职业中毒防治工作指南(试行)

职业中毒防治工作指南(试行)一、适用范围本指南适用于中华人民共和国境内存在职业病危害因素的用人单位、职业健康检查机构、职业病诊断机构、职业病防治技术服务机构以及承担职业病防治监督管理职责的行政部门，用于规范职业中毒从风险识别、防控到救治、管理的全流程工作，涵盖急性、慢性职业中毒的预防控制与应急处置，化学中毒为主的各类职业性中毒事件处理。二、职业中毒风险识别与分级管控（一）常见职业中毒危害因素识别1.金属及类金属中毒：常见包括铅（蓄电池制造、有色金属冶炼、油漆颜料生产）、汞（化工催化剂、血压计体温计制造、金矿开采）、镉（电镀、镍镉电池生产、有色金属冶炼）、砷（农药生产、木材防腐、有色金属冶炼）、锰（电焊作业、干电池生产、锰矿开采），职业接触限值依据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）执行，铅时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.05mg/m³，汞PC-TWA为0.02mg/m³。2.有机溶剂中毒：常见包括苯（制鞋粘胶、油漆涂料、化工合成）、正己烷（电子行业清洗、植物油提取、胶水生产）、三氯乙烯（金属清洗、干洗、化工溶剂），苯PC-TWA为6mg/m³，短时间接触容许浓度（PC-STEL）为10mg/m³，正己烷PC-TWA为100mg/m³。3.刺激性气体中毒：常见包括氯气（氯碱工业、漂白消毒、水处理）、二氧化硫（燃煤发电、有色金属冶炼、化工合成）、氨气（化肥生产、制冷、化工合成）、光气（化工合成、染料生产、农药生产），氯气PC-TWA为1mg/m³，最高容许浓度（MAC）为1mg/m³。4.窒息性气体中毒：常见包括一氧化碳（冶金炼钢、煤气生产、矿井作业）、硫化氢（污水处理、化工生产、矿井开挖、腌制池清理）、氰化氢（电镀、冶金、农药生产），一氧化碳PC-TWA为20mg/m³，硫化氢MAC为10mg/m³。5.农药中毒：有机磷农药（生产、分装、施用）、氨基甲酸酯类农药、拟除虫菊酯类农药，生产环节易发生呼吸道经皮肤吸收中毒，施药环节未防护易引发急性中毒。（二）风险分级管控要求依据《用人单位职业病危害风险分级管控体系建设指南》，结合工作场所职业病危害因素检测结果、接触人数、健康影响程度将风险分为四级：1.红色（重大风险）：工作场所毒物浓度超过GBZ2.1-2019限值1.5倍以上，或接触高毒物品（依据《高毒物品目录》2003版）10人以上，易引发群发性急性中毒或不可逆慢性中毒，必须立即整改，停止相关作业直至管控达标。2.橙色（较大风险）：毒物浓度超标1.0-1.5倍，或接触高毒物品3-9人，需制定专项管控方案，限期1个月内完成整改。3.黄色（一般风险）：毒物浓度符合限值，但毒物具有慢性蓄积毒性，接触人数10人以上，需定期监测，落实日常管控措施。4.蓝色（低风险）：毒物浓度符合限值，毒性较低，接触人数少，常规开展职业健康监护即可。三、工程防护与管理防护（一）工程防护措施1.工艺替代：优先采用低毒、无毒原料替代高毒原料，例如用水性涂料替代溶剂型涂料减少苯系物接触，用无铅焊料替代含铅焊料，用生物农药替代高毒化学农药，替代率需达到涉毒岗位100%覆盖，无法替代的必须密闭化、自动化作业。2.密闭与隔离：对产生毒物的生产设备、反应釜、投料口必须采取密闭措施，设置负压收集系统，将逸散毒物控制在密闭空间内；高毒作业应当设置隔离操作区，与其他作业区域分隔，设置警示标识和中文警示说明，隔离区出入口设置更衣室、淋浴间，严禁非作业人员进入。3.通风排毒：根据毒物性质设置局部排风和全面通风，局部排风罩设置在毒物逸散源上方或侧方，控制风速不低于0.5m/s（有毒蒸气、气体），不低于1m/s（粉尘、气溶胶）；排出的毒物必须经过净化处理达标后方可排放，净化效率不得低于95%，严禁直排；工作场所全面换气次数不低于3次/小时，高毒作业场所不低于6次/小时。（二）个人防护用品配置与管理1.