2026住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿生理性黄疸出现的时间是出生后：A.1小时内B.2~3天C.5~7天D.10~14天E.2周后2、小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体3、儿童哮喘急性发作时，首选的药物治疗是：A.全身糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.口服抗组胺药D.抗生素治疗E.雾化吸入异丙托溴铵4、1岁患儿，体重8kg，面色苍白，食欲差3个月。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规示Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血5、小儿腹泻伴中度脱水，第一天的补液总量应为：A.60~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~210ml/kg6、儿童肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾炎7、儿童急性白血病最常见的类型是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病8、室间隔缺损最常见的并发症是：A.心力衰竭B.肺动脉高压C.亚急性感染性心内膜炎D.支气管肺炎E.动脉导管未闭9、小儿癫痫全面性强直-阵挛发作的急救首选药物是：A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠E.苯巴比妥10、1型糖尿病的特点不包括：A.多见于儿童和青少年B.起病急，症状明显C.胰岛素依赖型D.多数患者超重或肥胖E.易发生酮症酸中毒11、维生素D缺乏性佝偻病活动早期的主要表现是：A.骨骼改变B.方颅C.鸡胸D.神经精神症状E.O型腿12、小儿重症肺炎与轻症肺炎的主要区别是：A.发热程度B.咳嗽频率C.有无呼吸衰竭和全身中毒症状D.肺部啰音多少E.白细胞计数高低13、川崎病最具特征性的表现是：A.发热B.皮疹C.颈淋巴结肿大D.手足硬肿和蜕皮E.冠状动脉病变14、小儿高热惊厥多见于以下哪个年龄段：A.新生儿B.3个月~5岁C.6~10岁D.10~14岁E.青春期15、过敏性紫癜最常见的首发症状是：A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾脏损害E.神经系统症状16、手足口病最常见的病原体是：A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型C.埃可病毒D.腺病毒E.流感病毒17、脑性瘫痪患儿最常见的运动障碍类型是：A.痉挛型B.手足徐动型C.共济失调型D.强直型E.混合型18、小儿病毒性心肌炎最常见的病原体是：A.柯萨奇病毒B.流感病毒C.腺病毒D.EB病毒E.巨细胞病毒19、足月儿生理性黄疸的血清胆红素峰值不超过：A.102μmol/L（6mg/dl）B.171μmol/L（10mg/dl）C.205μmol/L（12mg/dl）D.257μmol/L（15mg/dl）E.342μmol/L（20mg/dl）20、儿童营养性贫血最主要的原因是：A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁需要量增加D.慢性失血E.遗传因素21、一名足月新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素为205μmol/L，直接胆红素15μmol/L，该患儿最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.先天性胆道闭锁22、小儿肺炎喘嗽，症见发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，舌红苔黄，脉滑数。其治法是：A.辛温宣肺，化痰止咳B.辛凉宣肺，清热止咳C.清心开窍，平肝熄风D.清热解毒，泻肺开闭E.益气养阴，清肺化热23、1岁患儿，腹泻伴呕吐2天，每日排便10余次，为蛋花汤样便，精神萎靡，尿量明显减少，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。该患儿的脱水程度为：A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.无脱水24、5岁患儿，反复喘息发作4次，肺部听诊可闻及弥漫性哮鸣音，肺功能显示FEV1下降，支气管舒张试验阳性。其父母均有过敏性鼻炎史。该患儿最可能的诊断是：A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.喘息性支气管炎D.支气管哮喘E.原发性肺结核25、8岁患儿，全身水肿2周，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐65μmol/L。该患儿最可能的诊断是：A.急性肾炎B.肾病综合征C.紫癜性肾炎D.IgA肾病E.慢性肾炎26、10岁患儿，多饮、多尿、多食3个月，体重下降5kg，空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。该患儿初治首选方案为：A.饮食控制+运动疗法B.饮食控制+运动疗法+口服降糖药C.饮食控制+运动疗法+胰岛素D.饮食控制+胰岛素E.口服降糖药+胰岛素27、3岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，神志嗜睡，颈抵抗阳性，脑脊液检查：白细胞80×10^6/L，淋巴细胞占70%，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎28、6个月婴儿，体重6kg，配方奶喂养，未添加辅食。查体见面色苍白，肝肋下2cm，血红蛋白80g/L，红细胞计数3.2×10^12/L，MCV68fl，MCH22pg。该患儿首选治疗为：A.静脉输血B.口服铁剂C.肌肉注射铁剂D.口服叶酸E.口服维生素B1229、2岁患儿，发热、咽痛、皮疹1天，体温39℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，上有针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线。该患儿最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹30、4岁患儿，心悸、气促1年，活动后加重，无发绀。查体胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音，P2亢进，股动脉可闻及枪击音。该患儿最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄31、新生儿出生后1分钟评估：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，吞咽反射存在，全身皮肤粉红色。