2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(内分泌科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(内分泌科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、2型糖尿病患者的首选一线降糖药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.曲格列酮2、Graves病最具特征性的临床表现是A.心悸多汗B.突眼征C.甲状腺肿大D.手颤3、诊断糖尿病时，OGTT2小时血糖的cutoff值是A.≥7.0mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥12.1mmol/LD.≥14.0mmol/L4、最常用于筛查和监测甲状腺功能的首选指标是A.T3B.T4C.FT3和FT4D.TSH5、1型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏C.胰岛素分泌延迟D.肝糖输出增加6、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是A.感染B.饮食不当C.停药D.创伤7、原发性醛固酮增多症最特征性的实验室改变是A.低血钾高血钠B.高血钾低血钠C.低血钾低血钠D.高血钾高血钠8、库欣综合征最常见的病因是A.肾上腺腺瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素D.肾上腺癌9、桥本甲状腺炎的确诊依据是A.甲状腺肿大B.TPOAb阳性C.甲减D.甲状腺穿刺10、甲状腺危象最常见的诱发因素是A.手术B.感染C.放射性碘治疗D.精神刺激11、诊断肢端肥大症首选的筛查指标是A.GHB.IGF-1C.ACTHD.PRL12、甲状旁腺功能减退症最典型的临床表现是A.高钙血症B.低钙血症C.高磷血症D.低磷血症13、诊断亚临床甲减的主要依据是A.TSH升高，FT4正常B.TSH降低，FT4升高C.TSH升高，FT4降低D.TSH正常，FT4降低14、胰岛素瘤确诊后首选的治疗方法是A.药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.化学治疗15、糖尿病大血管并发症不包括A.冠心病B.脑卒中C.糖尿病肾病D.下肢动脉硬化16、Graves病眼病治疗中，以下哪项是错误的A.戒烟B.睡觉时抬高头部C.墨镜防护D.立即行甲状腺手术17、下列哪种情况不提示诊断高渗性高血糖状态A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.无酮症酸中毒D.血钠<135mmol/L18、2型糖尿病合并肾功能不全时，首选的降糖药物是A.二甲双胍B.磺脲类C.DPP-4抑制剂D.SGLT-2抑制剂19、Graves病抗甲状腺药物疗程一般为A.1~2个月B.3~6个月C.12~18个月D.2~3年20、诊断库欣综合征的筛查试验不包括A.24小时尿游离皮质醇B.午夜唾液皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验21、一位45岁男性因多饮、多尿3个月就诊，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.1%。该患者诊断为2型糖尿病的首选降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.吡格列酮E.利拉鲁肽22、32岁女性，妊娠24周行75gOGTT，空腹血糖5.1mmol/L，1小时12.8mmol/L，2小时10.2mmol/L。该患者应诊断为A.妊娠期糖耐量异常B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受损D.糖尿病伴妊娠E.正常妊娠血糖23、一位58岁男性Graves病患者，既往有严重粒细胞减少病史，最适合的治疗方案是A.甲巯咪唑长期口服B.丙硫氧嘧啶长期口服C.放射性131碘治疗D.甲状腺次全切除术E.碘剂治疗24、一位65岁糖尿病患者，使用胰岛素治疗中出现低血糖反应，出现心悸、出汗、震颤等症状，其血糖最可能低于A.4.0mmol/LB.3.9mmol/LC.3.0mmol/LD.2.8mmol/LE.2.5mmol/L25、一位50岁女性，体检发现甲状腺结节2cm，质地中等，无压痛，超声示低回声、边界不清、微钙化，TI-RADS5类。最适宜的处理是A.定期观察随访B.细针穿刺活检C.甲状腺切除术D.甲状腺素抑制治疗E.放射性碘扫描26、一位2型糖尿病患者，BMI28kg/m²，HbA1c7.8%，合并动脉粥样硬化性心血管疾病，首选的降糖药物是A.二甲双胍B.达格列净C.格列美脲D.瑞格列奈E.胰岛素27、一位45岁女性，反复夜间低血糖发作，空腹时出现昏迷，胰岛素6μU/mL，C肽2.8ng/mL，血糖1.8mmol/L。增强CT示胰腺占位。最可能的诊断是A.2型糖尿病早期B.胰岛素瘤C.自身免疫性低血糖D.肝衰竭E.肾上腺皮质功能减退28、一位30岁女性，甲状腺全切术后出现手足抽搐，查血钙1.8mmol/L，血镁正常。最合适的处理是A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服碳酸钙C.肌注维生素DD.口服氯化钾E.静脉输注生理盐水29、一位55岁男性，体检发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，血浆醛固酮180pg/mL，肾素活性0.5μg/(mL·h)。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.肾动脉狭窄E.利尿剂滥用30、一位60岁男性，2型糖尿病病史15年，尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g，eGFR55mL/min，血压135/80mmHg，首选的降压药物是A.ACEI类药物B.β受体阻滞剂C.二氢吡啶类钙通道阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.α受体阻滞剂31、一位28岁女性，停经8周，早孕反应重，检查发现甲状腺弥漫性肿大，TSH0.02mIU/L，FT3、FT4升高，TRAb阳性。最可能的诊断是A.妊娠合并Graves病B.妊娠一过性甲状腺毒症C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿32、一位70岁老年男性，骨质疏松症患者，脊柱X线示L1-L3椎体压缩性骨折，最适宜的抗骨质疏松药物是A.