体外循环设备与实施

心脏外科实战培训体外循环设备与实施心脏外科医生的体外循环实战培训2026年课程导览01设备与原理五大核心部件与心肺替代机制02操作流程从预充抗凝到复温撤机的标准路径03临床实施抗凝策略、灌注管理与并发症防治04前沿展望新一代设备与国产化突破设备与原理先懂机器，再谈操作五大核心部件协同，临时替代心肺功能五大核心部件协同，临时替代心肺功能01体外循环的核心机制CPB的本质是在体外重新搭建一套可控的循环系统体外循环（CPB）核心定义2大功能临时替代心脏泵血通过机械装置为心脏手术创造停跳且基本无血的术野临时替代肺部氧合承接氧气交换功能，维持术中生命支持泵血替代氧合替代核心路径4步循环静脉血经插管引出氧合器完成气体交换变温器调控温度血泵将氧合血回输至动脉系统抗凝与应用场景4项全程需系统性抗凝防止血液在管路内凝固心脏直视手术瓣膜置换、先心病矫治、冠状动脉搭桥大血管手术保障术野清晰可控急性心肺功能衰竭的过渡支持瓣膜置换先心病矫治搭桥大血管过渡支持五大核心部件协同五大部件各司其职，缺一不可，共同构成可控的体外生命支持系统血泵动力核心，替代心室搏出功能，驱动血液体外循环氧合器人工肺，通过中空纤维膜完成氧合与二氧化碳排出变温器与氧合器整合，调节血温实现术中降、复温储血罐缓冲静脉回流，配合心内、心外吸引回收术野血液管路监测系统实时采集流量、压力、血氧、温度、气泡浓度等关键参数并触发警报血泵与氧合器深解膜式氧合器三大优势血泵选型对比“离心泵配膜式氧合器，是当前长时间体外循环的技术主流。”泵型驱动原理血液损伤适用场景滚压泵滚轮机械挤压管路相对较大常规手术精确流量控制离心泵叶轮旋转离心力较小长时间转流、ECMO氧合效率半透膜模拟肺泡结构，氧合效率达

200-300mL/min/m²血液保护较鼓泡式显著减少血液破坏与微气栓风险，支持长时间转流技术演进磁悬浮离心泵近年进一步提升血液相容性监测与安全防护多参数监测与冗余设计，是体外循环安全的底线保障双线构筑安全屏障：实时监测报警与冗余应急防护贯穿体外循环全程核心能力2项4-6个独立泵头具备

500mmHg阻力下维持

7L/min流量的技术标准多参数监测报警内置温度、压力、气泡监测系统，实时预警气栓、溶血、流量异常防护措施3项微栓过滤器过滤空气气泡与血栓碎屑，重点保护脑、肺微循环应急保障配备应急电源与手动操作模块，高端机型集成闭环控制系统自动调节泵速与温度耗材安全管路均为一次性无菌耗材，确保生物相容性与无交叉感染操作流程流程即安全从预充到撤机，每一步都有标准从预充到撤机，每一步都有标准02预充排气与术前准备预充排气的彻底程度，直接关系术中栓塞风险准备流程组装预充→彻底排气→设备检查→耗材与药品准备“防止气体栓塞是预充排气的核心目标”防止气体栓塞设备预充与检查体外循环机、氧合器、管道系统提前组装，用晶体液或胶体液排气预充彻底排除管路气泡，防止

气体栓塞检查设备密闭性及运转状态，确认变温水箱、血泵、监测仪正常耗材与药品准备根据患者体重选择氧合器型号、动静脉插管及微栓过滤器预充液、血液中预先加入适量肝素，防止凝血抗凝启动与插管建路抗凝达标与插管到位，是安全启动体外循环的前提01推注肝素中心静脉给药02ACT监测达标后方可转机03动静脉插管建立体外循环通路04开始转机安全启动体外循环抗凝启动3项肝素推注经中心静脉推注肝素

300-400U/kgACT达标激活全血凝固时间（ACT）需

＞480秒

后方可转机术中抗凝维持术中每

30分钟

监测ACT，追加肝素维持抗凝效果插管建立通路3项动脉插管多选升主动脉或股动脉，将氧合血回输体循环静脉插管经右心房或上下腔静脉引流静脉血至储血罐左心引流管必要时放置，避免心脏过度膨胀循环维持与心肌保护流量、温度、血气三者动态平衡，是转流稳定的核心血流动力学管理成人初始流量2.2-2.4L/min/m²，维持MAP50-70mmHg按SvO₂目标＞70%