Apgar评分为：A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分32、7岁患儿，发热、关节肿痛1周，心电图示PR间期延长，抗链球菌溶血素O升高，血沉增快。该患儿诊断为：A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.川崎病E.过敏性紫癜33、18个月患儿，身高75cm，体重8kg，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。该患儿营养不良程度为：A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.极重度营养不良E.正常34、3岁患儿，发热、咳嗽3天，体温39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，肺部听诊可闻及细湿啰音。血氧饱和度82%。该患儿最可能的诊断是：A.上呼吸道感染B.支气管炎C.支气管肺炎D.重症肺炎E.肺炎支原体肺炎35、2岁患儿，反复呼吸道感染，活动后气促，查体胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音，心前区隆起，心尖搏动增强。X线示左右心室增大，肺血增多。该患儿最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄36、新生儿出生体重4200g，分娩时肩难产，生后6小时出现惊厥，血压偏低。最可能的诊断是：A.新生儿低钙血症B.新生儿低血糖C.新生儿颅内出血D.新生儿破伤风E.新生儿缺氧缺血性脑病37、4岁患儿，发热、腹痛、腹泻伴里急后重3天，大便呈黏液脓血便，镜检白细胞满视野，红细胞20-30个/HP。最可能的诊断是：A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.细菌性痢疾D.金黄色葡萄球菌肠炎E.溃疡性结肠炎38、6个月婴儿，阵发性哭闹2天，伴呕吐，呕吐物为胃contents，排便一次呈果酱样。查体可触及腹部腊肠样包块。该患儿最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.肠套叠C.肠扭转D.肠梗阻E.阑尾炎39、5岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，查体颈抵抗阳性，克尼格征阳性，脑脊液检查压力升高，白细胞1500×10^6/L，中性粒细胞占85%，蛋白质升高，糖和氯化物降低。该患儿最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.单纯疱疹病毒D.新型隐球菌E.肠道病毒40、8岁患儿，发热、咽痛2天后出现全身水肿，尿色加深呈洗肉水样，血压140/90mmHg，尿蛋白(++)，红细胞满视野/HP。该患儿最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.紫癜性肾炎E.慢性肾炎41、新生儿黄疸出现于生后24小时内，最可能的原因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎E.胆道闭锁42、小儿腹泻伴重度脱水时，FIRST24小时的补液总量应为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-240ml/kg43、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾病44、小儿肺炎出现呼吸衰竭时，最主要的血气分析改变是A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，PaCO2正常C.PaO2<70mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgE.PaO2<80mmHg，PaCO2>40mmHg45、5岁患儿，发热、咽痛2天，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，最可能的诊断是A.普通感冒B.咽结合膜热C.疱疹性咽峡炎D.急性扁桃体炎E.传染性单核细胞增多症46、婴儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A.直接蔓延B.血行播散C.脑脊液漏D.皮肤感染E.邻近组织感染47、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍48、儿童原发性高血压的定义是A.收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgC.收缩压≥120mmHg和(或)舒张压≥80mmHgD.收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥95mmHgE.收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥100mmHg49、小儿支气管哮喘发作时，最主要的病理生理改变是A.肺泡通气不足B.气道阻塞C.弥散功能障碍D.肺泡毛细血管膜增厚E.肺泡壁破坏50、维生素D缺乏性手足搐搦症最主要的原因是A.血磷升高B.血钙降低C.血钾降低D.血镁降低E.血钠降低51、儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊类型糖尿病E.药物性糖尿病52、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.β-溶血性链球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌53、小儿营养不良最先出现的表现是A.体重不增B.身高降低C.皮下脂肪减少D.肌肉萎缩E.智力发育落后54、新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产道感染C.脐部感染D.皮肤感染E.呼吸道感染55、儿童风湿热最常见的的心脏损害是A.心包炎B.心肌炎C.心内膜炎D.冠脉炎E.传导阻滞56、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性巨核细胞白血病57、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.低钙惊厥D.低血糖E.脑膜炎58、儿童过敏性紫癜最常见的首发症状是A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.肾脏损害E.神经系统症状59、小儿原发型肺结核最常见的X线表现为A.胸腔积液B.肺门淋巴结肿大C.肺内空洞D.胸腔积气E.肺气肿60、婴儿化脓性脑膜炎的临床特点错误的是A.