呼吸防护：依据《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》（GB2626-2019）、《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T18664-2002）配置：低浓度毒物环境佩戴符合要求的过滤式防毒面具，苯、汞等蒸气使用对应滤毒盒，急性中毒事故处置或高浓度环境必须佩戴隔绝式正压呼吸器，严禁使用过滤式防护装备进入缺氧或毒物浓度>IDLH（立即威胁生命健康浓度）环境；过滤件更换周期按照产品说明书执行，失效立即更换。2.皮肤防护：接触经皮肤吸收的毒物（如苯胺、三氯乙烯、有机磷农药）必须配备防渗工作服、防化学品手套、防护鞋，高毒作业配备淋浴装置，作业后必须淋浴更衣，严禁将工作服带出作业场所；皮肤破损者不得从事经皮肤吸收毒物的作业。3.防护用品管理：用人单位建立防护用品发放台账，定期更换，对从业人员进行佩戴培训，考核合格后方可上岗，每月抽查防护用品佩戴情况，不合格率超过5%的立即整改。（三）日常管理要求1.制度建设：用人单位应当建立职业中毒防治责任制，主要负责人为第一责任人，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，高毒物品作业用人单位应当配备专职职业卫生管理人员；建立职业中毒危害检测评价制度、职业健康监护制度、职业卫生培训制度、高毒作业双人作业制度、中毒应急救援预案等制度。2.工作场所监测：按照《工作场所职业病危害因素检测》（GBZ/T189.1-2007）要求，存在职业中毒危害的工作场所每年至少开展1次职业病危害因素检测，高毒物品作业场所每3个月至少检测1次；检测结果应当在工作场所公告栏公布，存入用人单位职业卫生档案，检测结果不符合限值要求的立即采取整改措施。3.职业卫生培训：用人单位主要负责人、职业卫生管理人员每年接受不少于8学时的职业中毒防治培训，从业人员上岗前接受不少于16学时的职业中毒防治培训，在岗期间每年接受不少于4学时的再培训；培训内容包括岗位中毒危害、防护措施、应急处置、职业病权利义务，考核不合格不得上岗。四、职业健康监护依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）开展职业健康监护，及时发现职业禁忌证和早期职业中毒损害：（一）岗前职业健康检查用人单位应当对拟从事职业中毒危害作业的劳动者进行岗前健康检查，不得安排职业禁忌证者从事对应作业：1.铅作业禁忌证：贫血、卟啉病、多发性周围神经病；2.苯作业禁忌证：血常规指标异常（白细胞<4.5×10⁹/L，血小板<80×10⁹/L）、再生障碍性贫血、白血病；3.硫化氢作业禁忌证：中枢神经系统器质性疾病、明显的呼吸系统疾病、心脏病；4.三氯乙烯作业禁忌证：慢性肝炎、慢性肾炎、过敏性皮肤病。（二）在岗期间职业健康检查1.接触铅、汞、苯、镉等毒物检查周期为1年1次，轻度超标作业为半年1次；2.接触刺激性气体、低毒有机溶剂检查周期为2年1次；3.检查项目除一般体格检查外，必须包含对应靶器官检查：铅作业加做血铅或尿铅、神经传导速度、血常规；苯作业加做血常规、网织红细胞、骨髓检查；汞作业加做尿汞、尿β2-微球蛋白、肾功能；刺激性气体加做肺功能、胸部X线摄片。4.发现疑似职业中毒病例，应当及时安排复查，3个月内明确诊断，疑似病例调离原作业岗位，进行医学观察。（三）离岗健康检查劳动者调离职业中毒危害岗位时，用人单位必须组织离岗职业健康检查，检查结果存入职业健康档案，如实告知劳动者，用人单位未按照要求开展离岗检查的，不得解除劳动关系。五、急性职业中毒应急处置（一）应急准备1.预案编制：存在急性中毒风险的用人单位，应当编制急性职业中毒专项应急预案，明确报警流程、救援分工、现场处置措施、医疗转运路线，每年至少开展1次应急演练，演练覆盖率达到涉毒岗位100%，每3年对预案进行修订评估。2.