动态调整泵流量低温手术逐步降温至

28-32℃

降低代谢需求血气与电解质持续监测动脉血气，维持pH7.35-7.45定期检测血钾、血钙，及时纠正紊乱心肌保护主动脉阻断后灌注心肌停搏液每20-30分钟重复灌注维持心脏静止血流动力学管理成人初始流量2.2-2.4L/min/m²按SvO₂目标＞70%

动态调整泵流量低温手术逐步降温至

28-32℃复温撤机与抗凝逆转撤机是逐步移交控制权的过程，切忌操之过急1阶段01复温与心脏复苏复温至36-37℃逐步复温至

36-37℃，开放主动脉阻断钳恢复冠脉血流电除颤或药物辅助心脏复跳，监测心电图及心排血量2阶段02逐步撤离循环移交控制权减少泵流量时同步增加自主心排血量，维持循环稳定心功能良好后可完全脱离体外循环机3阶段03抗凝逆转剂量比1:1-1.3鱼精蛋白中和肝素，剂量按

1:1-1.3

比例监测ACT恢复至基础值，预防术后出血临床实施平衡抗凝与灌注关键要点决定患者预后平衡抗凝与灌注关键要点决定患者预后03抗凝策略与ACT监测抗凝是走钢丝，既要防凝固，也要防出血以个体化肝素方案配合动态监测，在防血栓与防出血之间取得平衡肝素使用3项个体化调整肝素是最常用抗凝药物，剂量结合体重、肝肾功能、血液黏稠度个体化调整ACT维持400秒以上转机期间过低有血栓风险，过高增加出血风险鱼精蛋白分次中和术后用鱼精蛋白中和肝素，用量约为肝素总量一半并分次给予，减少不良反应动态监测2项密切观察生命体征与出血倾向密切观察血压、心率及出血倾向，动态调整抗凝方案灵活调整个体差异显著，需灵活调整而非机械套用固定剂量灌注温度与血液稀释分型目标温度适用术式常温37℃简单畸形矫正、冠脉搭桥浅低温28-30℃中等复杂手术、单瓣置换深低温停循环18-22℃主动脉弓等复杂手术血液稀释管理8-9g%血色素控制范围浅低温CPB时血色素控制在

8-9g%，维持

HCT≥20%预充液导致中度血液稀释，需动态评估携氧能力与出凝血平衡温度分型决定代谢保护强度，血液稀释需守住携氧底线并发症防治与器官保护并发症的防控，贯穿于转流每一环节而非术后补救以全程监测与血液管理为抓手，为脑、肾、肺构建全方位器官保护屏障器官保护持续监测尿量与脑氧饱和度预防急性肾损伤与神经系统并发症器官保护微栓过滤器全程保护保护脑、肺微循环，减少栓子相关损伤出血与输血管理剩余机血经洗涤后回输减少异体输血需求出血与输血管理鱼精蛋白中和后密切监测ACT及引流量警惕术后出血出血与输血管理术后监测切口渗血、导管穿刺点及时处理危急情况前沿展望从替代走向精准新一代设备与国产化正在改写格局新一代设备与国产化正在改写格局04新一代系统个体化灌注从经验灌注到数据驱动，个体化治疗正在成为新标准新一代

Essenz

系统：以床旁数据整合支撑个体化灌注决策01案例一中国首例临床应用2026年3月，理诺珐新一代

Essenz

人工心肺机在成都完成中国首次临床应用。法洛四联症：成功为儿科患者提供体外循环支持。02案例二系统组成与临床价值三大组成：人工心肺机、患者监护仪、在线血液监测仪，可床旁整合灌注数据与患者信息。数据驱动的个体化灌注：医师据此精准调控血流、压力、温度等关键参数。10万例2023年2月全球上市以来已服务新一代标杆国产突破与手术量增长市场中国为全球第二大人工心肺机市场，心血管疾病患者约

3.3亿成人手术量

18.5万例，占主导地位