疗卫生机构建立统一的电子健康档案，记录患者疾病类型、治疗史、随访情况，档案信息同步至县级疾控机构。每年至少开展2次面对面随访，评估患者健康状况，调整治疗方案，掌握患者生存状态，失访患者要通过多渠道排查，及时更新档案信息。2.规范化治疗与护理：推广WHO推荐的规范化治疗方案，具体如下：（1）象皮肿：首选烘绑疗法，操作规范为：采用远红外线烘疗仪或电热烘炉，患肢温度维持在80-90℃，每次烘疗30分钟，每日1次，20次为1个疗程；烘疗后用弹力绷带从患肢远端向近端持续绑扎，每日更换，持续治疗3个疗程后评估疗效，该方案对早期象皮肿的有效率可达92%以上，对晚期象皮肿也可显著减少急性发作频率、缩小患肢周径。日常护理要求患者每日用温水清洁患肢，保持皮肤干燥，积极治疗足癣、皮肤溃疡，避免皮肤破损诱发淋巴管炎，急性淋巴管炎发作时给予糖皮质激素、抗感染药物对症治疗，反复发作者每年给予1个疗程的乙胺嗪治疗（总剂量6g，分7日服用），杀灭残存成虫，减少发作频率。（2）鞘膜积液：轻度患者采用保守治疗，减少站立时间，局部热敷；重度患者首选鞘膜翻转切除术，手术治愈率可达95%以上，符合手术指征的患者积极动员手术治疗，改善生活质量。（3）乳糜尿：轻度患者要求低脂饮食，卧床休息，多饮水，缓解症状；反复发作的中重度患者可采用肾蒂淋巴管结扎术，治疗有效率达85%以上。3.医疗救助：对符合条件的贫困晚期丝虫病患者，按规定纳入基本医保、大病保险和医疗救助范围，减轻医疗负担，提高治疗依从性。（二）微丝蚴血症传染源处置无论本地遗留还是输入性微丝蚴血症者，都要按照以下要求规范处置：1.规范化学治疗：首选乙胺嗪（海群生），总剂量6g，分7日口服，成人每日0.8g~0.9g，可分2~3次服用；对乙胺嗪过敏者可选用伊维菌素治疗，成人单次口服150μg/kg体重，治疗后1个月、3个月分别采血复查微丝蚴，因微丝蚴具有夜现周期性，复查采血需在夜间10点至次日凌晨2点开展，连续2次复查阴性方可判定为治愈。2.传播阻断管理：对微丝蚴血症者，在治愈前的媒介活动季节，要求其使用驱蚊剂、长效浸泡蚊帐，避免蚊虫叮咬，降低传播风险；对患者居住地周边500米范围，1周内开展2次成蚊灭杀，快速降低媒介密度。3.随访管理：治愈后每年随访1次，连续随访2年，无异常解除管理。（三）输入性传染源处置1.溯源调查：发现输入性病例后，县级疾控要在24小时内开展流行病学调查，核实病例入境时间、在流行区的停留时间、活动范围、入境后在我国的停留地点、接触人群，排查感染来源和可能的传播范围。2.风险排查：病例入境后在我国停留超过30天，且停留时间处于媒介活动季节的，要对病例停留地点周边1000米范围开展媒介监测和人群筛查，对有相似症状的人群全部检测，排查是否存在续发感染。3.规范处置：按照微丝蚴血症者的要求开展治疗和传播阻断管理，所有处置记录存档，定期向上级疾控部门上报。四、传播媒介防控丝虫病为蚊媒传播疾病，降低媒介密度是防止本地传播的核心措施，具体要求如下：（一）孳生地综合治理根据不同媒介的孳生习性开展分类治理：1.库蚊孳生地治理：库蚊主要孳生于居民区各类静止积水，包括下水道、污水沟、闲置容器积水、水缸等，治理措施为：定期清理居民区闲置容器，清除积水，疏通下水道和排水沟，对无法清除的污水沟、下水道加盖密封，每半个月投放1次灭孑孓制剂，可选用苏云金杆菌H-14（BTi）或双硫磷，对环境友好，灭孑孓效果可达90%以上。家庭饮用水缸要加盖密封，每周换水1次，防止蚊虫产卵。2.按蚊孳生地治理：按蚊主要孳生于稻田、沟渠、沼泽等开阔积水，治理措施为：推广稻田湿润灌溉，减少积水时间，定期清理沟渠杂草，改造低洼积水，减少孳生场所。（二）成蚊防控1.常规防控：重点监测地区居民区每年5-9月媒介活动高峰期，每月开展1次统一的成蚊灭杀，采用超低容量喷雾，选用溴氰菊酯、氯氰菊酯等杀虫剂，快速降低成蚊密度；推广居民家庭使用纱门纱窗、浸泡蚊帐，防止蚊虫叮咬，边境地区农村常住居民免费发放长效浸泡蚊帐，降低叮刺风险。2.应急防控：发现输入性微丝蚴血症病例后，要在1周内对病例居住地周边500米范围开展2次空间喷雾灭杀成蚊，连续监测媒介密度，直到密度降到传播阈值以下。