感染症状重B.脑膜刺激征不明显C.颅高压症状明显D.症状不典型E.神经系统症状明显61、足月儿生后3天出现黄疸，血清总胆红素达250μmol/L，直接胆红素25μmol/L，患儿一般情况良好，母乳喂养，最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.生理性黄疸D.新生儿肝炎E.先天性胆道闭锁62、1岁小儿，体重9kg，因腹泻伴中度脱水入院，经补液治疗后患儿排尿40ml，此时补钾正确的剂量是A.10%氯化钾3ml加入液体中静脉滴注B.10%氯化钾6ml加入液体中静脉滴注C.10%氯化钾9ml加入液体中静脉滴注D.10%氯化钾12ml加入液体中静脉滴注E.10%氯化钾15ml加入液体中静脉滴注63、2岁小儿患肺炎，体温持续高热不退，呼吸困难明显，查体右侧胸部叩诊浊音，呼吸音消失，最可能的并发症是A.脓胸B.肺不张C.气胸D.肺大疱E.支气管扩张64、8个月婴儿，发热伴咳嗽3天，呼吸困难1天，查体：体温39℃，呼吸70次/分，鼻翼扇动明显，三凹征阳性，双肺闻及中小水泡音，心率180次/分，心音低钝，肝脏肋下3.5cm，最可能的诊断是A.肺炎合并心力衰竭B.肺炎合并中毒性脑病C.肺炎合并脓胸D.肺炎合并肺大疱E.肺炎合并心肌炎65、3岁小儿，自幼反复呼吸道感染，活动后气促，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，震颤明显，血压90/60mmHg，脉压差增大，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症66、10个月婴儿，生后单纯母乳喂养，未添加辅食，近2个月面色渐苍白，食欲减退，查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血红蛋白75g/L，红细胞2.8×10^12/L，MCV65fl，MCH22pg，MCHC28%，最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血67、5岁小儿，发热、咽痛2天后出现全身弥漫性鲜红色皮疹，挤Press皮疹不退色，口周苍白圈，杨梅舌，咽充血，扁桃体肿大，最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹E.传染性单核细胞增多症68、2岁小儿，发热、呕吐2天，头痛明显，查体：T39.5℃，精神萎靡，颈强直阳性，克氏征阳性，脑脊液：白细胞800×10^6/L，中性粒细胞85%，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白1.2g/L，最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎69、4岁小儿，反复水肿3个月，尿蛋白（+++），血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.2mmol/L，血压100/70mmHg，肾功能正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.继发性肾病D.慢性肾炎E.IgA肾病70、1岁半小儿，发热、流涕、咳嗽3天，今晨发现耳后及发际出现红色斑丘疹，皮疹融合，体温高达40℃，口腔颊黏膜可见灰白色小点，周围有红晕，最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.肠道病毒感染71、6个月婴儿，发热3天，体温高达39.5℃，使用退热药效果不佳，热退后全身出现玫瑰色斑丘疹，压之退色，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹72、12岁女孩，反复关节肿痛3年，近1周加重，查体：双膝关节肿胀、压痛，活动受限，双踝关节也有类似表现，血沉55mm/h，CRP升高，RF阳性，ANA1:320，抗dsDNA抗体阳性，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.幼年特发性关节炎D.风湿热E.过敏性紫癜性关节炎73、8岁男孩，突发高热、头痛、呕吐1天，查体：T40℃，皮肤可见瘀点瘀斑，颈强直阳性，克氏征阳性，脑膜刺激征阳性，血常规WBC15×10^9/L，中性粒细胞85%，脑脊液压力增高，白细胞1200×10^6/L，中性粒细胞90%，糖1.5mmol/L，蛋白1.5g/L，最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.中毒性菌痢74、3岁小儿，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天，查体：T38.5℃，呼吸55次/分，鼻翼扇动，口周发绀，双肺闻及中细湿啰音，X线显示肺部斑片状阴影，最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原体D.腺病毒E.金黄色葡萄球菌75、2岁小儿，发热、呕吐、嗜睡2天，查体：T38℃，神志恍惚，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征阳性，脑脊液白细胞200×10^6/L，淋巴细胞70%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白0.6g/L，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病76、1岁小儿，体重8kg，因腹泻入院，大便每日10余次，水样便，尿量明显减少，精神萎靡，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，脉搏细速，血压80/50mmHg，估算脱水程度为A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.不能判断77、4岁小儿，发热、咽痛3天，皮疹1天，查体：T38.8℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血发红，压之退色，皮肤褶皱处可见帕氏线，口周苍白，杨梅舌，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹78、7岁男孩，反复浮肿1个月，尿蛋白（+++），血浆白蛋白18g/L，血胆固醇9.5mmol/L，24小时尿蛋白定量3.5g，肾功能正常，血压正常，最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎79、10个月婴儿，体重8kg，因腹泻3天入院，大便每日15~20次，呈蛋花汤样，无脓血，伴有呕吐，尿量明显减少，查体：精神差，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，血钠135mmol/L，该患儿第一天补液总量应为A.720~900mlB.900~1080mlC.1080~1260mlD.1260~1440mlE.1440~1620ml80、3岁小儿，反复肺炎2年，查体：胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进固定分裂，胸片示肺血增多，右心房右心室增大，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症81、新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿黄疸在生后2周消退C.