儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识要点总结2026

儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识要点总结2026

该共识由中华医学会儿科学分会消化学组、中华儿科杂志编辑委员会制定，发表于《中华儿科杂志》2026年7月第64卷第7期，旨在规范我国儿童炎症性肠病（IBD，包含克罗恩病CD、溃疡性结肠炎UC、未定型IBD）内镜诊断、评估、治疗与随访，全文共形成15条共识度100%的推荐意见，遵循国内及WHO指南制定规范，检索文献77篇，采用德尔菲法形成推荐，计划5年左右更新修订。一、共识制定概况1.制定流程：2025‑03成立工作组，分为指导委员会、制订工作组、方法学专家组、秘书组；遴选23个临床问题，经2轮德尔菲投票，达成15条推荐意见，共识达成标准：赞成相关投票合计≥80%。2.适用人群：儿科消化及相关专业医护人员。3.文献检索：中英文多数据库，检索时限至2025‑02‑28。4.背景：全球及我国儿童IBD发病率逐年升高，内镜在诊断、病情评估、疗效监测、并发症处理起关键作用，但国内实践尚不规范。二、核心15条推荐意见梳理（一）内镜检查适应证、禁忌与检查选择（意见1‑2）1.疑诊IBD：常规胃镜+结肠镜症状提示：腹痛、腹泻、便血、体重下降等持续≥4周，或6个月反复发作≥2次，需胃镜+结肠镜（尽量达回肠末端），各段分别活检。禁忌：心脑肾功能严重异常、血流动力学不稳定、可疑肠穿孔，需先稳定再择期内镜；重度UC谨慎做肠镜，必要时限制性进镜（直肠/乙状结肠）活检，避免中毒性巨结肠、穿孔风险。2.疑诊克罗恩病：小肠评估儿童CD可全消化道受累，疑诊CD应行胶囊内镜或气囊辅助小肠镜。胶囊内镜前行CTE/MRE排查肠道狭窄，降低胶囊滞留风险（滞留率约1.64%）；无症状滞留随访观察，出现梗阻则内镜或外科干预；CTE/MRE/胶囊内镜怀疑CD但结肠镜无法确诊时，采用气囊辅助小肠镜+活检。附完整诊疗流程图：（二）内镜报告规范与评分工具（意见3）内镜报告必须记录：进镜范围、病变范围、黏膜炎症、血管纹理、溃疡特征、出血、狭窄、肠腔扩张。推荐标准化评分：•UC：Mayo内镜评分(MES)、UCEIS评分•CD：SES‑CD（简化克罗恩病内镜活动评分），用于客观量化炎症活动度，指导治疗与疗效判断。（三）溃疡性结肠炎（UC）内镜、不典型表现、评分（意见4‑6）1.典型内镜：结肠直肠连续、弥漫糜烂溃疡，直肠最重，向近端逐渐减轻。◦轻度：红斑、充血、血管纹理消失；◦中度：血管消失、黏膜脆性增加、接触出血、糜烂、颗粒样；◦重度：自发性出血、溃疡。◦缓解期：可黏膜正常，也可见炎性息肉、黏膜桥、结肠缩短、结肠袋消失。2.儿童UC需重视不典型表现：①直肠豁免（直肠内镜正常，病理符合UC）；②盲肠斑片；③上消化道受累；④短病程（≤2周）活检改变不典型，≤10岁多见，初次诊断后6周内重复活检提高准确率；⑤重度UC内镜‑病理不一致。3.UC内镜评分应用◦MES（Mayo）：0分缓解；1分轻度；2分中度；3分重度，临床简便实用。◦UCEIS：评估血管纹理、出血、糜烂溃疡；0缓解，1‑3轻度，4‑6中度，7‑8重度；观察者差异小，更适合科研、疗效与预后评估。