阿伦磷酸钠B.特立帕肽C.雷洛昔芬D.降钙素E.钙剂和维生素D33、一位40岁男性，体重骤降10kg，伴有心悸、手颤、怕热、多汗2个月，体检甲状腺II度肿大，心率110次/分，心律不齐。心电图示心房颤动。该患者甲亢治疗首选A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.131碘治疗D.普萘洛尔加甲巯咪唑E.甲状腺次全切除34、一位52岁女性，糖尿病病程10年，近期出现下肢麻木、针刺样疼痛，夜间加重，腱反射减弱。最可能的神经病变类型是A.周围神经病变B.自主神经病变C.颅神经病变D.脊髓病变E.脑卒中35、一位25岁女性，身高155cm，体重50kg，初潮16岁，月经稀发，多毛，B超示多囊卵巢。激素检查示睾酮升高，LH/FSH比值2.5。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.先天性肾上腺皮质增生症C.Cushing综合征D.分泌雄激素的肿瘤E.甲状腺功能减退36、一位68岁男性，糖尿病合并肾功能不全，eGFR28mL/min，当前服用二甲双胍1500mg/d，血糖控制尚可。最恰当的调整是A.继续原剂量二甲双胍B.减半剂量继续使用C.停用二甲双胍D.加用格列本脲E.加用噻嗪类利尿剂37、一位35岁女性，因向心性肥胖、满月脸、水牛背就诊。24小时尿游离皮质醇升高，血皮质醇节律消失，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制。最可能的诊断是A.库欣病B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.异位CRH综合征E.医源性库欣综合征38、一位45岁男性，甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后3天，出现高热39.5℃，心率140次/分，烦躁不安，呕吐腹泻。最可能的诊断是A.甲状腺危象B.术后出血C.喉头水肿D.低钙抽搐E.感染性休克39、一位50岁男性，体检发现血钙2.9mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH120pg/mL（正常15-65），骨密度降低。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.维生素D缺乏症D.恶性肿瘤骨转移E.家族性低尿钙高钙血症40、一位55岁女性，2型糖尿病合并肥胖，餐后血糖高，空腹血糖正常，首选的降糖药物是A.阿卡波糖B.格列本脲C.二甲双胍D.普通胰岛素E.精蛋白锌胰岛素41、一位32岁女性，反复尿路感染，近半年出现多饮多尿，夜尿增多，血压150/95mmHg，血钾3.0mmol/L，尿pH7.0，尿比重1.010。最可能的诊断是A.肾小管酸中毒B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病D.尿崩症E.原发性醛固酮增多症42、一位62岁男性，糖尿病史12年，近期出现直立性低血压，静息心动过速，胃纳差、餐后饱胀、便秘腹泻交替。最可能的并发症是A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病脑血管病C.糖尿病肾病D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病视网膜病变43、一位48岁男性，突发剧烈头痛伴恶心呕吐，意识模糊，血压220/130mmHg，血糖28mmol/L，血酮体阳性，动脉血pH7.20，碳酸氢根12mmol/L。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.乳酸酸中毒D.脑血管意外E.尿毒症脑病44、一位42岁女性，发现颈部肿块2个月，无痛，吞咽时随甲状腺上下移动。超声示甲状腺单发结节3cm，边界清晰，等回声。细针穿刺见滤泡细胞。最合适的处理是A.甲状腺叶切除加冰冻切片检查B.甲状腺全切除C.继续观察随访D.放射性131碘治疗E.外照射治疗45、一位58岁男性，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖8.5mmol/L。该患者的诊断是A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.正常糖耐量E.空腹血糖受损合并糖耐量减低46、一位38岁女性，闭经泌乳综合征，垂体MRI示2.5cm微腺瘤，视野检查正常。首选的治疗方案是A.溴隐亭口服B.垂体放疗C.经蝶垂体瘤切除术D.observation观察E.化疗47、2型糖尿病患者的首选一线降糖药物是？A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类D.噻唑烷二酮类E.GLP-1受体激动剂48、诊断胰岛素瘤最有价值的实验室检查是？A.空腹血糖B.空腹胰岛素C.C肽D.胰岛素抗体E.72小时禁食试验49、Graves病导致眼球突出的主要原因是？A.眶内脂肪增生B.眼外肌水肿C.眶内淋巴细胞浸润D.眶内胶原沉积E.眶内血管扩张50、原发性醛固酮增多症最常见的病因是？A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可调节性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌E.异位醛固酮分泌瘤51、甲状腺功能亢进症患者手术禁忌证是？A.中度弥漫性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿伴甲亢C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期甲亢E.严重浸润性突眼52、甲状旁腺功能减退症患者出现手足抽搐时应首先给予？A.口服钙剂B.静脉注射葡萄糖酸钙C.维生素DD.镁剂E.降钙素53、诊断尿崩症最有意义的检查是？A.尿比重B.血浆渗透压C.禁水-加压素试验D.血钠测定E.肾脏B超54、库欣病患者出现向心性肥胖的主要机制是？A.糖异生增加B.蛋白质分解代谢增强C.脂肪重新分布D.水钠潴留E.肌肉萎缩55、糖尿病酮症酸中毒最早出现的症状是？A.食欲减退B.恶心呕吐C.呼吸深快D.嗜睡E.脱水表现56、Graves病患者治疗停药后复发率最高的指标是？A.甲状腺体积B.TRAb水平C.甲状腺摄碘率D.T3T4水平E.心率57、甲状腺功能减退症最可靠的诊断指标是？