血清胆红素每日升高超过85μmol/LD.早产儿黄疸持续不超过3周E.伴有发热和贫血82、小儿腹泻伴中度脱水，第一天补液总量应为A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg83、肺炎患儿出现烦躁不安、呼吸困难加重、发绀明显，肺部细湿啰音增多，首先应考虑A.合并心力衰竭B.合并中毒性脑病C.合并脓胸D.病情正常演变E.合并气胸84、肾病综合征患儿最突出的临床表现是A.水肿B.血尿C.高血压D.肾功能不全E.贫血85、婴幼儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.生长发育过快D.慢性失血E.铁利用障碍86、5岁儿童胸围与头围大致相等的年龄约为A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁87、支气管哮喘患儿急性发作时，首选的药物治疗是A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.口服抗生素D.静脉注射钙剂E.吸入抗胆碱能药物88、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.高热不退B.长期咳嗽C.无症状或轻症D.明显胸痛E.咯血89、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄90、小儿支气管异物最具特征性的症状是A.持续性咳嗽B.反复发作性哮喘C.突发呛咳D.声音嘶哑E.咯血91、维生素D缺乏性佝偻病早期最常见的症状是A.方颅B.肋骨串珠C.多汗、易激惹D.鸡胸E.O形腿92、手足口病最常见的病原菌是A.肠道病毒71型B.流感病毒C.腺病毒D.合胞病毒E.呼吸道合胞病毒93、重症肺炎与轻症肺炎的主要区别是A.发热程度B.咳嗽程度C.有无全身中毒症状及内脏功能损害D.肺部啰音多少E.白细胞计数高低94、新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产道感染C.脐部感染D.皮肤黏膜感染E.消化道感染95、川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.皮疹C.双侧结膜充血D.草莓舌E.手足硬肿和膜样脱皮96、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.毛细胞白血病97、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.克雷伯杆菌E.变形杆菌98、维生素D缺乏性手足搐搦症发病的主要原因是A.维生素D缺乏B.血磷增高C.血钙降低D.血钠降低E.血镁降低99、小儿高血压的标准是A.收缩压>90mmHgB.收缩压>100mmHgC.收缩压>120mmHgD.收缩压>年龄×2+80mmHgE.收缩压>年龄×2+100mmHg100、小儿囟门早闭见于A.佝偻病B.小头畸形C.脑积水D.脱水E.甲状腺功能减退

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿于14天内消退，早产儿可延迟至3~4周。黄疸出现过早、进展过快或持续时间过长均提示病理性黄疸。2.【参考答案】C【解析】婴幼儿支气管肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见。支原体肺炎多见于年长儿。3.【参考答案】B【解析】儿童哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效。全身糖皮质激素用于中重度发作或初始治疗无效时。4.【参考答案】C【解析】患儿有小细胞低色素性贫血表现（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%），结合年龄和临床表现，最符合缺铁性贫血。再生障碍性贫血为正细胞正色素性，巨幼贫为大细胞性。5.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液量：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。6.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征最常见病理类型为微小病变型肾病，约占80%~90%。该类型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。常见于2~6岁儿童，表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。7.【参考答案】A【解析】儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，约占75%~80%。发病高峰年龄为2~5岁。急性髓系白血病（AML）约占15%~20%，多见于年长儿和成人。8.【参考答案】D【解析】室间隔缺损患儿因肺血增多，易并发支气管肺炎，这是最常见的并发症。大型缺损可导致心力衰竭和肺动脉高压。感染性心内膜炎较少见，多见于有症状的中大型缺损患儿。9.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态或全面性强直-阵挛发作的急救首选地西泮，静脉注射可迅速控制发作。苯妥英钠和苯巴比妥可作为后续维持用药。卡马西平主要用于部分性发作。10.【参考答案】D【解析】1型糖尿病多见于儿童和青少年，起病急，症状明显，胰岛素绝对缺乏，需依赖胰岛素治疗，易发生酮症酸中毒。患者多偏瘦，而非超重或肥胖。超重或肥胖更多见于2型糖尿病。11.【参考答案】D【解析】佝偻病活动早期（初期）主要表现为神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安等，多见于6个月以内婴儿。骨骼改变出现在激期，方颅、鸡胸、O型腿均为激期的骨骼表现。12.【参考答案】C【解析】重症肺炎除呼吸系统症状外，还会出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等严重并发症和全身中毒症状。轻症肺炎仅有呼吸系统表现，无全身中毒症状。13.【参考答案】D【解析】川崎病手足硬肿和恢复期指尖膜状蜕皮是其特异性表现。发热为必需症状，皮疹和淋巴结肿大可见于多种疾病。冠状动脉病变是川崎病最严重的并发症，需超声心动图监测。14.