妇科病证第一节至第三节

第二章

妇科病证

Gynecology

本章重点内容

1.妇科病证诊断与治疗要点

2.妇科常见病证辨证论治人体脏腑、经络、气血的活动规律,男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织,在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点,所以妇科病证的诊治都有其特殊性。

围绕主诉询问,结合妇科特点,询问月经史、带下史、婚产史等。

一、诊断要点1.

问诊月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。带下史包括带下的量、色、质、气味,以及与月经关系等。婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。

对妇科病证进行望诊,除一般常规的整体望诊

和局部望诊外,必要时还须望月经、望带下、望恶露。

01望月经包括量、色、质、有无血块。02望带下包括量、色、质的变化。03望恶露,要结合产后日期观察量、色、质及血块等。

042.望诊3.闻诊妇科病证的闻诊特点，孕妇20周后要听胎心音;必要时嗅月经、带下、恶露的气味。

月经将至或正值经期,脉象滑利为正常月经脉。

02临产脉,又称离经脉,是将产之象,其脉是尺脉转急如切绳转珠,或脉见浮数散乱。

04一般女性的正常脉较男性细小,缓滑有力为常脉。

01妊娠常脉为六脉平和而滑利,尺脉动甚,按之不绝。

03包括脉诊和按诊。054.切诊产后脉,由于产后冲任气血俱虚,故脉象多虚缓平和。

妇科病证的按诊,重点是按腹部,诊察有无压痛、包块,其部位、性质、范围、喜按或拒按等。

二、治疗要点妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝;饮食失调，忧思劳倦，易伤于脾;禀赋不足，房事不节，孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病证的治疗大法。

肾为先天之本,天癸之源,主藏精气。肾虚则冲任亏损,胞宫失养,则妇科诸证丛生。

1.补肾滋肾肝藏血,主疏泄,司血海。妇女以血为本,而经、产皆伤于血,故气分偏亢,肝气易失条达,导致冲任不调,发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。

2.疏肝养肝健脾和胃

脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃健运,气血充盛,则血海满盈,月经如期,胎孕正常。若脾胃失调,生化之源不足,影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。调理气血

气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证;而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。此外,由于女性生殖道与外界直接相通,因而治疗妇科病证除内治法外,还可配用外治法,使药力直达病所,提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。

第一节01月经不调02IrregularMenses03月经不调是妇科常见病。《妇科玉尺》云："经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。

23%Option11.肝郁气滞2.脾气虚弱素体虚弱,或劳倦过度,饮食失节,损伤脾气,以致中气虚弱,冲任不固,不能统摄经血,导致月经先期。脾虚统摄失司,以致血海蓄溢失常,导致月经先后不定期。

素性抑郁,或忿怒过度,肝气郁结,郁而化热,热扰冲任,迫血妄行,遂致月经提前。肝气逆乱,疏泄失常,血海蓄溢紊乱,遂成月经先后无定期。

30%Option2【病因病机】3.肝肾不足房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前;肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。

4.痰湿阻滞体质肥胖,素多痰湿,或饮食不节,过食肥甘,伤及脾气,脾失健运,痰湿内生,皆能下注冲任,壅滞胞脉,阻碍血行,致血海不能按时满溢,行经错后。

【病因病机】01经期产后,余血未尽,不禁房事,或感受寒邪,冒雨涉水,寒凝血瘀,冲任受阻,经行不畅,血海不能按时满溢则经期错后。

5.寒凝血瘀026.热扰冲任包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚,或失血伤阴,内生虚热,热迫冲任,冲任不固,月经提前而至。阳盛血热,乃素体阳盛,或过食辛辣助阳之品,或感受热邪,热伤冲任,迫血妄行致月经先期。

【病因病机】01.凡月经周期提前7天以上,连续3个周期以上者,称为月经先期。

02.月经先期月经提前,量多,色淡,质稀,神倦为脾气虚弱。

月经提前,量多,经色深红,质稠者为阳盛血热。

量少,脉细数为阴虚血热。

量或多或少,排出不畅,胁腹胀满,脉弦数为肝郁化热。

【辨证论治】[证

候]经期提前,色淡质稀,神疲肢倦,气短懒言,纳少便溏,舌淡红,苔薄白,脉缓弱。

01[治

法]补脾益气,固冲调经。

02一、气不摄血[方

药]归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁;月经量多者，去当归，加艾叶、阿胶。

[针灸治疗]可选取气海、足三里、地机、脾俞穴。用补法,脾俞加灸。

壹贰一、气不摄血血热妄行阴虚血热[证

候]经期提前,量少,色红质稠,颧赤

唇红,手足心热,舌红苔少,脉细数。[治

法]养阴清热,凉血调经。

0102[方

药]两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草;头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。

