临床膝痹中医护理

●●膝痹中医护理从日常调护到康复锻炼的系统化方案疾病认知与评估康复锻炼指导出院指导与随访02

核心护理干预04

日常调护与预防目录010305疾病认知与评估准确认识膝痹的中医内涵与患者状态，是制定有效护理计划的基石。膝痹中医概述了解膝痹的定义、范畴及核心病机定义与范畴膝痹属中医“痹证”范畴，主症为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，多与气候变化、劳累相关，相当于现代医学膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等。核心病机病因病机包括外感风寒湿邪、内伤劳损、先天不足、饮食不节，导致气血运行不畅、经络闭阻，关节失于濡养。■

■■肝肾亏虚证膝部酸痛无力，久行加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡少苔，脉沉细弱。风寒湿痹证膝关节冷痛重着，遇寒加重、得热缓解，

舌淡苔白腻，脉沉紧或沉缓。常见证型辨析识别不同证型，为精准施护提供依据瘀血闭阻证关节刺痛、痛有定处、入夜尤甚，舌质

紫暗或有瘀斑，脉沉涩。患者状态评估全面评估患者身心状况与功能水平疼痛程度评估使用视觉模拟评分法(VAS)

或数字评分法(NRS)每日评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位及持续时间。关节功能检查通过关节活动度(ROM)测量、肌力测试等，明确受损关节的范围和程度，判断预后。日常生活能力评估患者的行走、上下楼梯、蹲起等日常活动能力，了解膝痹对

生活质量的影响。心理状态筛查长期疼痛易导致焦虑、抑郁。使用焦虑自评量表

(SAS)、

抑郁自评量表(SDS)筛查患者心理状态，以便早期干预。核心护理干预聚焦于疼痛管理、功能维护及并发症预防，通过精细化护理，为患者创造稳定恢复环境。药物镇痛遵医嘱使用非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)缓解疼痛，注意观察胃肠道

反应。对于寒湿痹阻者，可遵医嘱使用温经散寒类中药。物理镇痛指导患者进行温水坐浴(40-45℃),每日2次，每次15-20分钟，以缓

解肌肉痉挛。也可使用中药熏洗，如艾叶、红花等煮水泡洗。心理疏导关注患者因疼痛产生的焦虑、烦躁情绪，给予心理支持，解释疼痛原因

及控制方法，鼓励患者表达内心感受。疼痛管理策略提升患者舒适度与睡眠质量穴位按摩每次选2-3穴，如犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里等，每穴按揉3-5分钟，

以酸胀感为宜，早晚各一次。穴位艾灸对于风寒湿痹型患者，可选取上述穴位进行艾灸，以温经散寒、通络止

痛。注意防止烫伤。中药外敷将艾叶、桂枝、红花、乳香、没药等研末，用温水或醋调成糊状，敷于

膝关节周围，每日1次，每次2-3小时。中医特色疗法发挥中医药简、便、廉、验的

优势并发症预防早期介入，预防继发性损害预防血栓形成鼓励患者在疼痛缓解后尽早下床活动，进行踝泵运动，促进下肢静脉回流。预防肌肉萎缩指导患者进行股四头肌等长收缩练习，如直腿抬高训练，每日2-3组，每组10-15次。预防关节僵硬在疼痛可耐受范围内，每日进行2-3次被动或主

动的关节屈伸活动，如坐姿勾脚、踢腿等。康复锻炼指导旨在促进关节功能恢复，增强肌肉力量，从根本上改善膝关节的稳定性与活动度。肌肉力量训练加强大腿力量，减少步行时关节磨损直腿抬高训练平躺，患侧腿伸直，健侧腿屈膝踩床。慢慢抬起患腿至约30°,保持5-10秒，再缓慢放下。每组10-15次，每日2-3组。股四头肌收缩坐于椅子上，患侧腿伸直，脚尖向上勾，尽力收

缩大腿肌肉，保持5秒后放松。重复10-15次为

一组，每日2-3组。坐姿屈伸膝坐在椅子上，双脚平放。缓慢将小腿向前伸直、脚尖向上勾，再缓慢放

下。每组10-15次，每日2-3组。仰卧屈膝仰卧，双腿伸直。缓慢屈膝，尽量使臂部不离开床面，再缓慢伸直。动

作需轻柔，避免疼痛。每日2-3组，每组10次。改善关节活动度，促进循环关节活动训练太极拳坚持练习太极拳，可增强腿部力量，改善身体平衡与协调性。注意动作

缓慢、连贯，呼吸自然。八段锦尤其是“两手托天理三焦”、“左右开弓似射雕”等式，有助于舒展筋

骨，活络关节。每日练习1-2遍。传统功法锻炼调和气血，强健筋骨日常调护与预防将专业护理延伸至家庭，通过科学的自我管理，

巩固疗效，回归正常生活。宜多吃补肝肾、强筋骨的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃、山药、枸杞等。富含

钙质的牛奶、豆制品及深绿色蔬菜。宜少吃生冷寒凉的冰饮、西瓜等，以免阻滞气血。肥甘厚味的油炸食品、动物

内脏等高脂食物，易生痰湿。饮食调理建议合理膳食，为康复提供物质基

础穿着宽松、透气、柔软的衣物，减少与皮肤的摩擦。秋冬季节注意膝部保暖，佩戴护膝或穿着长裤。温度调节避免空调、风扇直吹患处。冬季注意保暖，防止冷风刺激；夏季避免阳光暴晒。创造有利于康复的舒适环境衣物选择居家防护在家中设置防滑垫、扶手等，防止因疼痛导致行动不便而发生跌

倒等意外。居家环境管理控制体重体重越大，膝关节负荷越重。每减重1kg,行走时膝关节压力可减少约4kg

。

建议通过“低脂饮食+规律运动”缓慢减重。生活行为指导养成良好习惯，减轻关节负担科学行走选择鞋底柔软、有弹性、防滑的运动鞋。

避免长时间爬山、爬楼、深蹲。以平地

慢走为主，每次约30分钟。正确上下楼梯上楼时健腿先上，再带患腿；下楼时患

腿先下，再跟健腿。尽量扶扶手，减少

膝关节受力。出院指导与随访将院内康复延伸至家庭，通过系统的出院指导和

定期随访，确保患者持续进步，降低复发风险。全面评估功能状态，制定延续性计划功能评估再次评定患者的疼痛评分(VAS)、

关

节活动度(ROM)及日常生活能力(ADL),

量化出院时功能状态。照护者培训指导家属掌握膝关节的日常护理要点，如保暖、按摩、康复锻炼方法及异常情况观察。环境改造建议指导家庭进行适老化改造，如安装扶手、防滑垫，确保居家安全。出