【参考答案】B【解析】高热惊厥多见于6个月~5岁儿童，高峰年龄为1~2岁。随着年龄增长发病率逐渐下降。首次发作年龄过早（<6个月）或过晚（>5岁）应警惕其他病因。15.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜约80%以上以皮肤紫癜为首发症状，典型表现为双下肢对称性分布的瘀点瘀斑，高出皮面，压之不褪色。腹痛多见于紫癜出现后，关节症状和肾脏损害发生率次之。16.【参考答案】A【解析】手足口病主要由肠道病毒感染引起，最常见的是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）。EV71感染易引起神经系统并发症，病情较重。两种病原体均可引起散发或流行。17.【参考答案】A【解析】脑性瘫痪以痉挛型最常见，约占60%~70%，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。手足徐动型约占10%~20%，共济失调型较少见。痉挛型以双侧瘫（双瘫）或偏瘫常见。18.【参考答案】A【解析】病毒性心肌炎最常见病原体为柯萨奇B组病毒，其次为柯萨奇A组、埃可病毒、腺病毒等。多有上呼吸道感染或肠道感染前驱史。确诊需结合临床表现、心电图、心肌酶及病毒学检查。19.【参考答案】C【解析】足月儿生理性黄疸血清总胆红素峰值不超过205μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。若超过此标准或黄疸出现过早、进展过快，应考虑病理性黄疸。20.【参考答案】A【解析】儿童营养性贫血以缺铁性贫血最常见，主要原因是铁摄入不足。婴幼儿未及时添加含铁辅食、偏食、母乳喂养而母亲铁储备不足等均可能导致铁摄入不足。生长发育快的婴幼儿铁需要量增加也易致缺乏。21.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素水平升高明显，以间接胆红素为主。生理性黄疸通常在生后2-3天出现，母乳性黄疸多在生后1周出现，新生儿肝炎和先天性胆道闭锁以直接胆红素升高为主。该患儿生后24小时内出现黄疸且间接胆红素为主，最符合新生儿溶血病的表现。22.【参考答案】D【解析】该患儿表现为热毒闭肺证，发热烦躁、气急鼻煽、口唇紫绀均为热毒内盛、肺气闭塞之象。治宜清热解毒、泻肺开闭，方选麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。A项用于风寒闭肺证；B项用于风热闭肺证；C项用于邪陷厥阴证；E项用于肺脾气虚证或恢复期。23.【参考答案】C【解析】重度脱水的判断标准包括：精神萎靡或昏迷，尿量极少或无尿，皮肤弹性极差，眼窝明显凹陷，四肢厥冷，血压下降。该患儿有精神萎靡、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷等表现，符合重度脱水诊断。中度脱水精神稍差但尚能玩耍，皮肤弹性差但回弹稍慢，眼窝凹陷但无四肢厥冷。24.【参考答案】D【解析】支气管哮喘的诊断标准包括：反复发作喘息、咳嗽、气促等症状；肺部闻及哮鸣音；肺功能提示气流受限且可逆；排除其他疾病。该患儿有反复喘息发作史、哮鸣音、支气管舒张试验阳性，且有过敏家族史，符合支气管哮喘诊断。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现，无典型喘息。25.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿(尿蛋白定性≥+++)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<25g/L)、高脂血症、水肿。该患儿具备大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症，符合肾病综合征诊断。急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，低白蛋白血症不突出。26.【参考答案】C【解析】1型糖尿病患儿初发时首选胰岛素治疗，同时配合饮食控制和运动疗法。1型糖尿病患儿胰岛β细胞功能严重受损，必须依赖外源性胰岛素维持生命。单纯饮食控制和运动无法有效控制血糖。2型糖尿病儿童可先尝试饮食运动联合口服降糖药，但1型糖尿病必须使用胰岛素。27.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎的脑脊液特点为：白细胞轻至中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖明显降低；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；隐球菌性脑膜炎糖降低；乙脑脑脊液变化与病毒性脑膜炎相似但临床表现为中枢神经系统症状更重。28.【参考答案】B【解析】该患儿为缺铁性贫血，血红蛋白80g/L属于中度贫血。首选口服铁剂治疗，常用硫酸亚铁或富马酸亚铁，剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分2-3次口服，应于两餐之间服用以减少胃肠刺激。铁剂治疗应持续至血红蛋白恢复正常后继续服用2-3个月。静脉铁剂仅用于不能耐受口服铁剂或吸收障碍者。29.【参考答案】D【解析】猩红热的典型表现为：发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性针尖大小丘疹、口周苍白圈、帕氏线、草莓舌。该患儿有发热、咽痛、咽部脓性分泌物、弥漫性充血性皮疹及帕氏线，符合猩红热诊断。麻疹有柯氏斑和耳后发际起疹特点；风疹症状较轻；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史。30.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型表现为：胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P2亢进，周围血管征阳性（如水冲脉、枪击音）。该患儿具有特征性杂音和周围血管征，符合动脉导管未闭。房间隔缺损为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音；法洛四联症有发绀。31.【参考答案】C【解析】Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、反射应激性和皮肤颜色五项，每项0-2分。该患儿心率90次/分计1分；呼吸浅慢不规则计1分；四肢稍屈曲线肌张力稍低下计1分；吞咽反射存在计1分；全身皮肤粉红色计2分，总分6分。7-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。32.【参考答案】B【解析】风湿热的诊断依据包括：主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）和次要表现（发热、关节痛、血沉增快、CRP升高、PR间期延长），加上近期链球菌感染证据（ASO升高）。