01[针灸治疗]可选取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。诸穴均用补法。02（一)阴虚血热[证

候]经期提前,量多,紫红,质稠或夹血块,心胸烦闷,渴喜冷饮,大便燥结,小便短赤,面色红赤,舌红苔黄,脉滑数。

[治

法]清热降火,凉血调经。

（二)阳盛血热[针灸治疗]可选取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。[方

药]清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草;经量多者，去茯苓，加地榆、女贞子。

（二)阳盛血热01[证

候]经期提前,经色紫红,质稠有块,伴有经前乳房及少腹胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,舌红苔黄,脉滑数。

02[治

法]清肝解郁,凉血调经。

（三)肝郁化热[方

药]丹栀逍遥散加减。经行乳胀者，加郁金、元胡;气滞血瘀，经行不畅者，加益母草、丹参。

[针灸治疗]可选取三阴交、血海、地机、行间、太冲穴。用泻法。（三)肝郁化热月经周期错后7天以上,甚至3～5个月一行,连续3个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少,常可发展为闭经。

1月经后期2月经色淡质稀,量少,头晕耳鸣,腰膝酸软为肾精亏虚。

色淡量少,质稀,小腹冷痛,喜温喜按为阳虚寒凝。色黯红,量少,小腹胀痛为肝郁气滞。经色黯而量少,挟血块,小腹冷痛拒按为寒滞冲任。色淡,质粘稠,脘闷呕恶为痰湿阻滞。

【辨证论治】[证

候]经期延后,量少,色淡质稀,头晕耳鸣,伴带下量多,清稀,腰腿酸软,面色晦黯,舌淡,苔薄白,脉沉细。

[治

法]补肾益气,养血调经。

一、肾精亏虚[方

药]大补元煎加减。月经过少者，加

丹参、川芎、肉苁蓉;月经延后日久者，加肉桂、牛膝。

[针灸治疗]可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、太溪穴,用补法,可加灸。

一、肾精亏虚[证

候]经期延后,量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜温喜按,腰酸无力,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白,脉沉迟无力。

[治

法]温肾扶阳,养血调经。

二、阳虚寒凝[方

药]大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧者，加巴戟天、补骨脂;虚甚者，加人参、党参。

01[针灸治疗]可选取关元、命门、膈俞、血海、三阴交穴。用补法,关元、命门加灸。

02二、阳虚寒凝[证

候]经期延后,量少,色黯红或有血块,小腹胀痛,胸闷不舒,舌黯红,苔薄白或

薄黄,脉弦。

肝郁气滞[治

法]理气行滞,活血调经。

[方

药]乌药汤加减。小腹胀痛甚者，加丹皮、元胡;乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川楝子。

[针灸治疗]可选取中脘、支沟、行间、三阴交穴。用平补平泻法。肝郁气滞[证

候]经期延后,量少,色黯有血块,少腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉紧。

01寒滞冲任02[治

法]温经散寒,活血调经。

03[方

药]温经汤加减。月经量少者，加鸡

血藤、丹参;腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小

茴香。

[针灸治疗]可选取三阴交、膈俞、肾俞、关元、气海、血海。用补法,膈俞、肾俞、关元、气海加灸。

寒滞冲任[证

候]经期延后,量少,色淡,质粘稠,形体肥胖,头晕心悸,脘闷呕恶,舌淡胖,苔

白腻,脉滑。

01[治

法]燥湿化痰,活血调经。

02五、痰湿阻滞[方

药]芎归二陈汤加减。经量少者，加补骨脂、泽兰、牛膝;带下量多者，加苍术、车前子。

[针灸治疗]可选取中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆穴。用平补平泻法。痰湿阻滞010302月经先后无定期月经不按周期来潮,时而提前,时而错后,１周以上,并连续出现三个月经周期以上者,称月经先后无定期。

经量或多或少,色黯有块,胁腹胀痛为肝郁。

【辨证论治】量少,色淡,质稀,腰膝酸软者为肾虚。

010203[证

候]经期不定,量或多或少,色红有块,胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷纳呆,善太息,苔薄白,脉弦。

01[治

法]疏肝解郁,和血调经。

02一、肝气郁滞01[方

药]逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致头晕目眩者，加菊花、石决明;小腹胀痛甚者，加延胡索、蒲黄。

