头颈外伤处理

医学培训课件·面向医护人员头颈外伤处理：急救流程与临床规范先救命·后治伤·稳脑护脊·气道优先2026年课程导览01现场急救黄金时间与总体救治原则02伤情评估分拣三问与GCS量化评估03气道循环气道管理与循环稳定策略04固定搬运颈椎固定与安全转运规范05专科处置颌面与颈部特殊伤情处理现场急救黄金时间，分秒必争先救命、后治伤，稳脑护脊是底线先救命、后治伤，稳脑护脊是底线01黄金一小时，阻断致死链颅脑外伤后1小时

为黄金救治期，脑出血与脑外伤发病3分钟

为急救黄金期安全评估稳脑护脊气道优先精准处置分级转运全程监护闭环救治头颈外伤致死机制明确，救治窗口以分钟计伤情范围6项头皮损伤颅骨骨折脑挫裂伤颅内出血脑干损伤及颈部创伤多由交通事故、高处坠落、重物砸击引发致死机制2项颈部贯通损伤贯通呼吸道、消化道、大血管与脊髓呼吸道阻塞是院前首要死因救治原则2项先救命、后治伤救治总原则首要任务维持气道通畅与循环稳定现场急救五步与绝对禁忌救现场急救五步法通畅气道清除口鼻异物、血块有效止血纱布加压包扎固定颈部防止二次脊髓损伤动态监测观察意识、呼吸、心跳、血压平稳送医避免不当移动禁绝对禁忌四条禁摇晃拍打推高颅内压，诱发脑疝禁喂水喂药吞咽反射消失，易呛咳窒息禁随意搬动疑似颈椎损伤，抬头坐起尤忌禁拔刺入异物可致大出血或脑组织损伤伤情评估快速分拣，量化伤情三问定级，GCS量化，动态监测快速分拣，量化伤情02分拣三问，定级转送任何一项否定，即挂红色标签，直接转送具备24小时开颅能力的创伤中心现场分拣三问3项①

能否睁眼？②

能否完成简单指令？③

收缩压能否维持在

≥90mmHg？转送标准任何一项否定，即挂红色标签，直接转送具备24小时开颅能力的创伤中心警示所有头部外力创伤一律按颅脑损伤管控，严禁依据“意识清醒、无出血”判定轻症，严防中间清醒期漏诊到院5分钟

内核查5项颈托是否影响静脉回流双侧瞳孔近焦拍照FAST超声血栓弹力图抽血创伤CT绿色通道GCS量化评估，动态监测格拉斯哥昏迷量表（GCS）三要素评分维度评估要点睁眼反应E自发/呼唤/疼痛/无语言反应V清晰/混乱/词不达意/无运动反应M遵嘱/定位/屈曲/伸直/无阈值判断与动态监测总分范围

3～15分，评分

≤8分

为重度颅脑损伤，需重点监护评分下降

≥2分

提示病情恶化，须立即报告双侧瞳孔观察：单侧散大、对光反射消失伴意识障碍，多提示小脑幕切迹疝生命体征须警惕库欣反应——心率减慢、呼吸减慢、血压升高提示颅内压急剧升高创伤死亡三峰值，出血是主因出血相关死亡要点未控制出血是创伤可预防性死亡的首要原因，伤后

3～6小时

为出血相关死亡集中期。伤后

1小时

内使用氨甲环酸，可显著降低大量出血患者死亡率。气道循环气道优先，循环稳定保呼吸、稳循环，阻断致死链条保呼吸、稳循环，阻断致死链条03气道优先，进阶开放“全程须保护颈椎，固定前避免过度颈部伸展”气道通畅是头颈外伤急救的第一生命线，窒息是院前首要致死原因01基础通畅清醒可配合者：托下颌法或鼻咽通气管暂时缓解梗阻02预充氧插管颌面严重变形或GCS≤8分

者：预充氧

3分钟

后行快速序贯插管03紧急外科气道面中部骨折严重、插管困难或咽喉大量出血

者：果断行环甲膜切开或紧急气管切开04通气监测院前已用镇静药物

者，到院立即测呼气末二氧化碳，目标

35～40mmHg，避免早期过度通气循环稳定与有效止血转运“三泵”循环支持3项手泵呼吸球囊维持通气液泵加温晶体液

20ml/kg，30分钟内完成血泵红细胞:血浆:血小板=1:1:1，预计输血

≥6U

时提前启动大量输血方案止血要点3项直接压迫止血为首选血液浸透时叠加敷料而非更换止血带使用限定仅用于四肢大动脉喷射性出血，严禁用电线、铁丝、尼龙绳替代定期松解防坏死止血带必须标明上紧时间，每

1小时

松解

1～2分钟

防止肢体坏死固定搬运先稳自己，再固伤者五形拳固定，整体搬运，脊柱一线先稳自己，再固伤者

五形拳固定，整体搬运，脊柱一线04固定适应症与总体原则疑似颈椎损伤，应实施固定高能量损伤高处坠落、机动车碰撞、重物砸伤颈部疼痛主诉颈部疼痛或压痛，或因疼痛拒绝活动颈部神经功能障碍出现肢体麻木、无力、感觉异常等神经功能障碍意识不清醉酒或药物影响，无法可靠评估颈部状况合并骨折合并颌面骨骨折、颅骨骨折，尤其枕骨髁骨折总体原则先稳定自己，再固定伤者：避免加重颈椎损伤徒手固定后再上颈托：全程保持脊柱一条直线疑似脊柱损伤：禁止任何不规范搬运五形拳徒手固定手法操作全程手掌不可遮盖伤者口鼻，不可盖住耳朵01手法1头锁跪于头顶位双掌放头两侧拇指轻按额食指中指固定面颊无名指小指放耳下02手法2胸背锁胸侧固定一手肘前臂置于胸骨上，拇指食指固定面颊背侧锁紧另一手放背部脊柱，手指锁紧枕骨03手法3胸锁贴胸固定面颊一手肘及前臂贴胸骨，手掌固定面颊稳定固定前额另一手肘稳定后手掌固定前额颈托放置与整体搬运颈托放置01测量颈部长度放置前测量：下颌角至斜方肌前缘02先后放颈后、再放颈前位置居中，扣上搭扣03调整松紧度以可插入

4指

为准04固定后检查检查头面、耳鼻、气管是否居中整体搬运四人分工：一人头侧托头颈并沿纵轴牵引，其余托胸、腰臀、下肢头侧发令，统一起落，保持脊柱平直，严禁躯干扭转上脊柱板从头到脚依次固定：头部固定器、胸部交叉、髋膝横行、踝关节"8"字转运途中持续观察头颈情况，保持呼吸道通畅专科处置特殊伤情，精准处置颌面止血、离断保存、异物禁忌颌面止血、离断保存、异物禁忌05颌面止血与异物禁忌颞部、头顶出血压迫

颞浅动脉

止血点颞部、头顶部位出血时，于颞浅动脉止血点施加压迫止血面下部出血压迫

面动脉面下部部位出血时，于面动脉处施加压迫止血颈总动脉出血压迫

颈总动脉于胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，向第六颈椎横突方向压迫深部搏动性出血补充血容量+介入栓塞/手术探查补充血容量同时，尽快安排介入栓塞或手术探查离断保存与牙外伤四字诀关键在于低温、密封、不接触冰块，争分夺秒保住再植可能保离断组织保存密封装入密封袋或干净瓶密封，毛巾包裹隔温后放入冰水混合容器严禁组织与冰块直接接触，以免冻伤严禁用水冲洗或干燥保存，会破坏组织不利于再植牙外伤“四字诀”找·冲·