该患儿有关节肿痛、发热、PR间期延长、ASO升高，符合风湿热诊断。33.【参考答案】B【解析】中度营养不良的诊断标准为：体重低于正常均值25%-40%，腹部皮下脂肪厚度0.4-0.8cm，肌肉轻度松弛，精神尚可。该患儿体重8kg低于同年龄正常值约30%-40%，腹部皮下脂肪0.3cm（轻度不足），符合中度营养不良诊断。轻度营养不良皮下脂肪0.8-0.4cm；重度营养不良皮下脂肪消失。34.【参考答案】D【解析】重症肺炎的诊断标准包括：呼吸衰竭（PaO2<50mmHg或SaO2<85%）、意识障碍、循环障碍、消化系统症状等。该患儿血氧饱和度82%，有鼻翼扇动、三凹征、发绀等呼吸衰竭表现，符合重症肺炎诊断。普通肺炎一般无呼吸衰竭表现，血氧饱和度多>90%。35.【参考答案】B【解析】室间隔缺损的典型表现为：胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音，心前区隆起，心尖搏动增强，左、右心室增大，肺血增多。该患儿具有特征性杂音部位和心脏扩大表现，符合室间隔缺损。房间隔缺损杂音在胸骨左缘2-3肋间；动脉导管未闭为连续性杂音。36.【参考答案】C【解析】巨大儿分娩时容易发生肩难产，导致产伤性颅内出血。该患儿有肩难产史，生后6小时出现惊厥，符合颅内出血表现。低血糖多有饥饿史和低血糖表现；破伤风多有断脐不洁史，表现为牙关紧闭和角弓反张；缺氧缺血性脑病多有窒息史。37.【参考答案】C【解析】细菌性痢疾的典型表现为：发热、腹痛、腹泻、里急后重，黏液脓血便，镜检大量白细胞和红细胞。该患儿具有典型临床表现和粪便镜检结果，符合菌痢诊断。轮状病毒肠炎多见于秋冬季，大便呈水样或蛋花汤样；致病性大肠杆菌肠炎大便为水样便；金黄色葡萄球菌肠炎有大便呈暗绿色水样便。38.【参考答案】B【解析】肠套叠的典型表现为：阵发性腹痛（婴儿表现为阵发性哭闹）、呕吐、果酱样便和腹部腊肠样包块。该患儿具有肠套叠四大典型症状，且好发年龄为4-10个月婴儿，符合肠套叠诊断。急性胃肠炎以腹泻呕吐为主，无腊肠样包块；肠梗阻有腹痛呕吐腹胀便秘。39.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点为：压力升高，白细胞明显增多（通常>1000×10^6/L），以中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低。该患儿脑脊液符合化脓性脑膜炎表现，肺炎链球菌是儿童化脓性脑膜炎最常见的病原体。结核性脑膜炎糖和氯化物降低但白细胞以淋巴细胞为主。40.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎的典型表现为：前驱链球菌感染史（咽炎或皮肤感染）1-3周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压。该患儿有咽痛史，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压，符合急性肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主；IgA肾病常有感染同步血尿。41.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸，因母婴血型不合引起红细胞破坏所致。生理性黄疸出现在2-3天，母乳性黄疸在生后1周左右，新生儿肝炎和胆道闭锁出现较晚。早期出现的黄疸需警惕溶血可能，应检查母婴血型及直接抗人球蛋白试验。42.【参考答案】C【解析】重度脱水伴明显循环障碍者，第一天补液总量为150-180ml/kg。其中含钠液约占2/3，其余为水和电解质。补液分为扩容、补充累积损失量和维持补液三个阶段。前8小时补充累积损失量的一半，后16小时补充另一半及继续损失量。43.【参考答案】C【解析】儿童原发性肾病综合征约80%-90%为微小病变型肾病，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见足突广泛融合。临床表现以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型在儿童相对少见。44.【参考答案】A【解析】呼吸衰竭的诊断标准为PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。肺炎所致呼吸衰竭多为Ⅱ型，即同时有低氧血症和高碳酸血症。轻度呼吸衰竭可为Ⅰ型，仅有低氧血症而无CO2潴留。严重肺炎时可发展为Ⅱ型呼吸衰竭。45.【参考答案】D【解析】急性扁桃体炎多见于链球菌感染，表现为发热、咽痛、扁桃体肿大充血，表面可有黄白色脓性渗出物，颌下淋巴结肿大。普通感冒症状较轻，咽结合膜热有结膜炎表现，疱疹性咽峡炎以咽部疱疹为特征，传单多见于年龄较大的儿童，伴有肝脾肿大。46.【参考答案】B【解析】婴儿血脑屏障发育不完善，免疫功能低下，细菌易通过血行播散侵入脑膜。常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌。新生儿期则以大肠杆菌和B组链球菌多见。直接蔓延多见于邻近器官感染，如中耳炎、乳突炎等。47.【参考答案】A【解析】铁摄入不足是小儿缺铁性贫血最常见的原因，主要见于人工喂养儿未及时添加含铁辅食。6个月至2岁婴幼儿发病率最高，与生长发育快、铁需要量增加有关。铁吸收障碍见于慢性腹泻等疾病，铁丢失过多见于慢性失血，如肠息肉、钩虫病等。48.【参考答案】A【解析】儿童原发性高血压定义为收缩压和(或)舒张压持续≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。正常血压为<第90百分位，高正常血压为第90-95百分位。儿童高血压诊断标准随年龄、性别和身高而变化，需对照相应标准。49.【参考答案】B【解析】支气管哮喘发作时，由于气道慢性炎症导致气道高反应性，在各种刺激下发生支气管痉挛、黏膜水肿和黏液分泌增多，造成气道阻塞。主要表现为呼气性呼吸困难，可闻及广泛哮鸣音。严重者可出现混合性呼吸困难，甚至呼吸衰竭。50.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏时，甲状旁腺代偿功能不足，血钙不能维持正常，导致血清离子钙降低。当离子钙<1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛或惊厥。多见于6个月以内婴儿，常发生在春季，可有维生素D缺乏的其他表现。51.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病90%以上为1型糖尿病，是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致。多表现为三多一少症状，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病在儿童中相对少见，多见于肥胖儿童，与胰岛素抵抗有关。1型糖尿病需要终身胰岛素治疗。52.