02[针灸治疗]可选取中脘、支沟、太冲、三阴交穴。用平补平泻法。一、肝气郁滞[证

候]经期不定,量少,色淡,质稀,腰腿酸痛,头晕耳鸣,舌淡,苔少,脉沉细。

01肾气不足02[治

法]补肾益气,养血调经。

03[方

药]定经汤加减。月经量少者，加肉苁蓉、丹参;头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤。

[针灸治疗]可选取气海、中极、肾俞、太溪、关元、三阴交穴。用补法。偏肾阳虚，加关元、命门;偏肾阴虚，加三阴交、然谷。

肾气不足第二节闭经Amenorrhea女子年过18周岁,月经尚未初潮,或已行经而又中断3个月以上者,称为闭经。前者称为原发性闭经,后者称为继发性闭经。

气血虚弱脾胃素弱,忧思伤脾,气血生化之源不足,或久病大病,小产、堕胎,屡伤气血,致使血海空虚,不能满溢而闭经。

【病因病机】肝肾亏虚先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充;或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损，精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。

气滞血瘀素性抑郁,七情内伤,肝气郁结,血行不畅,瘀阻冲任,血海不得满溢,遂致闭经。

01痰湿阻滞素体肥胖,痰浊内盛,或脾失健运,痰湿

内生,阻滞胞络,气血运行受阻,乃致经闭。

01【病因病机】【辨证论治】须辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。若他病所致的闭经,当先治原发病。临床上常见气血虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。

[证

候]月经周期后延,经量少,色淡质稀,继而闭经,伴面色萎黄,倦怠无力,头昏眼花,心悸气短,舌淡苔薄,脉细无力。

[治法]益气养血。一、气血虚弱[方

药]人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加砂仁、佛手;气虚甚者，加党参、黄芪。

01[针灸治疗]可选取足三里、三阴交、关元、气海穴。用补法。02一、气血虚弱[证

候]初潮晚,逐渐闭经,头晕耳鸣,健忘,腰酸腿软,性欲低下,舌红,苔少,脉细。

[治

法]补肝肾,调冲任。

二、肝肾不足[方

药]六味地黄丸加味。头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤;阴虚甚者，加麦冬、女贞子。

[针灸治疗]可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交穴。用补法。壹贰二、肝肾不足[治

法]行气解郁,活血化瘀。

03气滞血瘀02[证

候]月经数月不行,精神郁闷,烦躁易怒,乳房、小腹胀痛,舌有瘀斑瘀点,脉沉弦或涩。

01[方

药]逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、栀子、黄芩;津伤便干者，加火麻仁、知母。

01[针灸治疗]可选取气海、血海、行间、三阴交、子宫穴。用泻法。02气滞血瘀03[证

候]月经停闭,形体肥胖,头晕嗜睡,胸闷脘痞,带下量多,苔白腻,脉滑。

01[治

法]燥湿化痰,活血通经。

02四、痰湿阻滞[方

药]丹溪治湿痰方加减。小腹胀痛者，加香附、乌药;小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴香。

01[针灸治疗]可选取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交穴。平补平泻。02四、痰湿阻滞第三节01崩漏02Metrorrhagia03崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。突然阴道出血，来势急，血量多者称崩;血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互转化，故常并称为崩漏。

01021.血热妄行多因七情内伤,气血瘀滞于冲任,或经期、产后余血未尽,又感受寒、热外邪,以致寒凝热灼而致瘀,瘀阻冲任,血不循经,以致崩漏。

有实热与虚热之分。实热多因其人素体阳盛，或过食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内炽等;而虚热见于病久阴亏，阴虚内热而成。无论实热虚热，都是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。

2.瘀滞冲任【病因病机】01023.肾气亏虚多因忧思过度,或劳倦伤脾,中气下陷,冲任不固,血失统摄,血海不固,而成崩漏。

多由先天肾气不足，少女肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房劳伤肾，肾阴虚损，阴虚内热，迫血妄行，遂成崩漏;或肾阳虚损，命门火衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。

4.脾气不足【病因病机】经血非时暴下,色红质稠,多属热。

0101020304淋漓漏下,色紫质稠,多属阴虚有热。

经血淋漓不断,或突然下血,小腹疼痛拒按,多属瘀滞。

经血淋漓,色淡质稀,小腹喜温喜按,多属虚属寒。

020304【辨证论治】01[证

候]阴道大量下血,血深红而质稠,头晕面赤,舌红苔黄,脉滑数。

[治

法]清热滋阴,凉血止血。

02一、血热妄行[方

药]清热固经汤加减。少腹及两胁胀痛者，加柴胡、夏枯草;大便秘结者，加火麻仁、大黄。

01[针灸治疗]可选取大敦、隐白、血海、中极穴。用平补平泻法。02一、血热妄行[证

候]经血淋漓不断或突然下血,血色紫黯有块,少腹疼痛而拒按,舌黯有瘀紫斑点,脉涩或弦涩。

[治

法]化瘀止血,理气止痛。

二、瘀滞冲任[