A.T3降低B.T4降低C.TSH升高D.甲状腺摄碘率降低E.胆固醇升高58、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于？A.发病年龄B.血糖水平C.胰岛素分泌水平D.酮症倾向E.并发症类型59、糖尿病视网膜病变最早期的表现为？A.微血管瘤B.棉絮斑C.新生血管D.视网膜出血E.玻璃体出血60、骨质疏松症患者骨折风险最高的部位是？A.脊柱B.髋部C.腕部D.肋骨E.骨盆61、高钙血症最常见的病因是？A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤C.维生素D中毒D.甲状腺功能亢进E.长期卧床62、诊断甲状腺功能亢进症最有意义的检查是？A.甲状腺摄碘率B.T3T4测定C.TRH兴奋试验D.TSH测定E.甲状腺抗体63、糖尿病合并妊娠患者血糖控制目标空腹血糖应低于？A.5.3mmol/LB.5.6mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/LE.7.0mmol/L64、Addison病特征性临床表现是？A.皮肤色素沉着B.向心性肥胖C.骨质疏松D.多毛E.满月脸65、诊断代谢综合征的中心性肥胖标准男性腰围应大于？A.85cmB.90cmC.95cmD.100cmE.105cm66、糖尿病足溃疡最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.厌氧菌E.链球菌67、一名2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗期间，出现乳酸酸中毒风险增加的情况。以下哪种因素最可能诱发二甲双胍相关性乳酸酸中毒？A.大量饮水B.肝功能严重受损C.规律运动D.低盐饮食E.高纤维饮食68、一名52岁女性患者，体检发现甲状腺结节，超声提示结节边界不清、形态不规则、内部有微小钙化。以下哪项处理最为合适？A.定期观察随访B.立即手术切除C.细针穿刺活检D.口服甲状腺素抑制治疗E.放射性碘治疗69、一名28岁男性患者，多饮多尿3个月，每日尿量约4L，尿比重1.005。禁水加压素试验结果显示，禁水后尿渗透压无升高，注射加压素后尿渗透压升高超过50%。最可能的诊断是？A.肾性尿崩症B.精神性多饮C.中枢性尿崩症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症70、一名65岁女性患者，身高160cm，体重50kg，突发左股骨颈骨折。骨密度检测提示T值-3.2。以下哪种药物不应作为该患者的首选抗骨质疏松治疗？A.阿仑膦酸钠B.特立帕肽C.降钙素D.维生素DE.雌激素替代疗法71、一名45岁男性患者，体检发现血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L。血浆醛固酮/肾素活性比值升高。以下哪项检查对该患者确诊最有价值？A.腹部CTB.肾上腺静脉采血C.地塞米松抑制试验D.胰岛素耐量试验E.葡萄糖耐量试验72、一名30岁女性患者，发现颈部肿大3年，超声提示甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富呈火海征。TRAb阳性，T3、T4升高，TSH降低。该患者最可能出现的眼部表现是？A.眼睑下垂B.突眼和眼睑退缩C.结膜出血D.视力骤降E.眼球固定73、一名58岁男性糖尿病患者，平时使用甘精胰岛素16U每晚皮下注射，空腹血糖控制尚可，但餐后血糖持续偏高。以下哪种调整方案最为合理？A.增加甘精胰岛素剂量至32UB.加用速效胰岛素类似物餐前注射C.停用胰岛素改用口服降糖药D.将甘精胰岛素改为早餐前注射E.仅增加晚餐碳水化合物摄入74、一名22岁男性患者，因发热、咽痛就诊，查体发现甲状腺肿大伴压痛。实验室检查示T3、T4升高，TSH降低，甲状腺摄碘率2小时2%，24小时5%。最可能的诊断是？A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.无痛性甲状腺炎D.急性化脓性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎75、一名62岁女性患者，确诊2型糖尿病10年，近3个月出现夜间低血糖发作，凌晨3点血糖2.8mmol/L。目前使用格列本脲15mg/d和二甲双胍1.5g/d。以下哪项处理最为恰当？A.增加二甲双胍剂量B.停用格列本脲改用DPP-4抑制剂C.睡前加餐并继续当前方案D.增加格列本脲剂量E.改为胰岛素治疗76、一名48岁女性患者，体检发现血钙2.9mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH120pg/ml（正常10-65）。24小时尿钙200mg。超声显示右侧甲状旁腺低回声结节。最可能的诊断是？A.继发性甲状旁腺功能亢进B.原发性甲状旁腺功能亢进C.家族性低尿钙高钙血症D.维生素D中毒E.恶性肿瘤骨转移77、一名35岁女性患者，肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹3个月。24小时尿游离皮质醇升高，血皮质醇昼夜节律消失，大剂量地塞米松抑制试验可抑制。最可能的病因是？A.肾上腺腺瘤B.异位ACTH综合征C.库欣病D.异位肾素瘤E.原发性醛固酮增多症78、一名50岁男性患者，体重85kg，BMI28kg/m2，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。该患者空腹血糖受损合并糖耐量减低的诊断依据是？A.空腹血糖7.0mmol/L且餐后血糖11.1mmol/LB.空腹血糖6.1mmol/L且餐后血糖7.8mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L且餐后血糖11.2mmol/LD.空腹血糖5.6mmol/L且餐后血糖6.5mmol/LE.空腹血糖7.2mmol/L且餐后血糖12.0mmol/L79、一名55岁女性患者，甲状腺切除术后发现四肢麻木、口周刺痛。术后血清钙1.7mmol/L。以下哪种处理最为紧急？A.口服碳酸钙B.静脉注射葡萄糖酸钙C.口服骨化三醇D.肌肉注射维生素DE.限制液体摄入80、一名60岁男性糖尿病患者，长期吸烟，双侧下肢麻木、疼痛、间歇性跛行。足背动脉搏动减弱，ABI0.65。以下哪种措施对该患者下肢血管病变预防进展最有效？A.仅控制血糖B.严格戒烟和综合代谢管理C.仅使用扩血管药物D.增加运动量至剧烈运动E.单纯足部护理81、一名42岁女性患者，甲状腺弥漫性肿大，无明显甲亢或甲减症状。甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb均显著升高。