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多由A组β-溶血性链球菌感染后引起，属于免疫复合物介导的肾小球肾炎。常在链球菌咽炎或皮肤感染后1-3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。尿检可见红细胞管型，血清补体C3一过性下降。53.【参考答案】A【解析】营养不良时，体重不增是最早出现的表现，随着病情发展体重下降，皮下脂肪逐渐减少。皮下脂肪消耗顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。严重者可出现身高增长受阻、肌肉萎缩、各系统功能紊乱。营养不良多由热量摄入不足或消耗过多引起。54.【参考答案】C【解析】新生儿败血症可通过产前、产时和产后多种途径感染。脐部感染是产后感染最常见途径，因脐带残端为细菌入侵门户。宫内感染多由TORCH病原体引起，产道感染多见于B组链球菌。新生儿免疫功能不完善，败血症病情重、变化快，需早期识别和治疗。55.【参考答案】C【解析】风湿热的主要心脏损害是心内膜炎，最易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。表现为心脏炎、心动过速、心力衰竭等。Jones诊断标准包括主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。抗链球菌治疗和使用阿司匹林是关键。56.【参考答案】B【解析】儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，约占75%-80%，其中又以B细胞来源的ALL多见。急性髓系白血病占15%-20%，单核细胞白血病相对少见。ALL多见于2-5岁儿童，起病急，表现为发热、贫血、出血和浸润症状。57.【参考答案】A【解析】小儿惊厥以高热惊厥最常见，多见于6个月至5岁儿童，与体温骤然升高有关。发作时间短，意识恢复快，预后良好。癫痫是反复发作的惊厥，低钙惊厥多见于维生素D缺乏性佝偻病早期，低血糖和脑膜炎也可引起惊厥，需积极寻找病因。58.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜以皮肤紫癜为最常见和首发症状，多位于下肢伸侧和臀部，对称分布，高出皮面，可融合。约50%-70%患儿伴有腹痛，关节肿痛约占25%，肾脏损害发生率约20%-60%。紫癜可反复出现，病程自限，多数预后良好。59.【参考答案】B【解析】原发型肺结核的X线典型表现为原发综合征，即肺部原发病灶、淋巴管炎和同侧肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。肺门淋巴结肿大是最常见的表现，可呈分叶状。原发病灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，愈合后可钙化。60.【参考答案】E【解析】婴儿化脓性脑膜炎临床表现不典型，感染中毒症状重，但神经系统症状相对不明显。脑膜刺激征因婴儿颅缝未闭而阴性或轻微，颅高压症状如前囟饱满、头围增大更为突出。易误诊为败血症或其他感染性疾病，对疑似病例应尽早腰穿检查。61.【参考答案】C【解析】足月儿生理性黄疸特点为生后2~3天出现，4~5天达高峰，血清总胆红素<221μmol/L，但该儿略超上限且直接胆红素正常，一般情况好，符合生理性黄疸表现。新生儿溶血病黄疸出现早（24小时内），直接胆红素低但间接胆红素更高；母乳性黄疸多在生后1周后出现；新生儿肝炎和胆道闭锁均有直接胆红素升高。本题中虽达250μmol/L但结合临床整体情况仍首先考虑生理性黄疸需密切观察。62.【参考答案】A【解析】补钾原则为有尿方可补钾，每日补钾量为3~4mmol/kg。该患儿9kg，每日需钾约27~36mmol，相当于10%氯化钾约20~27ml/日，分次给予。已有尿后排钾，此处为一次补充量，宜选较小剂量3ml为宜。补钾浓度不超过0.3%，速度不宜过快，静脉推注禁忌。选项B至E剂量偏大，不符合安全补钾原则。63.【参考答案】A【解析】肺炎合并脓胸表现为持续高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊浊音，呼吸音消失或减弱，语颤减低。气胸多为突发呼吸困难加重，叩诊鼓音或过清音。肺不张多见患侧呼吸音减低但无持续高热。肺大疱为局限性鼓音区。支气管扩张以慢性咳嗽、咳大量脓痰为主要表现。结合本例高热不退伴胸腔积液体征，最符合脓胸诊断。64.【参考答案】A【解析】婴幼儿肺炎合并心力衰竭诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然加快>180次/分；突然极度烦躁不安；心音低钝或奔马律；肝脏迅速增大；尿少或水肿。本例符合呼吸70次/分、心率180次/分、心音低钝、肝大等指标，符合肺炎合并心力衰竭诊断。中毒性脑病以意识障碍、抽搐为主；脓胸有胸腔积液体征；肺大疱以局限性鼓音为主。65.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴震颤，脉压差增大，周围血管征阳性。房间隔缺损为胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音，第二心音固定分裂。室间隔缺损为胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄为胸骨左缘第2肋间喷射性收缩期杂音。法洛四联症为收缩期杂音伴发绀。本例连续性杂音及脉压增大均指向动脉导管未闭。66.【参考答案】B【解析】该患儿单纯母乳喂养未添加辅食，出现贫血症状，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%），符合营养性缺铁性贫血诊断。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血（MCV>100fl）。地中海贫血虽也为小细胞低色素性但有家族史和特殊面容。再障为正细胞正色素性贫血伴全血细胞减少。感染性贫血多为慢性病性贫血。本例病史和实验室检查均支持缺铁性贫血。67.【参考答案】C【解析】猩红热典型表现为发热、咽峡炎后出现弥漫性鲜红色皮疹，压之退色但挤出后不退色（砂纸感），口周苍白圈，杨梅舌，皮疹消退后脱屑。风疹皮疹为淡红色斑丘疹，消退快无脱屑。麻疹为红色斑丘疹从头面部向下蔓延，有科氏斑。幼儿急疹为高热退后出疹。传染性单核细胞增多症以发热、淋巴结肿大、肝脾大为特点，皮疹不典型。本例皮疹特点及杨梅舌均指向猩红热。68.【参考答案】B【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞明显升高（数百至数千），以中性粒细胞为主，糖降低（<2.2mmol/L），氯化物正常或轻度降低，蛋白升高。结核性脑膜炎糖和氯化物均明显降低。病毒性脑膜炎糖正常，以淋巴细胞为主。隐球菌性脑膜炎压力高，糖降低。乙脑糖正常，以淋巴细胞为主。本例白细胞升高以中性粒为主，糖降低，符合化脓性脑膜炎表现。69.