子宫体疾病病理

子宫体疾病病理子宫内膜增生症·子宫肌瘤·子宫内膜癌医学教学课件病理学课程导览01基础认知正常子宫内膜周期与病理学基础02良性病变内膜增生症与子宫肌瘤病理特征03恶性病变子宫内膜癌分型、分期与预后基础认知先识正常，方辨异常从正常子宫内膜周期出发，建立病理学认知基线01正常内膜三层周期周期性变化是识别病理性增生的显微镜前提增生期第5～14天时间窗第5～14天形态特征腺体、血管显著增生，腺体尚不分泌内膜厚度末期内膜厚约

3～4mm分泌期第15～28天时间窗第15～28天形态特征腺体出现分泌，内膜进一步增厚内膜厚度末期约

10mm月经期第1～4天时间窗第1～4天形态特征失去雌孕激素支持，血管痉挛、内膜缺血坏死脱落出血内膜厚度功能层脱落，内膜变薄疾病分类与演进链以良性—癌前—恶性为主线，贯穿整课非典型增生约

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可发展为腺癌，是教学关注重点非肿瘤性病变内膜增生症、内膜异位症良性肿瘤平滑肌瘤恶性肿瘤内膜癌非典型增生AH/EIN内膜癌良性病变良性病变，重在辨识掌握内膜增生症与子宫肌瘤的病理形态学特征02增生症病因与大体雌激素升高与孕激素缺乏并存，是增生的核心动因定义：内源性或外源性雌激素增高引起的腺体或间质增生性病变，属癌前病变，但多数可逆。因定义与病因定义内源性或外源性雌激素增高引起的腺体或间质增生性病变，属癌前病变，但多数可逆卵巢紊乱卵巢功能紊乱致雌激素相对或绝对增高、孕激素缺乏卵巢肿瘤产生雌激素的卵巢肿瘤外源药物外源雌激素药物诱因过劳、精神紧张、环境与气候骤变观肉眼观增厚内膜弥漫性或局灶性增厚，可达1cm以上表面表面光滑或有小息肉状突起质地质地柔软增生类型与癌变风险2014/2020WHO二分类：不伴非典型性（EH）进展风险1%～3%；非典型增生（AH/EIN）进展风险25%～33%约1%单纯性增生进展为腺癌风险较低约3%复杂性增生腺癌发生风险轻度升高约8%单纯性非典型增生进展风险显著上升约29%复杂性非典型增生进展风险极高，应积极干预四种增生类型进展为腺癌风险对比增生镜下与临床背靠背与细胞异型，是区分良性增生与癌前病变的关键鉴别关键：背靠背与细胞异型，区分良性增生与癌前病变01EH·良性增生EH镜下的鉴别要点腺体增多密集，大小不一，大者可扩张呈囊状腺上皮

无异型性临床表现：不规则子宫出血、经期延长，长期可致贫血02AH·癌前病变AH镜下的鉴别要点腺体拥挤，出现

背靠背

现象腺上皮异型增生：复层排列、极向紊乱，核大深染、核仁明显，常见核分裂象EIN诊断：腺体/间质比

>1:1，病灶直径

>1mm，细胞学明显偏离背景内膜肌瘤大体与镜下定义与病因30～50岁高发由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见良性肿瘤，患病率20%～40%，恶变率不足0.5%20%～40%患病率雌激素水平增高与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关漩涡状切面加假包膜，是典型大体识别标志肌瘤分型与占比92%宫体肌瘤占比发生于子宫体部，为最常见部位8%宫颈肌瘤占比发生于子宫颈部，相对少见三类肌瘤分型占比FIGO0–8型要点0型完全宫腔内带蒂黏膜下1–2型部分突向宫腔3–5型肌壁间/浆膜下6–7型浆膜下8型宫颈或寄生性分型决定症状与手术路径选择肌瘤变性知多少变性多为良性，肉瘤样变罕见但必须警惕玻璃样变最常见，旋涡状结构消失，被均匀透明样物质取代，镜下为无结构嗜伊红区。囊性变玻璃样变基础上液化形成囊腔，质软如囊肿。红色变妊娠期或产褥期多见，切面暗红似半熟牛肉、伴腥臭，剧烈腹痛、发热，保守治疗为主。钙化绝经后或血供不足的浆膜下肌瘤，钙盐沉积，X线或CT可显影。肉瘤样变发生率仅0.4%～0.8%，绝经后肌瘤不缩小反增大需警惕，需病理确诊。需警惕内膜异位症分型“30～40岁多见，发病率呈上升趋势——内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外部位。”继发性痛经·不孕·多发于青年及不孕症妇女“内异症的本质是内膜组织异位存活，病理核心在于腺体与间质并存。”子宫内型（子宫腺肌病）肌层内出现内膜腺体及间质表现为子宫增大、痛经、月经过多子宫外型80%发生于卵巢形成巧克力囊肿其余见于阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜等恶性病变癌变之路，分期定策系统剖析子宫内膜癌的病理分型、分期与预后评估03内膜癌高危因素概述发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，多见于绝经后妇女，发病高峰

55～60岁。症状90%以上以异常子宫出血为主绝经后出血约

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为内膜癌高危三联征3项肥胖内分泌紊乱相关糖尿病代谢异常风险因素高血压协同风险因素其他高危因素3项长期无对抗雌激素暴露持续刺激子宫内膜未婚未育少育生育相关保护因素缺失遗传（如Lynch综合征）家族性遗传易感绝经后出血，是内膜癌最需要警惕的信号内膜癌大体分型硬脆溃疡的大体形态，提示恶性可能鉴别要点：癌变突起较大、硬而脆、表面溃疡坏死，区别于良性增生的柔软光滑内膜癌大体分型：癌变突起硬而脆、表面溃疡坏死，与良性增生柔软光滑相鉴别大体分型·弥漫型弥漫型不规则菜花样赘生物累及大部或全部内膜呈不规则菜花样赘生物晚期伴溃疡坏死可侵入深肌层好发部位大体特征浸润特点局限型局限型息肉或小菜花状多位于宫底或宫角呈息肉或小菜花状易早期浸润肌层息肉型息肉型体积较大、质脆好发于子宫角常见于绝经后体积较大、质脆表面常有坏死有时虽小已侵犯深部组织学类型与分级分化越低，腺体结构丧失越明显，恶性度越高组织学类型与分级：腺癌最常见组织学类型4型腺癌占80%～90%，最常见；腺角化癌（腺棘皮癌）含成熟良性鳞状上皮，恶性度较低腺鳞癌腺癌与鳞癌两种成分，恶性度高、预后差透明细胞癌管状结构，鞋钉状细胞浆液性癌自动归G3分级对照3级G1高分化腺体拥挤，异型不明显G2中分化结构不规则，异型较明显G3低分化腺体结构消失，实性癌块为主，核分裂多浆液性癌、透明细胞癌自动归

G3内膜癌FIGO分期分期先行，治疗决策与预后评估才有统一标尺分期核心界定I期局限于子宫体：IA浸润＜1/2肌层，IB浸润≥1/2肌层II期侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延III期局部/区域扩散：累及浆膜附件、阴道宫旁或淋巴结转移IV期侵犯膀胱或肠黏膜，或发生远处转移采用

2023版FIGO

手术病理分期，期别越高提示病情越重、预后越差2023版新增

微转移与宏观转移

区分，并调整部分亚分期分子分型与预后分子分型正重塑内膜癌的预后分层与治疗选择01TCGA分子分型POLE超突变型预后最好按预后从好到差排序02