超声提示甲状腺回声不均匀。最合适的处理是？A.立即行甲状腺切除术B.定期复查甲状腺功能，必要时补充甲状腺素C.给予抗甲状腺药物治疗D.放射性碘治疗E.不予任何处理，无需随访82、一名68岁男性患者，因糖尿病酮症酸中毒入院治疗。补液和胰岛素治疗后2小时，血钾从3.2mmol/L升至3.8mmol/L。此时最恰当的处理是？A.停止补钾B.继续补钾并监测血钾C.加大胰岛素剂量D.快速补钠E.立即给予氯化钾缓释片83、一名38岁女性患者，停经6个月，溢乳2个月。泌乳素180μg/L。垂体MRI显示直径8mm的垂体微腺瘤。该患者首选的治疗方案是？A.经蝶窦手术切除B.放射治疗C.多巴胺受体激动剂D.观察随访E.化疗84、一名55岁男性糖尿病患者，使用胰岛素泵治疗。某日早晨发现泵管有气泡，血糖突然升高至25mmol/L。以下哪项是最可能的原因？A.胰岛素泵电池电量不足B.气泡导致胰岛素输注中断C.注射部位脂肪增生D.胰岛素笔漏液E.血糖仪校准偏差85、一名70岁男性患者，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，OGTT2小时血糖10.5mmol/L。既往高血压病史10年，服用氨氯地平5mg/d。该患者糖尿病诊断应为？A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.正常血糖E.继发性糖尿病86、一名28岁女性患者，妊娠12周，甲亢症状明显，FT3、FT4升高，TSH抑制。孕妇血清中hCG显著升高。最可能的诊断是？A.Graves病B.妊娠一过性甲亢C.毒性多结节性甲状腺肿D.甲状腺炎E.垂体TSH瘤87、一名62岁男性糖尿病患者，合并高血压和蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值350mg/g。血压145/90mmHg，目前使用硝苯地平控释片。为保护肾功能，以下哪种药物应优先加用？A.氢氯噻嗪B.氯沙坦C.美托洛尔D.呋塞米E.特拉唑嗪88、一名45岁男性患者，突发剧烈头痛、恶心呕吐，查体神志嗜睡，颈强直阳性。头颅CT未见明显出血。腰穿脑脊液呈均匀血性。血压190/110mmHg。以下哪种检查应首先安排？A.腰椎穿刺重复B.脑血管造影C.血糖检测D.甲状腺功能检查E.肝功能检查89、糖尿病患者出现空腹低血糖最可能的原因是A.晚餐摄入过多B.胰岛素剂量过大C.运动量减少D.使用磺脲类药物剂量偏小E.合并肾功能不全90、Graves病患者出现突眼的机制主要是A.球后脂肪组织增生B.睫状肌痉挛C.眼球后软组织炎症水肿D.眼眶骨性结构异常E.眼外肌纤维化91、2型糖尿病患者首选的降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.胰岛素E.噻唑烷二酮类92、原发性醛固酮增多症最典型的临床表现是A.高血钠低血钾B.低血钠高血钾C.高血压伴低血钾D.高血压伴高血钾E.低血压伴低血钾93、甲状腺功能减退症患者补充甲状腺激素应首选A.碘化钾B.左甲状腺素C.甲状腺片D.碘剂E.糖皮质激素94、库欣综合征最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素使用D.肾上腺皮质癌E.垂体ACTH瘤95、糖尿病酮症酸中毒患者补液首选A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液E.浓缩血浆96、骨质疏松症确诊的"金标准"检查是A.骨密度测定B.X线平片C.碱性磷酸酶D.血钙测定E.尿钙测定97、甲亢患者手术治疗的禁忌证是A.中度以上原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期甲亢E.青少年患者98、1型糖尿病患者的饮食治疗原则是A.限制总热量摄入B.不吃甜食即可C.按需进食无限制D.严格控制碳水化物E.进食高脂肪食物99、甲状旁腺功能减退症最突出的临床表现是A.低钙血症致手足抽搐B.高钙血症致肾结石C.骨质疏松D.生长迟缓E.高血压100、糖尿病患者的目标血糖控制标准是空腹血糖A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-9.0mmol/LD.9.0-11.0mmol/LE.11.0-13.0mmol/L

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线首选药物，尤其适用于超重或肥胖患者。它能减少肝糖输出，提高外周组织对胰岛素的敏感性，不引起体重增加，低血糖风险低。磺脲类药物如格列本脲易致低血糖和体重增加。胰岛素主要用于1型糖尿病或2型糖尿病口服药失效者。噻唑烷二酮类可能引起水钠潴留和体重增加。2.【参考答案】B【解析】Graves病是一种自身免疫性甲状腺功能亢进症，突眼征是其最具特征性的临床表现，分为非浸润性突眼和浸润性突眼。突眼征主要与自身免疫系统攻击眶后组织有关，部分患者可出现视力下降。心悸多汗、甲状腺肿大和手颤虽为甲亢常见症状，但缺乏特异性，也可见于其他原因所致甲亢。3.【参考答案】B【解析】根据WHO和ADA标准，OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L也可诊断糖尿病。随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状也可诊断。血糖正常值为空腹<6.1mmol/L，空腹血糖受损为6.1~7.0mmol/L，糖耐量低减为7.8~11.1mmol/L。4.【参考答案】D【解析】TSH是筛查甲状腺功能异常的首选指标，敏感性高，能早期发现亚临床甲减和甲亢。原发性甲减时TSH升高，原发性甲亢时TSH降低。FT3和FT4反映甲状腺实际功能状态，多在TSH异常后进一步检查使用。总T3和总T4受甲状腺激素结合球蛋白影响较大，临床应用价值有限。5.【参考答案】B【解析】1型糖尿病是由自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。体内存在针对胰岛细胞的自身抗体，如GAD抗体、IA-2抗体等。2型糖尿病主要与胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足有关。1型糖尿病多见于青少年，起病急，症状明显，需胰岛素替代治疗。6.【参考答案】A【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，约占60%以上，其中呼吸道和泌尿道感染最常见。其他诱因包括胰岛素治疗中断、饮食失调、急性心肌梗死、脑卒中等应激状态。