救援物资储备：涉毒岗位必须配备现场急救用品，包括冲洗设备、解毒药品、正压式呼吸器、应急照明设备、通讯设备，高毒作业和密闭空间作业（易发生硫化氢、一氧化碳中毒）在作业点就近设置冲淋洗眼装置，供水压力达标，冬季做好防冻；解毒药品按照毒物种类储备，有机磷中毒储备阿托品、氯解磷定，氰化物中毒储备亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠，药品定期检查，过期及时更换。3.应急机构设置：用人单位应当建立兼职应急救援队伍，大型企业建立专职应急救援队伍，不具备建立队伍条件的应当就近签订应急救援协议，明确联动机制。（二）现场处置流程1.脱离中毒环境：发生急性中毒后，现场人员立即报告，救援人员必须佩戴符合要求的防护装备方可进入现场，严禁无防护进入中毒现场造成继发性中毒；将中毒人员转移至上风向新鲜空气处，脱去被污染的衣物，皮肤污染者立即用大量清水冲洗至少15分钟，眼睛污染者用生理盐水或清水持续冲洗至少10分钟，冲洗后送医。2.毒物源控制：立即关闭泄漏的阀门、设备，切断毒物源，堵塞泄漏点，对现场毒物进行稀释、吸附、收集处理，防止毒物扩散引发群发性中毒，划定警戒区域，禁止无关人员进入。3.现场急救：对呼吸心跳停止的中毒人员立即进行心肺复苏，保持呼吸道通畅，吸氧；明确毒物种类的可以现场给予解毒药物，例如氰化物中毒立即吸入亚硝酸异戊酯，有机磷中毒立即肌注氯解磷定。4.报告流程：发生10人以上急性职业中毒或者死亡1人以上的，用人单位应当立即在1小时内向所在地县级卫生健康行政部门和应急管理部门报告，不得迟报、漏报、瞒报。（三）院内救治要点1.快速明确毒物种类：结合职业接触史、现场毒物检测结果、临床表现快速判断，留取患者生物样本（血、尿、呕吐物）进行毒物检测，检测率不低于90%。2.清除未吸收毒物：经口中毒6小时内尽早洗胃，皮肤黏膜中毒彻底冲洗，吸入中毒给予氧气吸入，促进毒物排出。3.特效解毒治疗：针对毒物尽早使用特效解毒剂，铅中毒使用依地酸二钠钙驱铅，汞中毒使用二巯丙磺钠驱汞，有机磷中毒使用阿托品联合氯解磷定，亚硝酸盐中毒使用亚甲蓝，氰化物中毒采用亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法，特效解毒剂应用越早，预后越好。4.对症支持治疗：维护重要脏器功能，防治脑水肿、肺水肿、肾功能损伤、呼吸衰竭等并发症，急性刺激性气体中毒重度患者尽早给予糖皮质激素防治肺水肿。六、慢性职业中毒诊断与治疗（一）诊断要求慢性职业中毒诊断按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和《职业性慢性铅中毒诊断》（GBZ37-2015）、《职业性慢性苯中毒诊断》（GBZ68-2019）等国家职业病诊断标准执行，诊断应当结合职业接触史、工作场所职业病危害因素检测资料、临床表现、实验室检查结果，排除其他疾病后明确诊断，任何单位不得伪造、篡改职业接触资料。（二）治疗要求1.慢性轻度铅中毒：采用驱铅治疗，使用依地酸二钠钙静脉滴注，3天为一疗程，间隔4天后重复，根据尿铅水平调整疗程，同时给予营养神经、对症治疗；2.慢性苯中毒：恢复造血功能治疗，轻度中毒给予促白细胞增生药物，重度中性粒细胞减少给予粒细胞集落刺激因子，发生再生障碍性贫血或白血病按照血液病规范治疗；3.慢性锰中毒：驱锰治疗使用依地酸二钠钙，出现锥体外系损害给予对症治疗，改善神经功能；4.所有确诊职业中毒患者应当调离原职业中毒危害作业岗位，根据病情安排康复治疗，定期复查。七、监督管理与责任落实1.用人单位主体责任：用人单位应当将职业中毒防治经费纳入年度预算，经费占比不低于营业收入的0.5%，保障工程防护、检测、职业健康监护、培训、应急物资等经费投入；如实提供职业接触史资料，配合监督检查和诊断鉴定，对确诊的职业中毒患者按照国家规定落实工伤保险待遇，积极安排治疗和康复。2.技术服务机构责任：职业卫生技术服务机构应当按照标准规范开展工作场所检测、评价，出具真实准确的报告，不得出具虚假报