（三）媒介抗性监测我国多个流行区的致倦库蚊已经对菊酯类杀虫剂产生中高等水平抗性，因此要求各省级疾控每2年开展1次媒介蚊虫抗性监测，掌握抗性变化情况，指导轮换使用杀虫剂，避免抗性持续升高，保证灭蚊效果，可轮换选用有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫剂，延缓抗性发展。五、重点区域与重点人群防控（一）出入境人员防控卫生健康部门与海关部门建立协作机制，海关对入境人员开展健康申报，对来自丝虫病流行区的人员，有发热、淋巴结肿大、下肢肿胀症状的，及时开展筛查，通报属地疾控部门；对出境前往流行区的人员，出入境检验检疫部门和劳务企业开展健康教育，告知防蚊措施：外出时穿长袖长裤，暴露皮肤涂抹驱蚊剂（有效成分推荐避蚊胺、派卡瑞丁），夜间休息使用蚊帐，避免蚊虫叮咬；回国后1年内出现不明原因下肢肿胀、发热、淋巴管炎等症状，及时就医并告知旅行史。（二）边境地区联防联控我国云南、广西、西藏、黑龙江等边境省份，毗邻的缅甸、越南、老挝等国家仍有丝虫病流行，人员往来频繁，输入风险高，因此要建立跨境联防联控机制，与邻国卫生部门开展信息共享，联合开展边境地区媒介监测和病例排查，每年对边境口岸入境的交通工具、货物开展灭蚊处理，防止媒介蚊虫输入，定期开展联合防控演练，提高应急处置能力。（三）流动人口聚集地防控城中村、建筑工地、劳务市场等流动人口聚集地，环境卫生条件差，蚊虫密度高，人员流动性大，是输入性病例传播的高风险场所，因此要求基层医疗卫生机构定期开展环境卫生整治，清理孳生地，降低蚊虫密度，开展丝虫病防控健康教育，提高人群就诊意识，定期开展重点人群主动搜索，及时发现输入性病例。六、本地传播风险应急处置（一）应急响应启动当出现以下情况之一时，启动应急响应：①发现1例及以上本地续发丝虫病病例；②媒介监测中检出携带感染性丝虫幼虫的蚊虫。由县级卫生健康部门启动四级应急响应，市级卫生健康部门牵头指导；发现3例及以上本地续发病例，启动三级应急响应，省级疾控派出工作组指导处置。（二）现场处置流程1.流行病学溯源：对所有病例开展全流程调查，确定输入传染源，明确传播范围，排查所有可能的密切接触者和暴露人群，绘制传播链条。2.传染源管控：所有发现的微丝蚴血症者全部规范治疗，落实防蚊措施，避免蚊虫叮咬，切断传播链。3.媒介应急防控：将病例居住地周边1000米范围划定为疫点，开展为期3个月的媒介防控，每2周开展1次统一灭蚊，每周监测1次媒介密度，直到媒介密度连续3次监测低于传播阈值，未检出感染性蚊虫。4.人群筛查：对疫点范围内所有1岁以上常住居民和流动人口开展丝虫病抗原筛查，阳性者进一步夜间血检确认，发现传染源全部纳入管理。（三）应急响应终止连续监测满12个月（丝虫病最长潜伏期为1年），未发现新的病例和传染源，媒介连续3次未检出感染性幼虫，可终止应急响应，终止后每年开展1次监测，连续监测3年无异常，转为常规监测。七、能力建设与保障措施（一）专业队伍建设各级疾病预防控制机构要保留专职丝虫病防控人员，每2年开展1次全链条业务培训，培训内容包括丝虫病流行病学、病例识别、标本采集检测、现场处置等，提高专业能力；将丝虫病诊疗知识纳入基层医务人员和二级以上医疗机构临床医生继续教育内容，提高病例识别能力，避免漏诊误诊，解决因多年无病例导致的专业能力退化问题。（二）实验室能力建设省级疾病预防控制中心要建立丝虫病参比实验室，具备微丝蚴检测、丝虫抗原抗体检测、虫种鉴定能力，负责全省病例的确认和质量控制；历史流行地区级疾控中心要具备微丝蚴血检和快速抗原检测能力，满足现场筛查需求；推广使用丝虫病快速抗原检测试纸，该方法灵敏度可达91%，特异度可达96%，可白天采血，适合现场大规模筛查，显著提高监测效率。（三）经费保障各级财政要将丝虫病防控巩固经费纳入年度财政预算，保障监测、灭蚊、患者随访、培训、应急处置等工作经费，对晚期丝虫病患者的治疗费用按规定纳入医保报销范围，减轻患者负担。（四）健康教育通过多种渠道开展公众健康教育，普及丝虫病防控知识，提高出国务工人员、出入境人员的防控意识，出现症状及时就医；针对公众开展防蚊灭蚊知识宣传，减少蚊虫叮咬，降低感染风险。八、质量控制与考核评价（一）质量控制各级疾控机构要建立监测质量控制体系，