DKA表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒，严重者可出现昏迷，需及时补液和胰岛素治疗。7.【参考答案】A【解析】原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌过多，导致钠水潴留和排钾增多，典型表现为低血钾高血钠。患者可有高血压、肌无力、周期性麻痹等症状。醛固酮/肾素比值升高有助于筛查。继发性醛固酮增多症则表现为高血钾低血钠。确诊需行影像学检查和分侧静脉取血。8.【参考答案】C【解析】医源性糖皮质激素是最常见的库欣综合征病因，长期使用糖皮质激素治疗可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。内源性库欣综合征中，Cushing病（垂体ACTH分泌过多）占多数，其次为肾上腺腺瘤和异位ACTH综合征。典型表现包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等。9.【参考答案】B【解析】桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，TPOAb和TgAb是其标志性抗体，滴度显著升高有助于确诊。甲状腺可呈弥漫性肿大，质韧，表面光滑或呈结节感。病程进展可导致甲减。甲状腺超声可见弥漫性低回声。甲状腺穿刺并非诊断必需，仅在必要时用于排除其他疾病。10.【参考答案】B【解析】感染是甲状腺危象最常见的诱发因素，尤其是呼吸道感染。其他诱因包括手术、创伤、放射性碘治疗、糖尿病酮症酸中毒等。甲状腺危象表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等，死亡率较高。治疗包括抗甲状腺药物、碘剂、糖皮质激素、降温及支持治疗。11.【参考答案】B【解析】IGF-1是诊断肢端肥大症的首选筛查指标，能稳定反映GH的生物学效应，不受昼夜波动影响。GH呈脉冲式分泌，单次测定意义有限。确诊需行口服葡萄糖抑制试验，肢端肥大症患者GH不能被抑制到<1μg/L。影像学检查可定位垂体病变。典型表现包括面容改变、手足增大、皮肤增厚等。12.【参考答案】B【解析】甲状旁腺功能减退症由于PTH分泌不足，导致低钙高磷血症。典型临床表现包括神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦、面肌痉挛、喉痉挛等。Chvostek征和Trousseau征阳性。慢性患者可出现白内障、基底节钙化等。治疗以补充钙剂和活性维生素D为主。13.【参考答案】A【解析】亚临床甲减是指TSH升高而FT3、FT4均在正常范围，是甲状腺功能减退的早期阶段。TSH敏感地反映甲状腺功能变化，FT4降低提示临床甲减。亚临床甲减是否需要治疗取决于TSH水平、有无症状及是否存在心血管危险因素。TSH>10mU/L通常建议治疗。14.【参考答案】B【解析】胰岛素瘤是一种少见的胰腺神经内分泌肿瘤，主要表现为Whipple三联征：空腹低血糖、血糖<2.8mmol/L、补充葡萄糖后症状缓解。手术治疗是首选治疗方法，绝大多数为良性单发肿瘤，完整切除后多可治愈。术前需通过低血糖激发试验和影像学定位。药物治疗仅用于不能手术者。15.【参考答案】C【解析】糖尿病大血管并发症主要包括冠心病、脑卒中、外周血管疾病（如下肢动脉硬化）。糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症，其他微血管并发症包括糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。大血管病变的病理基础是动脉粥样硬化，与血糖控制不良密切相关。早期干预可延缓并发症进展。16.【参考答案】D【解析】Graves病眼病的治疗包括一般措施如戒烟、睡觉时抬高头部减轻眼部水肿、佩戴墨镜减少光线刺激、使用人工泪液等。甲状腺激素水平应维持在正常范围。重度眼病可考虑糖皮质激素、免疫抑制剂或放射治疗。甲状腺手术不是眼病的常规治疗方法，且手术可能加重眼病。17.【参考答案】D【解析】高渗性高血糖状态(HHS)的诊断标准包括：血糖>33.3mmol/L，有效血浆渗透压>320mOsm/kg，无明显酮症酸中毒，伴有意识障碍。血钠通常升高而非降低，脱水明显。多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人。治疗以补液为主，辅以小剂量胰岛素。死亡率较DKA更高。18.【参考答案】C【解析】二甲双胍在eGFR<45ml/min时应减量，eGFR<30ml/min时禁用。磺脲类药物在肾功能不全时易蓄积导致低血糖。DPP-4抑制剂如利格列汀不需要根据肾功能调整剂量，安全性较好。SGLT-2抑制剂在eGFR低于一定阈值时疗效降低。具体用药需根据患者肾功能分期个体化选择。19.【参考答案】C【解析】Graves病的抗甲状腺药物治疗疗程通常为12~18个月。疗程过短复发率高，过长副作用风险增加。停药指征包括甲功正常、TRAb转阴、甲状腺体积缩小。治疗后复发率约50%。复发者可考虑放射性碘治疗或手术。治疗期间需定期监测甲功和血常规、肝功能。20.【参考答案】D【解析】库欣综合征的筛查试验包括24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验。大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别病因，判断是否为ACTH依赖性。确诊库欣综合征应先进行筛查试验，一种以上异常需重复确认。影像学检查在确诊后进行定位诊断。21.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病一线首选药物，可降低肝糖输出、改善胰岛素敏感性，不引起低血糖和体重增加。格列本脲磺脲类促泌剂易致低血糖和体重增加；阿卡波糖适用于以碳水化合物为主食者；吡格列酮有水肿和骨折风险；利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，多用于合并心血管疾病或需减重者。22.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病诊断标准：75gOGTT任何一点血糖值达到或超过空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L即可诊断。该患者空腹5.1、1小时12.8均超标，符合妊娠期糖尿病诊断。妊娠期糖耐量异常是指未达糖尿病标准但高于正常；空腹血糖受损指空腹6.1-6.9mmol/L；糖尿病伴妊娠为孕前已有糖尿病。23.