儿科疾病营养和营养障碍疾病

儿科疾病营养和营养障碍疾病医学生培训课件2026年课程导览01营养基础儿科营养需求与喂养共识02营养障碍核心营养障碍疾病识别03诊疗干预诊断标准与治疗原则营养基础营养是儿科一切诊疗的起点建立儿科营养需求与喂养共识01六大营养素与能量需求明确人体必需营养素与婴儿能量供给标准蛋白质能量来源供能营养素4kcal/g构成机体脂肪能量来源高产能9kcal/g脑发育碳水化合物能量来源主要供能4kcal/g供能首选矿物质·维生素·水微量/水矿物质维生素水母乳喂养优势与人乳特点母乳核心优势含

IgA、乳铁蛋白

等免疫因子，肺炎、腹泻发生率较配方奶喂养低约

20%不饱和脂肪酸多、乙型乳糖多，利于脑发育；钙磷比例适宜，吸收率高初乳脂肪少而蛋白多，随时间延长脂肪渐增、蛋白渐少，10个月后乳汁量减少提倡产后

15分钟内尽早开奶、按需哺乳，乙肝携带者非禁忌仍可哺乳免疫因子脑发育尽早开奶人乳短板维生素D

与

维生素K

含量偏低，需额外补充或加强日照需额外补充各期蛋白质与矿物质需求蛋白质1.5-2g/kg/d优质来源：鱼、肉、蛋、奶、豆制品作为生长发育的核心营养素需求之一钙800-1200mg/d主要来源：奶类与绿叶蔬菜与磷协同维持骨骼发育的关键矿物质磷400-600mg/d与钙协同维持骨骼发育作为核心微量营养素在骨骼矿化中不可或缺补充要点维生素A、D、C及B族对生长发育至关重要，维生素D促进钙磷吸收、预防佝偻病挑食、偏食是营养缺乏与营养过剩的共同诱因，合理膳食需覆盖碳水化合物、脂肪与蛋白质营养障碍从正常到异常，识别是关键系统识别核心营养障碍疾病02营养障碍的定义与病因早产、双胎及宫内生长阻滞是婴儿营养不良的先天先决条件；重度营养不良多为多因素叠加所致，单一干预往往难以奏效。4.8%生长迟缓率2.1%低体重率贫困地区显著偏高营养不良是指能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量导致的营养状态异常，儿科主要见于蛋白质-能量营养不良（PEM）喂养不当2项母乳不足未及时添加辅食乳类稀释过度稀释饮食习惯不良2项偏食不定时疾病因素3项迁延性腹泻吸收不良先天畸形营养不良的临床分度Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ度按体重下降比例分度，分度决定治疗强度与场所重度营养不良常伴肠壁变薄、肝脏脂肪浸润、淋巴与胸腺萎缩等多脏器病理改变实验室可见血糖、胆固醇、白蛋白下降，血锌减低常见分度体重下降皮下脂肪全身情况Ⅰ度轻度15%–25%腹部0.8–0.4cm一般情况好，面色正常Ⅱ度26%–40%腹部<0.4cm面色苍白、抑郁不安、食欲下降Ⅲ度重度>40%脂肪消失精神萎靡、反应低下、拒食佝偻病的病因与诊断维生素D缺乏：从病因筛查到低钙惊厥的全程管理首要病因病因·机制日照不足为主因母孕期维生素D摄入不足、早产及双胎贮存不足为次因发病机制维生素D不足→钙磷吸收下降→甲状旁腺激素代偿分泌增加→钙磷沉积受阻、骨盐不能有效沉积诊断与干预诊断·剂量·处理诊断标志25-(OH)D3下降，血磷降低为重要诊断线索预防剂量维生素D400–800IU/d低钙惊厥血钙多降至

1.75–1.88mmol/L，须先稳定血钙后再补充维生素D儿童肥胖的流行趋势我国儿童青少年肥胖率

40年增长近40倍

，已成为重要公共卫生问题1982年与2020年儿童青少年肥胖率对比肥胖以原发性为主，与膳食结构失衡、身体活动不足直接相关动物性食物摄入普遍过量，全谷物与蔬果摄入远未达标微量营养素缺乏与并发症营养不良常以多系统合并形式出现，而非单一缺乏感感染易感上呼吸道感染肺炎肠炎鹅口疮中耳炎维维生素缺乏口角炎齿龈出血角膜干燥或溃疡佝偻病锌锌缺乏生长发育迟缓顽固性食欲缺乏骨骼发育障碍A维生素A缺乏毕脱斑及视网膜改变，早期识别具有诊断价值重度营养不良时细胞与体液免疫功能低下，结核菌素试验可呈阴性反应诊疗干预识别之后，干预决定预后掌握诊断标准与治疗原则03WHO体格评价三项指标指标反映诊断界值重度界值低体重近期或慢性年龄别体重<-2SD<-3SD生长迟缓长期慢性年龄别身高<-2SD<-3SD消瘦近期急性身高别体重<-2SD<-3SD三项评价结果可不一致，与缺乏营养素在体内的生理生化功能有关生长曲线趋势变化比单次测量值更有诊断意义筛查工具与实验室检查从筛到诊，形成完整诊断链条实验室检查指标诊断链条关键一环血浆白蛋白降低·血清前白蛋白降低转铁蛋白较白蛋白更敏感重度营养不良可见血淀粉酶低于

50IU/L、碱性磷酸酶下降、血锌减低营养筛查工具≥3分NRS2002提示营养风险86%NRS2002敏感性73%NRS2002特异性25.2%风险者接受规范营养支持入院24小时内筛查符合中国人群特征规范化筛查与评估缺口显著治疗五步与能量计算补充原则补充能量与蛋白质须遵循由少增多原则，结合营养不良程度与消化功能逐步提高治疗五步法治疗原发病›补充能量蛋白质›补充维生素矿物质›纠正并发症›支持疗法能量计算三步法01确定需要量按实际PEM体重确定需要量02计算补充量按身高体重以

108kcal/kg

计算补充量03确定供给量按年龄平均体重确定供给量分层治疗要点轻度以饮食调整为主，配合葡萄糖酸锌口服液与复合维生素B重度应住院治疗，可选用小儿复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等肠外营养制剂肥胖食养与营养预防从治疗到预防的闭环肥胖食养六原则六原则六大核心原则小份多样、辨证施食、良好饮食行为、积极身体活动、多方合作、定期监测减重期能量控制膳食能量在正常需要量基础上减少约20%食物种类多样化每日不少于12种食物、每周不少于25种营养不良预防六策略六策略六大预防策略