（四）克罗恩病（CD）内镜特征及评分（意见7‑8）1.典型内镜：节段性/跳跃性病变，纵行溃疡、铺路石样改变，可合并狭窄、瘘管、肛周病变；早期可见阿弗他溃疡。儿童特点：上消化道受累率30%‑50%，胃可见阿弗他溃疡、蛇皮颗粒样、竹节样改变；小肠溃疡形态多样。2.SES‑CD评分：评估5个肠段（末端回肠、右半结肠、横结肠、左半结肠、直肠），从溃疡大小、溃疡范围、肠段受累、狭窄4个维度量化CD内镜严重程度。（五）规范化活检（意见9）儿童IBD提倡多部位、多点活检，即使肉眼黏膜正常也要取材。•覆盖部位：食管、胃体、胃窦、十二指肠；末端回肠、回盲部、全部结肠、直肠；•每部位至少取2块；原因：部分病例仅上消化道存在特征病理（非干酪样肉芽肿），仅下消化道活检会漏诊，影响分型诊断。（六）病理特征与UC、CD鉴别（意见10‑12）1.UC典型病理：连续弥漫浅层慢性炎症；隐窝基底部浆细胞增多是最早镜下特征；隐窝脓肿是活动期标志性改变；隐窝分支、萎缩、排列紊乱；无肉芽肿。2.CD典型病理：节段跳跃、全层慢性炎症；非干酪性肉芽肿、肉芽肿性淋巴管炎为特异性标志（活检中肉芽肿敏感性有限，多点活检提升检出率）。3.鉴别要点（七）鉴别诊断（意见13）儿童IBD需要和感染性肠炎、肠结核、肠白塞病、消化道淋巴瘤鉴别。1.机会性感染（艰难梭菌、CMV、EBV）：IBD合并感染时内镜表现和IBD活动期高度相似，无特异性内镜征象；IBD患者艰难梭菌感染常看不到典型假膜。当病情突然加重、出现深凿样溃疡，必须结合黏膜活检、EBER、CMV免疫组化、病原PCR、粪便毒素检测综合判断。2.克罗恩病vs肠结核vs肠白塞：重点看溃疡形态、分布、肉芽肿是否干酪样坏死、抗酸染色、血管炎。肠结核溃疡多环形，肉芽肿伴干酪坏死；肠白塞溃疡孤立边界清楚，肉芽肿罕见，可伴血管炎。3.IBDvs消化道淋巴瘤：依靠内镜形态、病理细胞异型性、免疫组化、淋巴细胞克隆性鉴别，淋巴瘤可见结节肿块、单克隆异型淋巴细胞。（八）内镜下治疗（意见14）针对IBD并发症（出血、狭窄、穿孔）充分评估后可行内镜干预。1.消化道出血：生命体征稳定优先内镜；血流动力学不稳定先纠正血红蛋白＞70g/L。内镜手段：机械止血、药物喷洒/注射、氩离子凝固术；内科+内镜无效时外科手术。2.CD肠道狭窄◦炎性狭窄：药物保守治疗；◦纤维性良性短段狭窄（＜4 cm）：首选球囊扩张术；吻合口/原发纤维狭窄可行内镜狭窄切开；◦禁忌：长段狭窄、合并瘘。穿孔、严重梗阻需外科。（九）长期内镜随访策略（意见15）IBD患儿发病早、病程长，结直肠肿瘤风险升高，需要分层内镜监测：1.普通随访节点◦诱导治疗：启动治疗后第3个月复查内镜；◦维持早期：每6‑12个月复查；长期稳定缓解：每12‑24个月。2.生物制剂特殊时间点◦英夫利昔单抗、维得利珠单抗：首次给药后14周；◦阿达木单抗、乌帕替尼：首次给药后12周；◦乌司奴单抗：首次静脉给药后16周。◦黏膜已经愈合：每6‑12个月复查；黏膜未愈合：调整治疗、缩短复查间隔。3.术后随访：术后半年内首次内镜复查；无复发征象，之后每年复查。4.肿瘤风险提示：儿童起病IBD肠癌风险约普通人群3倍，遵循“慢性炎症‑异型增生‑癌变”路径，长期内镜监测发现异型增生，改善远期预后。四、总结本共识覆盖儿童IBD从初诊内镜选择、报