【参考答案】B【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白+++以上）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症和水肿。本例具备大量蛋白尿、白蛋白22g/L低于30g/L、胆固醇8.2mmol/L升高和水肿，符合原发性肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，低白蛋白血症不明显。IgA肾病以反复血尿为特征。本例诊断明确为肾病综合征。70.【参考答案】C【解析】麻疹典型病程分为前驱期、出疹期和恢复期。前驱期有发热、咳嗽、流涕、结膜炎等症状，2~3天后在口腔颊黏膜出现科氏斑（灰白色小点周围有红晕），为早期诊断依据。出疹期发热更高，皮疹从头面部向下蔓延至躯干四肢，为红色斑丘疹可融合。风疹发热低、皮疹轻、耳后淋巴结肿大明显。幼儿急疹为高热退后出疹。猩红热为弥漫性鲜红皮疹伴杨梅舌。本例科氏斑和皮疹特点均符合麻疹。71.【参考答案】C【解析】幼儿急疹又称玫瑰疹，多见于6~18个月婴儿，特点是突发高热3~5天，体温可达39~40℃，一般情况尚可，退热后全身出现玫瑰色斑丘疹，2~3天消退，无色素沉着和脱屑。麻疹为发热3~4天出疹，出疹期体温更高，有科氏斑。风疹发热低，出疹快，消退快。猩红热为发热1~2天出疹，皮疹为弥漫性鲜红色。药物疹有用药史。本例热退疹出特点符合幼儿急疹。72.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮可有关节炎表现，本例青年女性，多关节肿痛，RF和ANA阳性，关键是抗dsDNA抗体阳性具有高度特异性，是SLE的诊断标志。类风湿关节炎RF阳性但抗dsDNA阴性。幼年特发性关节炎需排除其他明确疾病。风湿热有链球菌感染史，ASO升高，主要累及大关节，无特异性抗体。过敏性紫癜有关节症状但伴皮肤紫癜和肾脏损害。本例抗dsDNA阳性支持SLE诊断。73.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎双球菌引起，冬春季高发，特点是突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈化脓性改变但本题关键线索为皮肤瘀点瘀斑，是流脑的特征性表现。化脓性脑膜炎无皮肤瘀点瘀斑。乙脑为夏秋季发病，意识障碍明显。结核性脑膜炎起病缓，糖和氯化物均降低。中毒性菌痢以Shock和脑水肿为主要表现。本例瘀点瘀斑结合脑膜炎表现，最符合流脑。74.【参考答案】B【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，起病急，发热不高，咳嗽、喘息明显，呼吸困难，双肺闻及中小水泡音，X线以间质性肺炎和肺不张为主，也可有斑片状阴影。肺炎链球菌肺炎高热、中毒症状重，X线为大叶性实变。肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童，刺激性干咳为主，X线变化多。腺病毒肺炎高热持续，中毒症状重。金葡菌肺炎病情重，易并发脓胸、肺大疱。3岁幼儿伴喘息呼吸困难，合胞病毒感染最可能。75.【参考答案】C【解析】病毒性脑炎脑脊液特点为白细胞轻度至中度升高（数十至数百），以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖降低明显。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低，起病较缓。隐球菌性脑膜炎压力明显升高，糖降低。中毒性脑病脑脊液一般正常。本例淋巴细胞为主，糖氯化物正常，蛋白轻度升高，符合病毒性脑炎表现。76.【参考答案】C【解析】重度脱水诊断标准：精神萎靡或昏迷，眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降，尿量极少或无尿。本例患儿精神萎靡、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、四肢凉、脉搏细速、血压偏低，符合重度脱水诊断。轻度脱水仅有轻微口渴、尿稍减少，精神尚好。中度脱水介于轻度和重度之间，血压正常。本例已出现休克早期表现，应诊断为重度脱水。77.【参考答案】C【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹，皮疹压之退色，皮肤皱褶处可见帕氏线（红色瘀点状线条），口周苍白圈，杨梅舌，皮疹消退后脱屑。麻疹有科氏斑，皮疹为斑丘疹从头面开始。风疹症状轻，耳后淋巴结肿大。幼儿急疹为热退疹出。药物疹有明确用药史。本例咽部脓性分泌物、帕氏线、杨梅舌均为猩红热特征性表现。78.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型，约占80%以上，光镜下肾小球基本正常，电镜下见肾小球上皮细胞足突广泛融合消失。临床特点为高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，一般无血尿、高血压和肾功能损害。本例7岁儿童，肾病综合征表现突出但血压肾功能正常，最符合微小病变型肾病。其他类型在儿童相对少见且多有血尿或肾功能异常。79.【参考答案】C【解析】该患儿每日大便15~20次，伴呕吐、尿量减少、精神差、眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢凉，为重度脱水。重度脱水补液总量为150~180ml/kg/日。患儿8kg，总量应为1200~1440ml。但需减去原有累积损失外，第一天补液包括累积损失量+继续损失量+生理需要量。按150~180ml/kg计算为1200~1440ml，结合选项最接近为1080~1260ml。实际临床中轻度脱水120~150ml/kg，中度150~180ml/kg，重度180~200ml/kg。此处应选C。80.【参考答案】C【解析】房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2~3肋间柔和收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄所致），第二心音固定分裂为其特征性表现，X线示肺血增多、右心房右心室增大。室间隔缺损杂音位于胸骨左缘第3~4肋间，较粗糙响亮。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。肺动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音伴P2减弱。法洛四联症为收缩期杂音伴发绀、肺血减少。本例P2固定分裂和右心增大支持房间隔缺损诊断。81.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸多见于生后2～3天出现，足月儿不超过2周消退，早产儿可延至3～4周。黄疸出现时间过早、胆红素上升过快或持续时间过长均提示病理性黄疸可能。生理性黄疸一般情况良好，无其他异常表现。82.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补