【参考答案】C【解析】该患者有严重粒细胞减少病史，抗甲状腺药物禁忌，因可引起或加重粒细胞缺乏。131碘治疗通过破坏甲状腺组织达到治疗目的，不依赖骨髓造血功能，适合有粒细胞减少史者。手术需术前准备且存在麻醉风险；碘剂仅用于甲状腺危象和术前准备，不宜长期单用；丙硫氧嘧啶同样可致粒细胞减少。24.【参考答案】B【解析】糖尿病低血糖诊断标准为血糖≤3.9mmol/L。该患者出现交感神经兴奋症状如心悸、出汗、震颤，为典型低血糖反应表现。血糖<2.8mmol/L为Whipple三联征中低血糖标准（非糖尿病患者）；3.0和2.5mmol/L时多出现神经低糖症状如意识障碍、抽搐。临床以3.9mmol/L作为糖尿病患者低血糖阈值。25.【参考答案】B【解析】TI-RADS5类提示高度可疑恶性，该结节具低回声、边界不清、微钙化等高危超声特征，应首选超声引导下细针穿刺活检明确病理诊断。细针穿刺是甲状腺结节术前评估的金标准。定期观察适用于低可疑结节；手术应在穿刺结果明确后决定；甲状腺素抑制治疗对可疑恶性结节不推荐；放射性碘扫描仅用于判断结节功能。26.【参考答案】B【解析】该患者已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，SGLT-2抑制剂达格列净具有明确心血管获益证据，可降低心血管死亡和心衰住院风险，应优先选择。二甲双胍虽为一线用药但无独立心血管保护证据；格列美脲和瑞格列奈为胰岛素促泌剂，有低血糖和体重增加风险；胰岛素适用于病程较长或口服药失效者。27.【参考答案】B【解析】胰岛素瘤典型表现为空腹低血糖、胰岛素和C肽水平不适当升高、胰腺占位。Whipple三联征：低血糖症状、低血糖证实、进食后缓解。该患者夜间低血糖昏迷、胰岛素水平在低血糖时仍偏高、C肽升高、CT发现胰腺占位，符合胰岛素瘤诊断。自身免疫性低血糖多见于注射胰岛素后；肝衰竭常有肝功能异常；肾上腺皮质功能减退皮质醇降低。28.【参考答案】A【解析】甲状腺手术后手足抽搐为甲状旁腺损伤导致低钙血症，血钙1.8mmol/L为重度低钙。出现抽搐等神经系统症状时应静脉注射葡萄糖酸钙迅速纠正，随后口服钙剂和活性维生素D维持。口服碳酸钙起效慢，不能控制急性症状；维生素D起效需数天；氯化钾和生理盐水对此无效。29.【参考答案】A【解析】原发性醛固酮增多症典型表现为高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素。该患者血压显著升高、血钾降低、醛固酮升高而肾素受抑制，醛固酮肾素比值>20，符合原醛诊断。嗜铬细胞瘤应有阵发性头痛、心悸、多汗三联征且儿茶酚胺升高；库欣综合征有特征性体貌；肾动脉狭窄肾素升高；利尿剂滥用可致低钾但醛固酮肾素均升高。30.【参考答案】A【解析】糖尿病合并蛋白尿患者首选ACEI类药物降压，因其具有明确的肾脏保护作用，可降低尿蛋白排泄、延缓肾病进展。该患者尿微量白蛋白/肌酐比值>300mg/g为大量白蛋白尿，ACEI为首选。ARB可作为不能使用ACEI时的替代。钙通道阻滞剂、利尿剂对蛋白尿影响不如ACEI；β受体阻滞剂和α受体阻滞剂不作为糖尿病肾病患者首选。31.【参考答案】A【解析】Graves病特征为甲状腺毒症伴TRAb阳性、甲状腺弥漫性肿大。该患者FT3、FT4升高、TSH抑制、TRAb阳性，诊断明确。妊娠一过性甲状腺毒症由hCG刺激引起，TRAb阴性，甲状腺通常不肿大；亚急性甲状腺炎多有甲状腺疼痛和发热；桥本甲状腺炎多为甲减；单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常。32.【参考答案】B【解析】特立帕肽为重组人PTH(1-34)，促进骨形成，适用于严重骨质疏松伴多发性椎体骨折患者，可显著降低新发椎体和非椎体骨折风险。阿伦磷酸钠为双膦酸盐，抑制骨吸收，适用于一般骨质疏松；雷洛昔芬主要用于绝经后妇女预防椎体骨折；降钙素作用较弱；钙剂和维生素D为基础治疗，不足以单独治疗严重骨质疏松伴骨折。33.【参考答案】B【解析】Graves病伴心房颤动首选甲巯咪唑控制甲亢，甲亢纠正后房颤多可自行转复。甲巯咪唑半衰期长、每日一次给药方便、副作用相对较少。丙硫氧嘧啶肝毒性大，妊娠早期和甲状腺危象首选；131碘治疗起效慢，不能快速控制房颤；普萘洛尔仅对症控制心率，不治疗病因；手术需术前准备且房颤未控制时手术风险高。34.【参考答案】A【解析】糖尿病周围神经病变最常见表现为对称性感觉运动多发性神经病变，以下肢麻木、针刺样疼痛、夜间加重为特征，腱反射减弱或消失。自主神经病变表现为胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能紊乱；颅神经病变多见动眼神经麻痹；脊髓病变有病理征；脑卒中为急性局灶性神经功能缺损。该患者临床表现符合糖尿病周围神经病变。35.【参考答案】A【解析】多囊卵巢综合征诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或生化表现；③B超示多囊卵巢。具备两项即可诊断并排除其他疾病。该患者月经稀发、多毛、B超多囊卵巢、LH/FSH比值升高、睾酮升高，符合PCOS诊断。先天性肾上腺皮质增生症17-OHP升高；Cushing综合征有满月脸等特征；雄激素肿瘤发展迅速且睾酮极高；甲减TSH升高。36.【参考答案】C【解析】二甲双胍在eGFR<30mL/min时禁用，因乳酸酸中毒风险显著增加。eGFR30-45时需减量并密切监测。该患者eGFR28mL/min已低于安全阈值，应停用二甲双胍，改用胰岛素或其他不依赖肾脏代谢的降糖药物。格列本脲半衰期长，肾功能不全时蓄积致严重低血糖，禁用；噻嗪类利尿剂升高血糖，不适用。37.【参考答案】A【解析】库欣病为垂体ACTH瘤所致，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，表示垂体瘤仍有部分负反馈功能。肾上腺皮质腺瘤分泌皮质醇不受ACTH调节，不能被大剂量地塞米松抑制；异位ACTH综合征亦不能被抑制且ACTH显著升高；异位CRH综合征罕见；医源性库欣综合征有糖皮质激素用药史。该患者大剂量抑制试验阳性提示库欣病。38.【参考答案】A【解析】甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，多发生于手术后12-36小时，表现为高热、心动过速、烦躁、呕吐腹泻、黄疸等。该患者术后3天出现高热、心动过速、烦躁及消化道症状，符合甲状腺危象诊断。术后出血表现为颈部肿胀呼吸困难；喉头水肿有吸气性呼吸困难；低钙抽搐为手足抽搐；感染性休克有感染灶和血压下降。39.【参考答案】A【解析】原发性甲旁亢典型表现为高钙血症、低磷血症、PTH升高。该患者血钙升高、血磷降低、PTH不适当升高，诊断为原发性甲旁亢。