妇科生理特点激素

医学教学课件妇科生理特点与女性激素从HPO轴到性激素六项的系统认知医学教学课件课程导览01激素总览女性激素分类与HPO轴整体框架02雌孕协同靶器官效应与协同拮抗关系03周期联动子宫内膜变化与生理周期四阶段04临床解读性激素六项检测的判读要点01激素总览先见森林，再见树木从激素分类到HPO轴三级调控，建立妇科内分泌的整体框架从激素分类到HPO轴三级调控，建立妇科内分泌的整体框架女性激素的分类与来源女性体内的关键激素按来源可分为

两级：垂体促性腺激素与卵巢性激素垂体促性腺激素2类FSH（促卵泡激素）促进卵泡发育和成熟LH（黄体生成素）触发排卵、促进黄体形成卵巢性激素3类雌激素核心成分为雌二醇，促进生殖器官发育与第二性征孕激素主要为孕酮，使子宫内膜转为分泌期，维持妊娠雄激素少量分泌，由肾上腺皮质与卵巢共同产生HPO轴的三级调控架构HPO轴通过三级层级信号传递，协调生殖功能与月经周期。三级架构下丘脑脉冲式分泌

GnRH，是最高调控中心垂体在GnRH刺激下分泌

FSH

与

LH卵巢响应FSH、LH，完成卵泡发育、排卵并分泌雌孕激素反馈调节反馈类型触发条件生理效应正反馈卵泡晚期雌激素达阈值并维持

48小时

以上诱发

LH排卵峰负反馈黄体期大量雌孕激素抑制

GnRH、FSH、LH

分泌，维持系统稳定下丘脑的

Kisspeptin神经元是调控GnRH分泌的关键节点，其成熟也是青春期启动的基础。02雌孕协同一对相爱相杀的激素解析雌孕激素的靶器官效应与协同拮抗关系解析雌孕激素的靶器官效应与协同拮抗关系雌激素的靶器官效应生殖系统子宫肌层增厚、血供增加，提高对缩宫素敏感性；促进内膜增生修复宫颈宫口松弛，黏液分泌增多、变稀薄透明，利于精子穿透输卵管促进肌层发育，加强节律性收缩振幅，利于卵子运输阴道上皮增生角化，增加糖原含量，维持酸性环境、增强局部抵抗力代谢与全身脂代谢降低

LDL、升高

HDL，保护心血管骨骼抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，维持骨密度第二性征促进乳房发育、脂肪女性分布、毛发分布与音调改变孕激素的靶器官效应生生殖系统子宫内膜使增殖期内膜转为分泌期，腺体扩张分泌糖原，利于胚胎着床子宫肌层降低平滑肌兴奋性，抑制收缩、降低对缩宫素敏感性宫颈宫口闭合，黏液变黏稠形成黏液栓，阻止精子及微生物进入输卵管抑制蠕动，减缓受精卵运行速度全全身效应致热效应通过中枢神经系统使基础体温升高约0.5℃，是判断排卵的生理基础水盐代谢竞争性结合醛固酮受体，促进钠排泄雌孕激素的协同与拮抗雌孕激素既协同又拮抗，共同维持生殖内分泌的动态平衡。协同基础雌激素促进生殖器官与乳房发育，孕激素在此基础上进一步促使发育，为妊娠做准备妊娠晚期二者血浓度平行上升，共同维持妊娠状态靶器官雌激素孕激素子宫内膜促进增殖修复限制增殖、转化为分泌期宫颈黏液稀薄透明，利于精子通过黏稠浑浊，阻碍精子进入子宫肌层提高收缩敏感性抑制收缩、降低敏感性输卵管增强节律性收缩抑制蠕动、减缓运行若只有雌激素而无孕激素对抗，内膜持续增殖，可导致排卵障碍相关异常子宫出血。03周期联动激素的节律，内膜的周期串联子宫内膜变化与生理周期四阶段的动态联动串联子宫内膜变化与生理周期四阶段的动态联动生理周期四阶段的特点正常月经周期平均28天，波动范围21-35天均属正常，分为四个阶段。第1-5天月经期雌孕激素降至最低点内膜功能层剥落形成经血3-7天经期第6-14天卵泡期FSH

刺激卵泡发育雌激素稳步上升内膜修复增厚第14-16天排卵期LH

骤升触发排卵12-24小时卵子存活±3天易孕期第17-28天黄体期黄体分泌孕激素维持内膜体温升高0.3-0.5℃若未受孕，黄体萎缩、激素下降，进入下一个月经期子宫内膜的周期性变化子宫内膜厚度随周期推进呈梯度增厚趋势，从月经期的1-2mm逐步增厚至分泌期的5-6mm内膜结构与着床环境内膜分基底层与功能层基底层结构稳定、不随周期脱落；功能层受激素调控，经历增殖、分泌与脱落。分泌期腺体扩张分泌糖原，间质水肿形成利于胚胎着床的环境。基底层功能层胚胎着床04临床解读从理论到临床的桥梁掌握性激素六项检测的判读要点与临床意义掌握性激素六项检测的判读要点与临床意义性激素六项指标概览性激素六项是评估女性生殖内分泌功能的基础检测，六项组合反映性腺轴各环节状态。指标主要功能异常提示FSH促进卵泡发育成熟升高提示卵巢功能衰退LH触发排卵、形成黄体与FSH比值升高提示PCOSE2（雌二醇）反映卵巢分泌功能降低提示卵巢功能减退P（孕酮）维持分泌期内膜降低提示黄体功能不全T（睾酮）少量参与生殖代谢升高提示高雄激素血症PRL（催乳素）促进泌乳升高抑制排卵致闭经检测时机直接影响结果判读：基础值需在月经

2-5天

采血，催乳素需

空腹晨检。六项核心判读要点关键指标的数值区间，可初步定位性腺轴的异常环节。FSH判读基础FSH大于

40mIU/ml提示卵巢功能衰竭FSH与LH均小于

5mIU/ml提示下丘脑或垂体功能减退LH与PCOS基础LH与FSH比值大于等于

2-3是诊断多囊卵巢综合征的主要依据之一孕酮判读黄体中期P大于等于

16nmol/L提示有排卵黄体中期P小于

32nmol/L提示黄体功能不全E2判读基础E2处于

25-45pg/ml为正常范围基础E2过高提示生育力下降趋势从指标到临床判断单项指标异常提示特定环节，组合判读方可形成临床诊断方向。常见对应关系卵巢早衰基础

FSH

显著升高，E2

降低多囊卵巢综合征LH

与

FSH

比值升高，常伴睾酮升高高催乳素血症PRL

持续升高，抑制FSH、LH导致闭经、不孕黄体功能不全黄体中期孕酮偏低低促性腺激素闭经FS