继发性甲旁亢多见于慢性肾病，血钙降低或正常；维生素D缺乏血钙降低、PTH代偿升高；恶性肿瘤骨转移血钙升高但PTH受抑制；家族性低尿钙高钙血症PTH正常或轻度升高、尿钙降低。40.【参考答案】A【解析】该患者空腹血糖正常而餐后血糖升高，阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，延缓肠道碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，特别适合以碳水化合物为主食且餐后血糖升高者。二甲双胍主要降低空腹血糖；格列本脲促胰岛素分泌，易致低血糖和体重增加；普通胰岛素和精蛋白锌胰岛素分别用于速效和长效需求，不适用于此情况。41.【参考答案】A【解析】肾小管酸中毒常由反复尿路感染或泌尿系结石诱发，表现为高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、碱性尿（尿pH>5.5）、尿比重固定。该患者反复尿路感染、多饮多尿、低血钾、碱性尿、固定低比重尿，符合肾小管酸中毒表现。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿为主；糖尿病血糖升高；尿崩症尿渗透压低但血钾正常；原醛虽有高血压低血钾但尿pH多偏低。42.【参考答案】A【解析】糖尿病自主神经病变可累及心血管、胃肠道、泌尿生殖等多个系统。心血管表现为静息心动过速、直立性低血压；胃肠道表现为胃轻瘫（餐后饱胀、纳差）及肠蠕动异常（便秘腹泻交替）。该患者多系统自主神经功能障碍症状典型。脑血管病有局灶性神经功能缺损；肾病以蛋白尿和肾功能减退为主；周围神经病变以肢体感觉运动障碍为主；视网膜病变以视力下降为主。43.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒典型表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒。该患者血糖>13.9mmol/L、血酮阳性、pH<7.3、碳酸氢根<15mmol/L，符合DKA诊断。高渗高血糖状态血糖常>33.3mmol/L、无明显酮症酸中毒；乳酸酸中毒有乳酸升高；脑血管意外多有局灶神经体征；尿毒症脑病有肾功能严重损害。头痛意识模糊为DKA伴随症状。44.【参考答案】A【解析】甲状腺滤泡性肿瘤细针穿刺无法区分滤泡性腺瘤和滤泡性癌，因两者的区别在于包膜和血管侵犯，需手术切除后病理检查确诊。甲状腺叶切除加术中冰冻切片是最合适的处理方式，若冰冻为恶性则行全甲状腺切除，若为良性则结束手术。单纯观察有风险；甲状腺全切除创伤过大且可能过度治疗；放射性碘和外照射不适用于诊断不明的滤泡性结节。45.【参考答案】B【解析】糖耐量减低(IGT)诊断标准：空腹血糖<7.0mmol/L且OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L。该患者空腹6.8mmol/L<7.0，2小时8.5mmol/L在7.8-11.0范围内，诊断为糖耐量减低。空腹血糖受损(FPG)标准为空腹6.1-6.9mmol/L且2小时<7.8mmol/L；糖尿病标准为空腹≥7.0或2小时≥11.1mmol/L。46.【参考答案】A【解析】泌乳素瘤为首选药物治疗的垂体瘤，溴隐亭或多巴胺激动剂可有效降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育功能。该患者微腺瘤且视野正常，首选药物治疗。经蝶手术适用于药物无效或不耐受者；放疗为三线治疗；观察适用于无症状微小泌乳素瘤但不适用于有症状者；化疗对垂体瘤无效。47.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病治疗的经典一线用药，可改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出，不引起低血糖和体重增加，具有心血管保护作用，应作为大多数2型糖尿病患者起始治疗的首选药物。48.【参考答案】E【解析】72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的金标准，通过监测空腹状态下血糖、胰岛素和C肽水平变化，若出现低血糖伴胰岛素和C肽升高即可确诊，同时可评估肿瘤功能状态。49.【参考答案】C【解析】Graves眼病是自身免疫反应所致，T细胞浸润眼眶组织，释放炎症因子，导致眶内脂肪和结缔组织增生，眼外肌肿胀，眶压升高，从而引起眼球突出、眼睑退缩等临床表现。50.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症占原发性醛固酮增多症的60%至70%，为双侧肾上腺球状带增生所致，醛固酮分泌呈自主性但缺乏明确结节，患者常表现为高血压伴低血钾。51.【参考答案】E【解析】严重浸润性突眼是甲亢手术的相对禁忌证，手术可能加重眼部病变，此类患者应优先选择抗甲状腺药物或放射性碘治疗，若必须手术需联合糖皮质激素保护眼部。52.【参考答案】B【解析】手足抽搐为低钙血症急性发作表现，静脉注射葡萄糖酸钙可迅速提高血钙浓度，缓解神经肌肉兴奋性增高症状，随后应给予口服钙剂和维生素D维持治疗。53.【参考答案】C【解析】禁水-加压素试验可鉴别中枢性尿崩症、肾性尿崩症和原发性多饮，禁水后尿量不减少、尿比重不升高，注射加压素后尿量明显减少、尿比重升高者为中枢性尿崩症。54.【参考答案】C【解析】皮质醇促进脂肪分解和重新分布，使四肢脂肪减少而躯干、面部脂肪堆积，形成满月脸、水牛背和向心性肥胖，同时促进蛋白质分解导致肌肉萎缩和皮肤薄。55.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒早期最常见症状为食欲减退、恶心，随后出现多饮多尿加重、乏力，随着病情进展出现呼吸深快、烂苹果味，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。56.【参考答案】B【解析】TRAb是Graves病的致病抗体，治疗停药前TRAb阳性提示疾病活动度高，复发风险大，TRAb转阴是预测缓解的重要指标，持续阳性者复发率可达50%以上。57.【参考答案】C【解析】原发性甲减时垂体分泌TSH代偿性增加，TSH升高是最敏感的早期指标，亚临床甲减仅表现为TSH轻度升高而T3T4正常，T3T4降低见于临床甲减阶段。58.【参考答案】C【解析】1型糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对不足，两型糖尿病的根本区别在于胰岛素分泌水平不同，治疗原则accordingly不同。59.【参考答案】A【解析】糖尿病视网膜病变非增殖期最早表现为视网膜微血管瘤，随后出现点状出血、硬性渗出，棉絮斑提示缺血，新生血管出现在增殖期，是糖尿病致盲的主要原因。60.【参考答案】B【解析】髋部骨折是骨质疏松症最严重的并发症，mortality率高，致残率高，脊柱骨折可致身高缩短和驼背，腕部骨折多见于跌倒时，但髋部骨折预后最差。61.【参考答案】B【解析】恶性肿瘤是高钙血症最常见的病因，包括骨转移、分泌PTHrP的肿瘤等，原发性甲状旁腺功能亢进是门诊高钙血症最常见原因，二者需通过PTH水平鉴别。62.【参考答案】D【解析】TSH测定是筛查甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH受负反馈抑制而降低，早于T3T4变化，T3T4测定可确诊，但TSH降低提示下丘脑-垂体-甲状腺轴异常。63.【参考答案】A【解析】糖尿病合并妊娠应严格控制血糖，空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下，HbA1c控制在6.0%至6.5%，以降低母婴并发症风险。64.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，由于缺乏皮质醇负反馈，ACTH分泌增加，刺激黑色素细胞导致皮肤黏膜色素沉着，尤其见于暴露部位、摩擦部位和黏膜。65.【参考答案】B【解析】中国代谢综合征诊断标准规定中心性肥胖为男性腰围大于等于90cm，女性大于等于85cm，结合高血压、高血糖、血脂异常等成分进行诊断。66.【参考答案】A【解析】糖尿病足溃疡感染以革兰阳性菌为主，金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球菌和肠杆菌科细菌，重症感染常为混合感染，需根据培养结果选用敏感抗生素。67.【参考答案】B【解析】二甲双胍主要通过肾脏排泄，肝功能严重受损时乳酸代谢障碍，乳酸在体内蓄积，同时药物蓄积也可抑制肝脏糖异生，增加乳酸酸中毒风险。大量饮水、规律运动、低盐和高纤维饮食均不会诱发该不良反应。肝功能不全者应慎用或禁用二甲双胍。68.【参考答案】C【解析】超声提示恶性征象的甲状腺结节应首先进行细针穿刺细胞学检查以明确性质，再决定治疗方案。定期观察适用于良性结节；手术适用于确诊恶性或高度怀疑恶性的结节；甲状腺素抑制治疗对甲状腺结节疗效不确切；放射性碘治疗主要用于甲亢和分化型甲状腺癌术后，不作为诊断手段。69.【参考答案】C【解析】中枢性尿崩症由抗利尿激素分泌不足所致，禁水后尿液不能浓缩，但外源性补充加压素后肾脏仍能反应，尿渗透压明显升高。肾性尿崩症对加压素无反应。精神性多饮禁水后尿渗透压可升高。糖尿病和多饮引起的多尿尿渗透压通常正常或升高。70.【参考答案】E【解析】雌激素替代疗法因增加乳腺癌、子宫内膜癌和血栓风险，已不作为绝经后骨质疏松的首选治疗。双膦酸盐如阿仑膦酸钠是一线用药；特立帕肽适用于严重骨质疏松；降钙素可用于伴有疼痛的骨质疏松；维生素D是基础补充剂。对于已发生脆性骨折的患者应优先选择循证证据充分的药物。71.【参考答案】B【解析】患者临床表现及生化检查提示原发性醛固酮增多症。肾上腺静脉采血是鉴别腺瘤与双侧肾上腺增生的金标准，对指导治疗具有重要意义。腹部CT可显示肾上腺占位但不能确定功能状态；地塞米松抑制试验用于库欣综合征诊断；胰岛素耐量试验和葡萄糖耐量试验与醛固酮增多症诊断无关。72.【参考答案】B【解析】该患者诊断为Graves病，其特征性眼部表现为浸润性突眼，常见突眼和眼睑退缩。眼睑下垂见于动眼神经麻痹；结膜出血见于凝血障碍；视力骤降为严重突眼晚期并发症而非典型表现；眼球固定见于甲状腺危象合并神经系统受累。Graves眼病是自身免疫性眼病，与TRAb有关。73.【参考答案】B【解析】患者空腹血糖控制良好但餐后血糖高，提示基础胰岛素剂量足够，需补充餐时胰岛素。加用速效胰岛素类似物餐前注射可针对性控制餐后血糖。增加基础胰岛素可能导致低血糖和体重增加；仅改用口服药对胰岛素缺乏者效果有限；改变注射时间不能解决餐后高血糖问题；增加碳水化合物摄入会进一步升高血糖。74.【参考答案】B【解析】亚急性甲状腺炎典型表现为甲状腺疼痛、发热，早期因滤泡破坏释放甲状腺激素致T3、T4升高而摄碘率降低，呈分离现象。Graves病摄碘率升高；无痛性甲状腺炎无疼痛；急性化脓性甲状腺炎虽可有疼痛但摄碘率正常或升高；桥本甲状腺炎早期可有甲状腺疼痛但少见，且病程不同。75.【参考答案】B【解析】格列本脲是长效磺脲类药物，半衰期长，低血糖风险高，尤其老年患者易发生夜间低血糖。停用格列本脲改用低血糖风险小的DPP-4抑制剂更为安全。增加二甲双胍不能解决低血糖问题；单纯睡前加餐不能根治；增加格列本脲会加重低血糖；胰岛素治疗会进一步增加低血糖风险。76.【参考答案】B【解析】高钙血症伴低磷血症和PTH升高提示原发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢血钙正常或降低；家族性低尿钙高钙血症尿钙降低且PTH轻度升高；维生素D中毒PTH受抑制；恶性肿瘤骨转移PTH通常不升高。超声发现甲状旁腺结节支持腺瘤诊断。77.【参考答案】C【解析】库欣病是垂体ACTH瘤所致，大剂量地塞米松可抑制皮质醇分泌，尿游离皮质醇升高，皮质醇节律消失。肾上腺腺瘤和大剂量地塞米松不被抑制；异位ACTH综合征大剂量地塞米松也不能抑制；肾素瘤和原发性醛固酮增多症与皮质醇分泌无关。患者满月脸、水牛背、紫纹均为库欣综合征典型表现。78.【参考答案】C【解析】空腹血糖受损标准为≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，糖耐量减低标准为餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L。该患者空腹血糖6.8mmol/L符合空腹血糖受损，餐后血糖11.2mmol/L已达糖尿病诊断标准（≥11.1mmol/L），实际已诊断为糖尿病而非单纯糖调节受损。但按选项描述，C最接近题设条件。79.【参考答案】B【解析】甲状腺术后低钙血症如出现手足搐搦等严重症状，应首先静脉补充钙剂以迅速纠正低钙血症。口服钙剂和骨化三醇起效较慢，适用于轻症或后续维持治疗。肌肉注射维生素D起效慢不作为急救用药。限制液体摄入不能纠正低钙血症。血清钙<2.0mmol/L伴症状属于急症。80.【参考答案】B【解析】糖尿病周围血管病变的预防需要综合管理，包括严格戒烟、控制血糖、血压和血脂。戒烟可显著延缓血管病变进展，是干预措施中最重要的一环。仅控制血糖不足以全面改善血管风险；扩血管药物疗效有限；剧烈运动可能加重缺血；单纯足部护理只能预防溃疡不能改善血管病变。81.【参考答案】B【解析】该患者为桥本甲状腺炎，目前无甲状腺功能异常，应定期监测甲状腺功能变化，一旦出现甲减可补充甲状腺素。手术和抗甲状腺药物